Любая маленькая травма или даже просто истончение кожи приводит к незаживающей ране — трофической язве.

Почему лечение такое сложное? (И где многие ошибаются):

Главная проблема: Ко мне еще ни разу не приходил пациент, который бы правильно лечился (хотя лечились по назначению врача).

Этому способствуют 2 мифа:

Миф №1: "Нужно подсушивать!" Куча назначений зеленки, марганцовки, присыпок... Это вредно! Сухая корка = мертвая ткань. Под ней язва живет своей жизнью.

Миф №2: "Волшебная мазь!" Назначают ВСЕ подряд: заживляющие, "для сосудов"... Но мази не решают главной проблемы — венозного застоя! Они часто создают жирную пленку, мешающую заживлению, или вызывают аллергию.

Итог: Лечение затягивается на месяцы и годы, язва растет, пациент страдает и теряет веру.

Как лечить правильно (Современный стандарт):

1. Устранить причину (без этого эффективность лечения низкая!):

Варикоз: Убрать больные вены (лазер, радиочастота, склеротерапия, минифлебэктомия).

Проблемы с глубокими венами: В сложных случаях (после тромбоза) может потребоваться стентирование (установка специального "каркаса" в суженную вену). Без устранения причины язва  возвращается!

2. Лечение самой язвы (Раневой уход):

Очистка: Аккуратно промыть рану раствором хлоргексидина или мирамистина (не перекисью, не марганцовкой!).

Влажная среда — ключ к успеху!

Это:

- Ускоряет заживление.

- Снижает риск инфицирования.

- Не травмирует рану при перевязках.

✅ Современные раневые повязки — основа лечения! Не марля! Современные материалы:

- Не прилипают.

- Подбираются врачом под конкретную стадию язвы (много гноя? сухая? растет грануляция?).

- Меняются 1 раз в 3-5 дней (редко чаще)! Это удобно и для пациента, и для раны.

Фиксация: Сверху повязки — самофиксирующийся бинт (очень удобно!) или обычный бинт.

3.  Компрессионная терапия — важнейший этап!

Обязательно (если нет противопоказаний)! Специальный противоязвенный комплект.

Он:

- Создает правильное давление, борясь с венозным застоем.

- Защищает рану.

- Гораздо легче надевается на больную ногу, чем обычный трикотаж.

4.  🚶 Движение = жизнь (для вен):

Ежедневные прогулки! Не лежать и не сидеть нога на ногу. Ходьба включает "мышечно-венозную помпу" и гонит кровь вверх.

После заживления:

Отмена повязок, но продолжаем уход за кожей (увлажняющие средства).

Регулярное наблюдение у флеболога.

✅ Вывод: Лечение венозной трофической язвы — сложный, но реальный процесс, если подходить к нему системно: убрать причину + современный раневой уход + жесткая компрессия + движение. Забудьте про подсушивание и горы мазей. Если вам предлагают только это — ищите другого специалиста!

Надеюсь, этот пост поможет вам получить правильное лечение!

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

1. При повреждении стенки сосуда, туда прилипают тромбоциты. Они в норме гладкие, но при контакте с поврежденной стенкой меняют форму, выпускают «щупальца», чтобы сцепляться друг с другом. Слипаясь, они образуют рыхлую «пробку». Образуется так называемый «белый тромб».

2. Эти тромбоциты и поврежденные ткани выделяют специальные вещества. Эти вещества запускают сложную реакцию, в результате чего растворимый белок фибриноген превращается в нерастворимые нити фибрина.

3. Нити фибрина опутывают склеившиеся тромбоциты как прочная сетка. Дальше в эту сетку уже попадаются эритроциты (красные кровяные тельца) и лейкоциты. Так образуется плотный, устойчивый тромб.

🚨 Этот тромб может полностью перекрыть просвет сосуда, или продолжать расти по току крови (особенно в венах, где поток медленнее).

До 50% тромбозов глубоких вен не имеют классических симптомов (отек конечности, боль). Тромб обнаруживают случайно на УЗИ или при развитии ТЭЛА.

Интересный факт: в неблагоприятных условиях (например, тромбофилии) тромб способен вырасти до 7–15 см за 24 часа.

В чем опасность:

- в артериях может перекрыть ток крови ➡️ инфаркт, инсульт, гангрена.

- в венах (особенно глубоких - тромбоз глубоких вен) ➡️ тромб может оторваться и вместе с током крови попасть в легкие (тромбоэмболия легочных артерий).

Что делать для профилактики тромбоза:

Движение - жизнь. Регулярная ходьба, зарядка, особенно при сидячей работе/долгих перелетах-поездках (вставать, ходить, подъемы на стопу, любые упражнения).

