Многие мамочки стремятся кормить своего ребёнка грудным молоком, и это прекрасно!

Вот несколько простых рекомендаций, как поддержать лактацию:

- прикладывать ребёнка к груди матери в первые тридцать минут после рождения;

- совместное пребывание ребёнка и матери в родильном доме;

- не использовать пустышки и не допаивать ребёнка с бутылочки, так как эти действия ослабляют оральную моторику новорождённого;

- кормить ребёнка по первому требованию, в том числе и в ночное время суток.

При ослаблении сосания не происходит полного опорожнения альвеол и нет достаточного стимула для выработки пролактина (гормон, отвечающий за лактацию).

Также не следует забывать про лактационный криз. Он возникает при гормональном сдвиге в системе женского организма. Такой сбой происходит из-за повышенной активности женщины и интенсивного роста младенца, в связи с чем появляется высокая потребность в молоке. Лактационные кризы возникают на 3-6 неделе, а также на 3, 4, 7 и 8 месяце лактации. Их продолжительность в среднем составляет 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.

Что делать во время лактационного криза?

- увеличить частоту прикладывания ребёнка к груди;

- пить больше жидкости – оптимально 2-2,5 л, ведь молоко не может образоваться без достаточного количества воды в организме женщины;

- правильно питаться. Питание кормящей матери должно быть не менее 5-ти раз в день. Оно должно быть максимально сбалансированным по витаминам, макро- и микроэлементам;

- достаточно высыпаться. Именно ночью вырабатывается основная часть гормона пролактина;

- избегать стрессов. Гормоны стресса (кортикостероиды) блокируют выработку гормонов, отвечающих за лактацию.

Все эти простые правила помогут максимально долго поддерживать лактацию женщины.

Жду ваших вопросов и пожеланий в комментариях.

Подписывайся на мой канал и читай больше статей.

Кто видит мой пост первый раз — тут будет про лактацию и без сисек. Пишу последний (наверное) пост про грудное вскармливание с вопросами, которые остались не затронуты выше. Если я опять что-то забыла, напишите в комментах.

Прошлые посты:

Как кормить грудью. Мануал.

Часть 1: роддом, приход молока, боль при кормлении и правильное прикладывание.

Часть 2: колики и диета кормящей матери.

Часть 3: хватает ли молока?
Часть 4: смешанное вскармливание

Сага об истории грудного вскармливания в трёх частях. Раз, два, три.

Дисклеймеры:

0. Подразумеваем, что в целом для человечества кормить грудным молоком полезнее, чем смесью. Обязана ли каждая женщина кормить грудью? Нет, не обязана. Подробнее в предыдущих постах.

1. У меня нет медобразования, я не занимаюсь этим вопросом профессионально. В любой ситуации предпочтительнее обратиться к специалисту очно. Эта инструкция — скорее для общего развития.

2. Рекомендации в этом посте основаны на исследованиях и моём практическом опыте. Допускаю, что он может не совпасть в вашим.

Дайджест:

-- лактация подавляет овуляцию, но забеременеть, кормя грудью, можно
— худеть и заниматься спортом тоже можно

— лечиться антибиотиками можно, но есть нюанс
— кормить недоношенных и при резус-конфликте тоже можно, тоже с оговорками

— пить и курить кормящей матери можно, но лучше не пить и не курить
— кормить грудью больше года можно, это не опасно и не вредно, не кормить — тоже можно
— отлучать от груди лучше постепенно
— лактостаз можно предотвратить и достаточно легко вылечить
— водичкой до введения прикорма допаивать не надо

Либидо, контрацепция.

У части женщин либидо снижается, у другой — повышается. Источник. Заканчивать кормить с целью повышения либидо кажется нецелесообразным, как минимум потому, что с переходом на искусственное вскармливание все остальные сложности из жизни женщины не исчезнут.

Подавляет ли лактация овуляцию?

Меня чуть не съели в одном из прошлых постов, но лактационная аменорея существует,  достаточно странно это отрицать. При идеальном применении вероятность забеременеть — 0.5% (при ППА —4%), пруф.

Откуда берутся погодки? От неидеального применения :) Метод работает только до 6 месяцев, только до первых менструаций (или даже пятен на белье), только при кормлении по требованию днём и ночью без допаивания, докорма и использования пустышки.

Таким образом, забеременеть, кормя грудью, вполне реально. Во время лактации можно использовать барьерьные методы (презервативы, шеечные колпачки и пр.), спирали, мини-пили, инъекции, импланты. Коки (Джесс, Ярина, Диане-35) могут сокращать выработку молока, поэтому лучше использовать мини-пили или принимать их, когда ребёнку будет больше полугода.

Похудение и спорт

Женщины, которые кормят грудью, тратят в среднем 300-500 ккал в сутки на выработку молока. Вопреки распространенному мнению, кормление грудью не резервирует запасы жира, от которых невозможно избавиться, пока кормишь грудью. Как я уже писала, для кормящих (и не только) рекомендовано разнообразное полезное питание, но, если всё-таки есть желание сесть на диету, то не стоит спускаться ниже 1500-1800 ккал в сутки и сидеть на моно-диетах, белковых и пр.

Спортом заниматься можно и нужно, если гинеколог разрешает. Никаких особых ограничений лактация не накладывает, разве что на бокс не надо, могут в грудь ударить. Среди инстадив распространено мнение, что кормление грудью несовместимо с силовыми тренировками, в молоко проникает молочная кислота из мышц, ребёнок отказывается от груди. Молочная кислота действительно проникает, но никаких проблем это не создаёт (хотя по другим причинам ребёнок, безусловно, всё ещё может отказываться).

Допаивать ли водичкой?

До введения прикорма — нет. Пруф.

Почему дети в 3 месяца отказываются от груди?

В 3 месяца дети становятся активнее, а у многих женщин устанавливается лактация — они не чувствуют приливов. Если ребёнок кормится по режиму, привык успокаиваться с соской, то «пустая» грудь его может не устраивать.

Отказ от груди преодолим, но довольно тяжело, и для этого придётся перестраивать систему кормления в целом.

Что такое лактационный кризис? Как с ним справиться?

Хотя он упоминается в национальной стратегии вскармливания, в зарубежной научной литературе такого термина и явления нет (то есть изменений, происходящих с молочной железой). Есть скачки роста, во время которых может меняться поведение ребёнка (меньше спать, чаще и дольше есть и пр.).

Как мы помним, увеличение частоты кормлений не говорит нам об уменьшении количества молока, поэтому смотрим, регулярно ли писает ребёнок, проверяем прибавку, остаёмся спокойными и продолжаем кормить.

А что делать, если стресс? Молоко пропадёт?

