Psylog

В один не самый приятный, но и не самый скверный день, у М. начала болеть поясница. После 30 лет позвоночник у многих начинает напоминать о себе. И прыгать с высоты уже не кажется такой крутой идеей, как раньше, и спать на твердом и холодном чревато недельным приемом обезболивающих препаратов, и резкий наклон, в попытке достать игрушку ребенка из под кровати, может закончиться походом к врачу. Так было и в этот раз, больная начала принимать обезболивающие, самые обыкновенные типа ибупрофена или кетопрофена.

Боль отступила куда-то на самую грань восприятия, но полностью не прошла ни через 5 дней, ни через две недели. Было принято решение обратиться к врачу. Участковый врач не был плохим или безответственным, напротив. Он скорректировал противовоспалительную терапию, добавил миорелаксантов, витаминов, даже направил на рентгенографию поясничного отдела позвоночника — подтвержден остеохондроз : ни переломов, ни опухолей не было обнаружено. В общем, доктор сделал все, что требовал от него минздрав и стандарты оказания медицинской помощи. Но боль, хоть и меняла свою интенсивность, все же не проходила полностью

И вроде бы, ничего удивительного в этом тоже не было. Пациент уже не молод, остеохондроз и все такое… В итоге, М. Получила направление на стационарное лечение в отделении реабилитации. Закрутилась обычная больничная суета: капельницы, блокады, физиолечение и массаж, более сильные анальгетики центрального действия. Большего добавить было уже нечего. Выполнена компьютерная томография поясничного отдела — все то же самое, что и на рентгенографии. Прошло две недели активного лечения и в удовлетворительном состоянии, с положительным клиническим эффектом, больная была выписана домой.

Проходит несколько дней и боль становится невыносимой. Пациентка возвращается в стационар, но уже на каталке, так как вертикализация приносит невыразимые страдания. Больной выполняется МРТ поясничного отдела позвоночника и, наконец, находится причина недуга — спондилодисцит и инфильтрат в области поясничной мышцы. Простыми словами: инфекция, попав в организм, не была остановлена иммунно-компетентными клетками и проникнув в ткани поясничного позвонка, начала активно там плодится и вызвала воспаление, которое распространилось не прилегающие мышцы. Дело для М. Принимало скверный оборот: если не лечить, инфекция может добраться до спинного мозга, может развиться сепсис, да много чего другого нехорошего может случиться. Даже при адекватном лечении, курс антибиотиков достигает месяца и более, что не скажется положительным образом на организме в целом.

Но чтобы лечение оказалось эффективным и достаточным, имеет смысл понимать, откуда инфекция попала в позвонок. Вряд ли она зародилась там спонтанно, как жизнь на земле. Пациентка продолжала обследоваться: очаг инфекции искали и в легких, и в сердце, и в мочевом пузыре, но все тщетно. Обращали на себя внимание только несколько небольших безболезненных коричневых пятен на голени. Они были мягкими при пальпации и не вполне понятного происхождения. Было принято решение о хирургической ревизии. И при вскрытии обнаружено несколько небольших абсцессов. После тщательного санирования которых, антибактериальное лечение пошло гораздо быстрее и пациент пошел на поправку. Уменьшилась боль, интоксикация, на контрольном МРТ уменьшился отек позвонка.

Конечно, путь к выздоровлению не стал простым и коротким. За рамками этой истории остался длительный процесс лечения и реабилитации. Но, когда от назначенной терапии есть эффект, то сохраняется надежда и пациент готов продолжать двигаться к цели.

Эпилог данной истории: даже если совершенно очевидно, чем Вы болеете, но лечение никак не помогает, есть смысл обследоваться повторно.

PS: Все совпадению случайны и все герои, естественно, вымышленные.

PPS: Как обычно, что-нибудь где-нибудь пишите.

Среди других наиболее вероятных причин рассматривались заболевания нервной системы: инсульты, опухоли, энцефалиты и менингиты. Но и здесь всемогущее и всевидящее МРТ оказалось бессильно. Так же, патологии не было выявлено при проведении люмбальной пункции. Сложно сказать, вспомнили ли родственники, что за несколько недель до появления психических нарушений, у больной были признаки ОРВИ или доктора в рамках диагностического поиска (что абсолютно верно) исключали инфекционный энцефалит.

Ресурсы диагностического поиска стремительно исчерпывали себя, но никаких отклонений по-прежнему не выявлялось. Психические нарушения сохранялись несмотря на смену нейролептиков и, казалось, что будет выставлен грозный психиатрический диагноз “на букву Ш”. Но, к несчастью, у пациентки развивается судорожный приступ, ей назначают антиконвульсанты, но они не дают ожидаемого эффекта. На следующий день судороги повторяются, а еще через день эпиприступ переходит в эпилептический статус. Больная оказывается в отделении реанимации и интенсивной терапии, подключенная к аппарату искусственной вентиляции легких, получая непрерывную инфузию антиконвульсантов и бензодиазепинов, так как вне данной терапии судороги повторяются вновь и вновь.

