Стадии развития межпозвоночной грыжи
1. Дегенерация диска (начальные изменения)
Причина: Нарушение питания диска, возрастные изменения, перегрузки.
Что происходит:
Снижение эластичности пульпозного ядра.
Появление микротрещин в фиброзном кольце.
Симптомы:
Периодический дискомфорт в шее.
Усталость мышц, хруст при движениях.
2. Протрузия (выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца)
Что происходит:
Диск выбухает в позвоночный канал, но фиброзное кольцо целое.
Возможна компрессия нервных корешков.
Симптомы:
Боль в шее, отдающая в плечо или руку.
Онемение пальцев, головные боли.
3. Экструзия (грыжа с разрывом фиброзного кольца)
Что происходит:
Фиброзное кольцо разрывается, пульпозное ядро выходит наружу.
Возможен контакт с нервными структурами.
Симптомы:
Острая боль, усиливающаяся при движениях.
Мышечная слабость в руке, покалывания.
Головокружение (если сдавливается позвоночная артерия).
4. Секвестрация (отрыв фрагмента диска)
Самая тяжелая стадия.
Что происходит:
Часть пульпозного ядра отделяется и свободно перемещается в позвоночном канале.
Высокий риск сдавления спинного мозга.
Симптомы:
Сильная боль, иногда нестерпимая.
Нарушение двигательных функций (слабость в руках, ногах).
Классификация грыж шейного отдела позвоночника по размерам (в мм):
Маленькие (протрузии) – 1–2 мм
Незначительное выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца.
Часто протекают бессимптомно или с легким дискомфортом.
Средние – 3–5 мм
Могут вызывать боль, онемение, слабость в руках, головные боли.
Иногда требуется консервативное лечение (ЛФК, физиотерапия, медикаменты).
Большие – 6–7 мм
Выраженная компрессия нервных корешков или спинного мозга.
Симптомы: сильная боль, мышечная слабость, нарушение координации.
Может потребоваться операция, если консервативное лечение не помогает.
Очень большие (гигантские) – 8 мм и более
Серьезная угроза повреждения спинного мозга (миелопатии).
Часто требуется хирургическое вмешательство (микродискэктомия, эндоскопическое удаление).
На серии МР томограмм шейного отдела позвоночника: лордоз выпрямлен, с кифотической деформацией на уровне С3-С6.Размеры тел позвонков обычные, краевые костные разрастания в телах позвонков. В телах позвонков определяются немногочисленные мелкие очаги гиперинтенсивного на Т1 и Т2 ВИ МР сигнала (жировая дегенерация).Понижение МР сигнала от субхондральных отделов суставных поверхностей. Высота межпозвонковых дисков и сигналы от них по Т2 снижены. Передняя продольная связка уплотнена на уровне С3-С6.На уровне С4-С5,С5-С6,С6-С7 определяются протрузии размерами 2.8,2.2,2.1мм соответственно, компримирующие дуральный мешок, сужающие переднее субарахноидальное пространство более 50%. Просвет позвоночного канала сужен до 9,2 см в переднезаднем размере на уровне С5-С6. Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Протрузии С4-С5, С5-С6, С6-С7. Центральный стеноз позвоночного канала на уровне С4-С6.
Категория годности в данном случае будет зависеть от жалоб, неврологической симптоматики, анамнеза, болевого синдрома, данных объективного осмотра, данных рентгена шейного отдела позвоночника.