"Прошу помощи"

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.1

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.2

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.3

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.4

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.5

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.6

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.7

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.8

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.9

...после чего отправились оплачивать остаток за лечение и делать фиксирующую маску.

Сначала про оплату - на актуальную дату установки протонной терапии схожего уровня в Росси есть в МИБС С.-Петербурга и в Димитровграде.

Так как МИБС - частный центр, лечение по ВМП в нем представлено в ограниченном объеме (сколько-то квот от нескольких областей и преимущественно детям, поправьте, если не так), стоимость платного же лечения обойдется в меньшем объеме по сравнению с Прагой (Германию, Францию и США вообще не рассматриваю по причине существенно бОльшей стоимости).

В Димитровграде находится новейшая установка, лечение предполагается по ВМП, но пока что принимают первых пациентов.

Установка попроще Российского же производства (но именно со сканирующим протонным пучком) имеется в Обнинском МРНЦ, но система планирования уступает зарубежным наработкам и к мелким опухолям "прицеливаться" затруднительно. Прошу не закидывать тапками, так как сведения получал непосредственно от специалистов, работающих с ней.

В Дубне же установка предназначена для лечения опухолей рассеянным пучком, но клинический опыт специалистов, пожалуй, самый большой на постсоветском пространстве.

Еще раз - что такое протонная терапия и для чего она нужна?

Это не панацея. Это альтернатива лучевой терапии, предназначенная, в первую очередь, для лечения:

- изолированных отграниченных опухолей, находящихся рядом с критическими и радиочувствительными структурами, которые при классической лучевой (конформной, IMRT, IGRT) терапии имеют высокий риск повреждения. Планирование такого облучения носит характер кратно меньшей лучевой нагрузки на смежные ткани и позволяет подводить терапевтическую дозу с субмиллиметровой точностью. В нашем случае даже лечение на "кибер-ноже" несло высокий риск слепоты на левый глаз;

- радиорезистентных и ранее облученных опухолей, так как позволяет "выдать" высокую изолированную дозу "лучей" в основную опухоль, когда классическая лучевая терапия окажет неприемлемую нагрузку на смежные структуры (пример - опухоли ствола мозга, основания черепа, меланома глаза, рак простаты у мужчин при высоком риске повреждения нервов при операции, хордома, хондросаркома, одиночные изолированные метастазы в головной мозг и т.п.);

- детей, что является "золотым стандартом" в той же США, т.к. риски образования вторичных опухолей от протонной терапии (когда через несколько лет в соседних тканях развивается новая опухоль, индуцированная радиацией), по разным данным, в десятилетней перспективе составляют около 7% против около 30% при классической лучевой терапии.

Можно заняться копипастой, но лучше прочитать в оригинале:

Дубна - протонная терапия

Теперь про маску - планирование облучения и изготовление фиксирующей маски выглядят примерно так же:

Планирование и фиксирующая маска

Несколько картинок из ссылки повыше:

О преимуществах лечения сканирующим пучком электронов над рассеянным можно поискать отдельно, кратко - опухоль делится на маленькие слои и каждый слой отдельно "штрихуется" протонным пучком, что позволяет более точно и изолированно подвести дозу облучения.

Продолжим о личном.

Маску изготовили, при этом параллельно пришлось решать вопросы дыхания жены в этой маске, т.к. челюсть должна была быть зафиксирована жестко, а опухоль не давала нормально дышать носом. Вопрос был решен обрезанной трубкой для интубации, которую жена держала во рту при изготовлении маски и через который дышала и далее при лечении.

Сами сеансы облучения, со слов супруги, выглядели так:

- осмотр и проверка самочувствия;

- укладка на стол и фиксация головы маской (с трубкой во рту);

- "прицеливание" на установке и непосредственно само облучение в течение 3-6 минут.

После каждых 10-15-ти сеансов проводили контроль на томографе, сразу после облучения, чтобы оценить распределение дозы радиации (не спец в этом, но "наведенную" радиоактивность, со слов диагностов Пражского центра, аппарат видел).

Корректировок плана облучения не понадобилось, после первых десяти сеансов я вернулся в Омск к детям и на работу, оставив супругу в Праге. Про ощущения от Пражского аэропорта и работы транспорта надо будет написать отдельный пост - "Сибиряк первый раз в Праге".

Примерно после 15-го сеанса на лице в зоне входа протонного пучка появилось покраснение, к 30-му сеансу начали выпадать ресницы на левом глазу и после 33-го сеанса на коже лица супруги образовалась болезненная мокнущая язва, что вызывало сильную боль при надевании фиксирующей маски.

После 35-го сеанса дали рекомендации по периодичности обследования (МРТ с контрастом каждые 3 месяца первый год, каждые 6 месяцев во второй год и далее 1 раз в год ежегодно) и супруга вернулась в семью.

