CrossV

В организме человека есть много смежных областей, где наложить жгут сложно или невозможно (область шеи, подмышечная и паховая области, суставы).

Одним из самых эффективных способов остановки кровотечения в смежных областях является тугая тампонада раны (с применением местного гемостатического средства).

Тампонада раны - заполнение раневой полости бинтом с целью осуществления прямого давления на поврежденный сосуд и окружающую раневую полость. В результате тампонады истечение крови из поврежденного сосуда должно либо прекратиться, либо замедлиться настолько, чтобы подействовали механизмы образования тромбов.

Тампонада не применяется при ранениях брюшной и грудной полости, а также области таза (невозможно обеспечить плотное заполнение), при проникающих ранениях головы (опасность повреждения мозга).

Тампонада не подействует, если кровь обтекает бинт сбоку (неплотное прижатие или тампонада).

1) Остановка кровотечения. Надавить на рану, чтобы замедлить или остановить кровотечение, пока будут подготовлены материалы для тампонирования.

2) Тугая тампонада. Полость раны должна быть полностью заполнена бинтом, при этом должно поддерживаться постоянное прямое давление на рану.

Критически важно ввести бинт как можно глубже в рану, чтобы достичь прямого контакта бинта с кровоточащим сосудом.

3) Давление на рану. Когда рана полностью заполнена и больше бинта не ввести, необходимо удерживать прямое давление на ране в течение трёх минут.

Помешать остановке кровотечения может слишком слабое или чрезмерно сильное прижатие. Слабое давление не даст образоваться тромбу – кровь продолжит сочиться. При чрезмерно сильном давлении тромб может оторваться после прекращении нажатия.

4) Фиксация давящей повязкой. По истечении трёх минут фиксируем рану плотной давящей повязкой. По возможности проводим иммобилизацию.

Если кровотечение продолжается необходимо принять одно из решений: либо полностью ретампонировать рану, либо затампонировать больше бинта в рану, если это возможно.

Чем тампонировать

1) Стерильный бинт (7 м х 14 см). При правильном применении и технике дает практически тот же эффект, что и гемостатические бинты. Не требует удаления крови из раны.

2) Бинт для тампонады. Более рыхлый, лучше впитывает, Z-сложенный, компактный. Не требует удаления крови из раны.

3) Бинт гемостатический. Бинт, пропитанный каолином или хитозаном. По возможности, требуется максимальное удаление крови из раны. Бинт не должен сильно пропитываться кровью до плотного заполнения раны.

Wound Packing Essentials for EMTs and Paramedics

Перевод статьи из журнала EMS

Эту же статью можно найти в учебно-методическом пособии «Первая помощь (Тактическая медицина) в условиях боевых действий». Авторы: Д.В. Зайцев, К.С. Фёдоров, И.А. Межин, А. Н. Катулин (2022 г.)

Про тампонаду нестандартными средствами (тампоны/прокладки).

Аптечка третьего эшелона включает в себя те средства и лекарства, которые применяются в основном в зеленой зоне, а так же лекарства, которые принимает непосредственно сам владелец.

1) Комплект для проведения инфузионной терапии (раствор натрия хлорида 0,9% 500 мл в полимерном контейнере, устройство для переливания инфузионных растворов, внутривенный катетер G18 с дополнительным портом, 2 спиртовые салфетки, пластырь для фиксации катетера, медицинские перчатки стерильные). Входит в комплектацию сумки врача ( 4 шт. по 500 мл). При острой кровопотери допускается вливание до 1 л инфузионных растворов. При этом важно понимать, что при инфузии разбавляются все элементы крови (при кровотечении нам в первую очередь важны тромбоциты – остановка кровотечения и эритроциты – доставка кислорода к тканям).

2) Ампульница с препаратами (транексамовая кислота/аминокапроновая кислота, этамзилат, можно добавить нефопам, если не нашли в шприц-тюбике). Транексам и этамзилат это гемостатики внутреннего применения, за счет различных механизмов действия применяются совместно. Эффективны при введении до 3 часов с момента получения ранения.

3) Буфусы с физраствором. Основное применение – разведение препаратов при внутривенном введении. Дополнительное применение – промывка небольших ран, а также глаз.

