Так как из мяса я ел почти одну свинину, пришлось менять её на курицу, в которой содержание пуринов меньше. Однако я не учёл одну вещь, за которую вскоре поплатился. Перейдя на курицу я продолжил кушать визуально те же порции мяса, что при свинине. Но в курице при прочих равных белка больше, а значит больше и фосфора. В итоге мои следующие ежемесячные анализы выявили фосфор 1.78 и, как следствие, улетевший под тысячу паратгормон. Так как Вельфоро я ел уже максимальную суточную дозировку, количество мяса срочно пришлось снижать. Решение простое - взвешивать. Не более 100 гр. куры к рису или макаронам, а если на гарнир гречка, то можно ещё меньше, потому что в самой каше 5 гр. белка на 100 гр. веса. Тут я вроде угадал и фосфор начал снижаться. От паратгормона конечно же пришлось ставить Земплар. Сейчас свинину ем 1 раз в неделю (редко 2 раза), в остальные дни куриные бёдра в разной вариации. Последний фосфор - 1.25 (промежуточный анализ), а последний ежемесячный был 1.1, что очень хорошо.

История про вызов другого человека на пересадку

В прошлом посте я писал:

Кстати, на саму операцию могут вызвать сразу несколько человек. Не обязательно что так будет, но может случиться. Ещё раз возьмут анализ крови, всё перепроверят. Главное убедиться кто лучше подходит по ключевым показателям. Так что нужно быть морально готовым скататься просто так. Это особенно волнительно когда живёшь в другом городе, ведь людям из областного центра ехать до больницы условно полчаса, а вот мне часа 4. Хорошо, что в аспекте времени почка наименее притязательный орган из всех.

И вот пару месяцев назад женщину с другой смены нашего центра вызвали в Челябинск. Она приехала, а там ещё два человека. Она об этом не знала. Её, наряду с остальными, проверили ещё раз: взяли кровь на базовый анализ (группа, резус, гемоглобин и т.д.), взяли кровь на антитела, сделали УЗИ, провели ФГДС (что ей очень не понравилось, потому что "зачем? мы итак всё это проходили"). На операцию взяли другого человека. Она так разволновалась пока ехала, что температура тела поднялась до 37, да ещё и уровень антител обнаружился высокий. Различных антител существует много, но в её случае, как я понял, речь шла конкретно про так называемые "предсуществующие антитела". Слишком большое их количество связано либо с переливанием крови, либо беременностью или предыдущими трансплантациями пациента. Они повышают вероятность отторжения пересаженного органа и долго остаются в крови. Для очищения крови от антител могут назначить специальные лекарства, капельницы иммуноглобулина, плазмаферез.

В остальном

Давление из-за пришедшего тепла стало лучше. Я хоть и пью свои горсти утром и вечером, но иногда пропускаю дневной приём моксонидина, так как давление к этому времени ещё держится в районе 130-135.

Гемоглобин снова упал и уже пару месяцев мне его поднимают с помощью ЭПО к целевым значениям - около 120. Скоро узнаю как с ним дела. Планово анализы должны были взять 12 июня, но вспомнили, что у нас праздник и перенесли на 19 число. Хотя в утверждённом на год вперёд расписании забора крови ничего не исправили. А ведь я готовился - опять не ел в день диализа. Подробнее про то, почему так делаю, писал в конце этого поста.

Помните я писал, что нужно пить разжижающий кровь Тромбо АСС? Я заметил, что свёртываемость крови после снятия повязки прямо скажем не очень. В мартовских анализах был пониженный уровень тромбоцитов (147 при норме от 150 до 400). Обычно врач подходит и на основе результатов анализов говорит о новых назначениях, но тут ничего не сказал, и я решил этот момент уточнить. Мне было предложено пока не пить Тромбо АСС. И вот я до сих пор его не принимаю, потому что тромбоциты вошли в границу нормы (в апреле стали уже 166, в мае 176) и вот на следующей неделе могут быть ещё повыше. Сейчас кровотечение, в местах откуда убирают иглы, останавливается легче. Мораль проста: у каждого врача десятки пациентов со своей динамикой анализов, своими сопутствующими болячками и т.д., - всё помнить невозможно, всегда имеет место человеческий фактор. Если что-то волнует, не ждите, просто спрашивайте, перестрахуйтесь, сделайте это ради себя.

