Tiry

По результатам физикальных и инструментальных методов обследования пациент направлен на операцию торакотомии для удаления инородного тела. В ходе операции обнаружен выраженный спаечный процесс в плевральной полости, шварты разделены, выявлено металлическое инородное тело (металлофиксатор), лежащее в толще диафрагмы, в области реберно-диафрагмального синуса, проходящее через паренхиму правого легкого, выходящее в свободную плевральную полость. После удаления металлофиксатора возникло легочное кровотечение, остановленное прошиванием кровоточащих сосудов. После обработки операционного поля был введен порт в нижней правой точке Калька. В брюшной полости обнаружен серозно-геморрагический выпот. При ревизии органов брюшной полости обнаружены дополнительные порты, а также выраженный спаечный процесс в левом поддиафрагмальном пространстве с участием селезеночного изгиба ободочной кишки, пряди большого сальника, селезенки. Попытка удалить спайки лапароскопически не принесла успеха ввиду выраженности спаечного процесса, после чего проведена операция лапаротомии. После разделения спаек при ревизии органов брюшной полости обнаружена гематома в области верхнего полюса левой почки, без повреждения органа. Полость сальниковой сумки отсутствовала ввиду обширности спаечного процесса. Левая доля печени резко уменьшена в размерах, белесоватая, дряблая. Установлены дренажи, швы на рану послойно.

Послеоперационный период прошел без особенностей, швы сняты, больной выписан под наблюдение по месту жительства.

При последующем разборе данного случая было выяснено, что при удалении металлоконструкции в 2014 г. часть фиксатора так и не была найдена в операционной ране, визуализация лучевыми методами не проводилась.

Предполагаем, что при миграции отломок во время движений бедра по задней группе мышц бедра через foramen ishiadicus major прошел в полость малого таза и далее в забрюшинном пространстве, повреждая листки брюшины, под воздействием мышц поясницы и изменения положения тела перфорировал диафрагму и повредил левое легкое пациента.

Литература

1. Масленников Е.Ю. Классификация ошибок при лечении переломов // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение: международный конгресс. 2004. Санкт-Петербург. 99 с. [Maslennikov E.Ju. Klassifikacija oshibok pri lechenii perelomov // Sovremennye tehnologii v travmatologii i ortopedii: oshibki i oslozhnenija – profilaktika, lechenie: mezhdunarodnyj kongress. 2004. Sankt-Peterburg. 99 s. (in Russian)].

2. Бушуев А.А., Осипов В.П., Коваленко В.Ф. Металлический стержень в полости перикарда после остеосинтеза грудино-ключичного сочленения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. №11. С.70–71 [Bushuev A.A., Osipov V.P., Kovalenko V.F. Metallicheskij sterzhen' v polosti perikarda posle osteosinteza grudino-kljuchichnogo sochlenenija // Ortopedija, travmatologija i protezirovanie. 1978. №11. S.70–71 (in Russian)].

3. Сиваконь С.В., Девин И.В., Кибиткин А.С. и др. Казуистический случай миграции ятрогенного инородного тела // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2012. №1(21). С.85–89 [Sivakon' S.V., Devin I.V., Kibitkin A.S. i dr. Kazuisticheskij sluchaj migracii jatrogennogo inorodnogo tela // Izvestija vysshih uchebnyh zavedenij. Povolzhskij region. Medicinskie nauki. 2012. №1(21). S.85–89 (in Russian)].

4. Tubbax H., Hendzol P., Sergeant P. Cardiac perforation after Kirschner wire migration // Acta Chir. Belg. 1989. Vol. 89. P.309–311.

Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/kazuisticheskiy_sluch...