4) Шприцы для внутримышечных инъекций. 2, 5, 20 мл. Шприц на 20 мл используется для разведения препаратов перед внутривенным введением (через дополнительный порт на катере G18).

5) Шина иммобилизационная. Второе название «карманный гипс». Состав: алюминий, пористая резина. Размеры: 11х91 см или 15х91 см. Как ясно из названия, применяется для фиксации конечностей при переломах. Гнется и режется любыми ножницами, пропускает рентгеновское излучение.

6) Таблетница с препаратами (или простой пластиковый контейнер). Содержимое подбирается индивидуально, на основании своих потребностей.

7) Сумка медицинская. Все это дело упаковываем в сумку и берем с собой в рюкзак.

Дополнительно можно взять: запас перевязочных средств (ППИ, бинты 7х14, эластичный бинт высокой эластичности), косынка медицинская, спасательное одеяло, губка гемостатическая, тромбин (гемостатик наружного применения, хорошо сочетается с гемостатической губкой), зеленка, йод, фурацилин в виде маркера (обработка ран); хлоргексидин (промывка ран); вата, левомеколь (противомикробное, ранозаживляющее); пантенол (мазь, восстановление кожи), пластыри широкие и узкие (быстрая обработка мелких ран), пинцет (вытаскиваем занозы).

Далее идут препараты для себя (то чем будете пользоваться в расположении, а также небольшой носимый запас с собой постоянно). И вот тут предлагаю довериться мнению иркутского врача-инфекциониста, который собирает и шьёт аптечки для мобилизованных. Все побочные действия описывать не будем, с этим лучше всего ознакомиться самостоятельно (или проконсультироваться с врачом), отметим лишь те, которые снижают эффективность бойца и могут повлиять на длительность кровотечения/ухудшение кроветворения.

1) Ибупрофен. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Анальгетик, жаропонижающее и противовоспалительное. Очень много побочных действий, из важного: уменьшение количества тромбоцитов, эритроцитов, увеличение времени кровотечения, ухудшение внимания и скорости реакции.

2) Парацетамол. Болеутоляющее и жаропонижающее. Очень много побочных действий, из важного: бессонница, тревога, мышечные спазмы, может увеличивать время кровотечения.

3) Омепразол. Противоязвенный препарат, также принимается при изжоге и при длительном приеме НПВП. Основное действие: блокирование синтеза соляной кислоты в желудке.

4) Цетиризин. Противоаллергический препарат (блокатор гистаминовых рецепторов III поколения). При нормальной дозировке не вызывает сонливости. Особые указания: при дозе более 10 мг в сутки может ухудшать скорость реакции.

5) Смекта. Лечение острой диареи. Предпочтительно принимать между приемами пищи. Из побочных действий основное это вероятность запора (7% у взрослых, при возникновении запора снижение дозировки или прекращение приема).

6) Панкреатин. Ферментное средство, улучшает процесс пищеварения.

7) Лоперамид. Противодиарейное средство. Действие наступает быстро и продолжается 4-6 ч. Побочных действий мало, основное: боли в животе, утомляемость, сонливость.

8) Регидрон. Применяется для коррекции дисбаланса электролитов (ионы натрия, калия, хлора и т.д. в специально подобранных концентрациях) и жидкости при диарее. Для приготовления раствора необходим 1 л воды, употребляется в течение 24 часов, хранение при температуре от +2 до +8 градусов Цельсия.

9) Дротаверин. Спазмолитическое средство. Расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, мочеполовой системы. Обладает сосудорасширяющим средством, улучшает кровоснабжение тканей. Побочных действий не много, проявляются редко.

10) Оксиметазолин (ксиметазолин) в виде спрея. Применяется при простудных заболеваниях, воспалении носовых пазух. Оказывает сосудосуживающие действие. Особые указания: при превышении дозировки может ухудшать внимание и скорость реакции.

11) Аджисепт. Комбинированный антисептик для местного применения в полости рта и глотки. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При соблюдении дозировки побочных действий не выявлено.

12) Амброксол. Муколитическое и отхаркивающее средство. Уменьшает вязкость мокроты и способствует разжижению мокроты, облегчает выведение мокроты из бронхов. Эффект наступает через 30 минут, длится от 6 до 12 часов в зависимости от дозы. Основные побочные действия: тошнота, металлический или кислый вкус во рту. Особые указания: не следует принимать совместно с противокашлевыми препаратами (кодеин), не следует применять перед сном.