Вот такие новости за последнее время.

• бандаж;

• одноразовые маски;

• мячик или шарик для надувания пляжный;

• сменные комплекты белья;

• вата, пелёнки, гигиенические салфетки и т.п.;

• кружка, тарелка, ложка;

• часы;

• и ещё зачем-то обычные овсяные хлопья без добавок.

Также хорошо выписать на бумагу список препаратов, которые принимаются постоянно, в какое время и в каких дозировках. Сюда подойдёт, к примеру, схема таблеток от гипертонии из прошлого поста. Документы можно дополнительно отксерить - мало ли, понадобятся копии.

В свои два предыдущих визита в областную больницу я успел немного пообщаться с парнями, перенёсшими пересадку, а также созванивался с бывшими пациентами нашего диализного центра, которые снова живут полноценной жизнью. В среднем операцию ждут 2 года, но бывает и везёт. В первый приезд в палате был парень, который ждал почку что-то около четырёх месяцев, а лёг в больницу из-за анализов (у него там что-то стало хуже нормы, пришлось проходить обследования и корректировать приём препаратов). Во второй приезд были два других парня, первый к тому моменту был пересажен уже 13 лет, второй 9 лет. Одному около 30 лет, второму лет 25 и вроде как всё у них в целом наладилось. У того что помоложе гипертония, но это уже на уровне обычных проблем. Первый ждал почку полгода (операцию ему, как ребёнку, проводили в Москве), второй сколько ждал не знаю. Раз в год они обязательно обследуются в больницах, продолжают пить свой курс. Ребята хорошо так набрали вес. Оказалось, это из-за преднизолона, который им назначили в качестве иммуносупрессанта, - он сильно повышает аппетит.

Немного статистики. Недавно прочёл, что в Челябинской области первую пересадку почки выполнили всего-то в 2009 году, представляете? С тех пор прошло 204 операции (по состоянию на конец октября 2024 года). В 2015 году была первая трансплантация печени, в 2017 - сердца и костного мозга. В ковидный период количество операций значительно уменьшилось, но в последние пару лет в нашей области отмечается значительное увеличение донорской и трансплантационной активности. По состоянию на конец сентября 2022 года (актуальнее информации пока не нашёл) в области 1200 человек посещали гемодиализ, из них 236 находились в листе ожидания. Понятно, что эти цифры постоянно меняются, но в принципе картина ясна.

Кстати, на саму операцию могут вызвать сразу несколько человек. Не обязательно что так будет, но может случиться. Ещё раз возьмут анализ крови, всё перепроверят. Главное убедиться кто лучше подходит по ключевым показателям. Так что нужно быть морально готовым скататься просто так. Это особенно волнительно когда живёшь в другом городе, ведь людям из областного центра ехать до больницы условно полчаса, а вот мне часа 4. Хорошо, что в аспекте времени почка наименее притязательный орган из всех.

В общих же чертах: после операции, если осложнений нет, спустя сутки в реанимации переводят в палату. Реабилитация занимает около месяца, в течение которого постоянно идёт проверка крови, мочи, делают УЗИ, на первых порах может потребоваться гемодиализ (что нормально), то есть пристальное внимание врачей обеспечено. После выписки нужно сдавать кровь поначалу раз в неделю, затем раз в пару недель и всё реже. В места большого скопления людей лучше ходить в маске. Физическая нагрузка на ближайшие полгода запрещена, в том числе потому, что по статистике наибольшая вероятность отторжения в первые 3-4 месяца. Количество таблеток вместе с иммуносупрессантами каждый год постепенно снижается. По прежнему существуют ограничения в еде, соли, но по прошествии времени они смягчаются. Воды же, чтобы почка заработала, пить нужно побольше, что с непривычки трудновато.

Вообще, я наткнулся на сайт, информация с которого помогла прояснить некоторые вещи. Статья на нём называется "100 вопросов трансплантологу".

Для интересующихся оставляю ссылку: https://пропечень.рф/100voprosov/

Несмотря на то, что сайт о печени, ответы актуальны и для пересадки почек. Правда вопросов там 90, а не 100, но всё равно познавательно.

