All-on-6 - зуботехнический мост на имплантах⁠⁠

На уходящей волне о работе, как раз пришло время запилить пост про изготовление зуботехнического протеза " Всё на четырёх-шести". Работаю я зубным техником в частной лаборатории.
Готовиться к данному посту я начал полгода назад, когда только-только пришёл пациент, а закончил буквально на днях. Потихоньку по мере изготовления делал фотографии и скрины. Процесс этот очень не быстрый, бывает растягивается и на год.

Пациенту на верхней и нижней челюстях решили делать титановые мосты с композитной облицовкой, на имплантах (all-on-4-6) . Это несъемный мост, который фиксируется винтами к имплантам, предварительно вживленные в челюсти. Фотографии будут только протеза верхней челюсти, так как низ делается идентичным образом.
Сделав осмотр, проведя все обследования и утвердив конструкцию врач прислал мне виртуальные файлы отсканировав полость рта внутриоральным сканером, чтобы я изготовил хирургический шаблон для установки имплантов. Этот метод позволяет обойти такой процесс как снятие слепков.

Хирургический шаблон-это по сути капа-трафарет с отверстиями для имплантатов, созданная при помощи программы. Она позволяет установить имплантаты в нужное, просчитанное место в 3D объекте, под необходимым углом и на заданную глубину. В этой программе видно плотность кости, её толщину, показания к наращиванию кости, если это необходимо.

Расставив импланты, можно делать базовую конструкцию шаблона.
Он печатается на 3D принтере, к сожалению, фотографию физического шаблона не сделал, но есть готовый виртуальный вариант, который будет точно повторять форму напечатанного.

Когда хирургический шаблон готов, врач-хирург фиксирует его во рту и устанавливает импланты в тех местах , где планировал зубной техник. Должно пройти примерно 4-6 месяцев прежде чем можно приступать к продолжению лечения, это период приживления , всё это время пациент ожидает когда можно будет продолжать, а также копит деньги...много денег. На этот период, чтобы можно было жевать изготавливаются временные коронки.

И вот импланты прижились, можно приступать к изготовлению постоянной конструкции. Врач-ортопед снимает слепки и присылает в лабораторию. В слепки, ( предварительно установив в них лабораторные аналоги, которые имитирует импланты), заливается гипс и получаем имитацию челюсти.

Далее на модели делается предварительная постановка искусственных зубов, которые врач зафиксирует в полости рта, чтобы пациент мог увидеть, как будет выглядеть будущий протез и либо утвердить, либо внести коррекцию в плане цвета, формы, размеров и расположения зубов.
Т.е. зубы приклеиваются воском на пластмассовый жесткий базис, при необходимости можно снимать зубы, поворачивать и так далее.

Когда врач и пациент дают добро на продолжение, то можно приступать к изготовлению титанового каркаса, который выступает как скелет протеза. Титан не вызывает аллергии, прочный, эластичный и лёгкий.
Для этого сканируется модель с утверждёнными зубами и с скан-маркерами (металлические треугольной формы ) ,к которым будет притягиваться библиотека в программе, точно таких же имплантов, как у пациента.

Каркас моделируется по форме зубов, но в уменьшенном виде. Ориентироваться нужно на предварительную постановку, которую пациент одобрил.

Далее закончив моделировку, каркас выпиливается через Cad-Сam на фрезерном станке из титанового диска, по времени это занимает примерно 4-5 часов только на один мост.
Остаётся проверить посадку каркаса на модели, обработать фрезами и отправить на примерку в полости рта.

Если всё отлично, то можно либо делать финишный этап с облицовкой пластмассовыми зубами, либо делать ещё одну примерку с зубами закреплёнными воском на титановый каркас, это делается чтобы пациент убедился, что его всё устраивает, так как потом исправить возможности не будет.
Далее зубы (по шаблону предварительной утвержденной постановки) привариваются к титановому каркасу и изготавливается пластмассовая десна. Проверяются все контакты и окончательная полировка.
Так выглядит финиш перед сдачей. Врач-ортопед фиксирует протез во рту, проверяет контакты, динамические движения, чтобы пациенту нигде ничего не мешало. Отверстия заполняет композитным материалом и всё готово

Это был краткий обзор, чтобы большинство аудитории Пикабу просто представляли как происходит процесс изготовления, многие детали и нюансы пропустил, т.к. пост бы очень растянулся)
Разумеется будет первый вопрос , какая же стоимость? К сожалению, точной информацией я не владею, ведь на цену влияет множество факторов. Но примерно, на данный момент с учетом последних изменений цен в стране за последние пару лет, одна челюсть с шестью имплантами под ключ обходится 500 тыс- 1 млн рублей, в зависимости от клиники, производителей имплантов, курса валюты и многого другого. Львиная доля оседает в клинике, около 70-80 процентов от итоговой суммы, соответствено 20-30 процентов оплачивается лаборатории.
Задавайте вопросы в комментах, буду рад ответить!