Серия «Ребенок плохо говорит»

Я логопед для неговорящих детей. И меня пугает, что этих детей становится очень много. И эти дети приходят очень поздно. Шестилетние и семилетние неговорящие дети! Их сверстники знают уже несколько тысяч слов, складывают их в длинные предложения, сочиняют истории, формулируют вопросы и умеют на вопросы отвечать. В чем беда? Я вижу проблему в отсутствии ранней диагностики. Родителям не хватает информации о том, как должна развиваться речь и на что нужно обращать внимание. На приеме у невролога часто не хватает времени на полноценную оценку речевого развития ребенка. Родители окружены мифами о том, что «мальчики поздно говорят – это норма», «вот у троюродной соседки моего кота племянник в 5 заговорил предложениями», «отстаньте от ребенка, когда надо будет, он заговорит» и рассказывают анекдот про соль. А потом становится поздно.

«Мы думали, у нас вундеркинд» - это реальная история. И она встречается чаще, чем вам кажется. Представьте себе двухлетку. Он активно использует планшет. Находит в нем мультики с цифрами и буквами, цветами, часто на английском. Запоминает это и повторяет. Родители счастливы – у них гений! Билингв!

А в чем проблема? А в том, что этот двухлетка не умеет просить. Не обращается к маме и папе. Не показывает кису. Он вне планшета даже играть не умеет. А буквы и цифры для него на самом деле ничего не значат. Он ведь не может сосчитать количество предметов, он просто как считалочку заучил одиндватри, или Абэвэгэдэ. Потренировал память, а не мышление.
У ребенка нет инициативы речи. Он не ходит за мамой и не просит пить, играть, читать ему книжку про динозавров. Очень удобный и замечательный малыш – кормят – ест. Поят-пьет. Игрушки не раскидывает. А если ребенок не вызывает сложностей, зачем вести его к врачу и задавать вопросы? Все же хорошо!

Я хочу еще раз расставить акценты: не надо ждать трех лет, чтобы увидеть проблему.
Понимание речи начинает активно развиваться с 7 до 10 месяцев. То есть ребенок в 10 месяцев должен пальцем показывать знакомые ему предметы, людей или животных (киса, стул, мяч, кровать и т.д.) по вашей просьбе.

Если у вашего ребенка в три месяца не было комплекса оживления (  не улыбается вам, не гулит АГУ), он вялый и не обращает на вас внимания – надо говорить врачу.

Если в 7-8 месяцев ребенок не лепечет слоговые ряды ( та-та-та, на-на-на, ма-ма-ма и др, до 4-5 слогов в цепочке может быть) – это повод обратиться к врачу.

Если в 1 год и 8 месяцев у вас не прибавляются новые слова, кроме мама, папа, баба – повод обратиться к врачу и к логопеду.

Если в 2,6 года нет предложений – это повод обратиться к врачу и к логопеду.

Также важный момент, ребенок в посте - это не педагогическая запущенность, это ребенок с тяжелым нарушением речи. Оно бы все равно было, просто планшет помешал заметить его вовремя и раньше начать коррекционную работу. Если ребенок в два года перассказывает наизусть Чуковского, которого ему по вечерам читает бабушка, а планшета он отродясь не видал, но при этом он не понимает простых инструкций, не обращается к вам, ничего не просит словами - это то же самое нарушение. Нужно снимать ребенка с пъедестала его гениальности и срочно вести к неврологу и к логопеду.

Помните, нормально развивающийся ребенок – это ребенок, который может к вам обратиться, позвать вас из другой комнаты, он просит у вас желаемое, хочет с вами играть. Он любопытный, ему все интересно. Он не должен в два года учить стихи, цифры и буквы, он должен катать машинки и смотреть на бабочек. А ближе к трем начать выносить вам душу своими задушевными рассказами о том, что ему срочно нужно пополнить коллекцию кукол, динозавров или поездов.