Не пропадёт, но его отделение действительно может затрудняться, при этом — не до такой степени, чтобы ребёнок при должном старании не мог его получить. Поэтому расслабляемся любым доступным способом до или во время кормления (выпить чай, сходить в душ, в конце концов залипнуть на пикабу во время кормления, а не считать глотки).

Алкоголь и курение.

Лучше не пить, и не курить вообще никому, но если выбор кормить/не кормить, то лучше кормить, если вы не бухаете по-чёрному. Подстройте так, чтобы они были максимально разнесены по времени со следующим кормлением. Алкоголь должен выйти из крови, поэтому пытаться сцедить «вредное» молоко бессмысленно, нужно выждать промежуток времени, как с вождением автомобиля. В интернете есть таблицы вывода. Злоупотребление алкоголем — не ок, но молоко курящей женщины в любом случае намного полезнее смеси.

До какого возраста нужно кормить грудью? Не вредно ли это? Есть ли в молоке ещё что-то полезное?

Наша любимая нацстратегия говорит, что «целесообразно продолжать до 1-1,5 лет», ВОЗ рекомендует до 2 лет и более. Можно ли кормить меньше? Конечно, можно. Можно ли больше? Тоже можно.

Как мы помним, большинство женщин сейчас кормит до 3 месяцев, поэтому кормление ребёнка, который может ходить, может вселять ужас, особенно мамам младенцев. Ещё больший ужас оно вселяет во врачей, которые наперебой начинают рассказывать о том, что женские гормоны после года влияют на сексуальную ориентацию ребёнка, половое созревание, в лучшем случае говорят, что в молоке ничего полезного больше нет — в год оно превращается в тыкву. Про гормоны я даже комментировать не буду, состав грудного молока после года не обнуляется, оно всё также защищает от инфекций и вирусов и даже всё ещё выполняет питательную функцию.

На картинке голубым — потребности, которые можно закрыть питанием (прикормом), красным — которые покрываются грудным молоком.

Так как при начале грудного вскармливания не требуется заключать контракт кровью о длительности кормления, я рекомендую решать проблемы по мере их поступления :) Вы можете закончить кормление в любой момент, и не существует возраста, в котором надо «успеть» отлучить.

Как отлучать?

Интересно, что в английском языке слово weaning — отлучение — также обозначает ввод прикорма. И это действительно так, отлучение — это не просто момент, когда ребёнка перестают кормить из груди, а процесс, который начинается задолго до этого, буквально, с первой ложки пюре.

Опять же, из-за того, что большинство отлучают в три месяца и раньше, знаний об отлучении в год и позднее немного как у обычных людей, так и у врачей. Самый частый совет — намазать грудь зелёнкой, горчицей и/или уехать на три дня. В некотором роде он работает, но это примерно как худеть с помощью чудо-таблеток за несколько дней, а не с помощью правильного питания и спорта за несколько месяцев.

На мой взгляд, плавное отлучение — более надёжный и безболезненный способ.

Идеально, если уход за ребёнком не замкнут только на маму изначально. Даже если папа работает всю неделю, важно, чтобы он получал навыки успокоения младенца. Оба родителя могут считать, что у матери это лучше получается, но у неё это лучше получается как раз в силу опыта. Если такой опыт есть и у папы, то уже к 9-12 месяцам им с младенцем стоит регулярно оставаться вдвоём днем на пару часов на время бодрствования: и мама сможет выйти не только в окно, и ребёнок учится взаимодействию с разными взрослыми, в том числе с теми, у кого нет груди :) Если папы нет, вторым взрослым могут быть бабушка/дедушка/няня.

Второй этап — укладывание на дневной сон с папой. Это опять же может всех пугать, если ребёнок до этого укладывался только с грудью. Но обычно папы справляются, причем, практика показывает, чем меньше они думают и переживают об этом, тем лучше. Не раз слышала истории о папах, которые просто засыпали первыми, и ребёнок, который маме бы за такое выковырял глазки, спокойно засыпает рядом.
Затем также можно поступать и с ночным сном. На этих этапах нет цели заменить все укладывания, скорее привыкнуть всем участникам, что бывает и так.

В целом, по сну тоже есть целая наука, в которой я особо не разбираюсь, но знаю, что для подрощенного ребёнка (9+ месяцев) при необходимости можно разделить сон и кормление и без папы и продолжить кормить, если целью отлучения является долгий ночной сон и/или укладывания без груди. Видела про это лонги у @ProstyeSlozhnost.

Параллельно с отлучками мамы примерно с тех же 9+ месяцев важно начать регулировать отношения младенца и груди. Обычно позиция «кормления по требованию» так и остаётся с подросшим ребёнком, так что в итоге он считает, что это своего рода кран :) Можно в любой момент подойти напиться. Маме важно обозначать ребёнку, что это ее тело, и она определяет правила взаимодействия с ним. Сначала это может быть одно простое ограничение. Типа не задирать самому футболку. Только мама сама. Не отказываем в кормлении, отводим руку ребёнка в сторону, и делаем то же самое сами. Постепенно появляются ограничения во времени /пространстве (не сейчас, а через минуту/не здесь, а в спальне). И до ребёнка постепенно начинает доходить, что грудь не его вещь.

Лайфхак — придумайте кодовое слово для кормления, которое не будет у окружающих ассоциироваться с кормлением грудью (то есть, говоря по-простому, не «сися»), и используйте его ещё до того, как ребёнок начинает говорить. Многие дети уже в год—полтора используют простые слова, и в экстренной ситуации истинный смысл крика «хочу ам-ам» будет понятен только вам.

Если заранее вести такую предварительную работу, то к моменту отлучения (если оно происходит в год или позже) все участники уже будут более готовы к нему морально. Когда именно его проводить — ориентируйтесь на себя и ребёнка. Многие женщины кормят больше 1,5 лет, и при правильной организации процесса никто не будет просить покормить грудью на детской площадке.

Если вам, наоборот, некомфортно кормить после 6/9/12 месяцев, нет никакой проблемы в том, чтобы отлучить на этом сроке. Но опять же, лучше заложить на этот процесс несколько недель, а не дней.

Кроме того, плавное отлучение — залог того, что вам вообще не нужно будет ничего делать в грудью или нужно будет подсцедить один раз до облегчения. После этого молоко может оставаться в груди, но если вы не чувствуете тяжести и дискомфорта, всё ок. Если нужно остановить срочно, см. пост про роддом.

Как возникает лактостаз и мастит? Как его правильно лечить?

За рубежом любое воспаление в груди — это мастит, у нас маститом обычно называют уже гнойную стадию, а начальную — лактостазом.

