dr.sudmed

Хочу рассказать вам о таком заболевании кожи, как витилиго. Для начала разберемся, что формирует окраску кожи в нормальном состоянии

1) Меланин - вырабатывается меланоцитами и именно этот пигмент придает коричневый оттенок коже. У человека несколько видов меланина и каждый дает свой цвет. Отвечает не только за цвет кожи, но и за цвет глаз, волос.

Меланины поглощают ультрафиолетовые лучи, и тем самым защищают ткани глубоких слоёв кожи от лучевого повреждения. (да, если человек находится на солнце длительное время, то меланоциты начинают усиленно пахать, чтобы выработать меланин и защитить кожу от УФ излучения.

У некоторых людей генетически меланина много и синтез его усилен. А у некоторых он отсутствует (альбиносы)

2) Каротин - предшественник витамина А, придает коже желтый оттенок.
3) Гемоглобин (косвенно, так как не окрашивает не кожу, а кровь которая уже придает оттенок коже). Кровь насыщенная кислородом придает коже красный/розоватый оттенок, а гемоглобин соединенный с углекислым газом синеватый/фиолетовый оттенок.

Итак, мы разобрались с тем, что обеспечивает нормальную окраску кожи. Чаще всего изменения пигментации связано с переизбытком или недостатком меланина.

Витилиго - хроническое заболевание, характеризующееся появлением на различных участках тела депигментированных пятен и обесцвеченных волос вследствие разрушения и уменьшения количества меланоцитов в коже. Витилиго плохо изученное заболевание и может доставлять массу психологических и эстетических неудобств его обладателям, особенно если пигментации лишена кожа лица.

Само же слово «витилиго» (vitiligo) происходит от латинского vitium, что означает «изъян», «порок».

Заболевание может прогрессировать и участки лишенные пигментации будут расти.

Причины и механизм заболевания не изучены. По мнению большинства экспертов, ведущее значение в повреждении меланоцитов и нарушении процессов меланогенеза в коже больных витилиго придаётся аутоиммунным механизмам, то есть иммунитет ошибочно, атакует клетки своего организма.

Витилиго не доставляет неудобств в виде зуда или болезненности. В целом это безопасное заболевание для здоровья. Но при сильном контакте с солнечным светом появляется болезненность и жжение в участках без пигмента. Места депигментации могут быть маленькими и незаметными, а могут занимать обширные участки кожи

Майкл Джексон тоже страдал этим заболеванием, которое прогрессировало с возрастом. Кожа Джексона была смуглой в юности, затем всё больше бледнела; это происходило, как многие полагали, из-за того, что Майкл специально отбеливал кожу. Но у него было витилиго, а для того, чтобы выровнять тон он использовал косметику.

А теперь рассмотрим под микроскопом срез здоровой кожи. На нем видны клетки кожи, в самом верху слущивающийся эпителий. Чуть ниже видны меланоциты, заполненные меланином.

Вот схематическая модель

А теперь посмотрим на кожу, которая лишена пигмента и меланоцитов

Что касается лечения. Есть некоторые методы, но они не показывают достаточной эффективности. Один из самых интересных - метод ПУВА-терапии (PUVA therapy), при котором происходит облучение пораженных участков тела УФ излучением с определенной интенсивностью и длинной волны. Перед этим человек принимает вещества, которые улучшают восприятие ультрафиолета, после чего проводится локальное или общее облучение УФ лучами. Этот способ направлен на восстановление активности меланоцитов, чтобы организм думал, что кожа в опасности и нужно ее защищать. При удачном стечении обстоятельств возможно восстановление пигментации.

Также есть косметологический подход в виде татуажа. Но данный метод помогает лишь, если имеются небольшие участки депигментации.

Если пораженный участок находится на волосистой части головы, то волосы тоже обесцвечиваются.

Спасибо за то, что дочитали до конца.
Если интересна медицина, особенно судебная, то заглядывайте в мой Telegram канал Записки патологоанатома.
p.s. В комментариях можете предложить тему для следующего поста.

Итак, лимфоциты - это группа клеток которые также отвечают за иммунитет.
Если вспомнить школьный курс биологии, то иммунитет бывает клеточным и гуморальным. Не будем углубляться, скажу лишь то, что клеточный иммунитет осуществляется клетками, а гуморальный опосредован антителами. Главной задачей клеточного иммунитета является уничтожение антигена (чужеродного объекта) путем выработки Т-киллеров. Так уничтожаются злокачественные клетки организма, клетки пораженные вирусом, бактерии. Гуморальный же иммунитет отвечает за выработку антител В-лимфоцитами. Антитела связываются с антигеном и инактивируют его. Хорошо работает против бактерий и их токсинов.

Лимфоциты - это округлые клетки с большим ядром. Цитоплазма бедная, ядро занимает большую часть клетки. При окраске цитоплазма окрашивается в голубой цвет, а ядро в фиолетовый. По морфологии лимфоциты делятся на малые, средние и большие; На поверхности имеют рецепторы для антигенов, медиаторов, гормонов и других веществ.

Все лимфоциты умеют:

• Выходить из крови в ткани к очагу воспаления и иммунных войн

• Под влиянием определенных стимулов пролиферировать (размножаться) и дифференцироваться (становиться специализированной и выполнять уже одну специфичную функцию)

• Т-клетки и NK-клетки (натуральные киллеры) обладают цитотоксичностью и могут уничтожать другие клетки.

Под микроскопом помимо размера клетки не особо различаются. Поэтому лучше рассмотрим свойства каждого вида.

В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, которые вырабатывают антитела против чужеродных антигенов. Помните я писала про рецепторы на поверхности клеток, так вот, если кратко, то чужеродный антиген с рецептором, лимфоцит ставит на него метку "чужой" и против данного антигена начинают вырабатываться антитела.

Т-хелперы. Полный пакет функций данных клеток трудно объяснить без терминологии. Если кратко, то  основная функция распознавание антигенов и усиление образования антител. Выделяют вещества, чтобы Т- и В-лимфоциты активно размножались и реагировали на антитела.

Т-киллеры обладают цитотоксичностью, т.е. убивают чужеродные и раковые клетки, вирусы, простейших

Т-супрессоры подавляют размножение и дифференцировку Т-киллеров, памяти, хелперов. Для чего это нужно? Чтобы иммунитет не увлекся и не уничтожил организм

Т- и В- клетки памяти. Хранят информацию об антигенах, которые были в организме. Позволяют быстро активировать иммунитет при повторном попадании этого антигена. На этом и работают вакцины. Вакцина — эта мертвая, либо ослабленная форма бактерий и вирусов. При введении тело распознает опасность и вырабатывает антитела. Поэтому при атаке настоящего вируса организм уже готов и будет защищаться активней. Именно поэтому многими инфекциями мы болеем всего один раз. При повторном попадании антигена в организм, иммунная система видит клеймо "чужой" и быстро уничтожает его.

Естественные киллеры - обладают цитотоксичностью по отношению к чужеродным и раковым клеткам, вирусам и дрВ отличие от других иммунных клеток, NK-клетки распознают заражённые клетки без участия главного комплекса гистосовместимости (MHC) на их мембране, а также антител, благодаря чему ответ, опосредуемый NK-клетками, очень быстрый.

Ну и в завершении еще несколько снимков лимфоцитов:

Моноциты - тоже крупные клетки, в отличии от лимфоцитов цитоплазма больше, а ядро меньше. На поверхности клетки множество рецепторов к веществам иммунной системы. Стоит упомянуть, что моноциты, это не зрелые клетки, которые дозревают не в крови, а в ткани и называются макрофагами.

Что могут:

• ЖРАТЬ. Поглощают чужеродные вещества

• Секретируют биологически активные вещества

• Они являются первым рубежом иммунной системы. Первые встречают антиген и передают о нем информацию Т- и В-лимфоцитам

Благодаря Макрофагам татуировки не исчезают. Пигмент воспринимается как чужеродное вещество, которое может нанести вред организму. Макрофаги поглощают его, а так как они являются долгоживущими клетками, то пигмент никуда не исчезает. А "переварить" макрофаги его не могут, так как это не бактерия. А после гибели макрофага, пигмент захватывается новыми.

На фото ниже макрофаг кожи и зеленый пигмент внутри клетки

Тромбоциты, или кровяные пластинки, имеют вид мелких бесцветных телец округлой, овальной или веретеновидной формы размером 2-4 мкм. Они объединяются в маленькие или большие группы. Живут 8-11 суток и утилизируются в селезенке. По своей сути даже не являются клетками, тромбоциты представляют собой безъядерные фрагменты цитоплазмы, отделившиеся от мегакариоцитов.

На картинке ниже схема развития тромбоцитов. Как видно из схемы, последней клеткой является мегакариоцит, затем он расцепляется на кровяные пластинки- тромбоциты.

Теперь посмотрим на тромбоциты под микроскопом

Функции тромбоцитов весьма разнообразны и не сводятся только к формированию тромбов:

Участие в процессе свертывание. Вообще сам процесс свертывания многоэтапный каскад реакций, где у тромбоцитов своя роль - формирование тромбоцитарного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда;

Относительно недавно стало известно, что тромбоциты также играют важнейшую роль в заживлении и регенерации повреждённых тканей, выделяя из себя в повреждённые ткани факторы роста, которые стимулируют деление и рост клеток.

Также тромбоциты выполняют ангиотрофическую функцию, питая клетки капилляров. Но основной функцией остается формирование кровяного сгустка. Сдвиг количества тромбоцитов вниз может привести к кровотечениям, а вверх к формированию множественных тромбов.

На мой взгляд эта часть получилась не такой насыщенной как предыдущая, но ее надо было написать. По традиции, хочу вам порекомендовать свой Telegram канал Записки патологоанатома, там я рассказываю о своей профессии и о медицине в целом. В комментариях можете написать, про какие клетки организма или заболевания рассказать "под микроскопом"

Решила написать пост, где простыми словами расскажу о том, какие клетки "плавают" по нашим сосудам.
Состав крови:
Плазма (55-60%) Состав: вода - 90-93%, органических веществ 6-9%, неорганических - 1%; среди них: белки - 60-75 г/л, углеводы, липиды, электролиты
Форменные элементы или клетки крови (40-45%). Различают белые клетки крови - лейкоциты, красные клетки крови - эритроциты и кровяные пластинки - тромбоциты.

Самое интересное это конечно же форменные элементы. О них я сегодня и постараюсь рассказать. Стоит упомянуть, что тут показаны окрашенные элементы крови. Если под микроскоп поставить неокрашенный препарат, то мы увидим только эритроциты, а остальные клетки будут слабо различимы.

Вот готовый мазок крови

Тут увеличение уже побольше и можно разобрать где находятся эритроциты, а где лейкоциты.

ЭРИТРОЦИТЫ. Самая многочисленная группа. В одном мкл крови человека содержится от 3.9 до 5.5 млн эритроцитов. Клетки представляют из себя двояковогнутые диски без ядер (просветление в центре, как раз из-за того, что клетка вогнута и ядро отсутствует). В цитоплазме содержится огромное количество гемоглобина, что обуславливает красный цвет крови. Клетки не делятся, а воспроизводятся из стволовых в красном костном мозге. Живут около 120 дней и в течении этого времени выполняют свою основную функцию - перенос кислорода из легких в ткани и вынос углекислого газа из тканей в легкие.

Вот так эритроциты могут деформироваться, чтобы пройти через узкие капилляры.

ЛЕЙКОЦИТЫ. Лейкоциты - белые клетки крови.  В среднем в 1 мкл крови содержится 4500-8000 лейкоцитов. Количество клеток зависит от того, сыт человек или голоден, работает ли он физически или отдыхает, болен – здоров.

Лейкоциты подразделяются на несколько типов.
В первую очередь они классифицируются по наличию гранул, бывают специфические гранулы и неспецифические гранулы (обычные лизосомы). Специфические гранулы есть только у определенной части лейкоцитов, поэтому их называют гранулоцитами (зернистые), а если присутствуют только неспецифические гранулы, то это агранулоциты (незернистые).
К незернистым относятся лимфоциты и моноциты. К зернистым - нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Зернистые лейкоциты названы так, потому что при окраске их гранулы поглощают определенный краситель. Гранулы нейтрофилов поглощают и кислый и основной краситель, гранулы эозинофилов поглощают только кислый краситель, гранулы базофилов только основной.

Функция. Лейкоциты являются составной частью иммунной системы организма человека и выполняют защитную функцию.

Согласна, немного сложно... Теперь будем рассматривать каждую клеточку в микроскоп.

