Да обминусят меня коллеги других специальностей, но эндокринология — царица наук. Для эндокринологов это повод для гордости, для пациентов это повод провериться, потому что “я вся не могу, соседка сказала посмотреть гормоны”. Только соседка не сказала куда именно надо смотреть, и, как итог, часто приходится объяснять, что не все “ненормальные” цифры на медицинских бланках такие уж “ненормальные”. Кроме того, ненужные исследования нередко назначаются по незнанию, либо намеренно. Итак, топ бесполезных или неправильно назначенных эндокринологических анализов. (Адептов альтернативной инстаграм-медицины просьба не читать).

6. Альдостерон. Абсолютное большинство людей, не имеющих отношения к медицине, даже слова такого не знает, и лучше бы и дальше не знали. Сейчас откуда-то понеслась волна оценки его уровня любителям соленой пищи для исключения я не знаю какого заболевания. На самом же деле альдостерон имеет диагностическую ценность только при параллельном измерении уровня ренина, и делается это сугубо для уточнения характера артериальной гипертензии.

5. Лептин. Гормон, который выделяется клетками жировой ткани, поэтому чем больше в вас клеток жировой ткани, тем больше лептина. Следовательно, если вы хотите оценить его уровень по акции, можете просто посмотреть в зеркало. Поводом для настоящего определения уровня данного гормона может быть поиск мутаций определенных рецепторов или исчезновение менструаций у резко похудевших дам (на фоне изнурительных физических нагрузок, стресса, анорексии), т.е. в рутинной практике он не оценивается практически никогда.

4. Тиреоглобулин. Это такая жижа, которая плавает внутри фолликулов щитовидной железы. Оценивают её количество только в одной единственной ситуации — для исключения рецидива рака после удаления щитовидки по поводу онкологии. Конечно, если вы хотите уточнить, на месте ли ваша железа, то тиреоглобулин вас очень выручит.

3. Кортизол крови утром. Оценка кортизола крови утром для исключения повышенного его уровня — одно из самых частых исследование от лукавого и причин не измерять его поутру несколько. Во-первых, он значимо колеблется в течение суток и с утра всегда выше, чем вечером и ночью. Если быть точнее, то утром он максимален и запросто может быть выше всех лабораторных норм, что не будет являться патологией. Если нам хочется выяснить не зашкаливает ли этот надпочечниковый продукт, необходимо оценить его количество в слюне в 23:00, либо в суточной моче, либо выполнить пробу с дексаметазоном. Во-вторых, кортизол всегда отвечает на стресс, а прокол кожи тоже своего рода психоэмоциональная нагрузка, из-за которой он может взлететь как доллар в 2014.

2. Инсулин. От этого анализа у меня вьетнамские флешбеки, потому что в кабинете начинаются боевые действия, когда я игнорирую бланк с этим результатом (кстати, практически всегда). Я так поступаю, потому что, как правило, повышение инсулина не несет для меня никакой диагностической ценности. Начнем с того, что даже если он действительно повышен, то это никак не повлияет на тактику ведения пациента. В большинстве случаев повышение уровня инсулина говорит об инсулинрезистентности, а инсулинрезистентность об ожирении. А лечение ожирения (вне СПКЯ и сахарного диабета) мы начинаем с физической активности и диетотерапии, а не с каких-либо волшебных таблеток. Кроме того, нельзя забывать, что уровень инсулина очень лабилен: меняется в течение суток, в зависимости от приема пищи и еще ряда факторов, таких как работа печени, например.

1. Антитела к ТПО в динамике. (Инстаграм-лекари врываются в чат). Это топ один, поэтому расскажу чуточку подробнее. Данный показатель оценивается для подтверждения диагноза аутоиммунный тиреоидит и при повышении ТТГ во время беременности. И, если во втором случае их уровень может повлиять на тактику влияния беременного человека, то в первом он не влияет ни на что, поскольку назначение терапии будет зависеть от состояния пациента и уровня ТТГ (да, именно в таком порядке). Впрочем, у одних мерзкие антитела могут быть повышены в сотни раз, однако ТТГ при этом в пределах референса, а у других превышать норму на одну-две единицы,при этом ТТГ будет зашкаливать. Более того, антитела могут скакать туда-сюда у одного и того же человека, причем разница даже за короткий промежуток времени может быть довольно внушительной. Кстати, вопреки распространённому мифу, щитовидную железу атакуют не сами антитела, а Т-лимфоциты.