13) Комбинил. Антибактериальный и противовоспалительный препарат, состоит из ципрофлоксацина и дексметазона. Местное применение в глаза и уши при бактериальных воспалительных заболеваниях. Особые указания: нельзя применять при разрыве барабанной перепонки.

14) Офломелид. Комбинированное противомикробное средство, содержит офлоксацин (антибиотик широкого спекта), метилурацил (стимулятор регенерации тканей), лидокаин (местная анестезия). Применяется при ранах или ожогах, других повреждениях кожных покровов, сопровождающихся отделением гноя, покраснением, болевыми ощущениями. Применяют непосредственно на раневую поверхность тонким слоем, после очистки ран и ожогов, после чего накладывают повязку, либо наносят непосредственно на саму повязку и прикладывают к ране. Особые условия хранения: при температуре от +15 до +25 градусов Цельсия.

15) Левофлоксацин. Антибиотик широкого спектра действия. Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний (для микроорганизмов чувствительных к левофлоксацину, но мы же понимаем что в автономных условиях у нас нет возможности высева пробы биоматериала для определения вида микроорганизмов). Очень много побочных действий, из важного: головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, чувство беспокойства, спутанность сознания, одышка, боль в суставах и мышцах, общая усталость.

Условия применения антибиотика:

- заболевание сопровождается высокой температурой тела и отделением зелёной мокроты/ зелёными соплями, боли в ушах или гнойные отделения из уха;

- выраженные боли в горле, распространяющиеся на шею и сопровождающиеся высокой температурой тела;

- жидкий стул, сопровождающийся высокой температурой тела, примесями крови/слизи в каловых массах или болями в животе;

- раны и ожоги, сопровождающиеся высокой температурой тела и гнойными отделениями из раны (использовать совместно с мазью), в случае невозможности обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Антибиотик эффективен, если наблюдается улучшение самочувствия, снижение или нормализация температуры тела должна произойти в течение 12-36 часов. Прием антибиотика должен составлять не менее трёх дней до полной нормализации температуры тела (в среднем составляет 5-7 дней).

Про гемостаз

Правила использования препаратов

Иркутск онлайн про Кирилла Белых

Сетевое издание «Ирсити.ру» (18+)
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
Регистрационный номер ЭЛ № ФС 77 – 83655 от 26.07.2022 г.

Принцип действия эластичных жгутов основан на свойстве упругости.

Правила наложения жгутов:

1) жгут накладывают всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца к ране;

2) затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов;

3) накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи;

4) жгут накладывается в типовых местах — верхняя треть плеча и бедра, ориентировочно — над нарукавным либо набедренным карманом формы военнослужащего;

5) туры жгута можно накладывать друг на друга двумя витками, либо накладывать рядом;

6) концы жгута связываются;

7) при наложении жгута на конечность, необходимо удостовериться в отсутствии предметов в карманах пострадавшего либо накладывать жгут выше карманов;

8) при наложении на нижнюю конечность, если пострадавший – мужчина, необходимо быть очень внимательным, чтобы не прихватить жгутом вместе с одеждой наружные половые органы пострадавшего.

9) при всех ранениях крайне желательно при первой возможности заменять жгут давящей повязкой;

10) время наложения жгута 30 минут зимой, 1 час летом;

11) по истечении времени наложения жгут ослабляют на одну минуту, а затем накладывают вновь.

Виды жгутов для остановки кровотечения, доступные к продаже на сегодняшний день:

1) Жгут Эсмарха. Состав: резина. Длина 160 см, ширина до 2,5 см. Перед применением удалить пластиковые фиксаторы, отрезать по линии отверстий (место отверстий слабая часть конструкции – вероятен обрыв). Проверить на разрыв: растянуть целиком, держа на разведенных в стороны руках (убеждаемся, что жгут эластичный), если не тянется – выбрасываем, проверить на прочность на всех участках. Требователен к условиям хранения (хранить в пакете, без доступа воздуха, присыпать тальком, избегать попадания солнечных лучей, а также веществ разрушающих резину, при температуре от 0 до 25 градусов Цельсия).

2) Жгут Альфа (Бубнова). Состав: резина/эластомерные материалы с примесью каучука. Длина 75-80 см, ширина 2,5-3 см. Значительно толще и шире жгута Эсмарха, обеспечивает дополнительное сцепление за счет бугристой поверхности. Основной недостаток – длина, которой в большинстве случаев не хватает для наложения на нижние конечности (должно быть не менее двух витков). Конструкцией предусмотрена резиновая петля для фиксации. В комплекте со жгутом может идти замыкатель Руднева, который сокращает время наложения, надежно фиксирует жгут, а так же позволяет применять жгут на больших обхватах бедра и соединять несколько жгутов в один. Сильно отличается по размерам и качеству в зависимости от завода изготовителя.

3)Жгут АППОЛО ЖК-С. Состав: силикон. Длина 105 см, ширина 3 см. Оптимальная длина позволяет наложить жгут на верхние и нижние конечности, силикон тянется хуже резины, требуется привыкание к усилию. Главная особенность – механическая прочность, бугристая поверхность упрощает применение при намокании. Конструкцией предусмотрена силиконовая петля для фиксации. Температурный диапазон применения от -50 до +120 градусов Цельсия.

4) Жгут ГЕПОГЛОС оранжевый. Состав: силикон. Длина 144 см, ширина 3 см. Оптимальная длина позволяет наложить жгут на верхние и нижние конечности, а также на шею. Силикон тянется хуже резины, требуется привыкание к усилию. Основной недостаток – поверхность не бугристая, может проскальзывать при намокании. Температурный диапазон применения от -25 до +50 градусов Цельсия.

5) R.A.T.S. (Rapid Application Tourniquet System). Состав: вулканизированная резина. Длина 125 см, ширина 1,2 см. Основные преимущества: скорость и простота наложения, механическая прочность. Основные недостатки: узкий, практически не тянется. Жгут очень болезненный, врезается в ткани очень сильно, может травмировать глубоко расположенные нервные стволы даже при своевременном удалении. Максимальное время наложения – 15 минут. Остерегайтесь подделок.

6) Жгут лента ЭЛЖК-ЗР-120. Состав: каучук. Длина 120 см, ширина 2,8 см. Основные преимущества: хорошая эластичность, прочность, поверхность жгута выполнена с шероховатостями на двух сторонах для улучшения сцепления. Основной недостаток: практически полное отсутствие в свободной продаже. Температурный диапазон применения от -30 до + 50 градусов Цельсия.

7) Жгут Ленинградец. Состав: эластичная стропа. Длина 150 см, ширина 4 см. Основные преимущества: эластичность, прочность, шероховатая поверхность, всесезонный. Про этот жгут крайне мало информации в интернете, однако авторитетный источник в лице Юрия Евича, подтверждает работоспособность изделия.

8) ПолимерЖгут Шершавый Мармелад. Состав: высокомолекулярное полимерное полотно без латекса. Длина 1-1,5 м (зависит от модели), ширина 3 см. Основные преимущества: коэффициент элонгации 300% (1 м жгута при растяжении превращается в 3 м), механическая прочность, шершавая поверхность. Для жгута длиной 1,5 м возможно наложение в сложных анатомических областях. Основные недостатки: новое изделие на рынке, мало информации и отзывов пользователей. Температурный диапазон применения от -30 до +130 градусов Цельсия.

Теперь поговорим о том, что можно, но не нужно покупать в обычных аптеках:

2) Жгут кровоостанавливающий резиновый. Входит в состав автомобильной аптечки. Слишком короткий для нижних конечностей, слишком узкий, прочность также оставляет желать лучшего.

Жгут Эсмарха с параметрами длины 75-85 см. Можно найти в аптеках, а также в магазинах военной/тактической направленности (к первой категории претензий нет, а ко второй большие вопросы). Жгуты такого плана можно наложить на верхние конечности, а вот для нижних длины не хватит (не менее двух витков).

При составлении поста использованы материалы:

Юрий Евич про жгуты. Часть 1

Юрий Евич про жгуты. Часть 3

Юрий Евич про жгут Ленинградец

Про жгут Мармелад