116

Записка анестезиолога #7

Записка анестезиолога #7 Анестезия, Медицина, Врачи, Операция, Анестезиолог, Длиннопост

Внутривенный доступ - важная составляющая успеха. Почти любая анестезия начинается с постановки периферического венозного катетера.
Катетер обычно устанавливают в вены локтевого сгиба, кисти или предплечья. В моей практике был случай, когда на время операции катетер пришлось установить на тыльной стороне стопы.

Периферический венозный катетер представляет собой трубочку - канюлю, надетую на иглу. Катетер содержит камеру - появление в ней крови свидетельствует о том, что катетер установлен в вену. Игла при постановке удаляется, в вене остается лишь гибкая неострая канюля. У катетеров есть пластиковые "крылья" для закрепления пластырем на коже. Препараты вводят через однонаправленный клапан, а к основному порту обычно подсоединяется капельная система.

🔺️ Через катетер вводят препараты в самом начале анестезии, чтобы пациент заснул. Вводят лекарства во время операции и после нее, проводят инфузионную терапию. 
🔺️ Катетеры бывают разных размеров. Каждому размеру соответствует определенный цвет, что позволяет быстро подобрать подходящий под определенную задачу катетер. Чем больше просвет катетера, тем выше скорость капельного введения препарата. Широкий просвет делает возможным введение больших объемов жидкости струйно, что особенно важно в экстренных ситуациях
🔺️ При выборе размера катетера, анестезиолог учитывает продолжительность операции, сопутствующие заболевания пациента, объем вмешательства, возможные риски и осложнения, состояние периферических вен; 
Например, при диагностических вмешательствах (гастро-, колоноскопия), небольших продолжительных операциях в условиях внутривенной анестезии, можно использовать "тонкие" катетеры. При операциях, когда может понадобиться бОльший объем внутривенной инфузии или планируется кровопотеря, лучше отдать предпочтение катетеру с широким просветом, т.е. с бОльшей пропускной способностью.
🔺️ Периферический венозный катетер может быть переходным этапом перед постановкой центрального. С периферическим катетером начинают анестезию, а дальше устанавливают цен ральный. "Центр" при плановых анестезиях лучше ставить, когда пациент уже спит, т.к. это очень некомфортная манипуляция. В экстренных ситуациях иногда приходится ставить "центр", когда больной в сознании.
Центральные катетеры необходимы при больших объемах операций. Например, в кардиохирургии, онкологии, трансплантологи, при длительном нахождении в реанимации, когда планируют продолжительную инфузионную терапию, переливание компонентов крови, парентеральное питание. Сейчас постановку центральных катетеров предпочтительнее выполнять  под контролем УЗИ, что делает процедуру максимально безопасной. 

Катетер не могут поставить с первого раза.
Такая ситуация возможна. И она не является признаком непрофессионализма. Можно поставить детский короткий катетер в тонкую вену. Это вызовет минимум дискомфорта, но не решит поставленных перед анестезиологом задач и не обеспечит безопасность пациента. Например, нужно быстро ввести определенное количество раствора, а у нас катетер с тоненьким просветом: раствор так и будет медленно капать, капля за каплей. А при большом просвете можно произвести струйное введение.  

Неудачные попытки установки катетера могут быть вызваны:
🔸️ сниженным объемом циркулирующей крови из-за ограничения приема жидкости перед операцией, проведения очистительных клизм;
🔸️ стрессом и холодом - периферические сосуды при этом сужаются;
🔸️ состоянием после химиолучевой терапии;
🔸️ заболеваниями, приводящими к патологическим изменениям сосудов: атеросклероз, варикозные изменения, сахарный диабет;
🔸️ избыточной массой тела;
🔸️ частыми катетеризациями одного и того же сосуда;

Если катетер не удается поставить с первого раза, нужно объяснить пациенту причину и необходимость повтора процедуры. В этой ситуации волнение - плохой союзник для пациента и для врача.

