Как влияет наследственность на развитие варикозной болезни❓
🧑🧑🧒🧒 К фактором риска развития хронических заболеваний вен относится наследственность.
В этом посте более подробно разберу как влияет наследственный фактор на развитие варикоза.
Клинические рекомендации 2024г по варикозной болезни говорят: Риск развития варикозной болезни у детей достигает 90% в случае, когда оба родителя страдают заболеванием.
25% для мальчиков и 62% для девочек, когда патология имеется у одного из родителей.
И 20% когда оба родителя здоровы.
Тут надо уточнить, передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. И большую роль в развитии варикоза играет образ жизни.
Об этом свидетельствуют следующие исследования, которые были проведены в 70-х годах 20-го века.
🗺️ В африканских странах, Тихоокеанском регионе частота варикозного расширения вен редко превышает 5-6%, тогда как в Европе этот показатель достигает десятков процентов среди взрослого населения.
А в племенах, ведущих образ жизни, похожий на первобытный (занимающихся земледелием, охотой), варикоз встречался в единичных случаях.
Но, те же африканцы, которые переехали в Европу и вели привычный для европейцев образ жизни, так же часто страдали варикозной болезнью.
✅В первую очередь это связано с сидячей или стоячей работой, малоподвижным образом жизни, лишним весом, поднятием тяжести.
✅В конце ещё раз напомню, передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. И многое будет зависеть от вашего образа жизни и работы.
Сидячая работа способствует отечности и тяжести в ногах к концу дня. Это связано с нарушением оттока венозной крови.
Следуйте 4 простым советам, чтобы ноги к концу дня не отекали и не уставали. 1️⃣Старайтесь каждый час вставать и ходить по 10-15 минут. Если нет возможности, помогут сгибание стоп и подъемы на носки. 2️⃣Компрессионный трикотаж помогает улучшить кровообращение. Подойдут гольфы профилактические, они также эффективны, как чулки и колготки. 3️⃣Пейте достаточное количество воды. Про обезвоживании задерживается жидкость в организме. 4️⃣Носите свободную одежду и обувь, чтобы не нарушать нормальный отток крови.
Летом это особенно актуально, в жару ноги сильнее отекают.
Пост будет полезен всем, независимо от наличия варикозной болезни.
При варикозе кофе пить можно. Главное соблюдать некоторые правила.
✅У кофе отмечается мочегонный эффект, и нужно восполнять потерю жидкости. Пейте 1-2 стакана воды на чашку кофе. Это поможет избежать сгущение крови.
✅Нельзя пить более 3-4 чашек кофе в день, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце и сосуды.
🔭В этом году вышла зарубежная статья, где исследователи пришли к выводу, что кофе снижает риск развития сахарного диабета 2-го типа, болезни Альцгеймера и Паркинсона. Главное - употреблять правильно, избегая лишнего сахара и высококалорийных добавок.
✅Если после кофе чувствуете ухудшение состояния, его можно заменить на цикорий или кофе без кофеина.
Исследования подтверждают, при умеренном употреблении кофе можно считать полезным напитком.☕️
1️⃣ миф: таблетки и мази могут вылечить варикоз. Это не так, таблетки и мази помогают снять симптомы (отечность и тяжесть в ногах и тд.), но восстановить клапаны и нормализовать ход вен они не могут.
2️⃣ миф: операция оставляет рубцы и требует долгой реабилитации. Сейчас это уже не так. Лазерное лечение варикоза выполняется без разрезов, госпитализации и общей анестезии. Поэтому никаких рубцов не остается, и вы сразу возвращаетесь к привычному образу жизни.
3️⃣, и наверное самый распространенный миф: после операции варикоз вернется, станет только хуже. Это заблуждение, выпирающие вены могут появиться примерно у 30% оперированных. Но в большинстве случаев, их можно убрать уколами.
Главное не затягивать. Увидели у себя расширенные вены - обратитесь к доктору.
3 самые частые ошибки пациентов при лечении тромбоза вен‼️
1️⃣Уменьшают физическую активность, чаще сидят или лежат. Это заблуждение, при тромбозе практически всегда показаны ежедневные прогулки. Это связано с тем, что при ходьбе улучшается отток крови. 2️⃣ Сами себе отменяют кроворазжижающие препараты, которые защищают от осложнений. 3️⃣ Здесь уже обратная сторона, продолжают годами принимать эти препараты.
Категорически нельзя себе отменять лекарства или пить бесконтрольно. В первом случае это чревато повторным тромбозом и тромбоэмболией легочных артерий, во втором случае - кровотечением.
Тромбоз нужно лечить под наблюдением доктора, который через определенные промежутки времени будет оценивать необходимость в препарате.
Как понять, что у вас тромбоз поверхностных вен?‼️
Начнем с того, что в норме вены мягкие, безболезненные при дотрагивании.