Иногда действительно бывает ситуация, когда ребенок поздно заговорил предложениями. Но при этом в три месяца у него было гуление, в 7-8 месяцев лепет, по возрасту развивалось понимание речи, такой ребенок умеет играть с игрушками, пробует как-то нарисовать домик или солнышко. То есть у него ВСЕ процессы сформированы, только запаздывает речь.

Нарушение речи это очень плохо. У ребенка без первичных поражений интеллекта, который не умеет и не учится говорить, интеллект не развивается. Появляется вторичное нарушение интеллектуальной сферы, дети попадают в категорию «умственная отсталость». Чего не произошло бы, если бы речью занялись вовремя. Простите, накипело.

Я есть здесь. https://vk.com/logo_svetlana
В группе или под этим постом можно задавать вопросы.

Сейчас Грише уже девять. Он учится по программе 8.4. У него умственная отсталость и аутизм. Речи нет. Игровой деятельности нет. Не агрессивен. Стоило ли год назад брать такого мальчика в работу и есть ли смысл в занятиях?

Я работаю логопедом для неговорящих детей. Ко мне приходят дети разного возраста и с разными диагнозами. Сегодня поговорим про Гришу. Вопреки всем, кто считает, что такие дети появляются лишь в семьях маргиналов, которые употребляют разные вещества и не хотят детей, Гриша был долгожданным ребенком. Полная семья, запланированная беременность. Беременность вели платно, роды были платные. Родители очень ждали этого ребенка и не хотели ничего упустить. С самого рождения малыш наблюдался в частном медицинском центре, все обследования были проведены. Родители слышали от врачей, что все хорошо, речь обязательно придет, так бывает, подождите. Речь не приходила. Понимания речи не было. В глаза ребенок не смотрел. После трех лет они поняли, что что-то не так. Потом ходили по врачам, ставили инвалидность и искали специалистов. Это сейчас АВА центров в Питере как грибов, а тогда было в разы меньше. А логопедов для неговорящих детей найти было еще сложнее (цитата: вот заговорит, тогда и приходите). Где-то в пять лет они нашли центр по ABA-терапии. Заниматься с логопедом Гриша не мог.  У ребенка не было сотрудничества. А если ребенок бегает по стенам, смеется и ничего делать не хочет, занятия с поведенческим специалистом для него актуальнее, чем с логопедом. Далее началось установление сотрудничества. Ребенку подбирали мотивацию, учили работать за сбор жетонов, он начал сидеть за столом и делать, что предлагает специалист. Заодно ABA прокачали имитацию, понимание речи (садись, встань, покажи нос, иди, стой и т.д.) и навыки сотрудничества, даже научили его просить словом «Дай», повторять простые слоги, говорить «мама» и «папа». Так, ко мне в кабинет пришел неговорящий, но отлично подготовленный к занятиям восьмилетний мальчик (почему он не пришел раньше? с поведением долго были проблемы, а навыки формировались очень медленно).

Наши занятия
Ко мне пришел позитивный человечек. Он улыбался, делал, что попросили. Ему это все безразлично и не интересно, но раз надо, он сделает. У него нет критичности к выполненному заданию. Хорошо? Плохо? – ему глубоко безразлично. Зато, он уже знал, как надо себя вести, а как не надо.

Наша цель: мы (я и родители) отдавали себе отчет в том, что он не будет говорить сложноподчиненными предложениями. Успехом будет считаться умение ребенка просить то, что он хочет. Также необходимо было расширить пассивный словарь (научить понимать больше слов и фраз).  

Главной мишенью стали глаголы.
Глаголы это пусковой механизм речи. Можно знать тонну существительных, но при этом все еще оставаться неговорящим. Или можно знать десять глаголов и иметь возможность применять их здесь и сейчас.

Я начала с различения глаголов на слух.

Говорю: Вытри!
Ребенок вытирает.

Говорю: включи!
Ребенок нажимает кнопку на игрушечной стиральной машине и она начинает «стирать». И.т.д.

Главное – никаких картинок, только живое взаимодействие с предметом. Чтобы можно было потрогать, покрутить, нажать.  

Каждый выученный глагол был встречен с трепетом и радостью в глазах родителей.

Финалом упражнения был маленький экзамен: на столе лежат 20 предметов. Я в случайном порядке называю инструкцию, он выбирает предмет и производит необходимое действие.
Это была первая победа. Гриша все выполнил без ошибок.
Я сейчас пишу это, и кажется, что все так легко и просто. На самом деле мы потратили на это месяца четыре, и в самом начале было сложно поверить, что Гриша так сможет. Я не хотела класть все яйца в одну корзину, поэтому параллельно занималась с ним артикуляционной гимнастикой, повторением и отхлопыванием слогов (чтобы развивалась возможность говорения), развитием визуального восприятия (чтобы быть готовой зайти через чтение) и обучения его просьбам дорогих его сердцу вкусных вещей.

Зато переход к следующему пункту плана произошел сам собой. Во время выполнения упражнения на понимание речи, Гриша (как мог) повторял за мной глаголы. Чувствуете, что произошло потом? Он их запомнил и сам стал произносить, когда я молча выполняла действие.  Не все, но стал! ОН НАЗЫВАЛ ДЕСЯТЬ ГЛАГОЛОВ!
Я не знаю, как родители, но лично я была счастлива. Моя душа ликовала, требовала открыть шампанского, взрывать салюты на городской площади и кричать о своем счастье через форточку.  

То есть я делаю вид, что я ем, а он говорит – «кушать»!
Я делаю вид, что пью, а он говорит – «пить»!
А если показать ему игрушечный горшок, он скажет «писать»! (ввели для того, чтобы он мог проситься в туалет.)

Слово «пить» мы тут же превратили в просьбу. У меня стоит кулер. Он показывает пальцем и говорит – «пить». Ему наливают воды.

Дальше выученные глаголы следовало обобщить, и заодно еще немного прокачать визуальное восприятие. То есть, научить его называть глагол по картинке, а не вживую.  Мы сфотографировали маму, выполняющую разные действия и показали ему. И он справился. С другими персонажами на обычных карточках он пока не разобрался, но что делают родители (и он сам) на фото, он начал называть.

Также была выяснена интересная вещь – этому мальчику в принципе лучше даются глаголы, чем существительные. Поэтому было принято решение учить существительные через глаголы.
Если просто показать на поезд и назвать его, Гриша не запоминает. Но если сказать «едет…» и сделать многозначительную паузу, Гриша добавляет слово «поезд» и начинает показывать, как он едет.

Так у нас в арсенале появились «открой дверь», «дуй шар», «дай печенье». Я тщательно слежу за тем, чтобы Гриша не решил, что это одно слово «дуйшар или откройдверь». Но, если показать ему  пузыри, он скажет «дуй пузыри», так что здесь все схвачено.

А еще, если что-то упадет, Гриша покажет на это пальцем и скажет: «упало».

Сейчас я настолько преисполнилась верой в Гришу, что замахнулась на другую форму используемых глаголов, на глаголы от первого лица. Чтобы папа ему сказал: Иди! А Гриша ему небрежно: Иду!
И, вы знаете, у нас получается! Сейчас ему девять лет, и, казалось бы, все подходящие периоды для развития речи давно прошли. Но каждое занятие он удивляет меня, повышает планку, ставит свои собственные рекорды. А мы с родителями придумываем для него новые цели, воспринимаем его как ребенка, который уже может сказать, что ему нужно, и формируем среду вокруг него так, чтобы возможностей для этих просьб становилось все больше.  

Иногда в комментариях меня спрашивают, зачем я это пишу. Хочу пояснить. Я хочу подарить родителям неговорящих детей лучик надежды. Позитивный пример того, что если заниматься и вкладываться, то результат будет. И иногда этот результат кроется в облегчении жизни родителей и ребенка наличием обычных просьб. Развитием понимания речи. Появлением простых фраз. Умением сказать "да" или "нет" в ответ на какой-либо вопрос.. А дальше...кто знает. Дети умеют удивлять.


Логопед для неговорящих детей, Леонтьева Светлана.

https://vk.com/logo_svetlana еще я есть вот здесь

Я работаю логопедом с неговорящими детьми. Сегодня у нас в гостях Иннокентий (назовем его так), три года. Иннокентий очень трогательный малыш с большими глазами. Он любит фломастеры и маленькие синие машинки. Он уже ходит на ABA терапию, и там его научили показывать пальцем на желаемые предметы. Речи нет. Кеша ничего не повторяет за другими людьми. Единственное, что мы слышим от него – это спонтанные вокализации, состоящие из нескольких звуков. Понимания речи тоже нет. Кеша не выполняет ничего из того, о чем его просят. Почти не имитирует жесты. Лучше всего развито визуальное восприятие. Кеша сопоставляет одинаковые предметы и картинки. Может нарисовать круг фломастером. Первым делом вы спросите меня – аутизм ли это? Врачи этот диагноз не ставят. Речевой диагноз - нарушение экспрессивной и импрессивной речи (то есть не говорит и не понимает).

Что будем делать в самом начале?

Физический слух у Кеши в норме. Первое, что необходимо проверить – это его реакцию на неречевые звуки. Гремим, стучим, звеним – Кеша вертит головой – ищет источник звука.

Отлично, второй вопрос: различает ли Кеша эти звуки между собой? (это очень полезное и интересное упражнение на слуховое внимание, проведите его своему ребенку, даже если у него нет проблем с речью, вам понравится!)

Упражнение: перед ребенком предметы: Колокольчик, ложка и чашка, кубик. У вас есть такие же предметы. Стучим кубиком (или ложкой по чашке, или звоним в колокольчик) – он делает то же самое и т.п. Чтобы он понял, что надо делать с предметами. А потом прячем предметы за спину (или закрываем ширмой) и начинаем звучать. Ребенок должен послушать звук, выбрать предмет, который его издает и воспроизвести звук таким же движением.
Количество предметов необходимо увеличивать, по мере выполнения. Можно добавить фольгу, бутылку с водой, пищалку, трещотку – все, на что хватит фантазии.

Кстати, Кеша идеально справился, все выбрал верно из десяти предметов.

Теперь нас интересует имитация

Уже в год малыш может повторять простые движения крупной моторики.  

В полтора года ребенку доступны манипуляции с предметами: он пинает мяч, стучит молотком, кормит куклу и т.д.
К двум годам по плану усложнение действий, выполнение программы действий (взрослый катит мяч, стучит кубиком, целует куклу, а потом просит повторить три действия в том же порядке).

Что делать, если ребенок не повторяет за вами? Учить! Один взрослый показывает движение, а второй помогаете ребенку выполнить (двигает его руками или ногами). Потом ребенка хвалят, как будто он сам сделал. Подсказку постепенно необходимо снижать. До полного самостоятельного выполнения.

ВАЖНО: Когда вы просите ребенка повторить, вы говорите: «делай так!» Вы не называете действие, это другое упражнение.

(У меня были случаи неоднократных подсказок со стороны взрослых. Я стучу по столу, ребенок не стучит. И тут от мамы доносится: «Ну постучи!» Если ребенок понимает речь, он постучит. Но это будет не имитация. Это будет выполнение инструкции на слух. А здесь ему надо посмотреть и повторить то, что увидел).

С имитацией разобрались. Теперь Кеша, кроме крупной и мелкой моторики, даже научился повторять некоторые движения губ и языка.

