Ответ на пост «Исследования окончательно доказали, что серотонин и дофамин не влияют на стресс, депрессию и тревожность»
Утверждение неверное. Серотониновая теория депрессии не опровергнута, просто к ней появились убедительные претензии. Что же мы имеем на самом деле на данный момент? Постараюсь объяснить, используя свои знания врача, специализирующегося в доказательной медицине и интерпретации клинических исследований.
А имеем мы ошибочное принятие корреляций за причинно-следственные связи. То есть, если при депрессии обнаруживается пониженное содержание серотонина в синапсах, значит, вроде как, падение серотонина приводит к депрессии. Но, как вы понимаете, технически это неверно. Может ведь быть наоборот - депрессия приводит к снижению серотонина, а причина - в другом. Или как вариант - депрессивные мысли понижают серотонин, а сниженный серотонин стимулирует новые депрессивные мысли. Серотониновая теория до сих пор не укрепилась исследованиями, где говорится, что если понизить уровень серотонина в синапсах, то развивается депрессия. Такие к ней претензии.
Что касается вот этих новых данных по воспалению - они тоже пока носят характер корреляций: у больных депрессией и ГТР обнаружили факторы воспаления. Но в чем основная причина? Ответа пока нет. Есть гипотезы.
Допустим, воспаление приводит к депрессии. Но ведь есть множество людей с разными воспалениями, у которых депрессии нет. Здесь надо применять методы математической статистики, и тщательно отбирать данные. Это долго и сложно, но уже понятно, что в целом по популяции даже корреляция - никакая. Да, со стороны депрессии корреляция есть (среди депрессивных больше воспаления), но со стороны воспаления - ее не будет, как не ищи (все больные имеют немного пониженное настроение).
Ведь совершенно очевидно, если у нас поднялась температура, болит голова и горло, слабость, насморк, то все это вызовет понижение настроения. А если при этом появилась сыпь и боли в груди, то появится тревожность: а вдруг это инфаркт или рак? А вдруг это надолго?
В этом и заключается проблема теории депрессии, вызванной воспалением. Да, если ты болен телесно, то у тебя и настроение понизится. В приведенном исследовании показатель Hazard Rate равен 1.11 Одна целая одиннадцать сотых. Это очень мало! Это ничтожно мало, и неважно сколько сотен тысяч больных исследовали. Для сравнения, HR рака легких у курильщиков равен 10-20.
Так что воспалительную теории депрессии придется отбросить.
Конечно, уже были попытки лечить депрессию поиском и устранением хронических воспалений, но результат оказался ненамного выше плацебо. А вот антидепрессанты, несмотря на слабость теории, показывают эффект достоверно выше плацебо.
Сейчас в мире есть ровно два достоверно эффективных подхода к депрессии, тревожности и смежным проблемам - это последовательный подбор антидепрессантов и когнитивно-поведенческая терапия третьей волны (именно третьей, с ее техниками MBI), всё остальное, включая все другие вещества и все другие психологии, гипнозы и психотерапии - работает не сильнее самовнушения.
Но даже эти два подхода максимум вдвое эффективнее плацебо, то есть помогают всего 40-45% больным. Есть, куда работать.
