nikitazv

Сегодня к нам пришел ребенок на такую процедуру как бужирование пищевода.

Ребенку 5 лет, в 3 года ребенок выпил щелочь (быт. химия) и получил ожог пищевода. Ткань пищевода постепенно восстанавливалась, но рубцы неизбежны в данной ситуации. По итогу просвет пищевода сужается, там становиться маленькая дырочка и ребенок не может нормально есть.

Вот тут на помощь и приходим мы с хирургом.

Ребенок поступает к нам в малую операционную, дышит газом - засыпает. Переводим мальчика на ИВЛ, хирурги уже готовы провести ФГС и оценить масштаб трагедии:

В месте сужения пищевода отверстие примерно 6 мм, то есть очень маленькое для нормального приема пищи.

Достаем наши бужи:

Они идут по размерам, начиная с маленького размера вводим в пищевод, тем самым раздвигая (разрывая) края отверстия, увеличиваем его. Это самый трудоемкий процесс, потому что делать нужно все не спеша, останавливаясь на каждом буже. После размера, которому должен соответствовать пищевод мы заходим еще раз с ФГС посмотреть результат наших работ:

Снимки конечно не совсем информативны, поэтому расскажу так. Здесь отверстие стало намного больше изначального, но и края раны тоже травмировались.

К сожалению для ребенка, такая процедура будет частой, по мере зарастания пищевода.

После всего мы выводим ребенка из наркоза и отправляем маме в палату. Мама винит себя, но это дети, от всего тяжело отгородить, каждый раз плачет когда видит ребенка после операции.

Даю рекомендации и идем дальше..

http://www.instagram.com/doctorzakharov

"Ну что там у нас на завтра?" - стандартная фраза с которой я захожу к хирургам во второй половине дня, дабы узнать план операций на следующий день.

Пару почечных операций, еще одна: у ребенка 3 лет образования в животе, надо посмотреть что это, биопсию на гистологию взять.

Ну да ладно, анализы посмотрены, с мамами беседы проведены, можно идти домой.

И все это знаете, так обыденно.. Изо дня в день плюс минус одни операции, одни манипуляции, препараты..

На следующий день утром иду в операционную со своей медсестрой, тестируем аппаратуру, набираем препараты, готовимся.

Первые почечные операции прошли без проблем, кто к маме в палату, кого в реанимацию спустил из-за большого объема и маленького возраста. Осталась мелочь, биопсия образования.

Завозят девочку, обычная девочка, светлые волосы, худенькая, плачет.. Сначала дышим маской, засыпаем, вводим препараты, интубируем и переводим на ИВЛ, в это время хирурги помылись и уже готовы были притупить к работе.

"Можно" и они принялись за работу. Вся бригада уже мыслями была вне стен больницы, поэтому разговоры о том кто куда и как будет отдыхать заполнили операционную.

Они добираются до кишечника и перед нами предстает следующая картина, весь кишечник "увешан" образованиями как грозди винограда, их очень много. Настроение у всех очень быстро спало. "Что это?" - спросила медсестра.

"Это зло! Рак. Видишь как много? Вот и я вижу.." А что дальше? Что делать с ней?

"Сейчас мы возьмем биопсию, зашьем, получим результаты и отправим домой, на паллиатив, тут уже слишком поздно."

Я поднимаю стерильную клеенку, на лицо девочки посмотреть, такая красивая, со своими особенностями лица, и так осталось мало жить. Мама снаружи операционной, которая даже не знает что ее ждет. Они приехали из деревни, и даже на билеты в район собирали чуть ли не всем селом.

Операция закончилась молча. Выходя из операционной мама спросила "операция прошла успешно?". Я только смог утвердительно махнуть, сухо рассказать рекомендации и отправить под наблюдение в отделение.

Я не знаю судьбу этой девочки. Предполагаю, конечно, чем все закончилось. Не честно жизнь с этим ребенком обошлась. Грустно..

Спускаюсь в ординаторскую за новым планом и поехали дальше..

http://www.instagram.com/doctorzakharov

"Никита Владимирович, смотри какая опухоль!" хирург подозвал меня к монитору и показывал образование брюшной полости на снимке компьютерной томографии, и знаете, чем подробнее он ее показывал, тем больше я видел объем операции и ее сложность.