Следующий пункт – ритм
Этот пункт полностью лег на плечи родителей, они делали дома. Задача взрослого – хлопнуть (или стукнуть) 1, 2 или 3 раза. Задача ребенка – повторить стук такое же количество раз и вовремя остановиться. Это сложно. Хочется колотить по столу, пока он не развалится. А это не засчитывают.
Для чего нам ритм? Если мы прислушаемся к своей речи, услышим его. Количество слогов в слове, слов в предложении. Кол-ба-са. Ка-би-нет. Кот-ле-ты. Когда дети учатся говорить, слоговая структура бывает чудовищно нарушена. Ребенок говорит мо-ко вместо молоко. Ба-ка вместо собака. У некоторых бывает огромный хвост лишних звуков после слова (и само слово не такое красивое как здесь, а едва угадываемое нами), примерно так: слонпролреа. Жирафпролжщг. А еще бывает мамамамамамама вместо мама. Если научить ребенка отхлопывать ритмы, а потом прохлопывать слова, этого не будет.

Эхо

Мы знаем, что ребенок может говорить звуки, слышали в спонтанных вокализациях. Но мы не можем объяснить, как воспроизвести этот звук по инструкции. Давайте используем поведенческий импульс. Возьмем для этого маленькие игрушки (шарики, кубики и т.д.) и пустое ведро. И начнем кидать их туда и кричать – АААААА. Фокус внимания ребенка теперь смещен. Теперь для него это не задание, которое он не понимает, как делать. А веселое дело.
Бух (это звук падения кубика) – ААААА –(это тетя логопед кричит)
Бух – АААА
Бух – АААА
Бух – АААА
Бух – многозначительная пауза взрослого, которую может заполнить ребенок по инерции, если был вовлечен в процесс. Если не сказал звук, то вы говорите АААА и продолжаете игру. Кеше игра помогла, и в тот день он вышел из кабинета счастливым обладателем звука А.

Понимание речи
Этот навык у Иннокентия пошел легче всего. Для отслеживания динамики я создала список слов.  Мы с родителями вписывали туда все понимаемое. После 100 существительных и 25 глаголов перестали считать.
Как мы понимали, что он понимает? Давали инструкцию: Прыгай! Дай! Подними! Вытри! 
Главное условие – инструкция не должна зависеть от контекста. Если что-то упало – логично, что это надо поднять. Если что-то пролили – логично, что надо вытереть. Если протянули руку, надо что-то дать. Дети это быстро понимают.  Но если одновременно на столе лужа, на полу чашка, а я говорю: «прыгай!» - все-таки придется слушать. Сейчас мы учимся слушать два слова. Это сложно. Яблоко и чашка. Ложка и слон. Корова и штаны. Эти предметы надо выбрать из нескольких и вложить в мою раскрытую ладонь. Кеша внимает преимущественно второму слову, первое игнорирует. Но мы над этим работаем.

Когда есть понимание, но нет говорения, или когда есть говорение, но нет понимания – это попроще. Когда вообще ничего нет – это то еще приключение. Необходимо вызывать у ребенка каждый(!) звук, лепить из них слоги, из слогов слова. В сторону предложений вообще пока не смотрим .

Что научился говорить ребенок примерно за десять месяцев с нуля?
Научился звать маму (МАМА!). Просить (Дай). Просить есть (АМ-АМ). Просить надуть шарик или пузыри (Дуй). Мышка (пи-пи), машинка (би-би), паровоз (ту-ту), собака (ав-ав). Говорить Папа, баба, деда, ляля (но маму все равно интереснее звать). Говорить ИДИ (ди-ди). Махать рукой и говорить пока (та-та). Есть еще много других звукокомплексов, но уже не буду перечислять. Как вы видите, мы не можем сойти с рельсов онтогенеза. Ребенок не прошел этот этап раньше, зато проходит сейчас.
Это все не происходит скачками. Как правило, это маленькие, ежедневные, едва заметные изменения. И иногда необходимо оглядываться далеко назад, в самое начало, чтобы отметить, какой путь мы уже проделали. Наверное, поэтому я и пишу эти посты – чтобы самой для себя видеть этот результат. И чтобы поделиться с вами тем, на что обращать внимание и что можно с этим сделать. Если у вас есть какие-то вопросы, может быть нужно что-то пояснить или что-то рассказать подробнее – пишите, буду рада.

Логопед Светлана Леонтьева.