Возникает он из-за некачественного опорожнения груди. Поэтому основные причины — неправильное прикладывание, использование накладок, пустышки, кормления по режиму. Остальные причины могут быть только сопутствующими, хотя часто их считают за основные — перегрев/переохлаждение, неудобная поза, неудобное бельё. Условно, если вы кормите как маньяк — с большой вероятностью с лактостазом вы не встретитесь вообще.

Как это выглядит? Появляется боль в груди, как от синяка, возможно, покраснение и температура. В большинстве случаев, если не переставать часто кормить, это проходит за день-два.

Возможно, всё пойдет не по лучшему сценарию, температура, боль за два дня никуда не денутся. Вы идете на узи (если узи хорошее, то будет видно, есть ли гной) и к врачу. Если гноя нет, вас либо отпускают, успокоив, либо, если ситуация выглядит тревожно, назначают совместимые с гв антибиотики. Антибиотики не дают образоваться гною.

Конечно, есть какой-то условный процент тотального невезения и гнойного мастита на третьи сутки, но, 1) чаще всего это происходит позже, 2) это в любом случае не «отвернулась — полная грудь гноя». Если только вы не остановили все кормления.

От родственников и даже врачей вы услышите рецепты медовых лепёшек, капусты, спиртовых компрессов, мази Вишневского и пр. Самое невинное из всего этого — капуста, но можно использовать и другой холодный компресс. Греющие компрессы могут ускорить воспаление, поэтому, судя по всему, они небезопасны.
Практика показывает, что если ничего дополнительно не делать, при этом правильно прикладывать ребёнка и часто кормить — в большинстве случаев всё пройдёт само. Если прикладывать ребёнка при этом подбородком к уплотнению, он будет эффективнее рассасывать эту долю, но если она неудобно расположена — кормите как обычно, главное подольше.
Дополнительные сцеживания чаще всего не нужны, но в некоторых случаях понадобятся. Тактика такая же, как и с нагрубанием. Не надо пытаться рассасывать ртом! Бессмысленная и опасная практика.

Матери назначили антибиотик. Что делать? Как вообще лечиться, пока кормишь грудью?

История тоже из разряда «врачи скрывают…», но, в России у большинства лекарств написано, что они запрещены при грудном вскармливании или при применении нужно оценить, для кого риск будет выше. Связано это с тем, что испытания лекарств на кормящих не проводится, поэтому данных нет.

В Испании есть клиника, которая занимается исследованием действия лекарств на кормящую мать и ребёнка, их сайт e-lactancia.org, там на английском, но всё доступно, если зёленый — всё ок, если оранжевый или красный — ищем замену. В правом нижнем углу есть references — ссылки на исследования. Не ищет отечественные препараты и восточноевропейские типа но-шпы. Также есть информация о совместимости на сайтах типа drugs.com.

При кормлении грудью можно лечить зубы, делать рентген, узи, мрт, кт. Единственное ограничение — применение радиоизотопов.

Можно ли кормить при резус-конфликте?

В целом, можно, но при тяжёлом течении гемолитической болезни новорождённых кормление может потребоваться временно прекратить (в это время можно сцеживаться для поддержания лактации).

Что с ВИЧ?

ВИЧ может передаваться через грудное молоко, при этом, если вирусная нагрузка неопределяемая, то заразить ребёнка нельзя, но в развитых странах рекомендуют в любом случае кормить донорским молоком или смесью.

Можно ли кормить грудным молоком недоношенных?

Можно и нужно. Состав молока у женщин, которые родили раньше срока, отличается, и адаптирован специально для потребностей недоношенных малышей. У недоношенных детей, которые получают грудное молоко, нижее частота позднего сепсиса, некротического энтероколита, ретинопатии недоношенных, лучше развита нервная система, они имеют более низкий уровень метаболического синдрома, более низкое кровяное давление и пр.

Для глубоко недоношенных детей есть специальные добавки — фортификаторы, которые добавляют в грудное молоко.

При этом, в наши реалиях — ребёнка переводят в больницу, женщина продолжает лежать в роддоме, затем она должна после выписки собрать все документы, чтобы попасть в больницу — сцеживаться достаточно сложно, и зачастую женщинам предлагают подавить лактацию лекарствами.

Прошлые посты:

Как кормить грудью. Мануал.

Часть 1: роддом, приход молока, боль при кормлении и правильное прикладывание.

Часть 2: колики и диета кормящей матери.
Часть 3: хватает ли молока?

Сага об истории грудного вскармливания в трёх частях. Раз, два, три.

Дисклеймеры:

0. Подразумеваем, что в целом для человечества кормить грудным молоком полезнее, чем смесью. Обязана ли каждая женщина кормить грудью? Нет, не обязана. Подробнее в предыдущих постах.

1. У меня нет медобразования, я не занимаюсь этим вопросом профессионально. В любой ситуации предпочтительнее обратиться к специалисту очно. Эта инструкция — скорее для общего развития.

2. Рекомендации в этом посте основаны на моём практическом опыте. Допускаю, что он может не совпасть в вашим.

Дайджест:

- чаще всего смесь дают бессистемно и хаотично, и нет понимания, когда и в какой момент её можно будет убрать;

- научных схем нет, есть ненаучная, но логичная: снижать смесь понемногу, пока набор веса за три дня превышает 60 грамм;

- уход от докорма смесью — адски сложная задача, потому что после смеси ребёнок спокойнее и спит дольше;

- при докорме бутылочкой есть опасность, что ребёнок к ней привыкнет, оптимально — давать смесь не из бутылочки;

- если объективные показатели указывают на недостаток молока, проверить длительность кормлений и эффективность стимуляции (правильно ли ребёнок приложен к груди).

Сегодня поговорим о докорме. Сразу оговорюсь, что докармливать можно не только смесью, но и сцеженным или донорским молоком, но я буду писать про смесь, так как это самый частый случай.

Переход на смешанное вскармливание можно условно разделить на три сценария:

- смесь ввели уже в роддоме, в выписке написали что-то типа «докорм по 60 мл 8 раз в сутки», по мере роста ребёнка порции обычно увеличивают;

- смесь ввели родители самостоятельно, порции — ориентируясь на инструкцию на банке и/или на поведение ребёнка;

- смесь назначил педиатр, порции — либо опять же по инструкции/по поведению, либо по результатам взвешивания (взвесить ребёнка до и после кормления, недостающее — дать смесью).

Все эти три схемы имеют свои слабые места:

1. Очевидно, инструкция на банке смеси рассчитана на то, что ребёнок кроме смеси питания не получает. Поэтому логично, что если мы даём ребенку полную порцию смеси, то ему уже не нужен такой объем питания из груди, по крайней мере ближайшие несколько часов он сыт. Делать кормления попеременно из груди и бутылочки смысла нет — ощущение, что молоко накопилось в груди ложно (см. прошлый пост), плюс грудь недополучает стимуляции, если пропускает кормление. То есть если у нас не патовая ситуация (ребёнок теряет вес, ребёнок не набрал ничего за три дня) давать полные порции смеси постоянно — явно перебор.