Девочка, совсем маленькая, 4 года. Живут в деревне, диагностики никакой, да и ребенок бегал прыгал, а вот когда мама потрогала живот, а там "как камень проглотила". По итогу имеем опухоль которая проходит рядом с аортой, крупными сосудами, сдавливает соседние органы..

Ну что ж, тогда будем готовы со всех сторон, анализы забраны, специалистами осмотрена, кровь заказана, все готово на завтра на операцию. За день до еще раз захожу в палату к маме. Понятно, гарантий никаких, в лучшем случае ребенок поедет к нам в реанимацию для восстановления, в худшем... все мы понимаем куда она поедет в худшем случае, поэтому вслух не говорим.

Наркозный аппарат протестирован, операционная сестра раскладывает стерильные инструменты, моя сестра уже набрала препараты для ввода в наркоз, все вроде стандартно идет, но мы с хирургами немного напряжены.

Завозят девочку в операционную, та понятно, плачет, к маме хочет, но надо работать. Маску на лицо и ребенок начинает потихоньку засыпать. В это время подключаются датчики для мониторинга показателей. Торопиться нам сейчас некуда, поэтому все делаем планово, без спешки. Интубация трахеи, постановка центральной вены, подключили препараты: "Мы готовы!"

Хирурги подошли к столу, переглянулись, делают разрез. Здесь любое неверное движение равно артериальному кровотечению. Обычно во время операции можем вести светские беседы, но сейчас не тот случай, слушать надо очень внимательно. Минута за минутой.. Такие операции всегда долго тянутся.. Опухоль большая, но потихоньку ее получается отделять от окружающих тканей. Только час прошел, а по ощущениям все 4.. "Сложный участок" хирурги тихонько работают и вдруг я замечаю резкие движения руками, еще до слов о ранении сосуда мы с сестрой уже подключаем кровь, хирурги пытаются найти место кровотечения но все тут же заливает кровью, начинаются психи и паника.

Давление, пульс, кровь, адреналин - в голове все смешалось как шум и нужно все контролировать и за всем следить. Сестра меняет шприцы и стоит рядом, ребенок стабильный, но место кровотечения еще не нашли.. Хирурги еще раз пытаются найти.. отсос, бинты все идет в ход лишь бы дать тот миг и увидеть откуда бежит, НАШЛИ! быстро пережимают и ушивают.. Стало легче, но теперь надо восполнить то, что потерял ребенок. Состояние стабилизировали и это же не конец, хирурги дальше начинают выделять опухоль.

Мы были там около 6 часов, за это время хирургам удалось полностью выделить и удалить опухоль, все прошло хорошо и девочка переведена к нам в реанимацию где оттуда уже к маме.

Когда мы вышли оттуда, ощущение как неделю безвылазно там торчали, хирурги сразу пошли курить, а я смотреть пациентов на завтра, завтра уже большой операционный план с не менее тяжелыми операциями..

http://www.instagram.com/doctorzakharov

Нам предстояла сложная операция. У ребенка 5 лет диагностировали опухоль у корня легкого, довольно мерзкое расположение, потому что там большое скопление сосудов, рядом легкое.

Готовились тщательно к операции, хирурги моделировали операцию, крутили в 3D опухоль, собирали лучших хирургов.

С моей стороны тоже подготовка была полным ходом, ведь пойди что не так, ребенка можно потерять прямо на операционном столе.

Заказан большой объем крови на случай кровопотери, кардиотоники и т.д..

Мама ребенка прекрасно понимала о сложности предстоящей операции, соответственно на беседе со мной слезы лились ручьем. Надежд никто не давал.

День Х. Обстановка в операционной, мягко говоря, напряжена, хирурги хоть и не показывают вида, но волнение не скроешь.

Поступает ребенок, дышим маской – заснула. Кто его знает когда она проснется, в каком состоянии.

Мы не торопимся и делаем все основательно – интубация трахеи и перевод на ИВЛ, постановка центральной вены для больших инфузий – мы готовы.

Хирурги начинают обрабатывать операционное поле, разрез – ну поехали.

Потихоньку добираются до опухоли и видят, часть проросла в сосуд, и при малейшем неправильном движении может начаться кровотечение.

