Внезапная шизофрения⁠⁠

Девушка Л. 21 год. Жила обычной жизнью юной леди. Встречалась с друзьями, гуляла, веселилась, училась. Можно было бы назвать ее несколько эксцентричной, ввиду обилия самых разнообразных татуировок и пирсинга на теле. Но в новом веке подобный способ самовыражения уже не так обращает на себя внимание, как во времена В.Бехтерева и Э.Крепелина.

В один промозглый осенний день, девушка заболевает ОРВИ. Заболевание не носит какой-то особенно тревожный тип течения и через неделю все симптомы постепенно регрессируют. А спустя несколько недель, состояние больной самым решительным образом меняется. Она становится беспокойной, тревожной, начинает бормотать про себя. Л. перестает посещать университет, встречаться с друзьями, замыкается в себе. Психические нарушения усугубляются с каждым днем и через 2 недели от психически здорового и адекватного человека остается бледная тень.

Девушка перестает спать по ночам, часами она может сидеть в своей комнате и прислушиваться к кому-то или чему-то невидимому для окружающих, порой она застывает в вычурной позе и может не двигаться часами, слабо реагируя на окружающие события. Естественно, происходящее сильно тревожит родителей: к ней вызывают психиатра. В психиатрии есть множество патологий, которые могут привести к галлюцинаторному синдрому, чуть меньшее количество приводит в том числе к кататонии. Но, конечно же, в современном мире, где так распространена химия, которая служит не только благу науки и технического прогресса, но и примитивным гедонистическим целям, стоит исключать острую экзогенную интоксикацию психо-активными веществами. Однако, ни анализы крови, ни мочи на токсикологию не приблизили ни на шаг врачей к разгадке. Все показатели соответствовали норме.

Среди других наиболее вероятных причин рассматривались заболевания нервной системы: инсульты, опухоли, энцефалиты и менингиты. Но и здесь всемогущее и всевидящее МРТ оказалось бессильно. Так же, патологии не было выявлено при проведении люмбальной пункции. Сложно сказать, вспомнили ли родственники, что за несколько недель до появления психических нарушений, у больной были признаки ОРВИ или доктора в рамках диагностического поиска (что абсолютно верно) исключали инфекционный энцефалит.

Ресурсы диагностического поиска стремительно исчерпывали себя, но никаких отклонений по-прежнему не выявлялось. Психические нарушения сохранялись несмотря на смену нейролептиков и, казалось, что будет выставлен грозный психиатрический диагноз “на букву Ш”. Но, к несчастью, у пациентки развивается судорожный приступ, ей назначают антиконвульсанты, но они не дают ожидаемого эффекта. На следующий день судороги повторяются, а еще через день эпиприступ переходит в эпилептический статус. Больная оказывается в отделении реанимации и интенсивной терапии, подключенная к аппарату искусственной вентиляции легких, получая непрерывную инфузию антиконвульсантов и бензодиазепинов, так как вне данной терапии судороги повторяются вновь и вновь.

При проведении повторной диагностической люмбальной пункции, в ликворе обнаруживается небольшое увеличение (относительно нормы) белка и лимфоцитов. Какое же состояние проявляется в равной степени неврологической и психиатрической симптоматикой и часто принимается за дебют шизофрении? Пациентке был выполнен анализ на антитела к NMDA рецепторам (которые так важны для нормального функционирований нейронов) и их титр оказался повышен в несколько десятков раз. На фоне назначенного патогенетического лечения, состояние постепенно стабилизировалось, девушка была переведена из реанимационной палаты на отделение и психотическая симптоматика в течение недели регрессировала.

Эпилог данной истории: даже если клиническая картина очень похожа на то, что вы привыкли лечить, истинная причина может оказаться редкой и неожиданной.

ЗЫ: Все совпадению случайны и все герои , естественно, вымышленные.