Бывает, что катетер не удается поставить совсем. Есть план В: начало анестезии ингаляцией препаратов через лицевую маску и постановка центрального или периферического катетера, когда пациент уже спит. 

Если при введении лекарства через катетер есть острая боль или выраженные неприятные ощущения, обязательно нужно еще раз проверить, точно ли катетер находится в вене.
Иногда, уже после установки периферического катетера, происходит нарушение целостности вены - небольшой разрыв, и препарат попадает в окружающие ткани. В этом случае нужно сразу же прекратить введение лекарства, удалить катетер, наложить давящую повязку. 

За катетером необходимо осуществлять ежедневное наблюдение. Осмотр места входа катетера, замену наклейки, промывание физраствором/раствором с гепарином. Замена катетера производится через 72-96 ч. При замене нужно выбрать другое место пункции: ту же самую вену пунктировать не стоит. 

Вот такая простая с виду процедура требует внимательного подхода и помогает в проведении даже самых сложных анестезий. 

Все о медицине

6.4K постов31.2K подписчиков

Добавить пост

Правила сообщества

1)Не оскорбляйте друг друга

2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением

3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).

Подробнее
Лучшие посты за сегодня
9321

Ответ на пост «За чей счёт банкет?)» 

Ответ на пост «За чей счёт банкет?)» Мужчины и женщины, Любовь, Возраст, Ответ на пост
Ответ на пост «За чей счёт банкет?)» Мужчины и женщины, Любовь, Возраст, Ответ на пост
Показать полностью 2
8135

Ответ на пост «Сколько сколько хотите снять?» 

5855

Медицинская тайна

5266

Memento mori

4600

Ещё раз про найденные телефоны

Показать полностью
4358

Как гражданин перешёл дорогу фсб

Как гражданин перешёл дорогу фсб Воронеж, Беспредел, Надоело, ФСБ, Длиннопост, Негатив, Родители и дети
Как гражданин перешёл дорогу фсб Воронеж, Беспредел, Надоело, ФСБ, Длиннопост, Негатив, Родители и дети
Как гражданин перешёл дорогу фсб Воронеж, Беспредел, Надоело, ФСБ, Длиннопост, Негатив, Родители и дети
Как гражданин перешёл дорогу фсб Воронеж, Беспредел, Надоело, ФСБ, Длиннопост, Негатив, Родители и дети
Показать полностью 4
4290

Да

Да
4214

Парковое

Парковое
3547

Чувак дарит эмоции

3221

Живая консерва

Живая консерва
3212

Правила действий при грозе

Правила действий при грозе Картинка с текстом, Юмор, Гроза, Безопасность жизнедеятельности, Бабушка, Арнольд Шварценеггер, Гром, Жизненно
Показать полностью 1
2960

Помнишь?

Помнишь?
2945

Про детей и родителей

Про детей и родителей Комментарии на Пикабу, Дети, Забывчивость, Семья, Скриншот
Показать полностью 1
2736

Как тебе такое, Илон Маск?

Как тебе такое, Илон Маск? Илон Маск, Twitter, Картинка с текстом, Легкие деньги
Показать полностью 1
2676

Последняя записка

Последняя записка Мама, Отец, Болезнь Альцгеймера, Любовь, Записки, Картинка с текстом, Английский язык, Чертовы ниндзя режут лук
Показать полностью 1
2578

Чаты автовладельцев

Чаты автовладельцев Чат, Бентли, Lamborghini, Скриншот
2531

Сила и баланс

2511

Ответ на пост «Мужик или нет» 

Показать полностью
2457

Картавый мошенник

2395

Я просто не смог пройти мимо. Мойте вульву правильно. Продолжение

Я просто не смог пройти мимо. Мойте вульву правильно. Продолжение Скриншот, Комментарии на Пикабу, Длиннопост, Термины, Жизненно, Мат
Показать полностью 1
Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: