Записка анестезиолога #7⁠⁠

Внутривенный доступ - важная составляющая успеха. Почти любая анестезия начинается с постановки периферического венозного катетера.
Катетер обычно устанавливают в вены локтевого сгиба, кисти или предплечья. В моей практике был случай, когда на время операции катетер пришлось установить на тыльной стороне стопы.

Периферический венозный катетер представляет собой трубочку - канюлю, надетую на иглу. Катетер содержит камеру - появление в ней крови свидетельствует о том, что катетер установлен в вену. Игла при постановке удаляется, в вене остается лишь гибкая неострая канюля. У катетеров есть пластиковые "крылья" для закрепления пластырем на коже. Препараты вводят через однонаправленный клапан, а к основному порту обычно подсоединяется капельная система.

🔺️ Через катетер вводят препараты в самом начале анестезии, чтобы пациент заснул. Вводят лекарства во время операции и после нее, проводят инфузионную терапию. 
🔺️ Катетеры бывают разных размеров. Каждому размеру соответствует определенный цвет, что позволяет быстро подобрать подходящий под определенную задачу катетер. Чем больше просвет катетера, тем выше скорость капельного введения препарата. Широкий просвет делает возможным введение больших объемов жидкости струйно, что особенно важно в экстренных ситуациях
🔺️ При выборе размера катетера, анестезиолог учитывает продолжительность операции, сопутствующие заболевания пациента, объем вмешательства, возможные риски и осложнения, состояние периферических вен; 
Например, при диагностических вмешательствах (гастро-, колоноскопия), небольших продолжительных операциях в условиях внутривенной анестезии, можно использовать "тонкие" катетеры. При операциях, когда может понадобиться бОльший объем внутривенной инфузии или планируется кровопотеря, лучше отдать предпочтение катетеру с широким просветом, т.е. с бОльшей пропускной способностью.
🔺️ Периферический венозный катетер может быть переходным этапом перед постановкой центрального. С периферическим катетером начинают анестезию, а дальше устанавливают цен ральный. "Центр" при плановых анестезиях лучше ставить, когда пациент уже спит, т.к. это очень некомфортная манипуляция. В экстренных ситуациях иногда приходится ставить "центр", когда больной в сознании.
Центральные катетеры необходимы при больших объемах операций. Например, в кардиохирургии, онкологии, трансплантологи, при длительном нахождении в реанимации, когда планируют продолжительную инфузионную терапию, переливание компонентов крови, парентеральное питание. Сейчас постановку центральных катетеров предпочтительнее выполнять  под контролем УЗИ, что делает процедуру максимально безопасной. 

Катетер не могут поставить с первого раза.
Такая ситуация возможна. И она не является признаком непрофессионализма. Можно поставить детский короткий катетер в тонкую вену. Это вызовет минимум дискомфорта, но не решит поставленных перед анестезиологом задач и не обеспечит безопасность пациента. Например, нужно быстро ввести определенное количество раствора, а у нас катетер с тоненьким просветом: раствор так и будет медленно капать, капля за каплей. А при большом просвете можно произвести струйное введение.  

Неудачные попытки установки катетера могут быть вызваны:
🔸️ сниженным объемом циркулирующей крови из-за ограничения приема жидкости перед операцией, проведения очистительных клизм;
🔸️ стрессом и холодом - периферические сосуды при этом сужаются;
🔸️ состоянием после химиолучевой терапии;
🔸️ заболеваниями, приводящими к патологическим изменениям сосудов: атеросклероз, варикозные изменения, сахарный диабет;
🔸️ избыточной массой тела;
🔸️ частыми катетеризациями одного и того же сосуда;

Если катетер не удается поставить с первого раза, нужно объяснить пациенту причину и необходимость повтора процедуры. В этой ситуации волнение - плохой союзник для пациента и для врача.

Бывает, что катетер не удается поставить совсем. Есть план В: начало анестезии ингаляцией препаратов через лицевую маску и постановка центрального или периферического катетера, когда пациент уже спит. 

Если при введении лекарства через катетер есть острая боль или выраженные неприятные ощущения, обязательно нужно еще раз проверить, точно ли катетер находится в вене.
Иногда, уже после установки периферического катетера, происходит нарушение целостности вены - небольшой разрыв, и препарат попадает в окружающие ткани. В этом случае нужно сразу же прекратить введение лекарства, удалить катетер, наложить давящую повязку. 

За катетером необходимо осуществлять ежедневное наблюдение. Осмотр места входа катетера, замену наклейки, промывание физраствором/раствором с гепарином. Замена катетера производится через 72-96 ч. При замене нужно выбрать другое место пункции: ту же самую вену пунктировать не стоит. 

Вот такая простая с виду процедура требует внимательного подхода и помогает в проведении даже самых сложных анестезий.