snch

Рис. 1. Схематичное строение глаза

В жизни случается всякое, в том числе происходят и тяжелые травмы роговицы, например, термические или кислотные ожоги, приводящие к возникновению бельма — непрозрачного пятна на роговице. Роговица регенерировать не умеет, поэтому врачи в таких случаях применяют послойную пересадку донорской роговицы (кератопластику). Иногда также используются аутоткани пациента, например, кусочек слизистой, взятой с губы. Есть и еще более странные технологии, например, остеоодонтокератопротезирование, когда используются фрагменты собственного зуба (!) пациента.

В наиболее тяжелых случаях кератопластика не дает эффекта (донорские ткани отторгаются), поэтому в офтальмохирургии уже много десятилетий развивается другое направление — кератопротезирование, т. е. имплантация искусственной роговицы в ткань бельма. Такая операция является последним способом вернуть пациенту хотя бы какое-то зрение.

Идея стеклянной искусственной роговицы была высказана еще в 1789 (!) году французским офтальмохирургом Гийомом Пелье де Кьенси (Guillaume Pellier de Quengsy; 1750—1835) в двухтомной монографии «Précis ou cours d’opérations sur la chirurgie des yeux, puisé dans le sein de la pratique, & enrichi de figures en taille-douce, qui représentent les instrumens qui leur sont propres, avec des observations de pratique très-intéressantes» («Краткий обзор, или курс глазной хирургии, почерпнутой из лона практики, обогащенный гравюрами, которые иллюстрируют надлежащие инструменты, с наиболее интересными наблюдениями из практики»).

Рис. 2. Г. П. де Кьенси

Рис. 3. Схематичный рисунок стеклянной искусственной роговицы, предложенной Г. П. де Кьенси, этапы проведения операции и инструменты, необходимые для нее (из первого тома его монографии)

С тех пор европейскими, американскими и советскими офтальмохирургами было предложено десятки различных моделей кератопротезов.

С ними ваши глаза, как предполагалось в комментариях к предыдущей статье, увы, не станут, как у «Терминатора» — со 100-кратным трансфокатором, видением в темноте и стрелянием лазером, — но при выборе между «не видеть ничего» и «видеть хотя бы что-то» — никто обычно долго не колеблется.

На фотографиях и рисунках в той статье был представлен самый распространенный сегодня в мире «Бостонский кератопротез» («Boston KPro»). В середине 1960-х годов его разработал американский офтальмохирург шведского происхождения Клас Долман (Claes H. Dohlman; род. 1922 и жив поныне). Раньше при его изготовлении использовали титан, но в настоящее время протез изготавливается полностью из оргстекла.

Рис. 4. Конструкция «Boston KPro»

Рис. 5. «Boston KPro» хорошо смотрится в идеальных случаях...

К сожалению, операции с его применением настолько тонки, сложны (по-прежнему требуют использования донорской роговицы) и имеют множество побочных (хотя и устраняемых) эффектов, что одобрение американского регулятора медицинского и фармацевтического рынка «U.S. Food and Drug Administration» изделие получило только в 1992 году. По данным на 2014 год в мире было имплантировано около 9000 таких протезов. В России это изделие не зарегистрировано вовсе, поэтому применяться в практике не может.

Рис. 6. ... Но на практике все может выглядеть совсем не так красиво. Впрочем, это относится к любым типам кератопротезов

А теперь — к главной причине написания поста. В 1972 году великим советским и российским отфальмохирургом Святославом Николаевичем Федоровым (1927—2000) с коллегами был разработан свой собственный, оригинальный тип кератопротеза — «протез роговицы Федорова-Зуева». И не просто разработан, а с тех самых пор изготавливается и применяется в клинике МНТК «Микрохирургия глаза». Изготавливается, впрочем, не серийно, а только по индивидуальным заказам пациентов. Протез состоит из титановой опорной части и оптического цилиндра из оргстекла.

Рис. 7. Протез роговицы Федорова-Зуева

В 2015 году в связи увеличением потребности в кератопротезировании в России и мире и возникновением интереса к изделию у других больниц центр МНТК «Микрохирургия глаза» решил зарегистрировать протез официально, получив регистрационное удостоверение Росздравнадзора. Документы для всего этого процесса готовил я, ваш покорный слуга. Ценой огромных затрат сил и времени в мае 2020 года регистрационное удостоверение Росздравнадзора было получено (№ РЗН 2020/9972 от 12.05.2020).

Изделие мелкосерийно с нынешнего лета будет изготавливаться в филиале МНТК «Микрохирургия глаза» — экспериментально-техническом производстве «ЭТП МГ» — и станет доступно к применению в хирургической практике. (Мелкосерийно — потому, что при всей важности изделия объем его рынка невелик.)

Рис. 8. Экспериментально-техническое производство «Микрохирургия глаза» (Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А, стр. 2А; http://www.etpmicro.ru/)

Литература

1. R. Keeler, A. D. Singh, H. S. Dua. Guillaume Pellier de Quengsy: a bold eye surgeon // British Journal of Ophthalmology. — 2014. — Vol. 98. — № 5. — P. 576—578.

2. T. V. Chirila, C. R. Hicks. The origins of the artificial cornea: Pellier de Quengsy and his contribution to the modern concept of keratoprosthesis // Gesnerus: Swiss Journal of the history of medicine and sciences. — 1999. — Vol. 56. — № 1—2. — P. 96—106.

3. C. L. Donaghy, J. M. Vislisel, M. A. Greiner. An Introduction to Corneal Transplantation // May 21, 2015. — URL: https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/cornea-tra...

4. С. Н. Федоров, З. И. Мороз, В. К. Зуев. Кератопротезирование. — М.: Медицина, 1982. — 144 с.

5. В. К. Зуев. Сквозное протезирование роговой оболочки при ожоговых бельмах. Дис. … канд. мед. наук. — М., 1974. — 122 с.

Рисунки — натырены с разных сайтов с помощью поиска по картинкам Google и дорисованы/переведены автором.