По возвращению в Омск, немного больше месяца стихали постлучевые изменения на коже лица, язва зажила, но кожа в этом месте была одновременно загорелой, с большим количеством веснушек и красной одновременно.

Перед новым 2014-ым годом супругу с детьми и тещей отправили на контрольное обследование в Прагу, где получили заключение - "процесс законсервировался" и я немножко выдохнул с надеждой на излечение. Все это время Жанна (см. часть 10) держала с нами связь (и вообще мы с ней сдружились) и не переставала делать мозг Степану на предмет излечения супруги, на что получала стабильный ответ - "да все у нее будет хорошо!".

Ресницы на левом глазу супруги восстановились только частично, слезотечение из глаза продолжалось, так как слезный канал оставался передавлен телом опухоли. Сама опухоль немного уменьшилась, МРТ через 6 месяцев (долго пришлось объяснять врачам у нас в Омске, почему нужно именно МРТ, а не КТ, и почему с контрастом, и в каких проекциях, и почему именно тонкими слоями) было отправлено в Прагу, откуда получили подтверждение о стабилизации ("консервации") процесса и увеличении некротических очагов в теле опухоли.

Носовое дыхание начало восстанавливаться примерно через полгода-год из-за некоторой "усадки" опухоли.

Снова пну израильскую медицину - только в начале 2014-го года, и только с содействием друзей в Израиле, я смог получить обратно около 90 т.руб. остатка с депозита, который "Топ Ихилов" взял при госпитализации супруги на биопсию. Короче - получить с евреев излишне уплаченные деньги был еще тот квест, документы постоянно "терялись", были "не так оформлены", "не той датой", с "не той копией паспорта", с "не теми реквизитами карты". Мой совет решившимся лечиться в Израиле - выцарапывайте излишне уплаченные деньги, не уходя оттуда. Иначе потом будет проблемно.

Так у супруги наступила ремиссия и я смог дышать спокойно почти год, пока в 2014-ом не нашли рак у моей мамы...

"Прошу помощи"

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.1

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.2

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.3

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.4

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.5

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.6

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.7

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.8

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.9

Перечитываю, вспоминаю все, и как будто вчера все происходило. Какие-то моменты помню подробно, какие-то прошли мимо, ибо события неслись аллюром на полном адреналине. Хоть государство и научило меня ждать столько, сколько нужно, для меня всегда привычнее было действовать в достижении цели и самым мучительным всегда было ожидание в тот самый период, когда ты закончил подготовку, выполнил все действия и вынужден ждать, понимая, что от тебя сейчас уже мало что зависит, ибо маховик уже раскручен.

На семейном совете было принято, что в начале июля месяца мы с супругой летим в Прагу, проходим там обследования и составляем план лечения (примерно 5 тыс.$ = МРТ+КТ+планирование облучения) и либо принимаем предложение Пражского центра, либо оттуда уже летим в Израиль дожидаться перенесенной на конец июля операции.

Родители жены продали квартиру, я выгреб все, какие мог, финансы, и стал заниматься организацией поездки.

Чешские визы надо было ждать около 10-12 дней. Напоминаю - надо мной дамокловым мечом висели слова Израильских онкологов, что, если не начать лечение в течение 2 недель (которые уже почти истекли), ничего обещать нельзя.

Срочно были мобилизованы все ресурсы, наиболее быстрым и беспроблемным в Омске тогда было получение Испанской визы в "шенген". Перечень документов был запрошен утром в визовом агентстве возле несостоявшегося омского метромоста, помню охреневший удивленный взгляд сотрудников, когда сказал, что все документы принесу после обеда:

- подруга жены в турагентстве оформила бронь на авиабилеты и гостиницу;

- срочно были оформлены заявления, отксерены паспорта;

- справка из банка о наличии средств тогда была не нужна, достаточно было предоставить выписку из банкомата и ксерокопию карты;

- прочая мелочь - письма работодателя о размере заработной платы и занимаемой должности и мое спонсорское письмо на жену.

Так как предварительную стоимость лечения (55-60 тыс. $) мне озвучили в долларах, то деньги из рублей я срочно переводил в доллары на долларовую карту Тинькофф (спойлер - ЗРЯ!)

"Кабанчиком" за пару часов по городу было намотано более 100 км и после обеда весь комплект документов был занесен в визовое агентство.

Так как визы были испанские, то и первой страной въезда должна была быть Испания. Маршрут был проработан:

- Омск-Стамбул

- Стамбул-Барселона

- Барселона-Прага

в Стамбульском аэропорту с женой долго пялились на чувака, до жути похожего на Сноудена. В Барселоне самым проблемным было выяснять с моим вражеским английским у местного персонала, как добраться до другого терминала на внутренние европейские рейсы.

