Гемостатические препараты⁠⁠

Все гемостатические препараты можно поделить на 2 вида: парентеральные и местные.

Парентеральные гемостатические средства – введение в организм путем инъекций или инфузий.

Эту группу препаратов можно дополнительно разделить на две подгруппы по механизму действия:

1) Ингибиторы фибринолиза. Фибринолиз это механизм свертывающей системы крови, который обеспечивает процесс разрушения уже сформированных кровяных сгустков (тромбов). Препараты этой подгруппы подавляют систему разрушения тромбов организма. К этой подгруппе относятся: транексамовая кислота, аминокапроновая кислота и парааминометилбензойная кислота (ПАМБА).

2) Активаторы образования тромбопластина. Действие препарата основано на усилении взаимодействия эндотелия (клетки внутренней поверхности сосудов) и тромбоцитами. Тормозит синтез простогландинов, вызывающих дезагрегацию тромбоцитов (простыми словами это разрушение связи между склеившимися тромбоцитами). Увеличивает скорость образования первичного тромба и усиливает его ретракцию (уплотнение тромбоцитарной пробки). К этой подгруппе относится этамзилат.

Местные гемостатические средства – непосредственный контакт препарата с тканями организма, с раневой поверхностью. Гемостаз осуществляется за счет прямого контакта крови с действующим веществом.

Классификация по действующим веществам:

1) Коллаген/желатин. Вещества природного происхождения, получаемые из тканей животных. Гемостатический эффект обусловлен запуском механизмов адгезии и агрегации (слипания) тромбоцитов при контакте с волокнами. Обладают биосовместимостью с тканями человека, в процессе регенерации полностью рассасываются. Применяются, в основном, при хирургическом вмешательстве.

2) Цеолит. Природный минерал с сильными абсорбирующими свойствами. Поглощает воду из крови и активирует тромбоциты. Вступает в экзотермическую реакцию (с выделением тепла) при контакте с кровью, может вызывать ожоги второй степени. Впоследствии, для минизации термического эффекта стали применять гидратированный цеолит.

3) Хитозан. Является производным хитина, продуктом переработки панцирей ракообразных. Хитозан обладает биосовместимостью с тканями человека, низкой токсичностью, усиливает регенеративные процессы при заживлении ран, обладает антимикробной активностью. Механизм гемостаза основан на абсорбции плазмы крови и электростатического притяжения между хитозаном и эритроцитами. В результате образуется желеобразный сгусток, который останавливает кровотечение. Из особенностей хитозана стоит также отметить способность свертывать кровь при низких температурах тела ( меньше 35 градусов Цельсия), а также при действии антикоагулянтов и антиаггрегантов (вещества, замедляющие свертываемость крови). Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов.

4) Каолин. Является неорганическим минералом. Механизм действия основан на ускорении естественных способностей организма к свертыванию и не вызывает экзотермической реакции. При контакте каолина с кровью активируется 12 фактор свёртывания, который запускает внутреннюю систему гемостаза.

Классификация по форме препаратов:

1) Губка. Основной компонент состава губки это коллаген или желатин. Также в составе может присутствовать борная кислота, нитрофурал, лаурилсульфат натрия. Применяется при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях (кровотечения печени, селезенки, легких). Противопоказана к применению при артериальных кровотечениях.

Применение: место ранения промыть и очистить от грязи, вскрыть упаковку, наложить или затампонировать рану губкой, прижимать губку к ране от 2-х минут, забинтовать место ранения. Если кровотечение не остановилось через 5 минут наложить вторую губку.

2) Гранулы. На текущее время это почти всегда гранулированный хитозан. Однако в продаже все-еще можно найти гранулы на основе цеолита (например Гемоспас-М).

Применение: вскрыть упаковку, по возможности максимально удалить кровь из раны, засыпать гранулы в раневой канал, накрыть стерильной салфеткой, давить на место ранения от 3-х минут, после остановки кровотечения наложить давящую повязку. Избегать попадания в глаза.

Основной недостаток гранул это вымывание кровотоком. Также затрудняется применение при сильном ветре.

3) Аппликатор. Представляет собой узкий тонкий шприц, в котором находится гранулированный хитозан. Предназначен для введения в узкие и глубокие раневые каналы.

Применение: вскрыть упаковку, достать поршень, снять верхнюю заглушку с аппликатора, вставить поршень, снять колпачок с аппликатора, вставить аппликатор в раневой канал, продвинуть на необходимую глубину, надавливая на поршень аппликатора постепенно извлекать его из раны заполняя канал гранулами. Полностью удалив аппликатор, накрыть стерильной салфеткой, осуществляем давление на рану от 3-х минут, после остановки кровотечения наложить давящую повязку.

Основной недостаток гранул это вымывание кровотоком.

4) Бинт. Представляет собой волокно, на которое нанесено гемостатическое вещество. В составе либо хитозан либо каолин (не вызывает ожог), бинтов с цеолитом сейчас практически не найти. Параметры ширины 7,5-10 см, длины 100-370 см.

Применение: вскрыть упаковку, по возможности максимально удалить кровь из раны, плотно затампонировать рану бинтом оставив небольшую часть бинта снаружи, осуществляем давление на рану от 3-х минут. Если кровотечение остановилось наложить давящую повязку. Если кровотечение не остановилось – удалить бинт и повторить процедуру заново.

Основной недостаток: стоимость, особенно у импортных производителей, также при применении коротких бинтов может потребоваться не один бинт, а несколько для достижения тугой тампонады.

Местные гемостатические средства не применяются в случаях проникающих ранений в полости тела (грудь, живот, область таза).

Лекция про гемостатики от ГЕПОГЛОС

Про гемостаз