Здесь можно узнать актуальное количество операций по стране:

https://www.transpl.ru/about/statistics/

А здесь просто много информации на тему:

https://rustransplant.com/transplantaciya-pochki/

2 группа - Антагонисты кальция. Уменьшают поступления ионов кальция в клетки сердечной мышцы и сосудов, расширяют коронарные артерии. Тут есть варианты, но в основном название заканчивается на -дипин (нифедипин, амлодипин и т.д.). Также есть всякие верапамил, дилтиазем и проч. Ещё важно понимать, что препараты совершенствуются, следовательно их делят на первое, второе и т.д. поколения. К примеру Норваск (амлодипин) это уже второе поколение АК, в котором почти полностью убрали из побочных действий отёк лодыжек. Но у меня он всё же проявлялся. А от Кордафлекса (нифедипин) вообще почти сразу отекали ноги, причём сильно.

3 группа - Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Блокируют АПФ, что препятствует образованию ангиотензина II (гормон, который вырабатывается в почках и вызывает сужение сосудов) и в итоге расслабляют кровеносные сосуды. Название заканчивается на -прил (каптоприл, эналаприл и т.д.).

4 группа - БРА (Блокаторы рецепторов ангиотензина-II). Похожи на соседнюю группу. Тут блокируются активные рецепторы для ангиотензина II, что предотвращает его действие на ткани и сосуды. При этом уровень гормона может оставаться высоким, но действие блокируется. То есть в группе выше он не образуется, а здесь образуется, но не действует. Однако совмещать препараты этих групп нельзя. Пьём либо те, либо эти. Отличие в том, что у БРА меньше частота синдрома отмены (про него ниже), а также в целом он лучше переносятся. Название заканчивается на -сартан (лозартан, валсартан и т.д.). Телпрес кстати это телмисартан.

5 группы - АИР (агонисты имидазолиновых рецепторов). Влияет на специфические участки (рецепторы) в головном мозге, уменьшая влияние адреналина и норадреналина на давление крови в сосудах. Тут я не знаю сколько препаратов входит в группу. Самые известные, наверное, моксонидин и клонидин.

6 группа - Диуретики или мочегонные. Они повышают скорость образования мочи, выводят соль и лишнюю жидкость, уменьшая отёки. Здесь несколько классов, от которых зависит название препарата (фуросемид, спиронолактон и т.д.). Но в данном случае, так как мочи нет, то и смысла в них нет.

Ещё важный момент: препараты от давления влияют не только на само давление, но оказывают и другие действия. Например, бета-адреноблокаторы снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, защищают сердце после инфаркта. Антагонисты кальция улучшают кровообращение в конечностях. Ингибиторы АПФ защищают почки у диабетиков и улучшают функции сердца при сердечной недостаточности. БРА, помимо прочего, улучшают функции сердца, оказывают антифиброзное действие и улучшают общее самочувствие. В свою очередь АИР положительно влияют на сердце и сосуды, а также могут улучшать метаболические параметры, такие как уровень глюкозы и инсулиновая резистентность, что полезно для тех, у кого преддиабет.

Кроме того, о чём упоминул выше, я в своё время принимал: Эналаприл, Коринфар (нифедипин), Леркамен (лерканидипин), Эдарби (азилсартана медоксомил). Как позже выяснилось, лерканидипин вообще запрещён для пациентов на диализе, так как имеет высокую степень связывания с белками.

Сейчас же, после консультации с кардиологом, моя схема приёма таблеток выглядит следующим образом:

Утро: Физиотенз (моксонидин) 0.2 мг, Кальцигард-ретард (нифедипин) 20 мг, Апровель (ирбесартан) 150 мг, Карведилол 25 мг

День: Физиотенз 0.2 мг

Вечер: Физиотенз 0.2 мг, Кальцигард-ретард 20 мг, Апровель 150 мг, Карведилол 25 мг

Как известно таблетки горстями не пьют, поэтому я делаю небольшие интервалы. Сначала Физиотенз, через 15 минут Кальцигард, затем через 10 минут Апровель и ещё через 35 минут Карведилол. В итоге на всё про всё уходит ровно час. Давление со значений около 180 снижается в район 130. Казалось бы, на диализе чистится кровь, а стало быть, всё вымывается, но производитель Апровеля утверждает, что ирбесартан на диализе не выводится, а про моксонидин сказано, что тот выводится незначительно. К слову об Апровеле - в побочных действиях у него есть гиперкалиемия, что невероятно важно для диализников, так что тут надо быть внимательнее.

Все эти таблетки я покупаю сам. Бесплатные часто сомнительного качества. К примеру, выдали моксонидин производства Озон. До него, с Физиотензом, давление было 180, а с озоновскими таблетками стало все 200. Так что тут я уж лучше потрачу пенсию, чем буду пить подобное.

Про синдром отмены: это реакция организма, когда резко бросаешь пить какие-либо препараты. Состояние стремительно ухудшается. И кто бы мне об этом сказал раньше. Так случилось когда я поменял Норваск на Леркамен. В начале ночи 22 июня 2024 меня согнуло как никогда. Сначала расстройство кишечника, затем долго тошнило. Я пытался пить таблетки, но через минуту они выходили. Я пытался пить Регидрон. Но меня тошнило и тошнило, сил просто не было. От постоянных позывов пустого желудка невыносимо разболелась голова. Тонометр давление не показывал. Я продолжал пить таблетки, но ничего не помогало. Так прошло пару часов. Пришлось вызывать скорую. Приехала она почти через час. Уже светало. Зашла врач с медбратом. Чтобы измерить давление мне нужно было сесть, но к этому времени мышцы спины от спазмов болели настолько, что сидеть я мог лишь упираясь руками в матрас. Медбрат намерил давление 120. Но мне настолько плохо, что я не могу разговаривать. В добавок металлический регулятор на манжете их ручного тонометра очень больно защемляет на руке кожу. Медбрат ещё раз измеряет - снова 120. Родители просят укол. Она отказывает, аргументируя тем, что тогда давление слишком снизится. Я, собравшись с силами, в этом очень сомневаюсь, - давление точно выше 200. Они не верят, родители просят измерить давление им, тут же сравнивая с показаниями нашего электронного тонометра. У папы не совпадает. Уговариваю маму не измерять, потому что ей этой манжетой поставят синяки, но она не слушает. У мамы давление нормальное, так что здесь различия в районе погрешности. После этого врач лично измеряет мне давление уже третий раз. Я же в очередной раз мысленно матерюсь от боли, которую причиняет их манжета. Она намерила те же 120 и начала что-то подозревать.

Вы готовы?

Точно?

Оказалось, что их манжета на ручном тонометре пропускает воздух...

Одна только мысль была в голове: сколько человек до меня они могли неправильно диагностировать? В общем, мне поставили укол. Когда стало полегче, я выпил ещё таблетку и уснул. Утром, а это как раз был диализный день, позвонил в центр, объяснил ситуацию. Я нехотя поел, а вот попить было необходимо. Из-за постоянной тошноты произошло серьёзное обезвоживание. Я совершенно без сил. Не мог даже надеть обувь. Спуститься и дойти до машины мне помогал папа. На взвешивании оказалось что я лишь потерял вес. Заведующий отделением и дежурный врач со мной поговорили. Измерили давление - было 170 - и начали думать как лучше поступить. Речь зашла про больницу и я сказал, что в этом нет смысла, так как там всё равно проведут диализ, а в данный момент (как раз подействовали таблетки) моё состояние стало улучшаться. Я уже чувствовал и вёл себя бодрее, и в том числе это, как мне кажется, их убедило. Врачи согласились и мне провели диализ, только больше обычного следили за давлением и самочувствием. Соответственно воду не убирали.

У меня ещё долго болел изнутри живот и мышцы спины, - всё-таки спазмов, сжимавших в ту ночь мой пустой желудок, было бесчисленное количество. И судя по тому, что в определённый момент, когда мы боролись с давлением, тонометр всё же показал значение 220, я делаю вывод, что при самом гипертоническом кризе моё давление резко подскочило в район 240 точно, что и вызвало такую реакцию организма. Так что если меняете лекарства, лучше сначала на какое-то время снизьте дозировку, а уже затем переходите на другой препарат.