Особо поразил ценник на внутренние авиарейсы - Барселона-Прага летало 3 или 4 рейса по $80 "с носа", но именно наш рейс летал по $160. На фоне расценок перелета по РФ - было прямо таки обидно. Испанец на досмотре перед посадкой заставил супругу снять косынку с ее лысенькой головы и потом сердечно и долго извинялся за это.

Пражский протонный центр назначил русскопонимающего менеджера (кажется, Луцие Клечкова), которая организовала трансфер от Пражского аэропорта до гостиницы, с которой у них был условный рамочный договор о размещении их пациентов. Отель, кажется, Castle Residence. Очень неплохой.

В Прагу мы прилетели вечером, нас встретил таксист в аэропорту и довез до гостиницы. Небольшой спойлер - общественный транспорт в Праге работает прекрасно, и, еще несколько раз в течение следующих лет прилетая в Прагу, далее мы пользовались всегда им, без нужды тратить несколько сотен крон (или больше? было по моим прикидкам около 1200, но то ли крон, то ли рублей).

Совершив трип в добрый десяток тысяч километров и доехав до отеля затемно, мы быстро освоили уютный номер и легли спать, так как рано утром нас уже ждали в протонном центре.

Проснувшись утром и быстро позавтракав, мы отправились в центр. Гостиница находилась от него примерно в полутора километрах. В протонном центре нас встретила чудесная русскоговорящая дама с ресепшена по имени Жанна, с которой мы позже подружились. К сожалению, она там несколько лет уже как не работает, но с ее уходом, уверен, была потеряна та атмосфера дружелюбия и доброжелательности.

Выпив кофе в холле в стиле лофт из бетона, любезно сваренного Жанной, мы дождались приема у врача (о нем я писал в прошлой публикации) - Винокурова Степана. Степан дотошно ознакомился с медицинскими документами, ощупал-огладил мою супругу (голова, шеи, зоны возможного метастазирования) и сообщил о необходимых обследованиях:

- МРТ челюстно-лицевой области с контрастным усилением;

- КТ того же самого, и тоже с контрастом.

Данные исследования необходимы для ПЛАНИРОВАНИЯ, составления ПЛАНА облучения. Стоимость этих процедур вместе с планированием составляла около 5 500$, после которых мы могли принять окончательное решение о том, чтобы проходить лечение протонной терапией или лететь и дожидаться в Израиле, пока у врачей сойдутся карты...

Теперь немного к спойлеру - хотя суммы назывались в долларах, по факту счета на оплату выставлялись в кронах по курсу примерно 20kc (чешских крон) за 1$. Переведя все наши рублевые активы в доллары, я потерял, как минимум, на конвертации, а несколько процентов за эту конвертацию от $60 000 - уже более чем серьезная сумма. Для оплаты лучше было бы использовать Master Card с рублевым счетом.

Оплатив планирование, мы отправились гулять по Праге пару дней. Как раз тогда Прага восстанавливалась от потопа, но уже работал огромный зоопарк. Что меня удивляло - на тот момент, при курсе 1kc за 1.52...1.6RUR, питание и шоппинг выходили дешевле таковых в нашем родном Омске: обед на двоих с огромными порциями и пивом в кафе-ресторане фудкорта в торговом центре - около 600 крон с чаевыми вместе, перекусить колбаску с пивом - 100 крон, супруга у меня дама рослая, выше меня (волейболистка, 1.85 метра моей красоты), и на ее 41-й размер красивую женскую обувь еще поискать приходится - я ее чуть не силком выволакивал из обувных магазинов, в которых она вела себя как ребенок в кондитерской.

Придя через несколько дней на повторный прием для ознакомления с результатами планирования, услышали от Степана, что просто на КТ не было видно полипозного отрастания от тела опухоли в сторону глаза (это увидели на МРТ), что стало бы неприятным сюрпризом для онкологов при операции. Степан озвучил возможные риски от облучения, возможные осложнения (полная потеря зрения на левый глаз с небольшой вероятностью, катаракта с очень высокой вероятностью на левый глаз и с низкой - на правый, ожоги и отеки), подтвердил возможность радикального курса лечения в двух вариантах - с бустом на подозрительное полипозное отрастание (но повышенным воздействием на хиазму), или без него. Так как морально нас уже готовили к тому, что при лечении кибер-ножом потеря зрения на левый глаз близка к 100%, то 5-15% потери зрения глазом в предложенном варианте показались нам более приемлемыми и мы дали свое согласие, после чего отправились оплачивать остаток за лечение и делать фиксирующую маску.