2. Ориентироваться на поведение ребёнка тоже плохая идея. Во-первых, большинство детей после смеси спят крепче и плачут меньше. Судя по всему, это связано с тем, что в смеси чужеродные белки, она дольше и сложнее переваривается. Кроме того, из бутылочки ребёнок выпивает больше, чем из груди за счёт скорости потока. Поэтому «сколько выпьет» тоже так себе тактика. У этих преимуществ смеси есть свои обратные стороны, но сейчас не об этом.

Ориентируясь на поведение ребёнка родители рано или поздно приходят к тому, что для того, чтобы он был спокоен, ему приходится давать всё больше и больше смеси (даже если они начинали с небольшого количества и его хватало для успокоения). Ребёнок, в свою очередь, тоже привыкает к быстрому потоку и удобной соске на бутылочке, нередко отказываясь от груди вообще или когда молоко не бьёт струями.

Итог — довольно быстро ребёнок на искусственном питании полностью.

3. Схема с взвешиванием выглядит самой логичной, но, как я уже писала, метод очень неточный и нервный. Взвесив десять раз рыдающего от раздевания и укладывания на весы младенца и увидев 10 грамм прибавки, а затем дав ему недостающие 80 мл смеси, задумаешься — а оно мне надо вообще?

Постоянные читатели знают, что я упоротая стараюсь во всех рекомендациях опираться на научную литературу, но — вы не поверите, ни у ВОЗ, ни у ABM (Academy of Breastfeeding Medicine), не говоря об отечественных источниках, я не нашла никакой информации о том, как лучше рассчитать порции докорма, а главное — как потом от докорма смесью вернуться к кормлению грудью. Но, может, в комментариях знатоки прдскажут.

Понимаю, что звучит примерно как «врачи скрывают, но всего 100 грамм обычной советской…», но сама я почерпнула знания об этом где-то в интернете, и знаю, что ей пользуются профессиональные консультанты (опять же, не знаю, откуда у них эта информация). Но схема выглядит логичной и работающей.

Так как мы знаем, что объективные показатели количества молока — прибавка и количество мочеиспусканий, то можем предположить, что ребёнок получает достаточно питания, если прибавляет в норме и достаточно писает. Наша задача — рассчитать докорм так, чтобы обеспечить необходимый набор веса, а затем плавно снижать его, опять же контролируя вес. Параллельно нужно выяснить, есть ли что-то, мешающее получить ребёнку достаточно молока, об этом ниже.

Допустим, ребенок на смешанном вскармливании и примерно получает 120 мл 8 раз в сутки. Фиксируем это количество на три дня и проверяем вес. Если ребёнок набрал больше 60 грамм за три дня, эти три дня он явно не голодал. Снижаем каждое кормление на 30 мл (можно и не на 30, а на 10, например, 30 просто удобнее отмерить ложкой), у нас остаётся 8 кормлений по 90 мл. Проверяем вес, больше 60 грамм — снижаем дальше.
Можно делать шаг уменьшения больше или меньше, главное, придерживаться точной схемы. Не потому что это «по науке», а потому что, дав в один день 300 мл (ребенок выглядел сытым и спокойным), а в другой 500 мл, и в итоге вы перестанете понимать, сколько же реально смеси в сутки нужно ребёнку для набора веса.

Помимо контроля веса есть ещё способы взвешивания подгузников, я их не очень люблю из-за заморочности, но иногда родителям помогает узнать, что ребёнок писает по пол литра в сутки, хотя им кажется, что он не получает из груди ничего (дети писают от 1/3 до 2/3 выпитого, вес мочи можно получить, вычтя из веса мокрых подгузников вес такого же количества сухих).

Схема с сокращением смеси может выглядеть простой, но она может быть очень, ОЧЕНЬ сложной в исполнении. В прошлый раз я писала, что плачущий ребёнок — не обязательно голодный, что ещё можно понять и принять, когда ребенок кормится только из груди. Но когда мы даём плачущему ребёнку смесь, и он перестаёт плакать, то психологически никакие инструкции с пикабу не работают. В этот момент очень сложно думать о прибавке за три дня, у тебя есть рыдающий ребёнок, которого можно успокоить, покормив его смесью. Поэтому мне кажется неправильным осуждать женщин, которые в этой ситуации перешли на искусственное вскармливание, не стоит обвинять себя, если не удалось воплотить такой прекрасный на первый взгляд план. И да — не стоит давать смесь, не имея проблем с прибавкой, если вы планируете кормить грудью — выбраться из этой ловушки очень сложно.

Ещё одна сложность, с которой можно столкнуться — как я уже писала, смесь идет более быстрым потоком из более удобной соски, что может вызывать неудовольствие ребёнка у груди. Как тут быть? Зависит от вас и вашего ребенка.

Сценарий 1. Родитель спокоен как танк, ребёнок спокоен как танк. Докорм из бутылочки никак не мешает кормлению из груди.

Сценарий 2. Родитель спокоен как танк, ребенок беспокоится у груди. Родитель меланхолично продолжает кормить/качать орущего у груди ребёнка, чаще всего либо ребёнок сразу впечатляется таким хладнокровием, либо под крики родитель сокращает смесь в ноль, не имея альтернативы, ребёнок постепенно смиряется.

Сразу скажу, первые два сценария крайне редкие.

Сценарий 3. Родитель либо заранее прочитал в интернете, что ребёнок может отказаться от груди, либо ребёнок действительно начинает хуже прикладываться к груди, плакать к концу кормления, а иногда плакать даже едва завидев грудь.

В этих ситуациях лучше всего давать смесь не из бутылочки. Способов, на самом деле, куча, я покажу некоторые из них.

1. Кормить из бутылочки, пытаясь имитировать грудь. Из груди ребенок сосёт с паузами, поток то быстрее, то медленнее, причем, чтобы вызвать быстрый поток, приходится некоторое время работать вхолостую. Поднимите головку повыше, бутылочку держите пониже, делайте паузы, увеличьте время докорма примерно вдвое. Поищите в интернете “paced bottle feeding”.

Плюсы: просто в исполнении.

Минус: ребёнок всё-равно привыкает к соске, поэтому может не сработать.

2. Кормить со шприца/катетера с пальцем, с ложки, чашки и т.п.

Плюсы: нет соски, вы сами контролируете скорость потока, слишком быстро накормить не получится.

Минусы: нужно время на обучение, часть будет проливаться, бабушки (и возможно муж) будут крутить пальцем у виска.

В принципе все эти способы достаточно простые после того, как потратишь некоторое время на самообучение. Их тоже можно найти на ютубе (finger feeding, syringe feeding, cup feeding).

Можно обойтись домашними приспособлениями (например, удобно использовать мерный стаканчик от мультиварки)

можно купить готовые штуки, их делает только фирма Медела.

У них есть ложка с контейнером (medela softcup), тоже подходит, но недешёвая и тоже требует некоторой сноровки.

Кстати, у меделы есть разрекламированная бутылочка Кальма, призванная больше подходить для совмещения с грудным вскармливанием. Полная фигня, половина детей даже не понимают, что с ней делать.

Ещё у меделы есть система докорма у груди (medela sns): контейнер с трубочками, которые подводятся к соскам, чтобы одновременно сосать грудь и смесь. Опять же недешевая, довольно заморочная, плюс многие дети просекают фишку и начинают тянуть трубочку уголком рта. Это классная штука в определённых ситуациях (недоношенные дети, дети с синдромом Дауна, гипоплазия у матери), но при, скажем так, обычном недостатке молока мне кажется избыточной.
При большом желании можно собрать такую конструкцию самостоятельном (sns breastfeeding diy)

Мой личный субъективный фаворит — кормление со шприца 20 мл. Даём ребёнку сосать чистый палец подушечкой вверх, второй рукой вводим кончик шприца без иглы в рот, нажимаем потихоньку на поршень. Посасывая палец, ребенок автоматически проглатывает докорм. Почти ничего не разбрызгивается, ребёнка удобнее всего положить на колени на подушку. Бонус — палец кожаный и температуры тела, есть мнение, что так ребёнку легче совмещать кормление грудью и смесью.

Понятно, что описанная выше схема ухода от смеси будет работать, если молока достаточно, а смесь введена не по объективным причинам (или, например, маме не разрешали кормить, а теперь можно). Но как быть, если ребёнок изначально не набирал вес на грудном молоке, или, снижая смесь, дошли до момента, когда вес “встал”?

Лучше всего, если в этой ситуации вам поможет специалист очно (как выбирать, писала тут). Есть два главных момента, которые, по опыту, вызывают 99% проблем:

1. Действительно ли ребёнок кормится по требованию? Это должно быть как безлимит интернета — в любое время, любая продолжительность, пока ребёнок сам не осуществит дисконнект — выпустит грудь. По требованию, но не раньше, чем через час/два/три после кормления — это не безлимит. По требованию, но не больше 15/30/60 минут — не безлимит. По требованию, но засыпать с соской, когда уже не глотает — не безлимит (помните, я говорила, что для получения новой порции молока ребенку приходится работать вхолостую — на это и направлены бессмысленные, на первый взгляд, посасывания без глотков).

Может ли утомлять такое бесконечное кормление? Может. Имеете ли вы право так не делать? Имеете, но это может сказаться на выработке молока. Может ли быть, что дочь маминой подруги кормит раз в три часа, и у неё всё хорошо? Может.

2. Правильно ли ребёнок приложен к груди. Писала об этом с примерами и видео подробно здесь. Если губки вывернуты и большая часть ареолы в ротике — это еще не значит, что всё верно. Если педиатр/акушерка сказала, что всё верно — тоже ничего не значит. Если вы кормите с накладкой, то причина недостатка молока — в ней.

Важность прикладывания может казаться преувеличенной — какая разница, как именно ребёнок возьмёт грудь, если в ней нет молока? Но, во-первых, глубокий захват груди ребёнком помогает молоку легче выходить из груди, а, во-вторых, он повышает качество стимуляции в целом → увеличивает количество молока.

Что насчёт средств для увеличения количества молока?

Существуют специальные чаи, смеси для питания кормящих (фемилак, беллакт мама и пр.) , гомеопатические средства (апилак, млековит, лактавит и пр.), никотиновая кислота, коктейли третьей мировой из моркови с орехами и сливками и так далее. Забавно, что за рубежом очень популярны рецепты печенья для лактации, у нас, наоборот, никакого печенья, и чем невкуснее средство, тем лучше, очищение через страдания и всё такое :D

Никаких научно подтверждённых данных эффективности всех этих средств нет, но эффект плацебо может быть достаточно сильным. Поэтому моё личное мнение, если вам уже помогает — прекрасно, бежать ли покупать — нет. Ну, рецепт овсяного печенья (lactation cookies) можете поискать :)

Есть лекарственные препараты, побочным эффектом которых является повышение пролактина Самый известный — домперидон, но, судя по отзывам, какое-то заметное действие оказывает только при при индуцированной лактации, кормлении сцеженным недоношенных.

Можно ли кормить смешанно, не переходя ни на искусственное, ни на грудное вскармливание полностью?

Да, с возрастом смесь можно вытеснить прикормом (это пюрешки и прочая взрослая еда, не путать с докормом). Удержаться от перехода на искусственное вскармливание поможет чёткая схема докорма, привязанная к прибавкам, а не к тому, выглядит ли ребёнок сытым и контроль за беспокойством у груди.

Запретите законодательно в своей квартире фразы «не мучай его своей грудью», «у тебя там уже ничего нет» и не слушайте заверения о том, что ребёнку полезнее либо полностью на искусственном, либо полностью на грудном вскармливании.

Напишите в комментариях, какие ещё темы остались не затронуты, в следующий раз попробую собрать ответы на частые вопросы и на этом планирую закончить приступ лактографомании :)

Привет 1888 подписчикам — сегодня расскажу о недостатке молока.

Прошлые посты:

Как кормить грудью. Мануал.

Часть 1: роддом, приход молока, боль при кормлении и правильное прикладывание.

Часть 2: колики и диета кормящей матери.

Сага об истории грудного вскармливания в трёх частях. Раз, два, три.

Дайджест этого выпуска для ЛЛ:

- объективные признаки недостатка молока: низкая прибавка веса (менее 150 грамм в неделю) и редкие мочеиспускания (менее 6 мокрых подгузников в сутки);

- все остальные признаки не говорят о недостатке молока;

Дисклеймеры:

0. Подразумеваем, что в целом для человечества кормить грудным молоком полезнее, чем смесью. Обязана ли каждая женщина кормить грудью? Нет, не обязана. Подробнее в предыдущих постах.

1. У меня нет медобразования, я не занимаюсь этим вопросом профессионально. В любой ситуации предпочтительнее обратиться к специалисту очно. Эта инструкция — скорее для общего развития.

2. Рекомендации основаны на материалах ВОЗ и практическом опыте. Допускаю, что он может не совпасть в вашим.

Как я уже рассказывала ранее, сейчас большинство женщин не кормит грудью (если точнее — не кормит дольше 3 месяцев), и их мамы и бабушки тоже в большинстве своём грудью не кормили. Грудное вскармливание рассматривается как сверхспособность, которой одарены не все.

Поэтому самый частый вопрос, который слышит женщина после родов — «Ну как, молоко-то есть?». Даже если раньше она об этом не задумывалась, её теперь тоже начинает интересовать — есть ли молоко? Как это выяснить?

(спойлер — все способы ниже неправильные)

Первый, самый логичный способ: вот у нас есть ёмкость (грудь), мы её опустошим и выясним, сколько там молока. Берём молокоотсос, сцеживаем, пока оттуда льётся, когда лить перестаёт, замеряем.

Типичная ситуация: получаем 10 мл на выходе, которые едва покрывают дно бутылочки. Даже если вы вообще не представляете, сколько его должно быть, очевидно, что этого недостаточно. Покупаем смесь.

Другая, чуть более редкая, но тоже типичная ситуация — сцедилось какое-то удовлетворительное количество, но молоко прозрачное. Все мы видели с вами молоко, знаем, что оно должно быть белым. Покупаем смесь.

Первый способ, версия лайт. Грудь не сцеживаем, но пытаемся определить по её наполненности, количестве струй, бьющих во время кормления или даже просто по её размеру. Если вы не чувствуете, что грудь становится тяжелее перед кормлением или не чувствуете прилива, или у вас не подтекает молоко между кормлениями, или при кормлении/сцеживании оно идёт каплями, а не струями — покупаем смесь.

Второй способ — пытаемся оценить не количество молока, а сытость ребёнка. Если он плачет часто, если он плачет после/во время кормления, если он долго/часто ест, если не выглядит сытым после кормления — ну, вы поняли.

Третий способ, так сказать, pro уровень — приходит педиатр/другое авторитетное лицо и говорит, что ему очевидно, что молока у вас не хватает. Работает как самостоятельный способ, так и как усиление/подтверждение предыдущих.

Почему же эти способы неправильные?

Не будем сильно углубляться в теорию, объясню основные моменты:

1. Измерить объем молока в груди, по сути, невозможно. Это связано как с тем, что оно не приходит каким-то фиксированным объемом в определённое время, а вырабатывается как пот или слюна. Были попытки создания приборов, которые бы оценивали объем молока по узи, электроимпульсам и пр, но все они пока не работают.

Измерение объема по сцеженному молоку ещё более неблагодарная вещь — у одной и той же женщины молоко идёт с разной скоростью в зависимости от времени суток/времени кормления/обстановки/способа сцеживания. Поэтому, если у женщины получилось сцедить только 10 мл, это не значит, что у неё недостаточно молока (а если 100 мл — тоже не значит, что его достаточно). Если сцеживание нужно не для контроля количества молока, а для кормления ребёнка, нужно подбирать подходящий способ, но об этом не здесь :)

2. Женское молоко не всегда выглядит как коровье. Не буду подробно объяснять, а покажу картинки. Все виды молока на картинках — нормальные.

3. Многие женщины ощущают тяжесть в груди, приливы, сталкиваются с подтекающим молоком и струями. Но часть женщин не сталкиваются с частью или всеми этими признаками. Это никак не говорит о количестве молока. У женщин из первой группы эти признаки также могут пропадать, и это тоже нормально.

4. Маленькая или большая грудь — одинаково способны к выработке молока. Вы удивитесь, но сомневаются не только обладательницы маленькой груди (молоку нечем вырабатываться), но и обладательницы большой (тоже нечем вырабатываться, потому что один жир). Сюда же — тугая грудь, грудь с узкими/извилистыми протоками и тп.

5. Поведение ребёнка не даёт возможности определить его сытость. Сытый ребёнок может быть беспокойным, а голодный — спокойным. Про беспокойство и колики писала подробно тут. Частота, длительность кормлений может быть любой.

Возможно, все эти утверждения выглядят голословными. Как выяснилось, что во всех этих случаях женщины могут вырабатывать достаточно молока?

Помимо количества молока мы можем оценивать изменение веса ребёнка, ведь дети с рождения до 4 месяцев увеличивают свою массу в два раза. Если мы возьмём когорту женщин, дети которых набирают вес в норме, то увидим, что у части из них не сцеживается молоко, часть — не чувствует приливов, у части — ребёнок хочет есть раз в полчаса.

Что мы считаем нормой набора веса? Относительно недавно ВОЗ выпустил графики набора веса с широким диапазоном значений нормы, вы можете нагуглить «ВОЗ набор веса», и увидеть, что как дети с небольшими прибавками, так и дети с большими — вполне нормальные. Поэтому, если педиатр говорит вам «в этом месяце ребенок должен был набрать 800 грамм», он не прав, как минимум он должен называть вам диапазон (600-900 грамм, например).

В случае недостатка молока нас интересуют небольшие прибавки, минимум, который должен набрать ребёнок, чтобы мы были за него спокойны. Я обычно рекомендую ориентироваться минимум на 60 грамм за три дня, 150 грамм за неделю. Если ребёнок первых трёх месяцев набирает меньше, это повод напрячься. Не стоит ждать, что скоро всё само наладится, грудь разработается, ребенок станет сильнее, ненабор веса — однозначное основание для докорма (об этом в следующий раз).

Обычно в наших реалиях первый раз после роддома ребёнка взвешивают в месяц, и выяснить, что ребёнок набрал мало или не набрал вовсе за такой период — имхо, достаточно тяжелая ситуация. Поэтому, если у вас есть сомнения, набирает ли ребёнок вес, лучше взвесить его, не дожидаясь месяца.

Но:

1. Не стоит использовать напольные весы, есть даже какие-то с названием «мама и малыш»: взвеситься с ребенком, потом без ребёнка, посчитать разницу. Полная лажа, очень большая погрешность. Удобнее всего специальные детские весы, но при желании можно соорудить конструкцию простыня+безмен, дёшево и достаточно точно.

2. Не надо взвешивать ребёнка до и после кормления. Дети выпивают разное количество молока в разное время, дёргаются на весах, которые могут показать прибавку в 10 грамм после получасового кормления. Процедура дико выматывает всех участников.
Не делайте это сами, если подверглись такой процедуре в роддоме или детской поликлинике — не берите в голову, смотрите прибавку за три дня. Если ребёнок недоношенный и в больнице, такая практика, возможно, оправдана, хотя там вроде бы чаще оценивают диурез (сколько ребёнок пописал).

3. Не взвешивайте каждый день или хотя бы не пытайтесь делать выводы по одному дню. Вы вполне можете увидеть в первый день -10 грамм, во второй +20 грамм, а в третий +50 грамм. Три дня — достаточный отрезок, чтобы понять, какая динамика.

Но как быть, если мы волнуемся, хватает ли ребёнку питания, а три дня ждать не можем? Кроме набора веса достоверным признаком является количество мочеиспусканий (при условии, что ребёнок не получает дополнительного питья).

