Ты знаешь, какая машина самая быстрая
Поклонникам GTA
Чуть не побежал угонять.
Показать полностью
2
Dr.Zderzhikov
25К
рейтинг
2831 подписчик
33 подписки
57 постов
9 в горячем
Награды:
Самомнение и объективность
В ответ на пост http://pikabu.ru/story/obuchenie_v_rossiyskom_medvuze_506095...
Сидим с другом вечером, разговариваем. Оба стоматологи, он к.м.н., работает со студентами. Спрашиваю:
- Вот откроешь ты когда-нибудь свою клинику, кого на работу врачами принимать будешь: бойких троечников, уравновешенных хорошистов или только отличников?
- Ну, точно не отличников! На самом деле они бестолковые и слишком высокого о себе мнения.
- Но ты же сам отличник?!
- Я - ИСКЛЮЧЕНИЕ!!!
Диагнозы
С год назад пришла ко мне на прием в стоматологию женщина, были жалобы на жжение во рту, металлический привкус. До этого она 5 (!) лет ходила по разным врачам. За это время ей успели предположить рак языка, сделать биопсию (отрезать маленький кусочек тканей), и, когда диагноз не подтвердился, отправить к психиатру.
С моей стороны жалобы были весьма характерны, плюс во рту были несколько искусственных коронок из разных металлов - типичная картина при гальванозе, когда между разными металлами во рту под действием слюны, которая является хорошим электролитом, появляется слабый электрический ток со всеми вытекающими последствиями, о чем я и сообщил пациентке. Из интереса позвал коллегу, которая месяца два как только закончила интернатуру, к тому же работала немного по другой специальности, сказал про жалобы на металлический вкус и жжение. Она спросила про ощущение электрических токов во рту, наличие разнородных металлов и однозначно сказала - гальваноз. На всё ушло секунд пять. После пяти лет поисков. Выражению лица пациентки позавидовали бы лучшие голливудские актеры.
И сразу вторая история. Произошла совсем недавно. В этот раз пришла женщина с жалобами на зуд и жжение под новыми металлокерамическими коронками. До меня была в двух клиниках, патологии нигде не выявили. Коронки были сделаны действительно хорошо, зубы под коронками пролечены десять лет назад и до этого не беспокоили, на рентгене всё хорошо, слизистая оболочка вокруг коронок тоже нормальная, не воспаленная. В общем, сидел и тупил я минут десять, толком не зная, что сказать, но и не отпуская пациентку. И тут я вспомнил про прошлый случай, взял телефон и набрал свою проверенную коллегу. В этот раз чуда не случилось. Прошло еще минут пять, пациентка уже собиралась уходить, как мой телефон зазвонил...
-Да?
-Возраст от 40-50?
-Да.
-Постоянный стресс?
- (переспросив у пациентки) Да.
- Проблемы с эндокринной системой и жкт есть?
- (снова переспросив) Есть.
-Слизистая бледная?
-Действительно, бледноватая...
У меня было ощущение, что я уже слышу пульс пациентки.
-Так что со мной???
- Стомалгия. Заболевание с невыясненой этиологией (первопричиной). Вам просто не повезло, что совпали все факторы риска.
Ну а дальше успокоил, что всё относительно хорошо и помочь сможет психиатр или клинический психолог.
P.S. О наших отношениях с коллегой в данный момент догадайтесь сами;)
Показать полностью
Что Вас бесит?
Я, как врач, беспокоюсь, что чувствуют мои пациенты при посещении стоматологии. Взглядом изнутри это понять сложно, поэтому хочу узнать мнение от лица посетителя клиники. Поэтому вопрос: что Вам больше всего не нравится и раздражает при посещении стоматологии, как взрослой, так и детской? Интересна именно сторона сервиса, начиная от запаха и ремонта, поведения персонала, заканчивая звонками после приема. Надеюсь, коллеги тоже заинтересуются вопросом и прислушаются к мнению своих пациентов:)
Показать полностью
1
Голливудская улыбка! В стакане:)
Давно обещал сделать пост про съемные протезы, но руки дошли только сейчас (потому что обычно ходят ноги, а не руки). Пост полезен и взрослым, выбирающим себе конструкцию и детям, не желающим чистить зубы;) Жесть не ставлю.
Итак, сразу о главном - съемные протезы делаются, когда нет возможности сделать несъемные варианты. Это самый неправильный с точки зрения организма вариант, самый неудобный и недолговечный, зато можно получить сразу все зубы, причем по демократичной цене.
Съемные протезы бывают полные - когда во рту нет ни одного зуба и частичные - когда хоть что-то, да осталось.
Полные съемные пластиночные протезы (ПСПП) бывают жесткие (акриловые и безмономерные) и эластичные (из кучи разных материалов). Вторые часто называют нейлоновыми или мягкими, хотя ни то ни другое не верно. В любом случае держатся такие протезы за счет функциональной присасываемости, без всяких присосок:) Эластичные удобнее, красивее, по прочности современные материалы не уступают жестким, но они дороже. Из минусов первых и вторых - это два куска пластмассы во рту, и к этому придется привыкать. Плюс есть не так удобно, как своими и не так вкусно (небо то закрыто).
Частичные съемные пластиночные протезы (ЧСПП) делаются из тех же материалов, что и первые, имеют те же минусы и плюсы, разве что держатся получше за оставшиеся зубы. И опять никакого волшебства - жевать придется десной и менять протезы каждые два года, даже если кажется, что всё хорошо и удобно.
Если зубов осталось не так уж мало (4-5, желательно подряд) и соблюдены еще кое-какие условия, то Вам можно сделать бюгельные протезы. Это вариант поинтереснее, как минимум своей полуфизиологичностью (жевать будете частично оставшимися зубами), плюс будет открыто небо спереди (что сохранит чувство вкуса) и сзади (что избавит от тошноты). Служит это всё лет 8, что тоже радует по сравнению с прошлым вариантом. Выглядит это всё примерно так (этап постановки на воске - десна пока не пластмассовая)
Основание и крючки в данном случае литые по форме челюсти и зубов, что позволяет повысить комфорт и перенести часть жевательного давления на зубы за счет металлических выступов на жевательной поверхности зубов. Во рту это выглядит так:
С виду сьрашновато, но это гораздо удобнее, чем полностью закрытое небо, сравните:
Сверху справа ПСПП на этапе постановки (основание и десна восковые).
СтОят бюгельные протезы примерно столько же, сколько и эластичные.
Ну и последний вариант, про который я хотел бы рассказать - это бюгельные протезы на замковой фиксации.
Представляют собой тот же бюгельный протез, но крепящийся на специальных замках в коронках. Делается такая конструкция одновременно с коронками. В итоге протезы стоЯт практически неподвижно, а жевать становится еще удобнее, да и носить тоже. Отстегиваются достаточно легко, но сами не спадывают, замков практически не видно. Вариант очень хороший. Но опять без волшебства, всё же это не Ваши зубы и не импланты. Цены отличаются сильно от случая к случаю, поскольку существует множество систем замков и вариантов конструкции, каждый раз это всё определяется врачом индивидуально. Несколько фото работ
Это работа, показанная выше, но уже готовая. Вверху - полный протез, внизу - односторонний на аттачмене
Аттачмен вблизи и в процессе надевания.
Это лишь вершина айсберга съемного протезирования, поэтому вопросы принимаю в комментах и на почте astronotus_ocellatus@mail.ru
Показать полностью
6
Диссонанс
И контрольный в голову
Показать полностью
3
И снова рубрика Голливудская улыбка!
Сегодняшний пост будет посвящен коронкам. Тема обширная, поэтому объяснять буду максимально доступно и коротко, за разъяснениями обращайтесь в комментарии, ну и постараюсь разбавлять всё ненавязчивым юмором. Колобок повесился, Буратино утопился.
Коронки бывают в первую очередь естественные (свои, бесплатные) и искусственные (которые делают в стоматологии за деньги). Во вторую очередь искусственные коронки бывают множества сортов и расцветок, о них мы и поговорим.
Металлические коронки: штампованные из нержавейки или золота, литые из неблагородных или золотого сплавов. Пластмассовые: они и в Африке пластмассовые. Металлические с декоративной облицовкой: пресловутые металлокерамика, металлокомпозит, металлопластмасса; кстати, основание тоже может быть благородным и не очень. И лига безметалловых коронок: из прессованой керамики с облицовкой или цельнопрессованные, на основе диоксида циркония, так же цельные или с облицовкой и коронки из керамики послойного нанесения.
Теперь по два слова про каждый вид.
Штампованные - просто нет. Серьезно. Не надо. Не делайте этого. Точность самая низкая, функциональность, как у китайского швейцарского ножа, эстетика отсутствует даже в зародыше. Именно "благодаря" им многие думают, что зуб под коронкой обязательно со временем разрушится. Штампованные из золота - немного лучше, но все еще нет. Зубы сохраняются под ними достаточно хорошо, в остальном Вам завидовать будут только цыгане:)
Пластмассовые коронки - точные, изготавливаются быстро, стоят недорого, эстетика какая-никакая есть, отличный вариант. Но временный. Любая пластмасса пористая, поэтому со временем от неё начинает воспаляться десна, идти запах изо рта, а цвет становится темнее и темнее. К тому же не отличаются прочностью. Иногда их приходится ставить, как постоянную конструкцию, но это уже в крайнем случае.
Цельнолитые коронки - уже обладают высокой точностью изготовления, восстанавливают полноценное жевание, артикуляцию и прикус, очень надежны и долговечны. Из золота - вообще супер. Вот только их тонкая эстетика придется по вкусу разве что гэнста-реперам с ист кост.
Если же вы предпочитаете классическую музыку, вроде Рахманинова или Mayhem, то добро пожаловать в мир эстетических конструкций!
Металлопластмасса, металлокомпозит - немецкое кино про любовь категории 18+. Сохраняют все минусы пластмассы, кроме прочности, увеличенной за счет металлического каркаса. Только пластмасса к металлу не клеится, поэтому облицовка очень часто скалывается.
Типичный металлокомпозит "Солидекс", положен бесплатно ветеранам труда. На заднем плане цельнолитые коронки. Внизу зубы свои, кроме одного.
Металлокерамика - проверенный годами вариант. Хорошая эстетика, прочность, точность, долговечность. Рассчитаны в среднем лет на 10 использования. Каркас может быть никель-хромовым (плохо), кобальт-хромовым (хорошо), серебро-палладиевым и на основе золота (отлично). От неблагородных металлов может поменять цвет десна, на благородных протяженный мост не сделаешь.
Металлокерамика на кобальто-хромовом сплаве. Если присмотреться, немного просвечивает каркас. Внизу зубы свои:)
И делаем шаг в 21 век - безметалловые конструкции.
Прессованная керамика - выигрывает у металлокерамики в красоте и долговечности. проигрывает в прочности - длинный мост опять же не сделаешь.
Диоксид циркония - идеален по прочности и точности. Многие этапы делает компьютерная программа, в т.ч. непосредственное изготовление каркаса, либо зуба в случае цельноциркониевой коронки. Эстетика лучше, чем у металлокерамики, но в первую очередь за счет десны, поскольку любые безметалловые коронки не обязательно под неё заводить. Материал полностью инертен, как японский хикикомори, так что из него делают даже импланты.
Диоксид циркония в человеке:)
Это уже другая работа, цвет более насыщенный, крайняя правая коронка - металлокерамика, остальной - ДЦ. Разница видна на уступе (переход коронки в зуб в области десны), в остальном цвет подбирается очень близко.
Отдельно скажу про срок службы безметалловых коронок - его нет. Если зубы подготовлены к протезированию правильно и соблюден протокол фиксации, то эти коронки становятся полноценной частью вашего организма, только более прочной и надежной.
Гайд по ценам смысл делать не вижу, поскольку всё очень сильно меняется в зависимости от местности, оборудования и просто уровня клиники. Да и стоимость одной коронки ни о чем не скажет, а Вас же интересует общая стоимость протезирования вместе с подготовкой:)
P.S. Вопросы и заказы на новые статьи принимаю в комментариях;)
Показать полностью
4