Эритропоэтин ставят при низком гемоглобине. В этом плане для отслеживания полезны наши ежемесячные анализы. В течение года уровень гемоглобина скачет в любом случае. Падает при болезни - полежал день с температурой и готово. С учётом того что лишь 10% гормона синтезируется печенью, а остальное почками, то при отказавших почках взять его кроме как извне больше неоткуда. Хранить его надо в холодильнике, поэтому возить приходится на хладоэлементе, такие ещё в термоконтейнеры кладут. В пластиковый брикет наливается вода и замораживается. Ампулу ставлю сверху, и за 4 часа процедуры она поддерживается в приемлемой температуре. Железо же ставят конкретно при его дефиците, чтобы избавиться от анемии.

Про паратгормон и цепочку взаимосвязи я рассказывал в этом посте. Целевой уровень ПТГ находится в районе 250 единиц, а для его достижения прописывают Земплар (американский препарат, кстати). Дальше приём зависит от того в каком виде его выдадут: в таблетках или ампулах. Таблетки пьются в междиализные дни трижды в неделю, а ампулы ставятся в конце диализа, непосредственно перед отключением от аппарата. И расчёт дозировки ампул от таблеток несколько отличается, но этим занимается врач. Сам препарат это парикальцитол, синтетический аналог активной формы витамина Д2. Он снижает ПТГ, но увеличивает кальций, что тоже плохо. Поэтому, если кальций превышает значение 2.5, Земплар отменяют. А до тех пор можно бороться с паратгормоном, избыток которого разрушает кости. Ну а в целом - диета в помощь. Так как у меня остеопороз, я недавно ходил на платную консультацию к ревматологу. Врач сказала, что я ем мяса больше, чем мне нужно. Я ответил, что на диализе белковая диета и не могу не есть мясо. Мне сказали пить витамин Д. Я ответил, что мне ставят Земплар. Врач предложила сдать анализ на витамин Д. Оказалось, у меня дефицит. Внезапно (нет). Но пока я ждал результатов анализа на витамин Д, врач почитала что такое Земплар и сказала: вот, хорошо, его и принимайте. Так и живём. Если Земплар никак не выдают, что встречается в последнее время всё чаще, можно купить Альфакальцидол и попить его. Но по личному опыту ПТГ лучше снижает именно Земплар, а также, по словам врача, именно он лучше для диализного пациента.

Также очень важным является контроль над уровнем калия. Я читал, что кому-то "перепадает" Калимейт и тому подобные препараты, но мне ничего бесплатно не выдают. Поэтому, раз уж могу себе это позволить, я покупаю Резониум А. Это частично растворимый порошок, который разводится в воде и выпивается перед приёмом пищи. По сути это натрий, его ионы вытесняют калий и замещают собой. При этом уровень натрия у меня не повышается. К слову, в Калимейте для связывания калия используется кальций. В целом же удобство состоит в том, что вся дозировка Резониума А пьётся сразу в начале дня и потом можно просто есть в любое время, а вот фосфатбиндеры необходимо принимать конкретно с каждым блюдом. Банка 450 гр. стоит около 9 тысяч, хватает её на пару месяцев.

Девятого января был плановый забор крови. У нас в центре на доске объявлений висит заметка о том, что в день сдачи анализов последний приём пищи должен происходить за 6 часов до процедуры гемодиализа, а значит, с учётом второй смены в которую я хожу, кушать надо садиться около 7-30 утра. Но я в это время сплю. Вообще, после больницы я просто физически не просыпаюсь раньше 10 утра. А если встану по будильнику, то обязательно захочу поспать днём. На диализе же я сплю плохо. Мне неудобно. Поэтому раз в месяц я просто не ем перед процедурой и приношу с собой перекусить. Чаще всего это бутерброды с маслом и сыром и какие-нибудь колечки со вкусом сыра. Приятно, когда можно покушать запрещёнку без таблеток и не бояться, что повысится, в данном случае, фосфор. Как классно, что у здоровых людей так всегда. Я растягиваю эту еду часа на полтора, а затем ужинаю дома. Медсестра, пока я лежал в больнице, рассказывала, что у них на диализ ходит один из местных работников. Он приносит с собой несколько контейнеров с едой. А кто-то берёт парочку карамелек, потому как уровень сахара во время диализа тоже уменьшается и люди могут почувствовать себя хуже. Но всё индивидуально.

Касательно артериальной гипертензии: я понял что эта тема довольно обширна и решил выделить её в отдельный пост. Опишу там всё немного подробнее, да и в принципе есть что рассказать.

Диета у меня белковая, потому что сама процедура гемодиализа для организма довольно энергозатратная. Но белок это фосфор, а его надо тщательно контролировать, иначе остеопороз разрушит кости. Чтобы было удобнее, я составил для себя таблицу по содержанию калия/фосфора в продуктах. Есть дневная норма, в моём случае скорректированная относительно невозможности организма выводить ненужные вещества самому. По фосфору она составляет 800 мг в сутки, по калию - 2000 мг в сутки. Так как фосфора во фруктах мало, для них считал содержание калия на порцию в 250 грамм. Ведь что такое 250 грамм яблок или клубники? Не так уж много, на самом деле.

Вообще, у меня стойкое ощущение, что у всех по-разному на диализе выводится калий и фосфор. Мой калий часто находится у верхней границы, но встречал людей, у которых он всегда в норме, а вот фосфор наоборот. В принципе всё регулируется правильной диетой. Однако я лежал в больнице с мужчиной, чей уровень фосфора был просто космическим - 3.2, при норме от 0.7 до 1.4. При этом он принимал фосфатбиндеры. А вот калий у него всегда в норме. К нам в палату тогда приходил врач, объяснял ему причину отказа на операцию по замене какого-то сустава. С таким фосфором костная ткань очень хрупкая и закрепить сустав не получится, кости просто сломаются. Вот такая проблема.

Я упоминал про фистулу, через неё происходит подключение к аппарату, и есть правила, которые необходимо соблюдать, чтобы она нормально функционировала.

Нельзя:

- спать на руке с фистулой;

- поднимать вес больше 5 кг;

- носить на ней часы;

- измерять давление;

- сдавать из неё кровь и ставить в неё уколы;

- пережимать предплечье в принципе.

Из-за этих ограничений отпадает множество упражнений, которые помогли бы мне поддерживать себя в хорошей физической форме.

Сразу вспоминается случай, когда мне в ковидном отделении делали переливание крови. Медсёстры торопятся, потому что много работы: капельницы, уколы, таблетки. Пациентов много, а времени мало. Кстати, недавно в ленте был пост (вот здесь). Пока одна рука была занята капельницей, сестра пришла измерить мне давление. И прямо-таки рвалась одеть манжету на руку с фистулой, пока я, лёжа, отбрыкивался и повторял, что нельзя на ней ничего делать. И несколько странно, что персонал не знает подобных вещей. В этом же отделении, рядом с сестринским постом, проводят гемодиализ. И если тут стоит аппарат, то и пациенты нуждающиеся в нём имеются, стало быть логично, что медсёстры должны владеть такой информацией.

У нас в смене был дедушка, Геннадий Викторович, в один из дней он пришёл, а оказалось, что фистула "встала". То есть провести диализ невозможно. Его увезли на обследование и обнаружили, как он мне сказал, огромный тромб. Но врач сообщил, что удалить его невозможно. В таком случае делается новая фистула. А пока она, что называется, "созреет", нужно ставить катетер в ярёмную вену и проводить диализ так. Ему сделали операцию на другой руке, но через месяц Геннадий Викторович умер, - оторвался тромб.

Чтобы такого избежать, нужно в междиализные дни делать на предплечье с фистулой специальную повязку. Для раствора смешиваются: Гепарин, Новокаин, Преднизолон и Димексид. Смачивается марля и кладётся на предплечье, а сверху на полчаса заворачивается эластичным бинтом. Затем примочка снимается и на фистулу наносится Гепариновая мазь. Так же советуют каждый день проверять есть ли на фистуле своеобразный тремор, означающий её исправную работу. Ну и перед самой процедурой мыть фистулу с мылом, даже несмотря на то, что потом её ещё обработают антисептиком, прежде чем подключать к аппарату.

UPD.

Забыл написать, что, в дополнение к вышеперечисленному, ежедневно пью Тробо АСС, который по сути аспирин, только всасывается в кишечнике. Плюс, как я упоминал в прошлых постах, на самом диализе для разжижения крови медленно вводится Гепарин. При этом целевой уровень гемоглобина у пациентов находится в диапазоне 115-120, что заметно ниже нормы. Однако именно при таких значениях достигается нужный уровень вязкости крови и, как следствие, уменьшается вероятность возникновения тромбоза.