На фото: Алексей Голобородько

В первой части мы покопались в тонкостях терминологии и теперь знаем, что дисплазия — общее название для заболеваний, основанных на аномалии развития тканей, клеток или органов человека. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) — более узкий термин, и одно из проявлений ДСТ — синдром гипермобильности суставов(СГС), который как раз и позволяет людям даже без спортивного прошлого шокировать окружающих подвижностью некоторых частей тела.

Тут я хочу обратить внимание, что гипермобильные суставы сами по себе не делают человека гибким и "растянутым". Да, у него могут коленки переразгибаться, как у кузнечика, но его мышцы задней поверхности бедра могут быть настолько "дубовыми", что наклониться и достать руками пола он сможет только с согнутыми коленями. Большинство гибких фигур (и тем более движений) в спорте и танцах строится не только на способности суставов переразгибаться, но и на растяжимости мышц, и на двигательном контроле.
К слову, с двигательным контролем при СГС могут быть выраженные проблемы, потому что нарушена проприоцепция¹ (способность ощущать положение своих конечностей в пространстве).

Другие особенности, встречающиеся при СГС, ниже²:

Клинические особенности при синдроме гипермобильности суставов

И как часто гипермобильный синдром встречается в обществе? Тут вы сейчас удивитесь, потому что распространённость этого синдрома точно неизвестна. Если глубоко копать в надежде разобраться, откуда в научных статьях берут цифры, то можно случайно угодить в кроличью нору и от абсурдности ситуации начать биться головой об стенку.

Почему всё сложно?

Для того, чтобы определить распространённость какой-либо особенности в обществе, нужно провести исследования на большой выборке людей. Опросить их или рассмотреть по каким-либо критериям.

А какие критерии используют для гипермобильного синдрома и гипермобильности?

Вот для примера...

Я могла бы взять за основу поста достаточно свежую (2017 год) обзорную статью о синдроме гипермобильности суставов³ и связанной с ним боли, написанную двумя докторами медицинских наук. Статья начинается громко и чётко:

"Распространённость синдрома гипермобильности суставов оценивается примерно в 3% на основе опроса 12 853 участников в Великобритании в 2013 году"

со ссылкой на источник⁴.

Но стоит перейти в источник (2013 год) и окажется, что из 12853 участников гипермобильными оказались 18,3%. И не с диагнозом "Синдром гипермобильности суставов", а с общей гипермобильностью суставов. Которая, напомню, может быть и приобретённой, если вы, например, увлекаетесь растяжечкой.

То есть и не 3%, и не синдром вовсе. Может, надо быть доктором наук, чтобы в источнике найти заветные 3%. В любом случае я не нашла.

Распространённость боли в разных возрастных группах:
CWP — хроническая распространённая боль, оранжевая ветка — небольшая боль,
зелёная — без боли, синяя — гипермобильность

Исследование показывает, что из 18,3% больше всего гипермобильных (около 30%) в группе младше 30 лет и среди женщин.

Но самое интересное, как вычислили эти 18,3%. Приготовьтесь.
По результатам опросника Хакима и Грэма⁵.

Вот этот опросник:

1. Можете ли вы сейчас (или когда-либо) положить ладони на пол, не сгибая колени?
2. Можете ли вы сейчас (или могли бы когда-либо) большим пальцем руки коснуться предплечья?
3. В детстве вы развлекали своих друзей, придавая своему телу странные формы ИЛИ могли сесть на шпагат?
4. В детстве или в подростковом возрасте у вас не раз вывихивалось плечо или коленная чашечка?
5. Считаете ли вы себя гипермобильным (double-jointed)?

Если вы ответили положительно на 2 и более вопроса, то я вас поздравляю — скорее всего, вы гипермобильны. Вероятность 84%.

В моём телеграм-канале гипермобильными по опроснику оказалось аж 45%, хотя изначально считали себя таковыми только 12%

То есть, если ты можешь дотянуться руками до пола и почему-то считаешь себя гипермобильным, то ты уже гипермобильный по результатам этого опросника?!

Мой 9-летний сын, например, из этих вопросов только на второй точно может ответить "да". Но он считает себя гибким парнишей, поэтому уже получается 2 положительных ответа — хоп, и его тоже можно назвать гипермобильным ребёнком.

А вот у моего мужа реальный гипермобильный синдром, нехило подпортивший ему здоровье, но по этому опроснику у него тоже 2 положительных ответа.

Класс! Вот это достоверность. Прямо-таки 100 из 10 (сарказм).

Так каковы критерии?

• Опросник Алана Хакима и Родни Грэма — один из часто встречающихся критериев, по которым могут в исследованиях определять гипермобильность. Да, не самый точный, могут быть погрешности.

• Ещё чаще используют шкалу Бейтона:

Проверяется на обеих конечностях, по 1 баллу на каждую конечность и 1 балл за наклон. В сумме может быть максимум 9 баллов

По Бейтону, если вы набрали 4 или больше положительных ответа из 9, у вас гипермобильность (опять же не синдром).

Шкалу Бейтона используют с 1973 года. И её тоже изрядно критикуют и считают недостаточно достоверной из-за того, что она рассматривает только ограниченное количество суставов и учитывает только одно направление движения. Люди могут иметь значительную гипермобильность, но иметь низкий балл Бейтона. Например, плечо, бедро и лодыжка являются распространёнными местами боли и нестабильности, но не включены в эту шкалу.

"Представленные здесь⁷ доказательства ставят под сомнение достоверность шкалы Бейтона как прямого и косвенного индикатора общей гипермобильности суставов и оспаривает его дальнейшее использование в качестве диагностического инструмента".

Критику подробнее можете прочитать в статье 2021 года⁷.

Даже Родни Грэм, изучающий гипермобильность с 1971 года, считает шкалу Бейтона неточным инструментом⁸. Хотя его опросник я бы тоже точным не назвала.

• И самая чёткая оценка, благодаря которой можно отделить просто гипермобильных от синдрома гипермобильности, — это критерии Брайтона:

Для установления диагноза СГС необходимо соответствие 2 большим критериям/
1 большому и 2 малым/4 малым/2 малым и 2 малым у родственников 1-й степени родства

Распространённость гипермобильности

Исследований мало. Часто они противоречивы. Критерии не всегда точны. Терминология с годами меняется. А большинство исследований, к которым отсылаются в современных статьях, проводились ещё в 70-80х годах прошлого века.

Диапазон распространённости общей гипермобильности у европейцев — от 4% (по шкале Бейтона)⁹ до 22,1% (по опроснику Грэма и Хакима)¹⁰. Среди детей диапазон от 7%¹² (здоровые дошкольники) до 34,1%¹¹ (до 19 лет). Нехиленький разброс.

Во всех исследованиях видно, что чаще всего гипермобильность встречается:

• у детей (с возрастом процент гипермобильности снижается);

• у женщин и девочек (почти в 3 раза чаще);

• у жителей Африки, Азии и Ближнего Востока (у европейцев реже);

• у танцоров, гимнастов и артистов балета (что неудивительно).

А синдром встречается ещё реже. Из 43 гипермобильных может быть только 2 человека с СГС⁹, а в некоторых исследованиях от 39% до 58% окажется с СГС².

Опять-таки разброс приличный. С какой вероятностью твой гибкий сосед по коврику окажется с СГС, непонятно. В группе из 10 случайно набранных учеников на растяжке может оказаться 0-2 гипермобильных, из них один может оказаться с синдромом, а может и без него.

В исследованиях на спортсменах тоже наблюдается разница между полами и возрастом.

Но и там всё неоднозначно.

Гипермобильность и гипермобильный синдром среди учеников и артистов балета встречается иногда в 95% случаев¹³, а иногда в 42,5%¹⁴.

А у спортсменов и танцоров, которым не нужна такая сверхамплитуда, как артистам балета, ещё ниже процент гипермобильности по критериям Брайтона, шкале Бейтона и опроснику Грэма и Хакима.

Если бы их изучали другими методами, какие были бы данные, мы не знаем.

Выводы

Нужны чёткие достоверные критерии, нужны новые исследования на больших группах в разных странах, а пока вариабельность такая, что вопросов лично у меня больше, чем ответов.

Тазобедренные суставы, которые мы так изрядно "насилуем" на растяжке в шкале Бейтона не учитываются, позвоночник и плечевые суставы тоже.

Вы можете обнаружить или, наоборот, не обнаружить у себя или соседа гипермобильность пальцев, которая будет говорить только о том, что у него гипермобильные пальцы.

Вы можете встретить абсолютно "деревянного" диспластика, потому что эта "деревянность" защищает его от нестабильности суставов. И гибкого диспластика, не способного контролировать свои конечности. И с виду совершенно обычного диспластика, но испытывающего странные и ничем не обоснованные боли в суставах в молодом возрасте.

Когда решила изучить, как часто встречается гипермобильный синдром в обществе.
А это я ещё не касалась тем лечения, травматичности и нормальности гиперамплитуд

Из исследований по СГС понятно вот что:

Гипермобильный синдром (и дисплазия соответственно) — сложное, требующее дальнейшего изучения, часто упускаемое из виду заболевание.

Тренировки гипермобильных людей могут сильно отличаться от тренировок диспластиков, у которых есть проблемы с проприоцепцией, болью, "рыхлой" соединительной тканью.

Нельзя тыкнуть пальцем на любого гибкого человека и назвать его "диспластиком".

Гибкость зависит в первую очередь от вложенных усилий и времени. И если вы хотите стать гибче, просто продолжайте над этим работать, не огладываясь на того самого соседа по коврику, которому, как вам кажется, повезло.

Автор: Вероника Рис (Telegram)

Источники:

1. Do people with benign joint hypermobility syndrome (BJHS) have reduced joint proprioception? A systematic review and meta-analysis

2. Joint Hypermobility and Sport

3. Joint Hypermobility Syndrome: Recognizing a Commonly Overlooked Cause of Chronic Pain

4. Modest Association of Join Hypermobility With Disabling and Limiting Musculoskeletal Pain: Results From a Large-Scale General Population — Based Survey

5. Joint hypermobility

6. The Beighton Score as a measure of generalised joint hypermobility

7. Hypermobility: an important but often neglected area within rheumatology

8. Articular mobility in Maori and European New Zealanders

9. The Genetic Epidemiology of Joint Hypermobility

10. Prevalence of joint hypermobility in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis

11. Assessing Joint Hypermobility in Preschool-Aged Children

12. Joint laxity and the benign joint hypermobility syndrome in student and professional ballet dancers

13. Joint Hypermobility Does Not Increase the Risk of Developing Hip Pain, Cartilage Defects, or Retirement in Professional Ballet Dancers Over 5 years

"Да они просто диспластики"

Терминология

Если вы вообще не понимаете, о чём идёт речь, то обязательно прочитайте эту главу. Хотя, если вы думаете, что всё понимаете, тоже прочитайте — не исключено, что вам это кажется.

Дисплазия — это общее название для последствий неправильного формирования тканей, клеток или целых органов. Обычно дисплазия врождённая, но может проявиться даже во взрослом возрасте.

В медицине этот термин применяют по отношению к самым разнообразным заболеваниям. Например, "дисплазия шейки матки" или "дисплазия тазобедренного сустава". И в основе всегда лежит аномалия развития ткани, клетки или органа.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) уже ближе к нашей теме термин, хотя он тоже носит общий характер и включает в себя множество проявлений. Его используют для более чем 600 заболеваний, связанных с проблемной соединительной тканью, в том числе: синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана, синдром Лойса-Дитца, несовершенный остеогенез, скелетная дисплазия и другие.

Один из ведущих симптомов ДСТ — синдром гипермобильности суставов. На нём мы и остановимся.

Вот вам несколько наглядных примеров:

Гипермобильный палец

Гипермобильные пальцы

Гипермобильный локоть. Слева — присогнут, справа — разогнут

Гипермобильные колени

Как понятно из картинок и названия, гипермобильные суставы отличаются избыточной подвижностью. И вызвано это может быть, например, формой костей или растянутой суставной капсулой. Это может быть, как врождённым, так и приобретённым признаком.

Важно понимать, что гипермобильность суставов (ГС) — не диагноз; термин используют для обозначения сустава, который превышает нормальный диапазон движений с учетом возраста, пола и расы. Это явление часто встречается при многих других заболеваниях, как генетических, так и приобретенных.¹ У кого чаще можно встретить ГС, расскажу дальше.

И если вы знаете счастливого обладателя ГС, не спешите вешать на него ярлык "диспластик" и ставить диагноз "гипермобильный синдром". Поверьте, если вам будут с детства упорно растягивать связочный аппарат — сидеть на ваших коленях, стоять на вас в шпагатах/лягушках, — вы тоже заработаете себе несколько гипермобильных суставов, какой бы нормальной изначально не была ваша соединительная ткань.

Потом про неё кто-нибудь подумает, что ей просто от природы повезло

Сам синдром гипермобильности суставов (СГС) — это заболевание соединительной ткани, которое характеризуется не только гипермобильностью и нестабильностью суставов, но и хронической болью в области суставов, и изменениями кожи. Пациенты с СГС могут также жаловаться на головные боли, тревогу, головокружение, боль в животе.²

ДСТ — разновидность дисплазии
Синдром гипермобильности суставов — один из возможных симптомов ДСТ

И синдром гипермобильности суставов тоже разделяют на подвиды. Существует целый спектр гипермобильности: от лёгкой до крайней степени, в одном или во всех суставах, бессимптомная или сопровождающаяся болью и другими симптомами.³

"Господи, когда ж это уже закончится?" — подумали вы. И я. Поэтому заканчиваю разбирать термины. Во второй части обсудим, как часто гипермобильный синдром бывает у спортсменов, детей и вообще в популяции.

Продолжение следует...

Автор: Вероника Рис (Telegram)