"Прошу помощи"

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.1

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.2

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.3

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.4

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.5

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.6

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.7

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.8

В предшествующей части история закончилась тем, как нам за 2 дня до назначенной операции в Израиле ее отменили.

С мая 2013 я упорно изучал альтернативные методы лечения подобных химио- и радиорезистентных опухолей, методы их диагностики и клинические отчеты по вопросам лечения. Как оказалось - не зря. Я, честно, не представляю, что было бы, если бы мы однозначно и безоговорочно доверились израильским "спизылиздам".

Одним из методов лучевого лечения злокачественных опухолей основания черепа (хордом и хондросарком) является протонная терапия.

Интересующимся можно нагуглить, что это такое. Сейчас информации (русскоязычной) достаточно много и есть центры, обеспечивающие подобное лечение по квотам.

Если кратко - это достаточно прецизионная лучевая терапия, использующая вместо гамма- или бета- излучения направленный пучок протонов. Протон, вследствие физического свойства, именуемого "пик Брэгга", отдает бОльшую часть своей энергии на последних микрометрах своего пробега при остановке в мишени и не повреждает (ну почти) ткани за мишенью. При этом протон, обладая в тысячи раз большей массой, чем электрон, испытывает много меньшие боковые отклонения, что позволяет планировать облучение с субмиллиметровой точностью, что особенно важно в области жизненно необходимых структур. Еще - гамма-излучение работает опосредованно, генерируя в воде клеток мишени пероксиды и свободный кислород, которые, соединяясь с ДНК опухолевых клеток, повреждают ее. Но "спящие" опухолевые клетки к таким вещам слабо восприимчивы. Протоны же попросту "вышибают" из ДНК участки, разрушая ее (ДНК) напрямую, что ведет к невозможности размножения опухолевых клеток и их смерти. Также доза излучения, подводимая с протонами, при том же эффекте на опухоль ниже примерно на 10% по сравнению с гамма-терапией.

В общем - протонная терапия в лечении локализованных опухолей, хирургическое лечение или классические методы облучения которых связаны с риском для жизни или просто неприемлемы, - это хорошо. И да - 5-тилетний контроль над хондросаркомами 1-ой и 2-ой степеней злокачественности превышает 90%, с хордомами несколько похуже, но все равно, по сравнению с шансами только при хирургическом лечении, пожить можно как минимум на несколько лет больше.

В поисках методов были также направлены документы в центры "кибер-нож", уже имевшиеся в то время на территории РФ. Вердикт радиологов был однозначен - "облучить можем, но пациентка потеряет зрение на левый глаз", т.к. опухоль была близко к зрительному нерву. Естественно, что о такой участи супруге я даже подумать не мог.

Единственным протонным центром в РФ в тот момент был центр в Дубне, со специалистами которого я связался. Отвечали они не сразу и других контактов не получалось.

Параллельно я изучал вопрос, где и какие центры еще имеются. На тот момент одним из лучших центров в мире находился в Германии.

Тут то и состоялось мое знакомство с отечественными медпосредниками. В общем - мне было доведено, что в данную немецкую клинику надо подготавливать для обращения ОЧЕНЬ много документов с переводом на немецкий язык, и вот только сейчас, идя мне навстречу, буквально отрывая от себя, не проводя деньги через кассу, а кэшем или переводом на карту (чтобы сэкономить наши с супругой деньги на лечение), надо заплатить ВСЕГО 70 000 (семьдесят тысяч) рублей. 70  тысяч. В 2013 году это было 2500$. Это был мой месячный доход без дополнительных подработок.

Озадачившись вопросом и включив гуглопереводчик, я скачал документы для заполнения с сайта немецкой клиники, с помощью *непереводимая игра слов* заполнил их и направил обращение в клинику самостоятельно. Это заняло у меня 4 часа. 4 часа самостоятельно.

И за это дама из конторы медтуризма просила "по-божески" (ну так выражалась) всего 2.5 тысячи вечнозеленых. Да вы ж, медпосредники, хуже риэлтеров будете. Вам нигде не ёкает, когда вы забираете эти деньги у больных, которым в нашей стране не берутся уже помогать?

Я уже не сильно помню как, но через пятое колено еще направил обращение в Японский центр лечения ионной терапией. Это следующее слово после протонной терапии. Вместо протонов используются атомы углерода, которые еще в 12 раз более массивны. И доза излучения может быть подведена не за 25-35 сеансов, а за 5-7. И эта доза (25-35 Гр) суммарно еще в 2 раза меньше по сравнению с протонной терапией (67-72 Гр). К слову - вроде как у нас на базе Обнинского МРНЦ им.Цыба собираются строить такую установку, которая пока что будет предназначена для лечения тех пациентов, которым лучевая терапия не помогла или не показана.

