Небольшое вступление перед очень важной темой. Уважаемые читатели, здесь, на пикабу, я пишу очень важную информацию для людей, которые не понимают того, что написано в учебнике или изложено в каком-нибудь видео, но им надо. Чтобы вы понимали, я за этот день 14.11.21, опубликовал сразу 3 поста, очень сложной и непростой информации. Я публикую её одновременно в нескольких местах, которую люди точно читают. А я, в свою очередь, не могу не читать ваших комментариев. Тема с тем, что посту можно поставить или влепить минус, просто потому что "мне не понравилось как ты шутишь" - ваше право. Вы не платили за этот курс, а он в Москве стоит вообще-то 400 000 деревянных. А теперь, благодаря мне, вы можете это свободно прочесть на перерыве на работе/в туалете/в метро/за чашкой чая/на скучной паре (нужное подчеркнуть). А я вам это рассказываю в популярной и доступной форме. Меня об этом никто не просил. Это просто моё желание. Но знайте, я не ищу чужого одобрения, а просто делаю за некоторых людей очень непростую работу, потому что так поступают взрослые люди. Я тут рассказываю вам такие вещи, которые даже в мединституте будущим врачам не рассказывают. там преподаватели сами злобно шипят, когда видят ЭКГ (не все), и это никто не объясняет. Указывать мне, как говорить и что говорить - бесполезно. Вы не представляете, скольких интеллектуальных усилий стоит на одном энтузиазме знакомить вас с тем, что каждый из вас хоть раз в жизни делал.

Справедливости ради я обязан сказать, почему начал писать здесь про ЭКГ. Да потому что гугл или яндекс зачастую быстрее выдает это сообщество в своих ответах. И немало постов таких энтузиастов, как я, спасали бедному студенту жизнь и экономили время. И у этих спасительных постов рейтинги очень часто вообще были отрицательные, но они были, и  они содержали важную и точную информацию. При всем моем уважении к вам, я все сказал, теперь продолжаем.

Последний главный шаг базовой оценки ЭКГ - это электрическая ось сердца. [ЭОС]

Для того, чтобы уметь определять ЭОС надо не зубрить соотношения размеров зубцов R (привет упоротым отличникам), а понимать суть базовых понятий.

Приготовьтесь, будет сложно, но я постараюсь разложить этот раздел. Тут надо ориентироваться по приложенной схеме. Читая этот пост откройте ее у себя в новом окне браузера, чтобы при прочтении она была у вас всё время на виду. Я приложу и ЭКГ по вариантам ЭОС.

Рис. 1 - фронтальная двухмерная схема, которую ты обязан сохранить, чтобы блеснуть на госэкзамене, чтоб эти старые хрычи охренели.

Во-первых, ЭОС определяют по основным отведениям I, II, III и добавочным aVR, aVL, aVF по зубцам R в комплексе QRS.

Во-вторых, хватит и того, что во-первых.

На ЭКГ есть изолиния, это ровная черта, на базе которой появляются зубцы ЭКГ, как понять, где изолиния. Она легко просматривается между зубцом Р и зубцом Q. Чтобы найти ее, у вас должно быть записано как минимум три полноценных периода РQRSТ. Все, что выше изолинии это положительные зубцы, все, что ниже- отрицательные.

Так вот. Сердце подаёт импульсы, которые регистрируются на ЭКГ положительными и отрицательными зубцами. Если смотреть на схему, то эти импульсы исходят из перекрестия этой схемы, из самого центра. Стрелкой на фото обозначено направление.

Каждый импульс имеет своё направление- вектор. Он и исходит из этого центра схемы. Он может идти как в сторону плюса (там на схеме каждое отведение подписано с плюсом или минусом) так и в сторону минуса.

Если вы видите положительные зубцы R в первых 6 отведениях, значит вектор импульса и его направление идёт в сторону плюса. Только в одном из первых 6 отведений зубец R будет самым большим. Это значит, что вектор направлен почти параллельно одной из прямых схемы. Вдоль этого отведения вольтаж, то есть сила импульса, будет самой максимальной. И вы видите в этом отведении самый высокий R.

А теперь посмотрите, где в этих отведениях R будет самым маленьким, не выраженным. Где его высота будет равна зубцу S. Или вообще не быть. Это будет означать, что в этом отведении сила импульса будет минимальная. И к этому отведению вектор будет идти почти перпендикулярно. То есть направление импульса от отведения с маленьким R на схеме будет под углом 90°.

Вообще на схеме в начале поста  все перпендикуляры по отведениям соответствуют следующим образом:

I - aVF

II - aVL

III - aVF

Смотря на схему, вы должны увидеть, что отведения пересекаются в центре под прямым углом.

Так, ну а теперь, если вы это усекли, пора приступать к определению ЭОС. Работаем с первыми 6 отведениями. Читаем медленно, несколько раз, чтобы въехать. потому что, если сможете пересечь Рубикон - уже никогда не  деградируете.

1) находим на плёнке отведение с самым маленьким R или R=S по высоте (двухфазным)

2) смотрим на схему, ищем линию этого отведения

3) нашли это отведение на схеме, мы уже понимаем, что импульс в этом отведении исходит из его центра под прямым углом

4) на схеме от слабейшего отведения ищем второе отведение, которое также подходит под прямым углом

5) смотрим на ЭКГ и видим, что в этом найденом перпендикулярном отведении самый большой R

На основе найденного вектора строим вывод о ЭОС.

Вектор зубца R ещё называют угол альфа, это просто другое название, это следует тоже знать. Вектор и его направление соответствуют стрелкам на картинках ниже, постарайтесь посмотреть и самостоятельно вместе со шпаргалкой определить ЭОС.

По схеме

(-30°) - (-60°) ЭОС резко влево

0°- (-30°) ЭОС влево

60°- 30° нормальная ЭОС

60°-90° вертикальная ЭОС

90°-120° ЭОС вправо

120°-150° ЭОС резко вправо

180 и более ЭОС не определяется

Вот как бы и вся наука.

Некоторые подписи к фото я сделал точными, а некоторые оставил вам, вы же теперь должны быть такими же умными как Я хо-хо-хо. Поэтому можете меня подловить на вранье, если я где-то накосячил. Своё самолюбие надо периодически тешить.

Рис. 2 ЭКГ с нормальной ЭОС

Рис. 3 Попробуй определи и назови направление ЭОС, АХАХАХАХА а ты думал, что все просто будет? Ну не расстраивайся, у тебя даже шпора приложена.

Рис. 4 ЭОС вправо, докажи мне почему оно вправо, я вижу, увидь теперь ты.

Рис. 5 ну и десерт, горизонтальная ЭОС