Компрессионный трикотаж: особенно при длительных перелетах/поездках, после операций.

Достаточное питье: спасает от обезвоживание.

✅ Поэтому, тромбоз - это не просто «густая кровь», а сложный процесс, запускаемый нашей же защитной системой в ответ на повреждение или застой.

✅ Знание этих трех простых условий (Триада Вирхова) может спасти жизнь. Делитесь этим постом, здесь важная информация для понимания природы тромбоза и защиты от него.

Как считаете, тромбоз - это расплата за сидячий образ жизни цивилизации?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Плюс часто бывает:

• Кожа горячая на ощупь над воспаленной веной.

- местная припухлость (отек) вокруг пораженного участка.

Важно понимать:

Это касается только поверхностных вен (тех, что видны или легко прощупываются).

Тромбоз глубоких вен - опасное состояние с другими симптомами (сильный отек, распирающая боль, изменение цвета конечности).

«Шнур» может прощупываться не на всей вене, а только на пораженном участке.

Часто возникает на фоне варикоза.

‼️ Чем опасно?

Тромб может расти и распространиться на глубокие вены!

Есть риск оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) - смертельно опасное осложнение!

Воспаление может усилиться, захватывая окружающие ткани.

Что нельзя делать?

- греть (грелки, ванны, баня)!

- массировать больное место!

- мазать чем попало "народными" средствами!

- ждать, что само пройдет!

Что делать обязательно?

1. Немедленно обратиться к врачу. (Флеболог).

2. Врач должен назначить УЗИ вен. Только дуплексное сканирование точно покажет:

- Есть ли тромб?

- Где он и как далеко распространился?

- Затронуты ли глубокие вены?

- Где верхушка тромба? (Это критически важно!)

3.  Не отказываться от назначенного обследования и лечения!

Не игнорируйте эти симптомы!

Сталкивались ли вы или ваши знакомые с тромбозом?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Миф: "Таблетки растворят тромб". Правда: Организм растворяет тромб сам (частично или полностью), а препарат останавливает рост тромба и защищает от страшных осложнений (тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА).

Никогда не отменяйте и не меняйте дозу сами! Только по решению врача! Отмена = риск нового тромба или ТЭЛА.

Бесконтрольный прием = риск кровотечения.

3.  Компрессия – важный элемент:

Носить компрессионный трикотаж 2-го класса компрессии.

Обязательно днем, когда вы на ногах или сидите.

На ночь снимать можно (и нужно).

4. Движение – жизнь! (Сейчас особенно):

САМАЯ БОЛЬШАЯ ОШИБКА – лежать и бояться пошевелиться!

Нужен АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ!Регулярные прогулки в комфортном темпе.

Почему? Ходьба "включает" мышечно-венозную помпу голени – улучшает отток крови, снижает застой, снижает риск осложнений и посттромботического синдрома.

Да, даже если тромб "флотирующий" (подвижный)! Современные рекомендации подчеркивают важность движения на фоне адекватной антикоагуляции.

Исключаем: поднятие тяжестей, тяжелую атлетику, интенсивные ударные нагрузки.

5.  Наблюдаем за собой:

Любое ухудшение? Нога болит сильнее, отек резко увеличился, появилась одышка, боль в груди – срочно к врачу! Да, редко, но тромбоз может прогрессировать даже на препаратах.

6.  Плановая явка к флебологу – не пропускаем!

Контрольные сроки: обычно через 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения.

Зачем? Оценить состояние вен, эффективность лечения, решить вопрос о продлении или отмене антикоагулянта. Это решение только врача!

Пить "курсами" или "на всякий случай" бесконтрольно – опасно! Риск кровотечений (в т.ч. жизнеугрожающих).

Выводы:

- Отекшая нога? → Бегом к врачу!

- Кроворазжижающий препарат → Пьем точно по схеме, ничего не меняем сами!

- Компрессионный трикотаж 2 кл. → Носим днем!

- Ходим, гуляем (тяжести не поднимаем)!

- Ухудшение? → Снова к врачу!

- Визиты к флебологу → Через 3, 6, 12 мес. – не пропускаем!

Тромбоз – серьезно, но не приговор. Главное – ответственное отношение к лечению и доверие к врачу. Берегите свои ноги и здоровье!

Сталкивались ли вы или ваши близкие с тромбозом? Какие были главные сложности в лечении?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

3.  В 90-95% случаев ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ДОСТАТОЧНО!

Никакие доп. анализы не нужны для постановки диагноза и плана лечения варикоза.