При проведении повторной диагностической люмбальной пункции, в ликворе обнаруживается небольшое увеличение (относительно нормы) белка и лимфоцитов. Какое же состояние проявляется в равной степени неврологической и психиатрической симптоматикой и часто принимается за дебют шизофрении? Пациентке был выполнен анализ на антитела к NMDA рецепторам (которые так важны для нормального функционирований нейронов) и их титр оказался повышен в несколько десятков раз. На фоне назначенного патогенетического лечения, состояние постепенно стабилизировалось, девушка была переведена из реанимационной палаты на отделение и психотическая симптоматика в течение недели регрессировала.

Эпилог данной истории: даже если клиническая картина очень похожа на то, что вы привыкли лечить, истинная причина может оказаться редкой и неожиданной.

ЗЫ: Все совпадению случайны и все герои , естественно, вымышленные.

Несмотря на то, что последние 20-30 лет пропали из воспоминаний пациентки, профессиональные навыки ее не покинули. М. мастерски организовывала больных на отделении для походов на физиолечение и прогулки, и если находила, нечаянно оставленный журнал медицинского учета, садилась и пробовала его изучать, благо не успевая заполнить смену и передать дежурство.

Единственное, на что сетовала больная и что вызывало растерянность: со слов, ее совсем недавно перевели в данную больницу и назначили старшей, однако начальство не познакомило с персоналом клиники и поэтому медсестры и санитарки отказывались выполнять указания и не соблюдали иерархию, укладывая спать по расписанию в 21:00 и нагло будя по утрам.

Все, что можно было сделать для пациентки на данном этапе - это оставить ее в мире, где она была медсестрой и помогала своим пациентам. Не имело смысла пытаться восстановить связи между нейронами в гиппокампе, потому как они, очевидно, перестали формировать оперативную память и остались лишь самые стойкие, хранящие профессиональные навыки. Посему было принято решение нормализовать больной ночной сон и попытаться направить ее усилия в конструктивное русло отделения.

Итогом данной истории может быть вывод: профессиональные навыки сохраняются в памяти даже после полной дезадаптации в быту и стоит обращать внимание на когнитивную сферу даже тогда, когда пациент еще ходит на работу и занимается профессиональной деятельностью.

ЗЫ: Все совпадению случайны и все герои , естественно, вымышленные.

Дома прошел месяц, затем другой, однако восстановиться до преморбидного уровня мужчине так и не удавалось. Вроде бы тошноты и температуры уже нет, в глазах не двоится и глотается нормально, но и вернуться к прежней жизни не получается, напротив, за два месяца стала нарастать слабость в ногах, все труднее стало заниматься домашними делами, появилась одышка и отеки нижних конечностей. Эти обстоятельства заставили его продолжать обращаться к врачам в поисках причины недуга.

На врачебном участке тоже пытались направить пациента туда, где смогут поставить верный диагноз. Одним из диагностических портов оказался городской центр рассеянного склероза. Полагаю, врач ГЦРС если и удивился, что пациент с данными нетипичными для РС жалобами (а так же МРТ без признаков демиелинизируещего процесса) попал к нему на прием, не подал виду. Скорее всего, в центр РС направляется много пациентов с самыми различными клиническим проявлениями, которые не укладываются в привычные нозологии. Поездка отняла последние силы больного и на следующий день он уже не смог подняться с кровати, ввиду чего вызвал скорую помощь и состояние было расценено как инсульт.

Но, к счастью, и инсульта у него не оказалось. Ибо слабость постепенно распространялась от стоп к бедрам и от кистей к плечам, рефлексов на ногах уже не выявлялось совсем, на руках еще теплилась надежда на неполную денервацию мышц. В тот момент клинически уже было вполне очевидно, что недуг, от которого ухудшается состояние пациента - некая аутоиммунная (вероятно инфекционно-аллергическая) полирадикулоневропатия, сиречь воспаление и "растворение" как оболочки нерва, так и самого его вещества. Что и подтвердила электронейромиография (иногда возникает тот редкий случай, когда МРТ не помогает в диагностике, а значит бывает не лишним сделать именно ее) и на ЭНМГ выявлены признаки значительного поражения сенсорных и моторных волокон периферических нервов верхних, нижних конечностей с признаками повреждения аксона и снижением ответа на 80%. На этом этапе диагноз был установлен и пациент начал получать специфическую терапию.

Итогом данной истории может быть вывод: если Вам кажется, что после лечения вы еще болеете, есть вероятность, что вам не кажется. Синдромальное лечение в большинстве случаев - это хорошо, но патогенетическое еще лучше.

ЗЫ: Все совпадению случайны и все герои , естественно, вымышленные.