Тромбоз это грозное и опасное состояние. Его можно определить по 3 признакам: 1️⃣покраснение кожи в местах расположения вен 2️⃣ появляются боли в этих венах, особенно когда дотрагиваемся 3️⃣ если пощупать, то вы почувствуете что вена стала плотной как шнур.
Повторюсь, что это касается только поверхностных вен, которые визуально видны.👀
При тромбозе глубоких вен совсем другие признаки, про это будет отдельный пост.
При появлении вышеописанных признаков, нужно обязательно обратиться к врачу. Доктор в обязательном порядке должен сделать УЗИ вен нижних конечностей, так как только это исследование может точно оценить протяженность и характер тромба.
Сегодня расскажу о том, от какого флеболога стоит уйти. Тут нет особых секретов, но для человека неподготовленного эта информация может оказаться полезной.
Осмотр. Осмотр при венозной патологии производится СТОЯ. Осмотр лежа проводится только у тяжелых больных, которые физически не могут стоять.
Осмотр должен включать УЗИ - без УЗИ диагноз венозной патологии, как минимум не полный. Хорошо, когда и УЗИ, и осмотр выполняет врач-флеболог. Тут есть нюансы: у клиники может не быть отдельного аппарата УЗИ для флеболога; у флеболога может не быть аккредитации по УЗИ. Суть в том, что врач-флеболог должен обладать навыком посмотреть вас на УЗИ и решить вопрос о дальнейшем лечении. Нередко, заключение от специалиста УЗИ абсолютно не соответствует наблюдаемой клинической картине. Могу сказать про себя: раньше я не считал необходимым делать УЗИ самостоятельно, пока не столкнулся с реальностью в которой узист средней руки не понимает причин развития варикозной болезни.
Этот пункт вытекает из предыдущего: Ультразвуковое исследование для выявления патологии венозной системы нижних конечностей производится только СТОЯ! Также как и в первом пункте, есть нюансы. НО УЗ исследование стоя и лежа - может отличаться кардинально!
Если вас уговаривают сделать операцию немедленно - сразу вставайте и уходите. Операция на венах - малоинвазивная и кажется простой, но это все равно операция. Это стресс и у вас должно быть время для принятия решения. Операции на венах - в 90% случаев плановые и вы без риска для своего здоровья можете, как минимум один день подумать.
Если врач называет других - мудакими. У вас есть право получить второе мнение: ситуации, когда один врач считает, что нужно оперировать, а другой считает, что можно наблюдать - нередки.
Я продолжаю нести свет прикладной медицины в массы (ну это я себя в этом убеждаю).
Сегодня я начну рассказывать о Варикозном расширении вен нижних конечностей - в основном я занимаюсь именно этой патологией, поэтому говорить буду много и развернуто, на несколько постов.
Из актуальных клинических рекомендаций: Варикозное расширение вен нижних конечностей - хроническое заболевание с первичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, которое может привести к развитию хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая язва). А если на простом языке - это хроническое заболевание симптомы, которого можно лечить исключительной хирургически, консервативного лечения не существует и заболевание неуклонно прогрессирует.
Следующим важным вопросом является эпидемиология заболевания.:
Исследования на тему распространенности заболевания не проводил только ленивый и как видно из таблицы, результаты отличаются очень серьезно.
В ходе подготовки этого поста, нашел интересную статью, где есть такой абзац: "Эти данные заставляют предполагать, что ведущую роль в генезе варикозной болезни может играть не этнический фактор, а особенности образа жизни индивидуума...Авторы обнаружили, что чем меньше составляющих западного образа жизни и работы используется коренным населением, тем меньше частота развития варикозной болезни. На небольшом острове Токелау в общинах, которые были далеки от благ западной цивилизации, расширение вен было найдено всего у 2,9% мужчин и у 0,8% (!) женщин. В то же время в Новой Зеландии, стране с высокоразвитой урбанистической культурой, распространенность заболевания достигала 33,4 и 43,7% соответственно." - короче и тут нам Запад кучу под дверью наложил. Навязал свои идеалы, а мы теперь болеем (сарказм) ( https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2016/1/461997-... - ссылка на статью, табличка оттуда же)
Для моей небольшой аудитории, думаю, не особо интересно насколько распространен варикоз у папуасов в Новой Гвинеи. В нашей же стране по разным оценка распространенность варикозной болезни достигает 76% среди взрослого населения. Суть в том, что заболевание очень широко распространено и практически каждый человек с ним (заболеванием) или встречался или встретится. Также есть информация, что женщины болеют чаще, но тут тоже не все однозначно - встречал исследования, где было указано, что у мужчин варикоз встречается чаще.
