Клиент изначально считает себя недостаточно знающим и компетентным, чтобы проделать необходимую внутреннюю работу, поэтому он обращается за помощью к специалисту.

Разве задача терапевта в этом случае не состоит в том, чтобы постепенно, шаг за шагом, помочь клиенту опереться на свои ресурсы с тем, чтобы он сам принимал ответственность за свою жизнь и за те выборы (решения) которые он осуществляет?

Исходя из вышесказанного, я совсем не понимаю формулировку "заставить клиента изменить восприятие". Для чего была бы необходимость психотерапевту что либо заставлять делать клиента\пациента?

Если клиент, с помощью психотерапии (вот где задача терапевта) полностью осознаёт, понимает и принимает своё сопротивление, то и он же и присваивает себе ответственность за нежелание двигаться дальше.

Здесь задача терапевта помочь осознать клиенту те выгоды, которые он получает сохраняя свой статус кво. И те страхи и опасения, которые препятствуют ему двигаться дальше.

И когда это полностью осознанный выбор - это не является больше неосознаваемой защитой клиента. Задача терапевта на этом выполнена.

И дальше только воля клиента в принятии решения об изменениях. Только он сам может и должен решать нужно это ему или нет.

Как минимум потому, что это оставляет клиента в инфантильной позиции и поддерживает перенос родительской фигуры на терапевта.

А как максимум, как раз таки может причинить вред, когда клиент не готов, у него нет должных ресурсов для этих изменений. Кто возьмёт ответственность за последствия возможного вреда в этом случае?

И тогда да, терапевтическая стратегия- поддержка, возврат очевидного, обсуждение выгод клиента оставаться там, где он есть - та база, на которую опирается терапевтический процесс. И мягкая фрустрация- апелляция к запросу клиента об изменениях.

Так же очень важный этап в любом терапевтическом процессе (и Гештальт терапии в частности), которому не зря уделяется много внимания - этап присвоения.

Когда клиент оценивает результат терапевтического процесса и те изменения, которые приносит его работа в этом процессе. Обесценивание- очень распространенный срыв цикла контакта.

И здесь стоит различать сопротивление клиента- такое, как обесценивание и ограничения в работе самого психотерапевта.

Вот где реально может быть подвох и потенциальный вред. Клиент не продвигается, но терапевт не осознает, что сам заинтересован в удержании клиента от роста. (Как вариант).

Хорошо бы знать свои собственные ограничения и честно озвучить их либо на сеансе с клиентом, о том, что вы не можете работать с ним по тем-то и тем-то причинам. Либо осознать очередное "белое пятно" на супервизии.

Первое мнение, которое мне доводилось слышать в начале моей профессиональной подготовки, заключалось в том, что "навредить клиенту так же тяжело, как и помочь ему". Это высказывание часто использовали на курсах для начинающих терапевтов, чтобы уменьшить их тревогу и помочь избежать страха ошибок. Когда человек только приходит в профессию, у него есть немало внутренних переживаний: он может чувствовать себя недостаточно компетентным, опасаться показаться самозванцем. И действительно, такая поддержка иногда важна, чтобы специалист не потерял уверенность в начале пути.

Однако по мере накопления опыта я пришёл к пониманию, что вредить клиенту на самом деле легче, чем помогать ему. Этой простой истиной далеко не всегда делятся на обучающих курсах. Но в практике часто оказывается, что "слабые места" терапевта — его непроработанные убеждения, слепая вера в собственные методы, отсутствие достаточной рефлексии — могут нанести серьёзный урон клиенту. Разумеется, я не хочу полностью обесценивать вышеприведённое мнение. Эта концепция действительно может помогать на старте профессионального пути. Но по мере становления терапевта важно выйти за рамки этой упрощённой идеи и осознать, что ошибок в нашей практике бывает немало, и их потенциальные последствия заслуживают внимания.

Второй тезис: вред и целесообразность

Кроме того, мне приходилось сталкиваться с идеей, что при оценке действий психотерапевта следует исходить из принципа целесообразности, а не морали. Сторонники этой позиции считают, что морализаторство, заложенное в этических кодексах, мешает объективно оценивать ситуацию. С их точки зрения, достаточно учитывать, что полезно клиенту и какие действия приведут к его благополучию, без излишних "моральных ограничений". Например, в таком подходе, скажем, нарушение границ с клиентом, такое как сексуальные отношения, рассматривается как нецелесообразное, а не просто неправильное или вредное.

Лично я убеждён, что этическая составляющая должна быть важным аспектом профессиональной рефлексии. Ведь зачастую терапевтический процесс, построенный исключительно на принципе "что эффективно", исключает категорию вреда из профессиональной рефлексии. А в некоторых случае стремление лишь только к большей эффективности психотерапии, без анализа возможного вреда клиенту, может привести к мночисленным ошибкам психотерапевта, травматизации клиента, стать причиной потери веры в себя и в психотерапию.

Классификация вреда в психотерапии

Анализируя собственный опыт и примеры из практики, я выделил несколько основных типов вреда, которые, по моему мнению, заслуживают особого внимания.