Кровь уже подключена, препараты для повышения давления, растворы – все готово с нашей стороны для экстренного оказания помощи и медсестра стоит рядом со мной для того, чтобы в любой момент кинуться в бой.

Время идет очень медленно, никто не разговаривает, все собраны и напряжены.

30 минут.. 60.. Тут хирург разгибается, смотрит на меня (а в глазах радость) и говорит: «Все, сложный момент прошли, все получилось.» Все это время они ювелирно отделяли опухоль и когда сложная работа была сделана все выдохнули, дальше легче.

Мы оперировали 4 часа, измотались физически и морально, но, когда хирурги приклеили повязку поверх швов на коже усталость как рукой сняло! Мы справились)

Ребенка я забрал в реанимацию для наблюдения, обезболивания.

Когда уже в реанимации я передал девочку лечащему врачу и выходил из отделения там стояла мама, хирурги уже рассказали все поэтому она стояла радостная, со слезами конечно, но слезами радости. Ее пустили навестить ребенка чуть позже, а через 3 дня перевели к маме в палату. Happy End

http://www.instagram.com/doctorzakharov

Очередное дежурство, ближе к вечеру звонок в ординаторскую: "В Nском районе ребенок 3 года, подозревают пневмонию, оснащения у них нет, дышать буквально нечем, нужно срочно вывозить!". Окей, бригада нашей больницы выехала на место, а я начинаю готовить место для ребенка: маленькая кроватка, аппарат ИВЛ, инфузоматы для внутривенных инфузий, вроде все готово.

В 20:00 приезжает бригада с ребенком, перекладываем на наше место, начинаю осмотр. Из анамнеза известно что ребенок заболел резко, вечер еще спала, утром знакомые заметили, ребенок уже вялый. Насильно забрали девочку и в больницу. Мама все это время находилась в состоянии алкогольного опьянения и даже когда ребенка уже забирали к нам, в краевую, она не могла четко написать свое имя и фамилию.

При осмотре отмечается нечеткий запах алкоголя поэтому сразу забираем кровь и мочу на этанол. Чем больше осматриваю тем больше понимаю что пневмонией там и не пахнет. В легких все чисто проводится да и на рентгене тоже нет данных. Что могло случится с ребенком? Я начинаю понимать что раньше видел таких детей, когда работал в детской  инфекции - это отравление. Чем отравление? От чего спасать малыша?

Быстро нахожу номер матери, там уже (или еще) пьяная мама отвечает что все нормально было и вообще хз что с ней стало, но очень слезно просила спасти ее дочь.

Уже не до шуток, ведь состояние ребенка критичное, еще раз звоню и уже требую что бы шла и смотрела все что можно, что мог съесть ребенок! У них уже полиция, осматривают и опрашивают.

За это время установлен центральный катетер, поставили интубационную трубку большего размера  и началось усиленное лечение, ребенка надо стабилизировать. Через 30 минут перезванивает мама, говорит: "Старший ребенок сказал что вечером она съела стиральный порошок." Прекрасно. быстро созваниваюсь с токсикологами, но т.к. прошли уже сутки ничего особо не сделаешь и нужно просто стабилизировать. За ночь мы подобрали адекватные параметры для вентиляции, привели ребенка в более менее стабильное состояние и утром передали смену.

Через 2е суток девочка уже была на самостоятельном дыхании и на следующий день была переведена в отделение к маме, не знаю даже, хорошо это или плохо..

P.s. Я сам отец, прекрасно понимаю что дети могут в любой момент выкинуть фокус и за ними не уследишь, но здесь на лицо халатное отношение к своему ребенку и будь соседи не такими внимательными ребенок возможно бы умер.

Этанол пришел отрицательным.

http://www.instagram.com/doctorzakharov

Это было лето.. Я реаниматолог в приемнике больницы скорой помощи. Время уже ближе к полуночи, зовут на консультацию в каталочную (куда поступают стабильные пациенты).

Когда я зашел туда, уже напрягся.. Консилиум врачей, в составе 8 человек (хирурги, стоматологи, нейрохирурги), что-то бурно обсуждали. Когда я подходил к пациенту, заметил, что он плюется, чуть ближе я разглядел, он выплевывал свои зубы, голова перемотана бинтом, только нос и губы были не забинтованы. Все остальное в крови.

Спрашиваю, что случилось, врачи рассказывают:

"Пьяный (ну понятно) пошел за хлебом ночью и уснул на дороге. Ему по голове проехала машина скорой помощи.. и уехала. Оказывала ему помощь другая машина скорой помощи". Это все со слов очевидцев, поэтому действительно ли была там машина скорой, еще под вопросом.

Повезли его быстро на КТ, а там: перелом лобной, височной костей, глазница раздроблена, глаз где-то в черепе, перелом верхней челюсти в двух местах, нижней в трех местах, в общем, живого места нет.

Мы, конечно, забираем его к себе в реан. зал, начинаем экстренную подготовку к операции. Самое сложное для меня - это интубация трахеи. Нужно поставить трубку в легкие, что бы аппарат ИВЛ дышал за него во время операции. Я, когда открыл рот, увидел фрагменты кости с зубами, и я даже не понимал верхняя или нижняя это челюсть, плюс куча крови. В общем, я не знаю как, но получилось поставить трубку с первого раза. Далее следовал центральный катетер, набор анализов и он готов к операции.

Если честно, нейрохирурги вообще не надеялись на какой-то благополучный исход. Но он выжил! Да, ему удалили глаз, поставили трахеостому, но не было даже неврологического дефицита. То есть интеллект сохранен (по крайне мере остался на том же уровне). После выписки через 2 недели он пришел к нам в больницу, подарил книгу, что-то типа библии (верить стал) и пить бросил. 24 года парню.. Алкоголь его чуть не убил, но и спас в то же время, будь он трезвый, умер бы скорее от болевого шока.

http://www.instagram.com/doctorzakharov

Ночное дежурство, время ближе к 22:00, дети осмотрены, дневники написаны, как говорится ничего не предвещало.. Тут слышно как каталка закатывается в отделение, еще до того как я услышал "ВРАЧА!!" я уже бежал на встречу с фонендоскопом. Залетаю в палату, ребенка уже перекладывают на кровать, медсестры подключают кислород, цепляют датчики.

-Что с ребенком?

- Мы с гематологии, ухудшился по дыханию, начал синеть, нас мама сразу позвала, мы как увидели, на каталку и к вам!

Дело ясно что дело плохо.. Сатурация 84%, ребенок синий, задыхается, по неврологии уже в сопоре.. Времени нет выяснять от чего случилось, нужно сейчас стабилизировать. "Переводим на ИВЛ, Оля готовь на интубацию" В этот момент начинаю дышать мешком АМБУ, попутно медбрат одевает на меня перчатки. Вводим препараты для релаксации, интубационная трубка в руке от медсестры, ларингоскоп, все готово. "Поехали", начинаю интубировать, у детей с гемотологией как правило низкие тромбоциты поэтому даже при малейшей травме начинает все кровить.. Открываю рот, там уже кровь, ищу голосовые связки, вот они, засунул трубку: "Дышим! Мы в легких". Слушаю фонендоскопом легкие, справа звук хуже проводится, но трубка там, скорее жидкость в плевральной полости, которая и послужила причиной ухудшения. Переводим ребенка на аппарат ИВЛ, попутно другой доктор уже вызывает рентген. Ставим жесткие параметры, сатурация повышается до 93%, уже можно жить. Рентгенологи прибегают в считанные минуты, делаем снимок, так оно и есть, жидкость. Она сдавила легкое и сердце. Хирурги уже в отделении и начинают готовится к пункции в плевральной полости. Быстрым движением прокол, шприц начинаем откачивать.. Быстро сливать нельзя, поэтому делаем все медленно, 100мл.. 200мл.. По итогу в плевральной полости скопилось 500мл.. Легкое расправилось, состояние улучшается, начинаем снижать кислород и выводим на физиологичную вентиляцию. Мы справились! Благодарю коллег и медсестер за помощь, смотрю на время, уже 03:00 ночи, теперь предстоит бумажная работа, описание результатов. Утром сдаю смену смену, и домой, уставший, но довольный иду спать.. Через день ребенка вывели на самостоятельное дыхание, после стабилизации отдали маме. Видел не так давно этого малыша, уже носится по отделению, лечение по основному заболеванию помогло)

www.instagram.com/doctorzakharov