prostate.cancer

Постановка на паллиативный учет расширяет возможности по получению помощи. Если появляются тягостные симптомы - вам помогут быстрее. Можно рассчитывать на бесплатные обезболивающие препараты, психологическое сопровождение и гигиенический уход. Если пациент наблюдается паллиативной службой, то у него и его близких есть телефоны круглосуточной диспетчерской службы. ❕Помощь может оказываться амбулаторно, в том числе на дому, стационарно или в дневном стационаре.

Паллиативная помощь разделяется на первичную и специализированную.

Первичная паллиативная помощь  позволяет купировать симптомы и при это продолжать противоопухолевое лечение.

В случае прогрессирования тягостной симптоматики у онкопациента лечащий врач-онколог направляет его на консилиум для решения вопроса о завершении противоопухолевого лечения и признании пациента нуждающимся в специализированной паллиативной медицинской помощи.

Таким образом, только первичная паллиативная помощь сочетается с основным лечением от рака. Важно отслеживать симптомы для прогнозирования ситуации!

Критерии определения условий оказания первичной паллиативной медицинской помощи.

1.Боль 0-5 баллов вкл. (от полного отсутствия до умеренно сильной боли, которую можно игнорировать на несколько минут для выполнения какой-либо работы).

2. Одышка при ранее переносимых нагрузках 1-4 баллов вкл. (от легкой до несколько тяжелой, не связанной с особой физической или психической нагрузкой).

3. Затруднения глотания (дисфагия) до 2 ст. вкл. (пациент вынужден употреблять только полужидкую, мягкую пищу, от твердой он отказывается).

4. Эметический синдром (тошнота, рвота, икота) до 5 эпизодов в сутки, не сопровождается длительным отказом от еды (до 2 дней).

5. Асцит, гидроторакс, требующий наблюдения – только специализированная паллиативная медицинская помощь!

6. Хронические раны - при пролежнях 1 стадии помощь может оказывать патронажная служба на дому.

От 2 стадии и выше, распадах опухоли, требующих ежедневных перевязок, свищах, риске кровотечения, аспирационных осложнениях и др. – только специализированная паллиативная медицинская помощь!

7. Стомы (трахеостомы, гастростомы, кишечные стомы, цистостомы, нефростомы), катетеры при признаках воспаления: повреждения кожного покрова парастомической области, мацерации, осложненном течении - только специализированная паллиативная медицинская помощь!

8 -9. Необходимость подбора режима (длительной) респираторной поддержки (инвазивной/неинвазивной вентиляции легких) при дыхательной недостаточности 3 степени - только специализированная паллиативная медицинская помощь!

10. Предполагаемая продолжительность жизни онкологического больного составляет менее 6 недель (4 балла и более по шкале PPI) – только специализированная паллиативная медицинская помощь!

Если состояние пациента хуже параметров, указанных в пунктах 1-4, или включает хотя бы один из пунктов 5-10, ему показана специализированная паллиативная помощь.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Также для профилактики рака простаты рекомендуется ограничить употребление копчёностей, слишком солёных мясных продуктов, а также продуктов, содержащих скрытые жиры, таких как варёные колбасы, сосиски.

Перед изменением рациона для снижения риска развития рака простаты необходимо проконсультироваться с врачом, так как некоторые продукты могут оказывать влияние на действие лекарственных препаратов. Например Гранат и Грейпфрут,  особенно их сок, может повлиять на действие некоторых лекарств, включая химиотерапевтические препараты, такие как доцетаксел, через механизмы, связанные с влиянием на ферменты печени (цитохром P450, особенно CYP3A4).

Доцетаксел метаболизируется в печени с участием фермента CYP3A4. Некоторые компоненты граната могут ингибировать активность CYP3A4, что теоретически может:

Замедлить метаболизм доцетаксела

Увеличить его концентрацию в крови

Повысить риск побочных эффектов (нейтропения, гастроинтестинальные расстройства и др.)

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Страны Азии (особенно Япония и Китай)

Центральная и Южная Африка

Ближний Восток

Почему существуют такие различия?

Исследования подтверждают обратную связь между географической широтой и заболеваемостью раком простаты, что поддерживает гипотезу о роли витамина D:

В северных широтах люди получают меньше солнечного света, особенно зимой

•  Это приводит к более низкому уровню витамина D, который образуется в коже под воздействием ультрафиолета

•  Витамин D обладает противоопухолевыми свойствами и может ингибировать пролиферацию клеток рака простаты

Феномен миграции

Особенно показателен пример с миграцией азиатов в западные страны. Когда люди из стран с традиционно низкой заболеваемостью (Япония, Китай) переезжают в страны Запада, их риск заболеть раком простаты увеличивается и со временем приближается к показателям местного населения. Это убедительный аргумент в пользу влияния экологических и диетических факторов:

•  Переход на западную диету (больше животных жиров, красного мяса, меньше сои и растительной пищи)

•  Изменение образа жизни (снижение физической активности)

•  Воздействие других экологических факторов

Особенности китайской популяции

У китайцев, особенно проживающих в материковом Китае, показатели заболеваемости раком простаты значительно ниже, чем у населения западных стран. Это различие связывают с несколькими факторами:

•  Генетические особенности

•  Традиционная диета с высоким содержанием сои, зеленого чая и других растительных продуктов

•  Более низкое потребление красного мяса и молочных продуктов

•  Различия в образе жизни и окружающей среде

Это делает китайскую популяцию особенно интересной для исследователей, изучающих факторы риска и профилактики рака простаты.

Роль скрининга и диагностики

Важно отметить, что различия в частоте могут быть связаны не только с биологическими факторами, но и с разным уровнем диагностики и скрининга. В странах с развитой системой здравоохранения рак простаты чаще выявляется на ранних стадиях благодаря регулярному скринингу, что может создавать впечатление более высокой заболеваемости.

Все эти факторы подчеркивают комплексную природу развития рака простаты, где важны как генетические, так и модифицируемые факторы, связанные с образом жизни и окружающей средой.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Это связано с уменьшением воздействия табачных канцерогенов, снижением хронического воспаления, улучшением заживления тканей и усилением оксигенации, что особенно важно в онкологической терапии.

Медицинские работники, в частности урологи, играют ключевую роль в поддержке отказа от курения. Это должно быть интегрировано в лечебные протоколы, включая регулярную оценку статуса курения, фармакологическую и поведенческую терапию. Индивидуальный подход и постоянная поддержка существенно повышают успех отказа.

Главный вывод: отказ от курения —важнейший шаг в улучшении прогноза при опухолях мочеполового тракта. Даже после постановки диагноза отказ существенно влияет на выживаемость и качество жизни, что требует активной интеграции антиникотиновых программ в онкологическую практику.

По материалам проф. Романа Сосновски (Польша).

С любовью к Вам! ❤️

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

-ATM и CHEK2 также повышают риск.

-Мутации чаще затрагивают гены репарации ДНК.

Полигенная оценка риска (PRS) учитывает влияние сотен полиморфизмов и может сравнимо предсказать риск, особенно в верхних 20% шкалы.

Согласно исследованию BARCODE1, среди 745 мужчин из первых 10% с высокой степенью полигенного риска выявлено 187 случаев РПЖ, 55% из них — агрессивные.

Подтверждена способность PRS выявлять клинически значимые формы болезни.

Скрининг на основе генетики:

Рекомендуется ПСА-скрининг с 40лет для носителей BRCA2.

Данных для рекомендаций по BRCA1 и другим генам пока недостаточно.

Исследование IMPACT показывает эффективность ежегодного ПСА-скрининга у носителей мутаций.

Вывод:

генетическое профилирование — мощный инструмент для раннего выявления и стратификации риска РПЖ. Требуются пересмотр алгоритмов скрининга и включение как редких, так и распространённых вариаций в клиническую практику.

По материалам проф. Рос Элес, 19 марта 2025.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, сохраняйте ссылку на источник

Местнораспространенный рак простаты означает, что опухоль распространилась за пределы предстательной железы, но при этом отсутствуют отдалённые метастазы.  Лечение таких опухолей базируется на сочетании подходов:

Хирургический подход (доктор Брайан Чапин, США):

• Местнораспространенный РПЖ - серьёзное и потенциально смертельное заболевание.

• Пока мало убедительных данных, подтверждающих эффективность хирургии.

• Хирургия может служить первым этапом мультимодального лечения, открывая путь к адъювантной терапии.

• Интенсивное хирургическое лечение — перспективное направление; идут клинические испытания.

Радиологический подход (проф. Ноэль Кларк, Великобритания, по материалам проф. Николаса Джеймса):

• ADT (андрогендепривационная терапия) и лучевая терапия усиливают эффективность друг друга.

• Более длительная ADT даёт лучшие результаты, но повышает риск токсичности и смертности от других причин.

• Лучевая терапия остаётся частью стандарта при малообъемном гормоночувствительном

метастатическом РПЖ даже в эпоху АА2 (ингибиторов андрогенных рецепторов 2поколения).

• Умеренные побочные эффекты по данным исследований STAMPEDE и PEACE1.

Лечение при стадиях M0 и M1:

• При малообъемном M1 HSPC доказана эффективность лечения первичного очага.

• При M0 высокого риска — комбинация лучевой терапии, абиратерона и ADT даёт положительные результаты.

• Доцетаксел менее эффективен, чем абиратерон при M0.

• M0 высокого риска часто имеет скрытые M1-очаги по ПСМА-ПЭТ, что требует переоценки роли долгосрочной ADT.

Главный вывод сессии:

Современное лечение РПЖ направлено на усиление подходов: и операция, и лучевая терапия играют всё более важную роль, особенно при комбинированном применении с гормональной терапией.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

После ADT + АА2 → рекомендуется доцетаксел

•  После ADT + АА2 + доцетаксел → рекомендуется 177Lu-PSMA.

Терапия пациентов с поломками генов

При мутациях BRCA2 и предшествующей терапии ADT (± доцетаксел) → консенсус в пользу комбинации АА2 + ингибитор PARP.

Для пациентов, получавших ADT + АА2 или тройную терапию, консенсус не достигнут: рассматриваются монотерапия PARPi, добавление PARPi к текущей терапии или смена АА2 с добавлением PARPi.

При мутациях BRCA1 достигнут консенсус об использовании PARPi по тем же показаниям, что и для BRCA2.

Для мутаций PALB2 78% экспертов поддерживают применение PARPi независимо от стадии заболевания

Платиносодержащая терапия

97% экспертов рекомендуют платиносодержащую терапию на определенном этапе для пациентов с мутациями BRCA2, если PARPi недоступны.

Вопрос о времени назначения платиносодержащей терапии (до или после таксанов) остается открытым.

Комбинация платины и таксанов в первой линии требует дополнительного изучения.

Последовательная терапия и местное лечение

Прямая замена одного АА2 на другой не рекомендуется для большинства пациентов.

49% экспертов поддерживают лучевую терапию для всех прогрессирующих очагов при олигопрогрессирующем мКРРПЖ (не более 3 ) без изменения системной терапии.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник