prostate.cancer

prostate.cancer

Сообщество пациентов с раком предстательной железы и их родственниц. С нами можно связаться по почте aureole.de.vie@gmail.com НИЧТО В НАШИХ МАТЕРИАЛАХ НЕ ДОЛЖНО ВОСПРИНИМАТЬСЯ КАК ЗАМЕНА КОНСУЛЬТАЦИИ ВАШЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Пикабушник
поставил 2 плюса и 0 минусов
115 рейтинг 8 подписчиков 0 подписок 47 постов 0 в горячем

Колонка эксперта. Выпуск 7. Остеопороз на фоне гормональной терапии у мужчин при раке предстательной железы

Остеопороз на фоне гормональной терапии у мужчин при раке предстательной железы: диагностика, лечение и необходимость профилактики.

Рак предстательной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Для его лечения часто используют гормональную (антиандрогенную) терапию, которая снижает уровень мужских половых гормонов (андрогенов), замедляя рост опухоли. Однако одним из значительных побочных эффектов такой терапии является остеопороз — заболевание, которое ослабляет кости, делая их хрупкими и подверженными переломам. В этой статье мы попытаемся объяснить, почему возникает остеопороз при лечении рака предстательной железы, как его диагностировать, лечить и, главное, предотвратить.

Что такое остеопороз и почему он возникает при раке предстательной железы?

Остеопороз — это заболевание, при котором плотность костной ткани снижается, а структура кости становится пористой и менее прочной. Это делает кости более уязвимыми к переломам, даже при минимальных травмах. У мужчин с раком предстательной железы развитие остеопороза связано в первую очередь с антиандрогенной или андроген-депривационной терапией (АДТ), целью которой является подавление тестостерона.

Тестостерон играет важную роль в поддержании плотности костной ткани у мужчин. Когда его уровень значительно снижается в ходе АДТ, кости начинают терять минеральную плотность. По данным исследований, у мужчин, проходящих гормональную терапию, риск развития остеопороза и связанных с ним переломов возрастает на 30–50% в течение первых нескольких лет лечения.

Диагностика остеопороза - современные методы

Для диагностики остеопороза используют несколько методов, основным из которых остеоденситометрия. Она позволяет оценить минеральную плотность костной ткани (МПК), которая является ключевым показателем риска развития остеопороза. Обычно исследуются такие зоны, как поясничный отдел позвоночника и шейка бедра, которые наиболее подвержены переломам.

Кроме остеоденситометрии, важны и дополнительные методы оценки, такие как:

Клиническая оценка факторов риска: врачи собирают информацию о наличии факторов, повышающих риск остеопороза: это пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем и история переломов в анамнезе.

Биохимические маркеры формирования костной ткани:

- Маркеры костной резорбции (кальций, гидроксипролин, NTX, CTX, PYD, DPD, TRAP-5b, костный сиалопротеин – BSP);

- Маркеры синтеза костной ткани (остеокальцин, КЩФ, АКФ, ККФ).Лечение остеопороза, вызванного АДТ

При местнорапространенном и метастатическом РПЖ назначение гормональной терапии входит в стандарт 1-й линии помощи данной категории пациентов. Лечение остеопороза, вызванного, прежде всего, назначением АДТ, ведется комплексно, по нескольким направлениям:

1. Диета с ограничением употребления жирной пищи (дневной рацион должен содержать белки, углеводы, кальций и витамин D); 

2. Назначение препаратов, содержащих витамин D, которые улучшают всасывание кальция в кишечнике; 

3. Остеомодифицирующие агенты: бисфосфонаты (Золедроновая кислота в/в капельно) или моноклональное антитело Деносумаб 60 мг (подкожная инъекция) - основные лекарственные средства для лечения остеопороза. Они помогают увеличить плотность костей и снижать риск переломов.

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза является важной частью поддержания здоровья пациентов с раком предстательной железы, особенно при проведении гормонотерапии, потому что им необходимо поддержание минеральной плотности костной ткани.

ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) рекомендует сразу же с началом АДТ присоединить остеомодифицирующие препараты:

Во внутривенной форме: Золедроновую кислоту в дозировке 4 мг внутривенно 1 раз в 6 месяцев. Этот препарат замедляет процесс разрушения костной ткани и способствует её сохранению.

В подкожной форме: Деносумаб в дозировке 60 мг подкожно раз в 6 месяцев. Этот препарат является альтернативой бисфосфонатам, особенно для пациентов с почечной недостаточностью или плохой доступностью периферических вен.

ВАЖНО! Выбор формы и частота введения препаратов требуют персонализированного подхода, поэтому их определяет лечащий врач в каждом конкретном случае.

Помимо лекарственных методов профилактики, ESMO рекомендует сразу же с началом АДТ изменить и образ жизни следующим образом:

Физическая активность: Упражнения с весовой нагрузкой (такие как ходьба, бег, поднятие тяжестей) стимулируют формирование костной ткани и помогают сохранить её плотность. Упражнения на баланс и координацию снижают риск падений.

Диета: Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D — основа здоровья костей. Кальций можно получить из молочных продуктов, зелёных овощей и обогащенных продуктов, таких как миндальное молоко. Витамин D содержится в жирной рыбе и пищевых добавках.

Витамины: Обсудите с лечащим врачом начало приема кальция и витамина Д в необходимых для вас дозировках.

Избегание вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем снижают плотность костей и увеличивают риск остеопороза. Их исключение поможет замедлить потерю костной массы.

Мониторинг состояния: Регулярное обследование и контроль плотности костной ткани при помощи остеоденситометрии помогут своевременно обнаружить снижение минеральной плотности и начать профилактические меры.

Дорогие мужчины, эти профилактические меры играют важную роль в поддержании здоровья ваших костей. Они способны уменьшить негативные проявления от лечения, укрепить вашу костную ткань, сделать мышцы более сильными и улучшить качество вашей жизни. Желаем каждому из вас удачи в лечении!

Автор статьи – Круглова Марина Сергеевна, онколог-химиотерапевт клиники De Vita, Санкт-Петербург.

В своей клинической практике мы успешно лечим, а также активно наблюдаем пациентов на всех стадиях рака предстательной железы, и всегда готовы помочь.

Колонка эксперта. Выпуск 7. Остеопороз на фоне гормональной терапии у мужчин при раке предстательной железы Рак и онкология, Рак простаты, Длиннопост
Показать полностью 1

Как избежать ложных результатов ПСА?

До сдачи анализа запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты, если на время анализа их отменить нельзя, нужно предупредить врача, так как некоторые препараты могут влиять на результаты анализа.

На уровень маркера влияют процедуры, раздражающие ткани предстательной железы. Поэтому анализ на онкомаркер сдают через 8 дней после: массажа простаты; ректального обследования; установки катетера в мочевой пузырь; трансректального УЗИ; цистоскопии.

За сутки не употреблять жирную, соленую, острую пищу, так же по возможности исключить стрессовые ситуации. За 3 суток не принимать алкоголь, энергетики, а также исключить интимную близость и физические нагрузки. В день процедуры воздержаться от курения.

ВАЖНО! Обратите внимание на то, что препараты для лечения ДГПЖ (дутастерид, Дутастерид+Тамсулозин) после 6-месячной терапии дутастеридом средний уровень ПСА в сыворотке крови снижается примерно на 50% — то есть маскирует показатели, снижая их. Необходимо перепроверить уровень ПСА после отмены препарата через пол года, либо отслеживать регулярно изменения принимая во внимание новый (сниженный) показатель.

С любовью к Вам!

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.

Как избежать ложных результатов ПСА? Рак и онкология, Рак простаты
Показать полностью 1

Когда назначается Лучевая терапия?

Когда назначается Лучевая терапия? Рак и онкология, Рак простаты

Когда назначается Лучевая терапия?

- Альтернатива РПЭ

- При положительном крае резекции после операции (R+)

- Облучение одиночных очагов

- Облучение местного рецидива

- С обезболивающей целью при мтс в костях.

Виды лучевой терапии:

• Классическая ДЛТ (Для значимого результата необходимо высокая доза излучения 100Гр-140Гр, а так же достаточно длинный ежедневный курс на протяжении около 8 недель)

• Брахитерапия (предстательная железа, пораженная опухолевым процессом, облучается «изнутри», источники излучения вводятся в железу, избегая повышенного риска лучевого поражения здоровых тканей.)

• Стереотаксическое облучение (облучение осуществляется на специализированных ускорителях, которые имеют систему наведения лучевого пучка на мишень, в данном случае — предстательную железу.