Далее с германской клиникой у меня пошло общение, которое началось с ночного звонка. Я - на своем английском, немец - на своем, но с моей мотивацией мы умудрялись друг друга понимать. В ходе нескольких итераций туда-сюда я получил оферту на англ. языке, где говорилось, что для нашего случая лечение сканирующим пучком протонов более чем показано. Из интересного - в ходе одного из разговоров по телефону я чувствовал его (немца) охреневание, когда объяснял, что наша медицинская страховка их лечение (80 тыс. евро) не покроет, да и вообще не собирается оплачивать, а вместо этого мы продаем квартиру и влезаем в долги.

Была отправлена еще заявка в Ю.Корею, откуда тоже пришел план лечения в виде - "операция - протезирование - лучевая терапия".

В ходе поисков я также наткнулся на новейший протонный центр в Праге. Онкологом-радиологом оказался русскоговорящий (белорус) врач Винокуров Степан, который дотошно и четко ознакомился с медицинскими документами супруги и предложил лечение. По сумме затрат оно оказалось в пределах располагаемой нами на тот момент суммы. Условно можно считать, что 1 Гр = 1 тыс.$

Этот период поисков у меня не прекращалась переписка с Дубной, и в конце июня 2013 нас "обрадовали", что в августе установка останавливается на профилактику и потому лечение в Дубне начинать бессмысленно.

На семейном совете было принято, что в начале июля месяца мы с супругой летим в Прагу, проходим там обследования и составляем план лечения (примерно 5 тыс.$ = МРТ+КТ+планирование облучения) и либо принимаем предложение Пражского центра, либо оттуда уже летим в Израиль дожидаться перенесенной на конец июля операции.

Несть числа нелепостям, связанным с протонной терапией рака, публикуемым в СМИ и интернете. Побороть их все невозможно, но раз уж ввязался в тему, то хоть с подменой понятий и «страшилками» надо разобраться.

Вот пример публикации, которую можно определить как «вводящая в заблуждение и весьма вредная»:

https://tvzvezda.ru/news/vstrane_i_mire/content/201602281358...

Российские ученые побеждают рак с помощью уникальной методики

13:58 28.02.2016

Цитирую, начиная с первых слов: «В Калужской области врачи разработали уникальную методику лечения онкологических заболеваний, аналогов которой нет в мире».

- Нет, не врачи «разработали уникальную методику…». Она заложена в самом устройстве для «лечения онкологических заболеваний», начиная с формул выплавки стали для этого устройства. Правильнее было бы сказать: «…на основе отечественного протонного синхротрона медицинского назначения, разработанного и созданного под руководством член-корр. В.Е.Балакина, врачи ОСВОИЛИ методику лечения…» А то получается, что синхротрон в Калужской области, он вроде как «самообразовался» - типа, как у А.С. Пушкина «сделалась метель».

Цитирую четвертую строчку: «Новая терапия безопаснее и дешевле, чем лучевая».

- Однако это тоже лучевая терапия, только «луч» специфический – он останавливается на определенной глубине, зависящей от энергии (скорости) протонов. При этом в конце пробега выделяется импульс энергии, называемый «пик Брэгга». Синхротрон отличается от циклотрона тем, что обеспечивает расчетную (переменную) энергию протонов, для попадания в очередную заранее запрограммированную точку опухоли. Циклотрон, разработанный более полувека назад, дает пучок постоянной энергии, которую, необходимо варьировать дополнительными дорогостоящими устройствами.

В статье приводится фото диагностической установки, а медицинский протонный синхротрон можно посмотреть здесь: https://www.protom.ru/ .

Цитирую: «Ускоритель протонов в подмосковном Протвино – словно свернувшаяся калачиком гигантская змея. Острое жало, на конце которого яд из миллиардов протонов, так еще называют ядра атомов водорода, буквально впивается в пациента, пригвожденного к креслу специальной пластиковой маской. Впрочем, тело этой стальной гидры надежно скрыто от посторонних глаз. Его показали лишь съемочной группе телеканала «Звезда»».

– Зачем такие страсти? Для кого это пишется? Это что сценарий триллера, который навязывается больным, чтобы такое привиделось в бреду? И нет никаких секретов! На указанном выше сайте приводятся и фотографии установки, и ее размеры, и размеры помещений под нее, и методика облучения.

Цитирую: «Внутри желтой трубы невидимые глазу частицы, протоны, бегают в буквальном смысле как белки в колесе. За секунду любой из них совершает до 20 миллионов оборотов. Причем с каждым кругом их энергия значительно возрастает. И на выходе достигает 20 миллионов вольт, что в десятки тысяч раз больше, чем в обычной розетке».

- Это уже будто из сочинения восторженной школьницы и … полный курьез! Поиск чего-нибудь сенсационного привел к подмене понятий и значений. Миллионы электрон-вольт (МэВ) - микроскопическая энергия, не способная даже спичку поджечь, оказалась гигантским напряжением. Кроме того, само значение 20 МэВ – это слишком мало. Для лечения нужно примерно до 250 МэВ, при этом наиболее удаленные от поверхности тела точки опухоли могут быть на глубине до 36 см. Так что нечего пугать больных и их близких ядовитым жалом и миллионами вольт «на выходе», т. е. «на входе» в пациента. В действительности пациент даже ничего не чувствует во время сеанса облучения.

А «сенсация» есть – она не в сравнении с розеткой, а в том, как отреагировал Запад на создание отечественного медицинского синхротрона: «Русские снова запустили Спутник!».

P.S. Был такой случай: некие европейские строители тоже приняли электрон-вольты в проекте за вольты. По их стандартам для установки получался огромный фундамент со специальной арматурой. Арматуру заказали, что-то уже залили бетоном, деньги потратили, а когда все выяснилось, бросили весь проект.

Мой предыдущий пост под названием «Отечественные абсурды протонной терапии рака» вызвал множество комментариев. Я не в состоянии ответить всем, однако всем признателен. Даже тем, кто высказался «просто так» - любой вправе внести свой вклад в общественное мнение. Все под одним Небом ходим, все налоги платим.

Есть даже определенный успех. Из интернета убрана, мягко говоря, «лукавая» статья: в ней для рекламы архаичного бельгийского циклотрона, внедряемого ФМБА в российскую онкологию, была использована фотография отечественного синхротрона с его создателем В.Е. Балакиным на переднем плане. Статья удалена, домен был выставлен на продажу - значит, кое-какие вопросы можно решать и без Президента страны!

Можно долго рассуждать о сути отечественных инноваций, необходимости гантри, и т.п., а можно сказать просто. Имеется возможность на основе отечественного синхротрона организовать протонную терапию по цене 120 тысяч рублей за курс лечения при очень высоком качестве. Именно такая средняя расчетная стоимость лечения была названа В.Е.Балакиным на публичной лекции весной 2018 года – это с учетом «достойной» зарплаты персоналу. Нужна только соответствующая организация потоков лечения со стороны медицины.

Если же цены протонной терапии даже «без учета подготовки и планирования» (а без подготовки и планирования такого лечения не бывает) доходят до 3,4 млн. рублей, как в МИБС: https://protherapy.ru/ceny , то можно считать, что в России протонной терапии «для всех» нет.

Здесь хочу обсудить одну публикацию из «широкой печати» далеко не самую нелепую или зловредную из того, что попадались, но с характерным стремлением обойти не только проблемы, но и достижения. Однако острые углы вылезают, и меня «зацепило». Речь идет о статье в АИФ под названием «Раковый корпус. Что изменилось в лечении онкологических заболеваний». Ее интернет копия здесь:

http://www.aif.ru/society/healthcare/rakovyy_korpus_chto_izm... .

«Просто пешеходу», каким я являюсь, комментировать статистику, приводимую академиком, главным онкологом Минздрава, как бы, «не по рангу» (некоторые говорят: «не по зарплате»). Поскольку я и раньше сталкивался с тем, как вольно в медицине обращаются с числами и понятиями, то в данном случае не могу удержаться от комментариев, пытаясь осознать всего две строчки: «В нашей стране число больных, состоящих на учёте, за год увеличилось на 600 тыс. человек (до 3 млн 630 тыс. человек). Общий прирост заболеваемости составил 23%.». Последняя оценка – главная. Будь она действительно таковой – это «убойное» значение!

Насколько мне известно, рак не является заразным заболеванием. С какой это стати здесь оценивается прирост ко всей предыдущей статистике, т.е. вводятся сложные проценты, на которых оборотистые кредиторы из долга 10 тысяч рублей быстро делают 80 тысяч. Исходя из приведенной оценки и предполагая, что население страны (144 млн.) не будет изменяться (а в 2018 оно даже уменьшилось) и, имея калькулятор с логарифмами, легко рассчитать, что через 17,8 года раком будут больны все.

Не стоит отчаиваться – этим данным мало доверия! Составители отчета, видимо, желая снизить годовой процент, либо по привычке, как для заразных болезней, вычисляли его от общей суммы и тем самым как следствие привели к такому прогнозу. Основываясь на ложных постулатах, нельзя не прийти к абсурду!

Далее: где гарантия, что речь идет именно о «заболеваемости», а не выявлении болезни за год? Это можно было бы утверждать, если бы все вновь зарегистрированные больные проверялись годом ранее, и у них рак не был обнаружен. А так – иди знай, когда на самом деле они заболели. Так что даже улучшение ситуации с диагностикой «работает» на увеличение процента.

Есть еще множество скрытых и субъективных факторов. Например, можно ли, в принципе, наладить достоверный учет больных? Как, например, снимаются с учета умершие? Также доподлинно известно, что относительно недавно была установка на занижение процента смертности от рака. Есть даже термин «стандартизированная оценка» - это типа: «да, рак у него был, но умер он от гриппа», а после определенного возраста предпочитали писать «смерть от старости». Таким образом, достаточно было «сверху» изменить отношение к отчетности – сделать её более правдивой, чтобы появился всплеск статистики.

Будь он объективным – это требовало бы немедленного объяснения типа: активность Солнца, истощение ионосферы Земли, смещение магнитных полюсов Земли, или как-то связано с объемом закупок пальмового масла…

Словом, «картина маслом» не получилась даже для «наблюдательной» медицины, какой она в большей степени реально является. Тем более, что ситуация с «лечебной» медициной представлена предельно пессимистично. Почему бы, например, в статье с названием «Что изменилось в ЛЕЧЕНИИ онкологических заболеваний» не упомянуть о том, что в России есть прорыв в протонной терапии рака. Налажено производство протонных синхротронов медицинского назначения, способных расстреливать опухоли тонким пучком «по точкам», и это не только останавливает рост образований, а запускает процесс деградации опухолей. Больные выздоравливают и возвращаются к прежнему образу жизни.

Внутри статьи под заголовком «Новые методы лечения с помощью протонной терапии» «инфографика» Анны Х. Ровно два предложения и два фото, но тут же вспоминается В.С.Высоцкий: «Нет, ребята, все не так…» - начиная с первых слов: «в 2016 году в Обнинске состоялся запуск протонного ускорителя «Прометеус»». Да, состоялся, и «Прометеус» назван в «широкой печати». Однако для того, чтобы запуск ОТЕЧЕСТВЕННОГО медицинского синхротрона состоялся, его надо было сделать! Объективности ради также следовало бы упомянуть, что подобный ускоритель был запущен в Протвино и уже не в производственном корпусе, а при городской больнице еще в 2010 году(!), и лишь в 2015 получено разрешение и начато лечение людей. Как бы там ни было, но реальный прорыв – запуск отечественного медицинского синхротрона оказался перенесен по месту и времени.

Далее: протонная терапия почему-то, как сказано, основана на «свойствах фотонов»… Здесь мелочей нет, одно неверное слово – и человек принимает ошибочное решение, что в дальнейшем приводят к фатальным последствиям.

Даже фотография части синхротрона сделана таким объективом, что зрительно увеличивает его размеры, в то время как основной целью разработки были минимальные габариты (и, соответственно, стоимость) при максимальной функциональности. Почему журналисты (и не только они) так падки на грандиозность даже там, где эта самая грандиозность противоречит основной идее. Взгляните теперь на фото глазами руководителя какого-нибудь медицинского центра. «Нет – скажет он – тут видна всего четвертушка устройства, а она такая большая - в моем хозяйстве эта штука не поместится»; и вопрос о лечении протонами в данном центре решен отрицательно.

Далее: снимок «лечебной части» - и опять промахнулись, да еще и по больному месту. Снимок сделан не в Обнинске, а в Протвино, и для статьи «позаимствован» с сайта: http://www.protom.ru/ - так у «Протома» беззастенчиво берут все. В интернете так постоянно поступают, но не в печатном же издании с таким тиражом! Однако это мелочь по сравнению со следующим. На момент публикации в АИФ подобная фотография даже не могла быть сделана. На переднем плане врач (не буду называть имени) – автор прорыва со стороны медицины, уникальный специалист, тогда живший в Обнинске и работавший в МРНЦ. Он привозил на микроавтобусе больных для лечения в Протвино, поскольку в Обнинске в то время протонного ускорителя еще не было. Радиолог, получивший бесценный опыт практической работы с протонным синхротроном в Протвино в сотрудничестве со специалистами «Протома». В самых сложных случаях: «Для всех пациентов было найдено решение» - это не мои слова. Именно его контактные телефоны ранее выставлялись на сайтах «Протома» и МРНЦ им. Цыба. Кандидат медицинских наук, разумеется, докладывался на международных конференциях. Понравился Германии, и она его «увела» (тут и про «санкции», как бы, забыть можно). И без того самая большая проблема – это отсутствие нужного количества радиологов именно для протонной терапии, а здесь еще был расчет, что специалист передаст свои знания другим.

Что в итоге? При том, что суммарные затраты времени на ускорителе на полный курс лечения составляют менее часа, в Протвино протонный синхротрон медицинского назначения, поддерживаемый в постоянной готовности, вот уже несколько месяцев стоит без использования. Все, прорыв замурован! Вот такая реальность кроется за простенькой фотографией: вместо повода для гордости имеем непреходящее: «за Державу обидно»!

И последнее. Не подумайте, что уехавшего врача осуждаю, более того, в этом смысле я даже не ставлю перед собой вопрос об отношении к этому факту. Быть может, он здесь кому-то мешал... Не больным – это точно!

23.11.2018. Сегодня исполняется ровно три года, как было начато лечение онкологических больных в г. Протвино на базе протонного синхротрона, созданного член-корр. РАН В.Е. Балакиным: http://www.protom.ru/. Причем, с самого начала успешное лечение было проведено для больных, ранее не подлежавших лечению. Ровно через год, день в день, такой же ускоритель был запущен в г. Обнинск.

В основе протонной терапии рака лежит физическое явление, называемое «Пик Брэгга» - импульсное выделение энергии в конце пробега протонов. Длина пробега зависит от их энергии (скорости).

На сегодняшний день пока только наша страна располагает технологией, при которой опухоль расстреливается «пиками Брэгга» тонким лучом с управляемой энергией, т.е. заполняется разрушительными воздействиями, как паюс икрой. Резко падающий правый фронт пика Брэгга, а также обеспеченная возможность облучения опухоли с разных сторон в одном сеансе позволяют вплотную подобраться к запретным зонам, не облучая их. Технология такова, что ожогов кожи не происходит. Даже при облучении опухолей головного мозга волосы у пациентов не выпадают. Кстати, бывший главный онколог России М.И.Давыдов, видимо, не зная ничего о новых технологиях, говорил как о неизбежных сопутствующих факторах: http://www.aif.ru/health/life/1368953 . Там же он говорит о необходимости делать предварительную хирургическую операцию, в которой данный вид терапии не нуждается, и что облучать можно только опухоли малого размера. По факту: было облучение опухоли головного мозга, объемом 650 миллилитров… Рукоплещу Веронике Игоревне, которая «как только, так сразу» отправила М.И. Давыдова на заранее подготовленные им личные охотничьи угодья!

Впрочем – это далеко не основной абсурд, что главный онколог не знает того, что знают практикующие лаборанты. Гораздо важнее, что наша медицина в области лучевой терапии рака в целом оказалась не готова к восприятию прорывных отечественных технологий, и продолжает идти путем, наметившимся здесь: http://dubna-today.ru/stories/110 26 апреля 2011 . Обратите внимание на снимок и дату - апрель 2011 года. Эта публикация - типичный абсурд, самодискредитация, «загогулина» и т.п. Продвигая бельгийский протонный ЦИКЛОТРОН (всего лишь!) в российскую онкологию, авторы выбрали фото уже готового и установленного в лечебном корпусе отечественного СИНХРОТРОНА с его создателем, В.Е.Балакиным, на переднем плане. При этом ни подписи к фотографии, ни намека на то, что на снимке отечественная разработка, качественно превосходящая то, что рекламируется в тексте. Импортозамещение наоборот и во вред себе! А также вопрос: насколько этично так «подставлять» В.Е.Балакина, который не только не причастен к проекту в Димитровграде, а является его принципиальным противником: лечение рассеянным пучком - анахронизм.

Сопоставлением проектов здесь заниматься не буду. Проект в Димитровграде «застрял», хотя за него Бельгии было заплачено 200 миллионов долларов (кто даст гарантию, что оружие бельгийского производства, найденное у ИГИЛ в Сирии, не на наши «шальные» денежки сделано?) а на весь проект уже потрачено более 20 миллиардов рублей. К гос. затратам и ценам на лечение как-нибудь придется вернуться, а пока вопрос ко всем: как преодолеть противоречие изложенное ниже?

В нашей стране 1300 человек ежедневно заболевают раком. С этого момента жизнь больного и его близких начинает делиться на «до и после». Известно, что очереди на лечение огромные. Однако в Протвино при ускорителе, находящемся в постоянной готовности, ничего не происходит. Причина - нет подготовленных специалистов со стороны медицины. На два города в течение двух лет был только один врач-радиолог, потом короткое время – два, потом первый – носитель уникальных знаний, полученных при работе в непосредственном контакте с сотрудниками В.Е. Балакина – уехал по контракту в Германию. Замечу: в Германии такой техники нет, но они предложили контракт, от которого врач не смог отказаться. Одновременно на обучение радиологов за рубежом потрачено более 2 миллионов долларов, но опять не то: они с удивлением обнаруживают, что отечественные технологии лечения «лучше, чем в Германии».