К примеру, женщина испытала стресс, перестала чувствовать молоко в груди, ребёнок плачет, все на взводе — бежать ли за смесью?

1. Вспоминаем сами и напоминаем маме, что орущий ребёнок!=голодный ребёнок, дети плачут по тысяче причин, не все из них устранимы.

2. Берём ребенка на 15 минут у мамы, отправляем её пить чай/сходить в душ/полежать в ванне и успокоиться. Ребенка укачиваем, включаем белый шум, тоже успокаиваем, как получается. Не получается — см. п. 1

3. Кормим дальше и считаем мокрые подгузники, их должно быть 6-8 штук за сутки (у ребёнка старше 5 дней) или снимаем подгузники и считаем, сколько раз ребёнок писает (практика показывает, что 16+ раз в сутки). То есть если уже через два часа у вас есть мокрый подгузник — ребёнок не голодает. Напомню, выглядеть счастливым он при этом не обязан.

4. Через три дня оцениваем прибавку веса.

Откуда я всё это взяла? На что можно сослаться в бою с педиатром/тёщей/собственными сомнениями? Наиболее чёткий ответ есть у ВОЗ:

на русском, шакальная методичка 1993 года:

но, чтобы вы не сомневались, что сведения прошлого века, методичка 2009 года, увы, только английский:

Вы можете заметить, что у ВОЗ даже более мягкие критерии, чем я называю: от 500 грамм в месяц (то есть от 125 грамм в неделю).

При этом, если мы заглянем в национальную программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни 2010 года, то увидим:

С небольшим просветом здравого смысла (достоверные признаки — низкая прибавка и редкие мочеиспускания) нам предлагают дифференцировать голодный крик, пугаться частых кормлений и взвешивать до и после каждого кормления в течение суток. Честно, я не знаю, как это прокомментировать. Мне кажется, это примерно как лечение коронавируса в больницах арбидолом — такое же бессмысленное и беспощадное.

Итого: достоверными признаками недостатка молока являются только низкая прибавка веса и редкие мочеиспускания. Если какие-то другие признаки вызывают у вас сомнения в том, что ребёнок получает достаточно питания → проверьте прибавку и мочеиспускания.

Может ли быть такое, что ребёнок нормально прибавляет в весе, часто писает, но мало спит и много плачет, а после смеси становится наконец спокойным и крепко спит? Конечно, может, но к недостатку молока это отношения не имеет.

Что делать, если вы (по объективным или по необъективным причинам) уже докармливаете ребёнка смесью, как увеличить количество молока — в следующий раз.

На меня подписалось уже больше 1800 человек, спасибо, надеюсь информация будет полезной :)

Прошлые посты:
Часть 1: роддом, приход молока, боль при кормлении и правильное прикладывание.
Сага об истории грудного вскармливания в трёх частях. Раз, два, три.

Дайджест этого выпуска для ЛЛ:

— младенцы в целом беспокойные создания, и их беспокойство связано с материнским молоком гораздо меньше, чем принято считать;

— диета кормящей матери — устаревшее, но дико популярное на территории бывшего СССР занятие. Его целью является исключение всех аллергенов, что довольно утопично и очень утомительно для матери. Международные рекомендации — питаться сбалансированной здоровой пищей, но если вам спокойнее на гречке с индейкой — имеете право.

— Для того, чтобы молоко было полезным, женщине не нужно питаться только экологически чистыми продуктами, одобренными диетологами.

— Питание матери на набор веса ребёнка фактически никак не влияет (при условии, что мать не голодает постоянно). Нет необходимости специально повышать жирность молока. Объём молока также не увеличивается от количества съеденного.

Дисклеймеры:
0. Подразумеваем, что в целом для человечества кормить грудным молоком полезнее, чем смесью. Обязана ли каждая женщина кормить грудью? Нет, не обязана. Подробнее в предыдущих постах.

1. У меня нет медобразования, я не занимаюсь этим вопросом профессионально. В любой ситуации предпочтительнее обратиться к специалисту очно. Эта инструкция — скорее для общего развития.

2. Здесь не будет пруфов, потому что это очень трудоемко. Но если у вас есть конкретный запрос, могу поискать исследования по нему.

3. Рекомендации основаны на материалах ВОЗ и практическом опыте. Допускаю, что он может не совпасть в вашим.

Колики, газики и прочие причины плача.

Изначально я планировала разобраться с темами питания матери и недостатка молока, но стало понятно, что сначала придётся обсудить другую сторону — беспокойных детей. Потому что и питание матери, и количество молока всех (мать, врачей, родственников, соседей) интересует прежде всего с точки зрения, не несёт ли это вред ребёнку. Как это определить? Кажется, что очень просто — если младенец спокоен и доволен — у него всё хорошо, если нет — что-то не так.

Но есть нюанс.

Приходит ветеринар к терапевту:

Терапевт: На что жалуетесь?

Ветеринар: Нет, ну так каждый может!

1. Человеческие младенцы рождаются абсолютно беспомощными, они не могут ни ходить, ни говорить, их единственный способ взаимодействия с миром в первое время — поорать. Если холодно, если тревожно, если голодно, если чешется и пр. На это часто накладывается неопытность родителей, которые ожидают, что если ребёнок накормлен и переодет, то никаких причин для беспокойств нет.

2. У ~25% младенцев есть так называемые младенческие колики, причина которых неизвестна. Официально коликами считается плач здорового ребёнка в течение > 3 часов в день, больше, чем три раза в неделю, более трёх недель. Понятно, что родители начинают сходить с ума и считать коликами даже один неутешаемый плач в неделю в течение часа. Хотя формально это скорее первая категория.

Учёные ломают голову над причинами колик, но пока около 5% от этих 25% доказано связаны с запором, ГЭРБом (заброс в пищевод содержимого желудка), непереносимостью лактозы, анальными трещинами, мигренями и пр.

Интересно, что связи с газами в кишечнике, судя по всему, нет. Более того — сейчас будет больно — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование доказало, что применение симетикона (Эспумизан, Саб симплекс, Боботик) при младенческих коликах не превышает эффект от плацебо (пруф).  Но, при этом, безусловно, есть младенцы с затрудненной дефекацией, которым могут помочь грелки, массажи и пр.

3. Судя по всему, есть категория младенцев, которым всё всегда не так. В научной литературе их не выделяют, но, очевидно, что есть более, а есть менее спокойные младенцы. Появился термин high need baby — ребёнок с высокими потребностями. Он будет спать только на руках/ только если коляска катится/ только в абсолютной тишине. И будьте уверены, всегда рядом (или хотя бы в интернете) будет материализовываться мать-которая-с-самого-начала-всё-делала-правильно, и у неё нет таких проблем. Мы рады за неё.

Если ваш ребёнок плачет, а вы не можете понять причину — возьмите его на руки. Если не помогло → проверьте подгузник → покормите (да, даже если он только что ел) → продолжайте носить на руках. Если вообще ничего не помогает, включите фен/вытяжку/пылесос/воду в кране. Знаю, звучит странно, но работает. Ну, и, конечно, если это не разовая ситуация, сообщите врачу, возможно, ребёнок болен.

Итого: младенцы ОЧЕНЬ непредсказуемые и беспокойные создания. Возможно, вы выиграли/выиграете в этой лотерее, и вашего ребенка не будет ничего беспокоить. Тогда, скорее всего, тема в целом для вас не будет актуальна.

А, возможно, ваш ребёнок будет именно таким, и окружающие будут считать, что источник всех этих проблем — кормящая мать. Несложно понять, почему в этой ситуации многие женщины отказываются от грудного вскармливания.

Диета кормящей матери.

Для тех, кто не знает, что это, выглядит это примерно так (фото из интернета, выдают такие инструкции в роддомах или педиатры):

Списки плюс-минус отличаются, но смысл один — всё только варёное и тушёное и невкусное.

Точные истоки текущей версии диеты неясны. Вот, например, «Домоводство», 1959 год:

Нужно есть то же, что до беременности, но в несколько большем количестве. Злоупотреблять сильно пахнущими веществами (луком, чесноком) не стоит. Категорически запрещаются любые спиртные напитки, в том числе пиво. <…>

Чтобы молоко было полноценным, в рацион матери непременно должны входить сырые и вареные овощи, желательно фрукты. Из этих продуктов в молоко перейдут витамины, которые необходимы младенцу.

Но в «Энциклопедии молодой семьи», 1990 год уже проглядывает варёное и нежирное, но с присутствием свежих фруктов:

Кормящей матери необходимо ежедневно получать 120 г мяса нежирных сортов, 100 г нежирной рыбы, 170 г творога, 250 мл молока, 200 мл кефира (ряженки, ацидофильного молока), 30 г сливочного и 35 г растительного масла, 50 г сметаны, 50 г сахара, 1 яйцо, по 100 г чёрного и белого хлеба, до 150 г мучных изделий <…>

Важное место в питании кормящей матери занимают свежие ягоды и фрукты, которые содержат большое количество витаминов и клетчатки, нормализующей деятельность кишечника. Ежедневная их норма — до 200 г.

Я честно искала и не нашла, почему всё должно быть варёным у тушёным именно у кормящей матери. Думаю, сделано по аналогии с другими диетическими столами.

В чём, собственно, проблема?
Первая и основная — женщины до родов и их семья (если только у них не язва желудка) так не питаются. То есть помимо недосыпа, постоянной смены подгузников, кормления младенца, любимой еды женщин тоже лишают. И напомню, в каждом писке ребёнка (а пищит он постоянно) подозревают в первую очередь, что «мамочка что-то съела».

В 2015 году в Бразилии вышла социальная реклама «твой ребёнок — то, что ты ешь», конечно же, направленная на то, чтобы загнобить женщин за бургер. Был скандал, и выяснилось, что кампания спонсировалась Нестле — производителем смеси.

Это ещё не всё. Не секрет, что многие женщины после родов страдают от проблем с запорами и прочими неприятными связанными с этим вещами. Угадайте, что будет, если при этом исключить из рациона клетчатку?

И, кроме этого, будем честны, еда — возможность снять стресс, когда все привычные активности недоступны (а жизнь после родов — это почти самоизоляция). Из более-менее вкусного в её рационе остаются только сухари, сушки, печенье Мария. Что бывает, если передвижения ограничены, а в питании много мучного? Набор веса, в котором часто любят обвинять грудное вскармливание. Ну, и запоры из прошлого пункта, да.

Окей, скажете вы, мы поняли, что эта диета портит жизнь женщине. Но, может, эта диета помогает младенцу? Судя по списку продуктов, она гипоаллергенная, а, значит, мы сможем уберечь ребёнка от аллергических реакций.

Но

- детей-аллергиков не так много, как кажется;

- есть сведения о том, что раннее опосредованное знакомство с аллергеном, наоборот, помогает снизить остроту реакции в будущем;

- даже если ребёнок-аллергик, он не реагирует на все возможные аллергены, достаточно будет вычислить определённый продукт или группу продуктов;

- аллергию могут вызывать не только молоко, яйца, шоколад и пр. Реакция может быть на гречку, говядину, печенье, хлеб и пр.

Ладно, а чем питаться в итоге?

Современные рекомендации сходятся в том, что рацион должен быть здоровым и разнообразным. Ограничения только на сырые яйца, сырую рыбу и прочие не очень безопасные продукты. Если вы живёте где-нибудь в Европе, скорее всего, вас никто клевать не будет, и даже если ребёнок будет беспокойным, аллергию на питание матери будут рассматривать чуть ли не в последнюю очередь.

Если вы живёте в России, имхо, это удастся, только если у вас очень толстый дзен, нет педиатра и интернета. Поэтому, если вам страшно есть всё или вы ели всё, а теперь боитесь, что это беспокоит ребёнка, вы можете вести пищевой дневник. Пробуйте один новый продукт в небольшом количестве, ждите три дня и смотрите на реакцию ребёнка. Если всё ок — заносите этот продукт в белый список. Если острой реакции нет, но кажется, допустим, что ребёнок плакал больше обычного — вспоминаем, что он может плакать не только из-за еды и пробуем ввести продукт ещё раз. Если острая реакция есть, записываем в чёрный список.

Так как большинство детей не аллергики, то вы сможете относительно быстро убедиться, что младенцы просто орут всё время с вашим питанием беспокойство не связано. Если реакции есть, разобраться и упорядочить их не получается — нужно обратиться к врачу, лучше всего — к аллергологу.

Хорошо, с аллергией понятно, а что насчёт здорового и разнообразного питания? Если сегодня в обед женщина не ела борщ и курицу с гречкой, а съела кусок хлеба с сыром, то что будет с её молоком?

Ничего с ним не будет. Если женщина не голодает регулярно, то его состав абсолютно адекватен, даже если не соблюдён идеальный баланс жиров, белков и углеводов. Суточная потребность в калориях примерно увеличивается на 500 ккал в день, и наша женщина из примера, возможно, сможет поесть плотнее вечером. Но даже если она этого не сделает, ей нужно регулярно питаться меньше 1500-1800 ккал в сутки, чтобы это повлияло на молоко.

О недостатке и избытке молока, лактостазах и маститах, кормлении после года и отлучении — в следующих выпусках :) Спасибо, что прочитали.