Принимать ли алкоголь при невротических расстройствах? Можно мне немного вина/пива/коньяка и т.д. на антидепрессантах?⁠⁠

Ответ - однозначно нет, даже в малых дозах, даже на свадьбу, рождение сына или при выигрыше 1млн$ в лотерею. Во-первых, сам алкоголь вызывает тревожные, депрессивные и психосоматические расстройства, во-вторых, он значительно мешает процессу лечения, в-третьих, в некоторых комбинациях он опасен для здоровья и жизни. Вы можете возразить, мол СИОЗС не взаимодействуют с алкоголем и врач разрешил в ограниченных дозах. Что ж, давайте разберёмся, почему всё не так гладко, как кажется на первый взгляд.

Сам алкоголь работает с огромным количеством мишеней в нашем мозге, например, активизирует передачу ГАМК (Гамма-аминомасляная кислота), активизирует опиоидные рецепторы, что приводит к чрезмерной выработке и удержанию дофамина, а также провоцирует активный синтез эндорфинов.

Нас интересуют две очень важные системы, это ГАМК-ергическая и допаминергическая. Первая отвечает за торможение, т.е. покой, расслабленность и отдых, вторая - за мотивацию, вознаграждение, когнитивные навыки, моторику и т.д.. Казалось бы, мы заставляем активно вырабатывать полезные для нас нейромедиаторы, но тут есть 3 проблемы:

1) повышение количества нейромедиаторов приводит к снижению чувствительности рецепторов;

2) активная искусственная выработка буквально истощает наши склады (синаптические пузырьки или везикулы), т.к. организм не успевает выработать необходимое кол-во нейромедиаторов.

3) как результат, через 1-3 дня мы имеем значительное снижение количества нейромедиаторов в синаптической щели при одновременной низкой чувствительности рецепторов.

Напомню, высокая чувствительность и/или плотность некоторых рецепторов для нас выгодны, а некоторых - нет. В данном случае мы значительно усиливаем на короткой/средней дистанции тревогу, и депрессию. Но цепочка процессов и последствий глубже и сложнее, чем кажется.

Наша нервная система автономна и самодостаточна, во многом благодаря многофункциональным рецепторам, которые влияют и реагируют как на свою группу, так и на чужие. Истощение допаминергической системы, заставляет повышать свою чувствительность 5ht3, 5ht2a, 5ht2c серотониновые рецепторы, а это приводит к появлению тревожных и вегетативных симптомов уже на долгосрочной перспективе.

Все это важно для понимания различных процессов при использовании СИОЗС и алкоголя. Отвечая в прошлом посте на вопрос о препаратах для лечения невротических расстройств, я упоминал, что основная задача антидепрессантов и, в частности СИОЗС, это снижение чувствительности 5ht3, 5ht2 рецепторов и повышение чувствительности 5ht1a. Происходит это из-за того, что серотонин задерживается в синаптической щели и стабильно поддерживается на более высоком уровне. Подчеркну, не активно вырабатывается в большом объеме, а только задерживается подольше, за счёт чего накапливается. Организм адаптируется (закаливается) к этому количеству и именно из-за этого нам становится лучше, т.к. конкретно в данном случае высокая чувствительность нам не нужна.

Итог простым языком:

Употребляя алкоголь во время приёма антидепрессантов, вы создаете условия для чрезмерного “разрывания” нервной системы, т.к. серотониновые рецепторы не понимают, как себя вести, иногда принимая неправильную сторону конфликта. Из-за алкоголя мы имеем высокую чувствительность рецепторов, вместо необходимой низкой, а из-за антидепрессантов - высокую концентрацию серотонина. Это приводит, в перспективе, к аномальной встряске. Так даже с СИОЗС многие пациенты жалуются на быстрое опьянение, головокружение, тошноту и потерю памяти, которой раньше у них не было, а если и была, то на дозах в 2-3 раза больше. К сожалению, в некоторых случаях после такого бунта основной препарат перестает быть эффективным, т.к. расстройство выходит на новый виток, что может отбросить вас в условия, куда хуже, чем были на старте.

Чем дольше нервная система находится в каком-то состоянии, тем выше вероятность того, что она воспримет его как базовое (нормальное, здоровое) и будет стремиться к нему вернуться! Именно поэтому антидепрессанты назначают длительным курсом и именно поэтому шанс рецидива на сроках их приёма свыше 1 года значительно ниже. Ваша задача приучить нервную систему находиться в реально здоровом режиме.

А теперь вдумайтесь, стоят ли пара бокалов вина или бутылка пива таких рисков? Да, несколько раз вас может пронести и организм не обратит внимание, да есть люди, которые пьют во время приёма антидепрессантов и вроде как нормально себя чувствуют. Но запомните, это лотерея, при которой вы будете кусать локти и проклинать себя и весь мир из-за минутной слабости. Это не пустая теория, я видел множество раз, как это происходит на практике и пациенты годами не могут выйти из обострения.

Что касается остальных групп антидепрессантов, количество проблем от совмещения с алкоголем становится значительно больше, пусть и до клиники доходит всё редко. Судороги, галлюцинации, рвота, нарушения координации, гипертонический криз, синдром патологической интоксикации, повреждение печени и смерть(при использовании ИМАО).

Стоит отметить, что я не против алкоголя вообще, через 3-4 мес после завершения курса лечения и стабильной ремиссии вы сможете умеренно его употреблять. Также вы можете решить после прочитанного, что таблетки зло и лучше их вообще не пить. Поверьте, вред от затяжного расстройства значительно выше, чем от правильно назначенных препаратов.

Всем здоровья.