Почему же околомедики ухватились за них и не хотят отпускать? Потому что очень удобно, особенно за денюжку, лечить то, что в глобальном смысле ни на что не влияет. В основном терапия начинается с правильного питания и нормализации режима сна и отдыха, что по сути своей в целом прекрасно влияет на состояние человека, но не на уровень антител. Но на этом врачи от соцсетей не останавливаются, а начинают восполнять недостаток витаминов и микроэлементов, в том числе тех, которые либо не оценены, либо оценить невозможно в принципе. Нередко делается это за счет приема препаратов, купленных по промокоду от инстаграмщика, кстати. Всем хорошо — вы чего-нибудь себе восполните, а кому-то процентик от покупки.  В худшем же случае в ход идут всякие вундервафли, типа очистительных лазеров и других приборов, которые абсолютно бесполезны, а стоят как крыло от боинга. В общем, если вам срочно нужно снижать антитела, то я (и другие представители классической медицины) вам не помощник, однако таких снижателей в группах вк или в инстаграме уже складывать некуда.

На этом, пожалуй, всё. Обращаю внимание, что иногда вышеперечисленные исследования иногда могут быть назначены абсолютно закономерно, поэтому, если видите их в списке рекомендованных, стоит просто уточнить причину назначения.

Хроническая усталость — самая частая жалоба, звучащая в моём кабинете. От неё я становлюсь немножко грустная, потому что согласно данным исследований всего около 10% хронически усталых находят у себя какое-то заболевание, соответственно в 90% случаях я стану очередным грачом-убийцей, диплом на помойке нашедшим, который не смог помочь найти проблему. А ведь львиная доля пациентов-уставак здоровы согласно циферкам на их многочисленных медицинских бумажках. Однако уставшие усиленно ищут причину своей усталости, от чего, кстати, становятся еще более уставшими. Можно, конечно, бросить беглый взгляд на результаты обследования и сказать: “О! До свидания!”, но профессия обязывает к долгому диалогу и обширным рекомендациями, поскольку, как назло, усталость и слабость может сопровождать огромное количество патологий.

Начинаю я с эндокринологических причин, и в первую очередь исключаю гипотиреоз (ТТГ оценить не проблема). Следующая возможный виновник — надпочечниковая недостаточность, но здесь к усталости прилагается похудение и сниженное артериальное давление. А еще последнее время всё чаще оцениваю уровень кальция и паратгормона (гормон, который выделяют паращитовидные железы, чтоб контролировать уровень того самого кальция) для исключения гиперпаратиреоза.

Исключив “свои” патологии, берусь за остальные.

Конечно же начинаю с базы — клинический анализ крови с СОЭ, биохмический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, липидограмма, железо, ферритин, фолиевая кислота), общий анализ мочи. Не забываю про рентгенограмму органов грудной клетки, поскольку на снимках будут видны не только патологии легких, но и ряд заболеваний сердца, а иногда, кстати, даже органов ЖКТ. Кстати, чтоб проверить мотор нашего организма имеет смысл сделать ЭКГ. Далее, женщинам гинеколог (возможно маммолог), мужчинам уролог (а точнее оценка уровня PSA), детям мороженое.

Конечно же нельзя забывать про инфекционные заболевания, начиная от ВИЧ инфекции, заканчивая туберкулезом и различными гепатитами. Да, очень часто единственным симптомом вялотекущей хрони является усталость.

Обращаю внимание на психологическое состояние пациента. Иногда достаточно нескольких минут общения, чтоб заметить явно сниженное настроение, некоторую отрешенность и заподозрить депрессию.