Обычно, лечение состоит из 4-6 сеансов стереотаксиса). Дозы облучения, как правило, ниже, чем при высокодозной брахитерапии. Поэтому стереотаксическая лучевая терапия чаще используется при лечении пациентов с наиболее благоприятно протекающим ранним раком предстательной железы.

С любовью к Вам!

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Показать полностью 1

Что такое некроз челюсти?

Что такое некроз челюсти? Рак и онкология, Рак простаты

В онкологической практике существует риск развития редкого, однако, весьма серьезного осложнения со стороны костной ткани — лекарственного (препарат-ассоциированного) остеонекроза челюсти (ОНЧ). Спектр препаратов, вызывающих или способствующих развитию остеонекрозов лицевого черепа довольно широк. В первую очередь, это антирезорбтивные препаратыбисфосфонаты, деносумаб и антиангиогенные препараты: бевацизумаб, афлиберцепт, а также другие таргетные препараты: сунитиниб, сорафениб, пазопаниб, акситиниб, иматиниб, регорафениб, кабозантаниб, ритуксимаб, инфликсимаб, эверолимус, темзиролимус. Описаны случаи ОНЧ при использовании РФП (радий-223), ралоксифена, метотрексата, кортикостероидов. Этиология этого явления окончательно не ясна. Как правило, провоцирующим фак тором является экстракция зуба (в 65%). Клиническая картина не всегда однозначна, требует участия стоматолога. Чаще (более 70% описанных случаев ОНЧ) поражается нижняя челюсть. Диагноз «препарат-ассоциированный остеонекроз челюсти» (ПАОНЧ) устанавливается при наличии всех перечисленных факторов: 1) наличие обнажённой костной ткани или наличие свищевых ходов, через которые зондируется костная ткань челюстей, на протяжении 8 недель и более; 2) лечение антирезобтивными и/или антиангиогенными препаратами в настоящее время или ранее; 3) отсутствие ранее проведённой лучевой терапии на область головы и шеи; 4) отсутствие метастатического поражения лицевого скелета. Оптимальным методом диагностики ОНЧ является спирально-конусная КТ. Возможно выполнение ортопантомографии. Частота ОНЧ у пациентов, получающих золедроновую кислоту и деносумаб, схожа и составляет примерно 1–2% за год лечения; также имеются данные о возрастании риска ОНЧ при совместном применении ОМА и антиангиогенных препаратов. Перед назначением ОМА необходима санация полости рта, осмотр стоматолога и информирование пациента о ранних симптомах ОНЧ. Разрушенные зубы, а также зубы с неудовлетворительным прогнозом подлежат удалению. Противопоказана установка имплантов. В процессе терапии деносумабом или золедроновой кислотой важным является аспект мотивации пациента на поддержание стоматологического здоровья: следует соблюдать тщательную гигиену полости рта и избегать инвазивных стоматологических процедур, показано динамическое наблюдение у стоматолога и незамедлительное обращение при наличии обнажения костной ткани. При неизбежности стоматологических вмешательств, например, экстракции зуба, рекомендовано приостановить применение ОМА, выполнить процедуру на фоне симптоматического лечения, рекомендованного стоматологом, и возобновить применение ОМА только после полного заживления раны. В случае развившегося остеонекроза челюсти терапию любыми ОМА целесообразно отменить, хотя убедительных данных усугубления течения ОНЧ на фоне продолжения антирезорбтивной терапии нет.

Источник : Профилактика и лечение патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях.

Показать полностью 1

Кому и зачем контролировать креатинин и кальций?

Кому и зачем контролировать креатинин и кальций? Рак и онкология, Рак простаты

При подтвержденных метастазах в костях пациентам назначаются остеомодифицирующие агенты, такие как золедроновая кислота и деносумаб.

Применение ОМА снижает риск костных осложнений (таких, как переломы костей), компрессию спинного мозга, гиперкальциемию, уменьшает болевой синдром. Такой эффект положительно отражается на качестве жизни больных и увеличивая выживаемость.

C целью профилактики гипокальциемии и поддержки минеральной плотности костей рекомендуется на фоне лечения бисфосфонатами назначать дополнительный прием препаратов кальция и витамина D.

Перед каждым введением бисфосфонатов необходима оценка уровня креатинина. При выраженной почечной недостаточности — золедроновую кислоту не применяют. При применении золедроновой кислоты проводят периодический мониторинг таких показателей, как кальций, магний, фосфор, электролиты в периферической крови, корректируют их в случае снижения.

С любовью к Вам!

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Показать полностью 1

Колонка эксперта. Выпуск 5. Сердечно-сосудистый риск при применении гормональной терапии у мужчин с раком простаты

Сердечно-сосудистый риск при применении гормональной терапии у мужчин с раком простаты: различия антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона по сравнению с агонистами.

Гормональная терапия представляет собой краеугольный камень системного лечения рака предстательной железы (РПЖ). Примерно 50% пациентов с РПЖ получают андрогенную депривационную терапию (АДТ), которая включает антагонисты или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), которые прдотвращают секрецию лютеинизирующего гормона и, следовательно, ингибируют выработку тестостерона.

Сообщения об относительных связях между сердечно-сосудистыми заболеваниями и АДТ противоречивы, особенно у пациентов с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми зааболеваниями.

В новых литературных источниках указывается на более низкую частоту серьезных нежелательных сердечно-сосудистых событий (СНСС) у пациентов, получающих антагонисты в сравнении с агонистами ГнРГ, но остаются неубедительными для пациентов с ранее существовавшим риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Говоря кратко о механизмах, предрасполагающих к СНСС, стоит отметить, что применение агонистов ГнРГ связано с повышением уровня холестерина и триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, увеличением висцерального жира, снижением мышечной массы тела, повышением резистентности к инсулину и снижением толерантности к глюкозе. Эти изменения могут ускорить атеросклероз и предрасположить к ишемической болезни сердца.

Считается, что данные изменения происходят вскоре после начала терапии, иногда уже через месяц, и могут сохраняться до двух лет после прекращения лечения. АДТ также связана как с артериальными, так и с венозными тромбоэмболическими событиями, что в конечном итоге увеличивает частоту острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и аритмий. АДТ может вызвать удлинение интервала QT, что, теоретически связано с повышенным риском внезапной сердечной

смерти от аритмии.

Что нам сегодня известно по данному вопросу?

В метаанализе Чжао и соавторов, включавшем более 119 000 пациентов с РПЖ, АДТ была связана с повышенным на 17% риском сердечно-сосудистой смертности в сравнении с пациентами без АДТ. В другом метаанализе Боско и др. обнаружили увеличение сердечно-сосудистых заболеваний на 38% у пациентов с РПЖ, получавших АДТ, по сравнению с теми, кому не проводилась АДТ. Напротив, в метаанализе, проведенном Нгуеном, включавшем более 4000 пациентов с РПЖ использование АДТ снизило смертность от РПЖ и от всех причин без увеличения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Наличие ранее существовавшего заболевания сердца, по-видимому, является фактором риска развития СНСС у пациентов, получающих АДТ. О’Фаррелл и др. показали, что пациенты, у которых наблюдалось два или более СНСС до начала АДТ, имели самый высокий риск развития сердечно-сосудистых проблем в течение первых шести месяцев терапии по сравнению с аналогичной по возрасту когортой из общей популяции. Ziehr и соавт. не обнаружили связи между АДТ и сердечно-специфической смертностью у пациентов без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как пациенты с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе или с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе, получавшие АДТ, имели значительно более высокий риск сердечной смертности по сравнению с теми, кто не получал лечения. Важно отметить, что даже короткая продолжительность АДТ (3–6 месяцев), по-видимому, увеличивает сердечно-сосудистый риск.

Важной областью дискуссий является вопрос о том, существует ли различный профиль риска сердечно-сосудистых событий между агонистами и антагонистами ГнРГ?

За последние 3 года были опубликованы результаты 3 рандомизированных клинических исследований, в которых оценивался профиль сердечно-сосудистой токсичности агонистов ГнРГ по сравнению с антагонистами.

Исследование PRONOUNCE является первым международным исследованием, в котором проспективно сравнивают сердечно-сосудистую безопасность антагониста — дегареликса и агониста — лейпролида у пациентов с РПЖ и ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исследование было прекращено досрочно из-за неполного набора данных и низкой частоты событий. Несмотря на это, возникновение СНСС не отличался между антагонистом и агонистом через 1 год (5,5% против 4,1% соответственно).

В другом исследовании рандомизировали 80 пациентов с ранее существовавшим СНСС для приема агонистов или антагонистов ГнРГ в течение 1 года. В этом исследовании Margel и соавт. обнаружили, что у пациентов, принимавших антагонисты, на 18% реже возникали серьезные сердечно-сосудистые или цереброваскулярные нарушения через 12 месяцев лечения.

В исследовании HERO сравнивали новый пероральный антагонист ЛГРГ релуголикс с лейпролидом среди 622 пациентов с прогрессирующим РПЖ. Более 90% пациентов имели факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а 15% имели в анамнезе СНСС. В предварительном анализе безопасности у пациентов, получавших релуголикс, частота развития СНСС в течение первых 12 месяцев лечения составляла 2,9% по сравнению с 6,2% в группе, принимавшей лейпролид, что представляло собой снижение риска развития СНСС на 54%. У пациентов с предшествующим заболеванием СНСС в анамнезе частота новых случаев СНСС оказалась более выраженной в группе лейпролида (17,8% против 3,6%).

Подытоживая вышесказанное: к чему мы пришли? У пациента с РПЖ перед началом лечения АДТ важно тщательно собрать анамнез, чтобы выяснить наличие сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска. Базальная оценка должна состоять из анализов крови, включая липидный и гликемический профиль, ЭКГ, оценку артериального давления и расчет индекса массы тела.

У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском или с сопутствующими сердечными заболеваниями, которые плохо контролируются, может быть полезно провести кардиологическое обследование, чтобы попытаться медикаментозно оптимизировать сердечно-сосудистый профиль перед началом АДТ. У данных пациентов может быть полезно использовать антагонисты ГнРГ, хотя четких доказательств в пользу этой рекомендации нет. Пациентам без сердечно-сосудистых факторов риска предлагаются те же рекомендации, что и для населения в целом. В частности, рекомендуется регулярно заниматься физической активностью, соблюдать разнообразное и сбалансированное питание, не курить и ограничить употребление алкоголя.

О потенциальном влиянии других препаратов, в частности антиандрогенов на риск возникновения сердечно-сосудистых событий поговорим в следующей публикации.

С любовью к Вам!

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Колонка эксперта. Выпуск 5. Сердечно-сосудистый риск при применении гормональной терапии у мужчин с раком простаты Рак и онкология, Рак простаты, Длиннопост
Показать полностью 1

Когда назначается Радий 223 (Ксофиго)?

Когда назначается Радий 223 (Ксофиго)? Рак и онкология, Рак простаты

Препарат Радий 223 применяется у мужчин для лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы с костными метастазами и отсутствием висцеральных метастазов.

Препарат содержит радиоактивный металл радий-223, который имитирует кальций, который содержится в костях. При введении препарата пациенту радий-223 достигает кости, на которую распространился рак, и излучает альфа-частицы убивающие окружающие опухолевые клетки.

Радий 223 может быть назначен пациентам с метастазами в лимфатические узлы и пациентам с массивным костным метастатическим поражением, как исключение, если им противопоказаны другие препараты, однако применение радия-223 оптимально исключительно при поражении костей и хороших резервных возможностях костного мозга.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Показать полностью 1

"Рак предстательной железы. Диагностировать нельзя упустить. Расставляем запятые вместе". Прямой эфир 19 сентября

"Рак предстательной железы. Диагностировать нельзя упустить. Расставляем запятые вместе". Прямой эфир 19 сентября Рак и онкология, Рак простаты

19 сентября в 16.00 в нашем телегам-канале состоится прямой эфир с экспертом Мирсалимовой Ольгой Олеговной.

Тема: «Рак предстательной железы. Диагностировать нельзя упустить. Расставляем запятые вместе».

Мирсалимова Ольга Олеговна — врач-радиолог и рентгенолог Центра ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи», Москва.

окончила медицинский факультет Российского университета дружбы народов (РУДН) им. Патриса Лумумбы по специальности «Лечебное дело»;

, а также окончила ординатуру по специальности радиология в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (МНИОИ им. П.А.Герцена);

эксперт в описании исследований при онкоурологии;

член «Российского общества радиологов и рентгенологов»;

соавтор пособия для врача-онколога «Показания к проведению диагностики ПЭТ/КТ с ПСМА при раке простаты».

Ждем ваших вопросов в комментариях.

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!