НЕЙТРОФИЛЫ. Лейкоциты имеющие гранулы. Эти гранулы поглощают как основной (азур2), так и кислый (эозин) красители. Округлая клетка с ядром расположенным в центре.

Все гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) проходят несколько стадий созревания, это можно заметить по их ядру. У самых молодых форм ядро округлое, у более зрелой палочковидное, у самой зрелой разделено на сегменты. И называются они юные, палочкоядерные, сегментоядерные соответственно. Примечание: зачастую когда так говорят, имеют ввиду именно нейтрофилов, потому что в процентном соотношении их больше.
Нейтрофилы могут:
• мигрировать в очаг воспаления и уничтожать бактерии
• мигрируя к очагу инфекции высвобождают содержимое гранул и воюют с чужеродными объектами. Уничтожая все и вся, окружающая ткань тоже попадает под раздачу. Гной - последствия этой войны.
• поглощают чужеродные организмы уничтожая их и погибая сами. Одним словом воюют за тебя, а ты не знаешь их имен.

Кстати веществ в гранулах очень много. Это настоящий коктейль из убийственных соединений.

В норме в крови обнаруживаются палочкоядерные и сегметоядерные нейтрофилы. Если вдруг происходит резкое увеличение юных форм, то это говорит о том, что стимулируется образование клеток данного вида, а значит в организме что-то не так и он срочно нуждается в нейтрофилах. Поэтому в бой идут даже молодые формы клеток.
Например, увеличение происходит при остром воспалении, гнойных инфекциях, инфарктах, злокачественных опухолях с распадом. Уменьшение при некоторых вирусных инфекциях, воздействии ионизирующей радиации, недостаточности витаминов В6 и В12.
Более подробно о сдвигах в популяции данных клеток можете почитать в интернете.

БАЗОФИЛЫ. Тоже округлая клетка, но в отличии от нейтрофила ядро состоит из двух сегментов. Гранулы интенсивно окрашиваются только основным красителем. Поэтому при микроскопии синие.
Базофилы могут:
• Выходить из крови в ткани, при необходимости
• Выпускать содержимое гранул
• Обладают способностью к захвату гистамина.
• Синтезируют и секретируют фактор некроза опухоли.

Основное содержимое гранул базофилов - гистамин. Гистамин — нейромедиатор, способный оказывать влияние на дыхательные пути (вызывая отёк слизистой оболочки носа, бронхоспазм), кожу (зуд, волдырно-гиперемическую реакцию), желудочно-кишечный тракт (кишечные колики, стимуляцию желудочной секреции), сердечно-сосудистую систему (расширение капиллярных сосудов, повышение проницаемости сосудов, гипотензию, нарушение сердечного ритма). Если вкратце, то они участвуют в аллергической реакции. Кто знаком с аллергией, тот знает, что такое антигистаминные препараты. Они вызывают конкурентную блокаду рецепторов гистамина в организме, что приводит к торможению вышеописанных эффектов.

На картинке ниже представлен еще один базофил.

Повышаются при аллергических реакциях, во время овуляции и беременности, при некоторых иммунных заболеваниях и т.д. Диагностика пониженного числа базофилов затруднительна, поскольку в норме в крови их очень мало, поэтому базопения (понижение базофилов в крови) не имеет особого диагностического значения.

ЭОЗИНОФИЛЫ. Последние зернисты лейкоциты. Их гранулы окрашиваются кислыми красителя в красно-розовые цвета. На мембране клетки имееются рецепторы к иммуноглобулинам и другим компонентам иммуной системы. Главная фишка эозинофилов, это наличие главного основного белка эозинофилов в гранулах (название придумала не я). Белок позволяет повреждать мембраны паразитов и вводить содержимое гранул в мембрану паразита, тем самым уничтожая его.

Повышаются при паразитарных заболеваниях, некоторых аутоиммунных и онкологических заболеваниях

На картинке ниже представлен эозиновил. Обратите внимание на красные гранулы в клетки и несколько ядер.

На этом первая часть поста про форменные элементы крови закончена. Если вы дочитали до конца, то спасибо) И пользуясь возможностью рекомендую свой Telegram канал Записки патологоанатома. Если вам интересна медицина, то буду рада видеть каждого.

Следующая часть выйдет завтра и будет про лимфоциты, моноциты и тромбоциты.