1. Усиление внутренних конфликтов и ретравматизация 

Один из первых видов вреда, о котором стоит сказать, связан с тем, что психотерапия, направленная на разрешение проблемы, может, наоборот, усилить внутренний конфликт клиента. Практически каждый клиент, приходящий на терапию, приносит с собой некие внутренние противоречия. Например, он может одновременно стремиться к новым возможностям и бояться изменений. Или же, как в распространённом примере, одна часть его хочет защищать себя и отстаивать свои границы, в то время как другая испытывает страх перед агрессивными людьми.

Если терапевт концентрируется лишь на одной из сторон конфликта, например, на преодолении страха, это может не только не помочь клиенту, но и усугубить его состояние. Когда мы упускаем из виду комплексную природу личности клиента, то, сосредоточившись на определённой цели (например, на развитии уверенности), можем невольно подталкивать его к ситуациям, которые угрожают его благополучию. Такой подход чреват тем, что клиент, не осознавая собственных границ, начнёт стремиться к экстремальным ситуациям, подвергая себя опасности.

Чтобы избежать подобной ошибки и возможного вреда от неё, психотерапевту следует стремиться видеть психические процессы своего клиента комплексно, учитывая разнонаправленные силы. Стоит избегать поспешных выводов и простых решений. Давать больше времени и внимания для совместного с клиентом исследования его внутренних процессов.

2. Растрата ресурсов клиента

Второй вид вреда — это нерациональное использование ресурсов клиента. К ним можно отнести три основных ресурса: время, деньги и психоэмоциональные силы, направленные на саморефлексию и самоанализ. Клиенты приходят в терапию в надежде получить помощь и поддержку, и если терапия неэффективна или построена на ложных ожиданиях, это может истощить их ресурсы.

Примером может служить ситуация с клиентом, страдающим от серьёзного физического заболевания, который убеждён, что психотерапия может помочь ему в его выздоровлении. Терапевт, имея высокую веру в возможности психотерапии, может поддержать это убеждение, не предполагая, что клиенту на самом деле необходима медицинская помощь. Психотерапевт может переоценивать эффективность своей психотерапии, и клиент, поверив в возможность исцеления, вкладывает свои ресурсы в терапию. Но если ожидаемого эффекта нет, клиент оказывается перед лицом серьёзного кризиса: потрачены деньги, упущено время. Время, в течении которого проблема со здоровьем может ухудшаться и деньги, которые могли быть использованы для других способов лечения.

Такие ситуации особенно печальны, так как они не только истощают клиента, но и приводят к разочарованию в психотерапии в общем или в самом себе в частности.

Для избежания этой ошибки психотерапевту следует с одной стороны адекватно оценивать возможности психотерапии и не давать клиенту необоснованных обещаний. А с другой стороны, с уважением относиться к ресурсам клиента, стараясь не растрачивать их впустую.

3. Разочарование клиента в психотерапии и в самом себе

Третий вид вреда возникает, когда клиент теряет доверие к психотерапии или начинает считать себя "непригодным" для психотерапевтической работы. Иногда это случается, когда клиент видит рекламу "быстрых" методов, которые обещают мгновенное улучшение состояния. Клиент может искренне поверить в эти обещания и, не увидев результата, решить, что "психотерапия не работает" или, что ещё хуже, "со мной что-то не так, раз у меня нет нужных результатов".

В отличие от медицинских методов, психотерапия предполагает активное участие клиента, его саморефлексию, выполнение “домашних заданий” и т.д. Если же в процессе терапии у клиента формируется убеждение, что он не способен к самоанализу и улучшению, это подрывает его базовый ресурс, столь необходимый для работы. Когда клиент считает себя неспособным проделать внутреннюю работу, психотерапевт оказывается в сложной позиции: он может только поддерживать, но не может заставить клиента изменить восприятие.

Для минимизации возможности этой ошибки психотерапевту следует уделять большое внимание живому контакту с клиентом и избегать чрезмерной сосредоточенности на своих методах и концепциях. И при необходимости, как писал Карл Юнг, для каждого клиента изобретать свою психотерапию. А так же следует взращивать и поддерживать возможности клиента к самотерапии и саморегуляции.

Профессиональная рефлексия и необходимость осознанности

На мой взгляд, для любого психотерапевта важно осознавать потенциальные риски и уделять особое внимание вопросам вреда. Подобный анализ необходим для роста и развития в профессии. Конечно, такое внимание к ошибкам может напугать (прежде всего начинающих) специалистов, и мне не хотелось бы кого-то запугивать этим обсуждением. Мне бы хотелось, чтобы разговор о вреде открывал больше возможностей для профессионального анализа, профессионального роста и увеличения качества психотерапевтической помощи.

Психотерапия требует от нас постоянной работы над собой, критического осмысления своей практики, пересмотра подходов. Только так можно минимизировать возможный вред и быть уверенными в том, что наша помощь действительно полезна для клиента.

Мой телеграмм канал - https://t.me/wayofheart