И всегда присутствует онконастороженность! К сожалению нет универсального анализа на онкологию, а многие онкомаркеры — что-то очень эфимерное (могут быть повышены без рака, быть в норме с раком), поэтому предположить cancer без тщательного осмотра и опроса ой как непросто. Не забываем про 12-16 минут приема в государственной поликлинике, которые оставляют для диагностических маневров секунд сорок.

Огромную роль в квесте с поиском причин усталости играет осмотр. Иногда диагноз можно предположить уже с первых шагов пациента по моему кабинету. Зашедший белый как свежевыпавший снег? Возможно анемия. Сильная одышка и запах сигарет? Возможно ХОБЛ. Именно поэтому, кстати, очень непросто консультировать дистанционно, ведь я не вижу пациента.

Но, напоминаю, что весь вышеперечисленный мозговой штурм может быть абсолютно бесполезным. А всё почему? Потому что реалии нашего времени обязывают работать на износ (помните серию постов о том, что настоящий мужчина должен умереть зарабатывая деньги, чтоб его жена была наконец довольна и хвасталась дорогим мужниным гробом?). Как нас всех мама учила? Надо страдать! Надо работать и страдать! На выходных надо подрабатывать и страдать! После подработки надо копать картошку и страдать! На том свете отдохнёшь! На этом свете отдыхать стыдно! Ну, что вы, в самом деле, в свое удовольствие жить удумали? И вот такой вот мерзкий режим жизни вполне закономерно приводит к нервному истощению, так называемому астеническому синдрому. К сожалению, практически никто не готов признать у себя наличие этого состояния. Людям стыдно, что они “заболели без болезни”. Хотя на самом деле избавляться от астении одно удовольствие. В первую очередь побольше спать. Побольше и покачественнее (может быть напишу потом пост про сон).

Часто помогает спорт. Казалось бы, очень странная рекомендация — добавить в жизнь спорт, чтоб меньше уставать, однако даже ежедневная прогулка хотя бы в течение 30 минут зачастую помогает бороться с хронической усталостью. Поскольку я живу в небольшом городке, где всё находится в шаговой доступности, я предлагаю своим пациентам помимо всего прочего ходить на работу пешком, а не толкаться в автобусах, где из физической нагрузки только тройной прыжок на свободное место.

Немаловажно правильное питание. Если ваши желудки устали от тяжелых шаверм, а печени устали от литров пива, то и вы устанете от такой жизни (хотя, когда я сказала одному своему пациенту, что стоит отказаться от каждодневного литра василеостровского, он посмотрел на меня с таким недоверием, что мне даже стыдно стало за сказанную глупость).

Иногда стоит вернуться к забытым хобби и увлечениям, это тоже сказывается положительно.

Да, я адекватный доктор, я понимаю, что в реалиях нашего времени может быть просто невозможно избавиться от стрессов и научиться жить в спокойном ритме. В таких случаях основная задача — убедить моих пациентов обратиться к психологу или психотерапевту, который и научит не жить как лошадь ломовая, и таблетки при необходимости подберет (это только психиатр, а не психолог) .

Этим и закончу свой пост. Друзья, если вы бесплодно ищете причину усталости уже несколько лет, если вы потратили десятки тысяч на поиски проблем, попробуйте добраться до кабинета грамотного психолога. С большой долей вероятности за его дверьми вам могут помочь.

Раз уж был пост о нетипичных причинах посещения эндокринолога, то пора пилить пост и о типичных. Сразу прошу, не надо писать в комментариях: “Вы забыли “рандомный симптом”, я только из-за него “рандомное заболевание” и выявил”. Я скорей всего не забыла, просто всех симптомов в один пост не уместить. Написала это всё прежде всего для того, чтоб направить вас в нужную диагностическую сторону, если вы найдете один из этих признаков у себя.

1. Сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, интенсивный зуд кожи. Если вас замучали данные симптомы, то откладываем пирожное и катимся проверяться на диабет. Почему катимся? Потому что, мой дорогой шарик, вероятнее всего бонусом к вышеперечисленным ништякам вы заполучили лишний вес, либо нешуточную прибавку килограммов в течение последнего времени. Сдаём глюкозу венозной крови натощак, гликированный гемоглобин, возможно оральный глюкозотолерантный тест. Слышите? Никаких модных инсулинов, индексов HOMA, лептинов и всего прочего.

2. Переменчивость настроения (если это не особенность характера, разумеется). В учебниках написано, что эмоциональная лабильность — признак избытка гормонов щитовидной железы. Но по факту, на приемах чаще вижу абсолютно обратную ситуацию, когда у пациентов с недостатком гормонов щитовидки настроение скачет от плюса к минусу по несколько раз в сутки. Для начала оцениваем ТТГ, при необходимости Т4 (свободную фракцию).

3. Несвойственная вам слабость, сонливость, вялость. Тот случай, когда после полноценного качественного сна просыпаетесь чуть более уставшим, чем когда ложились спать. Что называется “я проснулся мёртвым”. Очередной повод проверить щитовидную железу на предмет ее сниженной работоспособности, и снова начинаем с ТТГ. Чаще всего на этом диагностический поиск заканчивается, но всегда держу в голове, что существует еще и гипокортицизм — недостаток гормонов надпочечников. Однако поводом для исключения этого состояния может стать совокупность признаков, в числе которых не только надоевшая слабость, а еще и пониженное давления, потеря веса и ряд других симптомов.

4. Следующая причина сунуть свой нос в щитовидные дела — нарушения терморегуляции, т.е. вам или всё время холодно (“не могу согреться”, “мёрзну под тёплым одеялом”, “промёрз насмерть в отделе молочки в супермаркете”) или, наоборот, все время ощущаете чувство жара (“я вся горю”, “я будто живу в Сахаре”). Нетрудно понять, что избыток гормонов щитовидки жарит, недостаток морозит. ТТГ вам в помощь.

5. Тремор, он же дрожание. Трястись могут руки, веки закрытых глаз, кончик языка и даже весь вы целиком, что, кстати, имеет романтичное название “синдром телеграфного столба”. Причиной потряхивания становится всё та же щитовидка-трудоголик, вырабатывающая гормоны в избытке.

6. Набор или потеря веса. Угадайте, что может влиять на вес? Всё верно. Щитовидная железа (кажется, что эндокринологом быть не так уж и сложно, правда?). Но здесь уже всё гораздо интереснее. Худеющим пациентам я исключаю тиреотоксикоз (кстати, приятно звучащий для многих девушек факт — при избытке гормонов щитовидной пациенты худеют несмотря на усиленный аппетит), а в ряде случаев еще и сахарный диабет первого типа. Ну, а тем, кто жалуется на свою шарообразность, проверяю щитовидную железу на предмет гипотиреоза, исключаю сахарный диабет второго типа. Однако нередко полным пациентам я рекомендую проверить работу надпочечников на предмет наличия избытка гормона кортизола. На это меня могут натолкнуть имеющийся лишний вес в комбинации с сахарным диабетом и гипертонией, наличие бордовых растяжек, усиленного оволосения и нарушений менструального цикла, например. В этом случае необходимо сдать кортизол, но не в коем случае не утром и не из крови! Требуется оценка кортизола слюны в 23:00, кортизола суточной мочи, в идеале проба с дексамтеазоном.

7.Нарушения менструального цикла. В данном случае невозможно в двух предложениях описать мою врачебную тактику, уж слишком уж она будет индивидуальна. Но единственное, что я не устаю повторять своим пациенткам: половые гормоны сдаются в определенные дни цикла. Честное слово, я устраиваю диктант и заставляю их записывать правила оценки гормонов прямо в моём кабинете, иначе это потерянное время и выброшенные на ветер частных лабораторий деньги.

8. Выделение молока или молозива вне грудного вскармливания (галакторея). Возможно удивлю, но эта проблема касается и мужчин тоже, так что обладатели 49,5см, не пропускайте этот пункт. Необходима немедленная оценка гормона гипофиза пролактина для исключения гормонально активной опухоли гипофиза. И я не ошиблась, я начинаю с контроля пролактина, а не с МРТ головного мозга. Во-первых, как вы заметили, всегда экономлю деньги пациентов. Во-вторых, как это нередко бывает, МРТ может показать наличие маленькой опухоли, так называемой микроаденомы, однако эта самая мини-опухоль может быть абсолютно ленивой и не вырабатывать пролактин.

9. Частые повторяющиеся переломы, особенно у пожилых дам, особенно если кости рушатся при минимальном физическом воздействии. Цитаты с приема: “сломала ногу, когда поднималась с кровати” или "дала сыну подзатыльник и запястье сломала об его деревянную голову". Ну, и самое неприятное, что “поломанные” пациенты нередко игнорируют рекомендации заглянуть в мой кабинет, что чревато новыми переломами (звучит как угроза). А вот если бы они заглянули, я бы практически с порога отправила их на денситометрию бедренной кости и поясничного отдела позвоночника для исключения остеопороза — заболевания, приводящего к снижению плотности костей.

Пожалуй хватит. Всем здоровьица!

Будем разбираться, куда деваются волосы и зачем им это. Сразу сделаю акцент на двух важных моментах. Во-первых, к возмущению многих (в том числе коллег других специальностей) выпадение волос болячка отнюдь не эндокринологическая, к концу поста поймёте почему. И, во-вторых, если у вас выпало четыре волоса за сутки, это не патология. Другое дело, если выпало четыре последних волоса...

Итак, погнали.

Сначала необходимо разобраться, когда выпадение волос становится значимым. Следует понаблюдать за состоянием шерсти на голове в течение двух-трёх недель, поскольку количество выпавших волос день ото дня может меняться (влияет мытье волос, укладка и т.д;). Есть еще один способ понять, что волос выпадает слишком много — обхватить пальцами небольшую прядку близко к коже головы (60-70 штук примерно, досконально можно не считать) и потянуть. Если в руке осталось больше 5-6 волос, то проблема есть.

Далее, разглядываем волос: обращаем внимание имеется ли волосяная луковица. Если нет, волос обломан, то виним плохие расчёски, агрессивные укладки и иные причины механического повреждения шевелюры (в том числе покраска или тугие резинки для волос). Если все-таки луковичка в наличии, то вытираем горькие слёзы облысения и анализируем всю свою жизнь. И я не шучу, волосы — неплохой маркер благополучной жизни. Давайте по порядку. Невероятно частая причина их потери — длительный стресс, будь то вечный недосып или сессия, прости господи. Хронические и острые заболевания так же могут “изгнать” волосы с вашей головы, хотя чаще всего в таких ситуациях данная проблема волнует пациентов меньше всего. Далее, не стоит удивляться, если волосы выпадают у беременного, родившего, лактирующего человека. Обращаем внимание на диету: если вы потребляете критически мало белка, то не стоит ждать роскошных гривы. Не забываем, что прием некоторых препаратов (антидепрессанты, антикоагулянты и т.д.) также может стать причиной штудирования сайтов о пересадке волос. Ну и наконец не забываем про возраст. К сожалению, в период постменопаузы волосы нас покидают. Все вышеперечисленные причины требуют обязательной коррекции, вы можете обмазаться препаратами для роста волос, объестся дорогущими витаминами, спасть на подушке из целебных масок, но это не поможет, пока вы не избавитесь от первопричины.

Если вы с уверенностью утверждаете, что это не ваш случай, то переходим к следующему шагу — консультация специалиста. Как понять, у чьего кабинета драться за очередь? В первую очередь разбираемся, требуется ли консультация дерматолога: осматриваем кожу головы на предмет покраснений, шелушений, высыпаний или иных патологий кожи. Если указанных явлений нет, то приступаем к лабораторному обследованию: клинический анализ крови, железо, ферритин, ОЖСС. Недостаток железа очень часто является причиной заболевания и в данном случае всё предельно просто — если недостаток есть, мы его корректируем, если нет, то ищем причину дальше. И только сейчас мы добираемся до эндокринологических причин. Первая из них — гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), поэтому оцениваем ТТГ. В случае, если выпадение волос сопровождается нарушением менструального цикла, бесплодием, то уже прицельно с эндокринологом определяем какую именно половую панель (в смысле набор половых гормонов, а не это самое) необходимо оценить. Если с клиническим анализом крови и тиреоидным статусом всё в порядке — наша цель трихолог (он помогает разобраться с генетическими, аутоиммунными и всеми остальными причинами, на то он и волосяных дел специалист). Как видите, эндокринолог необходим в очень маленьком проценте случаев, поэтому не ругайте поликлинических эндокринологов, которые: “Тьфу, только ТТГ посмотрел, дурак, диплом на помойке наверно нашёл”.

Всем здоровьица.

Эндокринологическая проблемка, которая чаще всего даже не является проблемкой, буду сейчас объяснять почему. Напоминаю, что у человека имеется такой важный орган как щитовидная железа, которая периодически чудит, и, самое распространенное её чудачество — отрастить узел. Чудачество настолько частое, что имеется примерно у каждого третьего по данным некоторых исследований. Данная патология нередко обнаруживается случайно (“доктор, как зачем? Все УЗИ сделали, а я что, рыжая? Я же все-таки пенсионерка, а УЗИ щитовидки так и не делала ни разу”). В иных случаях обнаруживается при самоощупывании, так сказать, шейной области, либо при появлении жалоб на комок в горле (пост на эту тему у меня также имеется). Зачем же такой мудрый орган как щитовидная железа генерирует своим хозяевам узлы? В основном потому что ей не хватает йода, причем чем больше йода не достаёт железе, тем с большей вероятностью появятся узлы. А кроме того имеют место банальные мутации, которые становятся причиной появления как доброкачественных, так и злокачественных узлов. Главный и абсолютно логичный вопрос пациента-узловика “что делать?”. В первую очередь не переживать, поскольку абсолютное большинство узлов доброкачественные, а абсолютное большинство злокачественных узлов благоприятны настолько, насколько вообще могут быть благоприятны онкообразования. Самый надёжный метод определения злой ваш узел или добрый — биопсия, она же ТАБ, она же тонкоигольная аспирационная биопсия. Но очевидно, что не все узлы нужно протыкать, а вопрос необходимости протыкания — определенная дилемма. Ряд умных учёных и докторов считают, что необходимо биопсировать все узлы диаметром более одного сантиметра. Однако им в противовес другие не менее умные доктора утверждают, что это ни что иное как гипердиагностика (проще говоря увеличение случаев диагностики рака щитовидной железы не привело к увеличению количества случаев излечивания, а всё потому что в большинстве своем это настолько “благоприятный” рак, что он просто не может стать причиной смерти). Поэтому была выдумана целая классификация TIRADS, собирающая в себя все характеристики узлов и помогающая определить необходимость выполнения биопсии. Казалось бы что может быть проще, смотри на заключение коллеги-УЗИста и отправляй кого надо на биопсию. Но приведу простой пример: один глупый эндокринолог районной поликлиники (я) по-прежнему отправляет на ТАБ всех владельцев узлов диаметром более одного сантиметра. А делаю я это не потому что я в ординатуре кофе пила, а в следствие того что УЗИст в моей поликлинике просто-напросто не оценивает узлы по этой шкале. Кроме того есть ряд случаев, когда я отправлю пациента на "иглоукалывание" узла даже если его (узла) диаметр менее сантиметра. Причины тому — увеличение лимфоузлов шеи, облучение головы\шеи, отягощенная по раку щитовидной железы наследственность или же проживание в около-чернобылских областях. Так или иначе, ваш доктор сам решит нужна ли вам биопсия. И, если ТАБ может потребоваться далеко не всем, то уровень ТТГ определяем каждому “узловику”, т.к. ряд узлов могут быть трудоголиками и плеваться гормонами во все стороны. Ну, и последним важным исследованием является оценка уровня кальцитонина крови. Этот показатель важен как раз потому что он помогает с огромной точностью подтвердить или исключить один из самых злокачественных раков щитовидной железы — медуллярную карциному. Опять же имеется расхождения — кто-то рекомендует оценивать кальцитонин при узлах более одного сантиметра, кто-то при любых узлах. Я же сразу оговариваюсь, что это исследование бесплатно не выполняется, т.к. в ОМС оно не заложено. И обращаю внимание транжир — делается оно единожды для каждого узла, т.е. не нужно оценивать его раз в год (видела я и такие рекомендации), если один раз определили его уровень, повторяем исследование только если появился новый узел.

Итак, вы выяснили, что у вас узлы здорового человека (ТТГ в норме, кальцитонин в норме, биопсия не требуется, либо показала что ваш узел добрый), в этом случае всё банально и просто —повторяем УЗИ щитовидной железы и оцениваем ТТГ один раз в год. Про случаи отклонения от нормы буду постепенно писать дальше, если будет необходимость.

Всем здоровьица.

Накатала внеплановый пост, поскольку в комментариях многие писали именно про эту жалобу.

"Доктор, у меня что-то вот тут как-то что-то это самое", — возбуждённо тычет на переднюю поверхность шеи. В переводе с пациентского на врачебный — жалобы на дискомфорт в области шеи. При более подробном расспросе оказывается, что больной жалуется на ощущение кома в горле, сухой кашель, осиплость голоса, ощущение инородного тела, невозможность носить украшения\платки\высокие воротники на шее, ну, а в худшем случае — затруднение дыхания.

План обследования прост как сценарий сериалов про ментов с НТВ: делаем УЗИ щитовидной железы, определяем тиреоидный статус.

В норме объём щитовидной железы у взрослых женщин до 18мл, у мужчин до 25мл. Кстати, важное уточнение — нижней границы нормы не существует. Встречала я железы и 5мл, успешно справляющихся со своими щитовидными делами, так что это как раз тот случай, когда размер не имеет значения. И ещё, стоит отметить, что обычно, если имеется увеличение объёма щитовидной железы, то вышеуказанные жалобы появляются примерно после 40мл (щитовидной ткани, а не коктейля-шота). Пока что самая большая железа на моём пути — 296мл, и, к слову, набор жалоб минимален — косметический дефект и незначительный дискомфорт, так что всё строго индивидуально.

Итак, после первичного обследования возможны следующие результаты:

1. Объём железы увеличен, тиреоидный статус в норме. Именуется сие состояние диффузным эутиреоидным зобом.

2. Объём железы увеличен, гормоны не в норме (Т4св, Т3св шкалят, ТТГ стремится к нулю) — диффузный токсический зоб, СРОЧНО поиск и устранение причины заболевания! (Как правило — болезнь Грейвса, но есть и иные варианты).

3. Объём железы увеличен, но шкалит уже ТТГ , вероятнее всего имеется аутоиммунный тиреоидит.

4. Объём железы увеличен, но уже за счет узлов — узловой зоб, также может быть токсическим и нетоксическим. Думаю, что про каждый из этих пунктов стоит в последствие рассказать подробнее.

5. И, как ни странно, один из самых распространённых вариантов — объем в норме, тиреоидный статус в норме, но жалобы-то никуда не делись. Казалось бы тут мои эндокринологические полномочия всё, но проблему-таки решать надо. Соответственно я даю следующие очевидные рекомендации: консультация гастроэнтеролога, консультация ЛОР-врача. Однако у большой доли пациентов даже после приёма этих специалистов проблема остаётся нерешенной. Тогда остаётся диагноз-исключения, а именно так называемый невроз комка в горле. Чаще всего встречается у представительниц прекрасного пола (и всех кто себя к ним причисляет), которые очень много переживают, либо все переживания держат в себе. Состояние встречается ОЧЕНЬ часто, думаю что в среднем один пациент в день на приеме встречается. В таких случаях необходима либо консультация психотерапевта, либо качественный отпуск.

Такие дела. Всем здоровьица.