У одного флеболога, которого я читаю (Лобастов Кирилл, ссылку на тг не дам), встречал интересные расчеты: на сегодняшний день 2,6 млн жителей Москвы уже имеют варикоз, требующий оперативного лечения, каждый год прибавляется около 130 тысяч человек, частота рецидива после операций до 50% за 5 лет. В Москве 19 отделений сосудистой хирургии, на каждое приходится около 137 тысяч человек, которых нужно лечить. В год хорошее отделение делает около 3 тысяч операций. Одному отделению понадобится 45 лет, чтобы вылечить тех кто уже болеет, но каждый год они будут получать около 7 тысяч новых больных. А от системы ОМС придется потратить около 1,155 млрд в год - на одно отделение. Вот такая статистика. (расчеты приведены из поста в ТГ вышеупомянутого доктора, сам не пересчитывал, за достоверность не ручаюсь)
Вернемся к прикладным знаниям. Варикозная болезнь по МКБ кодируется I83, но в повседневной практике любой флеболог пользуется классификацией CEAP - учитывающую клинические проявления (C – clinic), этиологию (E – etiology), анатомическую локализацию (A – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis) заболевания.
Здесь и дальше я буду отталкиваться именно от этой классификации, только от первой буквы C - клинические проявления. Всего в этой классификации 6 стадий:
C0 — отсутствие внешних признаков венозной патологии;
C1 — телеангиэктазии (звёздочки, сеточки, паутинки) или ретикулярные вены;
C2 — варикозно расширенные вены;
C3 — отёк;
C4 — изменения кожи (пигментация, липодерматосклероз — уплотнение кожи);
C5 — зажившая венозная язва
C6 — открытая венозная язва.
Стадия С0 очень забавная, потому что варикозное расширение вен нижних конечностей очень хитрое заболевание - объективных патологических изменений мы не выявляем, но человека уже беспокоят симптомы заболевания.
Основным фактором риска развития варикозной болезни считается наследственность, при этом существует ряд факторов риска которые усугубляют и ускоряют течение заболевания: женский пол, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов, избыточная масса тела, возраст.
На сегодняшний день, основной причиной развития самого заболевания считается, что в результате нарушений характера кровотока возникают условия к повреждению венозной стенки собственным лейкоцитами (помните я в предыдущих постах писал "не знаешь, из-за чего болезнь, говори что это что-то аутоиммунное). В результате происходящего стенка вены начинается разрушаться. Из курса биологии, анатомии человека известно, что в венах у человека имеются клапаны, которые препятствуют току крови вниз под действием гравитации. Так вот, когда стенка начинает разрушаться, страдает и клапан, вследствие чего развивается рефлюкс (обратный ток крови), что приводит уже к клиническим проявлениям заболевания.
Расскажу про анатомию: в нижних конечностях у нас есть поверхностные вены - большая поверхностная вена (БПВ), малая поверхностная вена (МПВ), несафенные вены; а также глубокие вены - бедренная вена, подколенная вена, глубокие вены голени и венозные синусы. Поверхностные и глубокие вены соединены венами перфорантами, по которым кровь движется из поверхностных в глубокие вены. Количество перфорантных вен индивидуально: на голени может быть 3-5, на бедре может вообще не быть. В области паховой складки поверхностная вена впадает в бедренную вену. В месте впадения образуется крупный клапан, который называют по-разному - остиальный клапан, сафено-феморальное соустие (СФС). Малая подкожная вена впадает в подколенную вену и образует поплитеальный клапан.
Варикозному расширению подвержены все вены, однако, наиболее часто бывают поражены поверхностные. Это вот как раз те люди, которые на пляжах ходят с синими ногами. Еще часто таких людей можно встретить в тренажерном зале.
Суть всех операцией это удаление поверхностных вен до впадения в глубокие. Существуют следующие виды операций:
Классическая комбинированная флебэктомия - данному виду оперативного лечения уже около 100 лет, суть операции заключается в том, что в области лодыжки выделяют большую подкожную вену, засовывают в нее проволоку, проводят до паха, там через разрез достают проволоку, накручивают на нее металлический конус и тянут со стороны лодыжки с характерным хрустом.
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО). Эти два методы почти идентичны по своим результатам, различия лишь в способе физического воздействия, результатом которого в любом случае является термоблитерация - склеивание вены под действие высокой температуры.
Новое веяние - это клеевая облитерация.
Также есть минифлебэктомия - это удаление подкожных притоков крючком
Перевязка БПВ - кроссэктомия.
Что важно в оперативном лечении? Что оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей оплачивается по ОМС. Уже достаточно давно там есть РЧО, не так давно включили ЭВЛК. А комбинированную флебэктомию делали всегда. Насколько реально получить по ОМС в 2025 году современные способы лечения, такие как РЧО и ЭВЛК - я не скажу, но есть информация, что бюджет на эти виды операций сильно порезали. Учитывая цифры заболеваемости в начале поста - это не удивительно.
На этом первую часть рассказа про варикозную болезнь завершаю. Дальше буду рассказывать, что, когда и как стоит лечить и стоит ли вообще лечить.
В комментариях можно задавать вопросы, в следующих частях постараюсь на них ответить.