Когда не нужны анализы крови (включая коагулограмму!) для первичной диагностики:

• Если у вас просто болят ноги, есть сосудистые звездочки или даже видимые варикозные вены.

- Если нет серьезных сопутствующих заболеваний (о которых вы знаете).

Когда анализы/исследования все же нужны (это реже 10% случаев):

1.  Выявлен тромбоз (обычно глубоких вен): Перед назначением антикоагулянта (разжижающего) нужны базовые анализы: Тромбоциты, Креатинин, АсТ, АлТ. Это чтобы убедиться, что препарат вам не навредит.

2.  Трофическая язва + перенесенный тромбоз: Если язва не заживает, нужно исключить тромбоз вен таза (их плохо видно на УЗИ ног). Тут нужно КТ вен таза.

3. Планируется ОПЕРАЦИЯ на венах: Тогда клиника попросит стандартный набор анализов для допуска к операции (как перед любой плановой операцией). Состав этого набора может отличаться в разных клиниках.

ВАЖНО:

К сожалению, встречается практика, когда пациентам предлагают (и делают!) закрытие вены лазером (ЭВЛК, ЭВЛО) или радиочастотой (РЧО) без ясных показаний.

Запомните (это прописано в Клинических рекомендациях!):

Нарушение работы клапанов в большой (БПВ) или малой (МПВ) подкожной вене, выявленное на УЗИ, еще не является показанием к операции!

Показание к операции — это комплекс:

- Нарушение работы клапанов (рефлюкс) И

- Наличие видимых варикозно расширенных вен.

ВЫВОДЫ:

1.  Идете к флебологу с болью/отеком/варикозом? Обязательно Дуплексное сканирование вен.

2. Делайте УЗИ на приеме у флеболога (сейчас практически все флебологи сами выполняют УЗИ).

3. Сразу навязывают кучу анализов крови? Спросите: Зачем? Есть ли подозрение на тромбоз? Или это для операции?"

4.  Предлагают операцию, а вы не видите у себя расширенные вены? Есть повод обратиться за вторым мнением.

Уходили ли вы когда-нибудь от врача без сдачи доп. анализов?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Выполняется не часто, в основном при тромбозах подвздошных вен (вены таза), чтобы снизить риск тяжелого посттромботического синдрома (ПТС). ПТС – это последствие плохого оттока крови после тромбоза: постоянные отеки, боли, изменения кожи, трофические язвы.

Эта процедура не показана при тромбах только в венах ног (ниже паха). Исследования не доказали пользу тромболизиса в этих случаях для долгосрочных исходов.

Тромболизис эффективен только в первые 4 недели, пока тромб относительно "свежий" и не полностью организовался (не стал плотным рубцом).

Как организм сам борется с тромбом (Естественный путь)?

Процесс запускается сразу, с первого дня образования тромба.

Время рассасывания:

В глубоких венах до 6 месяцев (именно столько обычно длится процесс рассасывания).

В поверхностных венах (тромбофлебит) около 45 дней.

Индивидуальность: У кого-то тромб может рассосаться за месяц, у кого-то фрагменты остаются навсегда.

Важно! После 6 месяцев остатки тромба – это уже не "опасный" тромб, а посттромботические изменения (рубцовая ткань, как шрам после раны). Проблема в том, что эти "рубцы":

- могут мешать нормальному венозному оттоку.

- часто разрушают клапаны глубоких вен, что и является главной причиной развития посттромботического синдрома.

Что МОЖНО и НУЖНО делать, чтобы повысить шансы на максимальное рассасывание тромба и минимизировать риски:

1. Прием антикоагулянтов (кроворазжижающих):

Нужно понимать: они не растворяют тромб! Их задача:

*  Остановить рост существующего тромба.

*  Не дать образоваться новым тромбам.

*  Предотвратить жизнеугрожающие осложнения (тромбоэмболию легочной артерии - ТЭЛА).

*  Создать условия для того, чтобы организм сам эффективнее растворил тромб.

2. Ношение компрессионного трикотажа: Улучшает венозный отток, снижает отек, уменьшает нагрузку на вены и клапаны, способствует работе фибринолитической системы.

3. Регулярная ходьба/Плавание:

Работа мышц голени ("мышечно-венозная помпа") – главный двигатель крови по венам ног. Активность улучшает кровоток, что критически важно для рассасывания тромба и профилактики ПТС. Избегайте только длительного неподвижного стояния/сидения.

4. Соблюдение питьевого режима: Достаточное потребление воды предотвращает сгущение крови, что улучшает ее текучесть и венозный отток.

5. Исключение алкоголя: Алкоголь обезвоживает (сгущает кровь) и негативно влияет на сосуды.

Важно!!! Если у вас появился отек ноги (особенно ОДНОСТОРОННИЙ!), который  не проходит после ночного сна или подъема конечности – немедленно обращайтесь к врачу!

Своевременная диагностика (УЗИ вен) и начало лечения в первые 2 недели после образования тромба – ключ к максимальному шансу его полного рассасывания! В этот период тромб еще "свежий" и организм может справиться с ним лучше.

Выводы! Рассасывание тромба – сложный и длительный естественный процесс. Мы не можем его "ускорить" волшебной таблеткой, но строгое соблюдение назначенного лечения (антикоагулянты, компрессия), физическая активность, питьевой режим и отказ от алкоголя – это реальная помощь организму в этой борьбе и лучшая профилактика тяжелых последствий.

Надеюсь, пост был полезен! Задавайте вопросы в комментариях (по возможности постараюсь ответить).

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

3. Возможно ли полностью ИЗЛЕЧИТЬ варикоз навсегда?

Варикозная болезнь – это хроническое заболевание. Полностью "вылечить" его, как насморк, нельзя. Но, современные методы (особенно лазер – ЭВЛО/ЭВЛК) позволяют радикально решить проблему здесь и сейчас, убрать больные вены, восстановить нормальный кровоток. Делается это без разрезов, под местной анестезией, и пациент уходит домой в тот же день. Главное – вовремя прийти и сделать.

4.  Сосудистые звездочки (телеангиэктазии) – это начало варикоза? Они перерастут в него?

Однозначно нет! В подавляющем большинстве случаев – это косметическая проблема. Сами по себе звездочки не превращаются в варикозные узлы. Но есть нюанс: если звездочки очень густые и крупные, при травматизации бывают кровотечения.

5. Может ли тромбоз вен протекать бессимптомно? Ничего не болит, не отекает...

Да, и довольно часто! По данным исследований, до 30-50% тромбозов (особенно тромбоз глубоких вен (ТГВ) на голени) могут не иметь явных симптомов или проявляться очень скудно. Их нередко находят случайно на УЗИ. Поэтому так важна профилактика и внимание к любым необычным ощущениям.

6. Сейчас ничего не болит, варикоз есть, но не беспокоит. Зачем его трогать?

Потому что мы не умеем предсказывать будущее. Мы не знаем, у кого и КОГДА случится осложнение: тромбофлебит (воспаление + тромб в поверхностной вене), трофическая язва, сильное кровотечение из узла. Убрав патологическую вену сейчас, мы устраняем основной источник риска этих осложнений (особенно тромбофлебита) и даем себе возможность жить спокойно.

7. Помогают ли пиявки (гирудотерапия) при варикозе или тромбозе?

Нет. С точки зрения современной доказательной медицины, пиявки не лечат ни варикозную болезнь, ни тромбоз. Пользы от них при этих заболеваниях нет, а риск инфицирования или аллергической реакции – есть.

8. Растворяют ли кроворазжижающие препараты (антикоагулянты) уже существующий тромб?

Нет, не растворяют. Их главная задача –  предотвратить рост существующего тромба и защитить от образования новых тромбов (и, как следствие, от грозного осложнения – ТЭЛА). Сам тромб со временем рассасывает организм с помощью своих систем (фибринолиза), но этот процесс медленный и не всегда полный.

9. Можно ли лечить варикоз и тромбоз у обычного хирурга в поликлинике? Зачем идти к флебологу?

Я уважаю общих хирургов! Они лечат самые разнообразные заболевания. Но флебология – это узкая специальность. Флеболог целыми днями занимается только венами, знает все современные методики (лазер, радиочастоту, склеротерапию, новые антикоагулянты), владеет УЗИ вен. Для сложных случаев, современного малоинвазивного лечения или точной диагностики – лучше к флебологу.

10. А зачем убирать варикоз, если он все равно вернется? Новые вены вылезут?

Рецидив (появление новых варикозных вен) возможен. По разным данным, это 10-30% случаев за 5-10 лет. НО: Эти новые вены обычно легко устраняются малоинвазивными методами (склеротерапия, минифлебэктомия).

Главное: если не лечить имеющийся варикоз сейчас, он будет неуклонно прогрессировать со 100% вероятностью. Риск осложнений растет с годами. Лечение существенно снижает этот риск и улучшает качество жизни прямо сейчас.

Надеюсь, этот разбор был полезен! Не стесняйтесь задавать вопросы своему флебологу – понимание сути проблемы половина успеха в лечении.

Пишите свои вопросы, могу подробнее на них  ответить.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov