Иногда пары, приходящие на прием к репродуктологу, могут сами рассказать, что, зачем и в какой последовательности им предстоит сделать. И это замечательно: врач и пациент с «первого слова» понимают друг друга. Спасибо соцсетям и многочисленным форумам.

Но, к сожалению, не всегда информация, полученная из всемирной паутины, является на 100% достоверной, факты обрастают мифами и личным опытом, и выудить из всего этого обилия «точный маршрут» по программе ЭКО достаточно проблематично.

Так что ловите логистически верный вариант.

Исходные данные: вы уже обследованы, точный диагноз выставлен, иного пути стать родителями, кроме как прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ по-простому), нет. Что дальше?

Все начинается со стимуляции суперовуляции. И день ее начала зависит от протокола стимуляции.

Что такое протокол? Это определенный набор лекарств и их доза, подобранные и рассчитанные «под вас». Исходя из вашего «жизненного опыта», а именно: анамнеза, данных осмотра, результатов обследования и т.д.- врач решает, по какому протоколу будет вас вести. Их существует достаточно. много, что позволяет индивидуализировать подход настолько, насколько это возможно. Тем не менее, в зависимости от дня начала стимуляции все протоколы можно поделить на 3 большие группы: короткие, длинные и супердлинные.

Короткий протокол стимуляции суперовуляции начинают со 2-3 дня цикла. Сразу оговорюсь, что 1 -м днем цикла считается первый день менструации и никак иначе! Пациентка приходит на прием, врач проводит УЗИ и если в малом тазу «все спокойно», а именно нет функциональных кист в яичниках и толщина эндометрия не превышает 3-4 мм, то вступлению в протокол ничего не мешает. И опять же небольшая ремарка: все это имеет значение, если планируется свежий перенос, то есть на пятый день после пункции. В случае криопереноса, толщина эндометрия при вступлении в протокол не имеет значения.

Сама стимуляция овуляции длится в среднем 10-12 дней (прошу не брать эти значения за абсолютные). За это время вы посетите врача 2-3 раза с целью оценки количества фолликулов, вступивших в рост, скорость и синхронность их развития, динамики увеличения толщины эндометрия. Кроме того, это позволяет скорректировать дозу назначенных препаратов при необходимости. В час «Ч», когда большинство фолликулов достигнут необходимого размера, а именно 18 мм, врач назначает дополнительный препарат-триггер овуляции и дату пункции.

Чаще короткий протокол назначается женщинам с высоким овариальным резервом, дабы избежать такой "неприятности" как синдром гиперстимуляции яичников, либо наоборот тем, у кого снижен показатель АМГ и ожидается бедный ответ на стимуляцию. Но в целом его могут назначить и при оптимальном овариальном резерве.

Еще раз повторюсь все очень индивидуально, а показания для назначения того или иного протокола-относительны.

Продолжение следует...

Лечение бесплодия, это не всегда ЭКО. Все зависит от причины. Иногда достаточно скорректировать гормональный фон, наладить менструальный цикл или провести индукцию овуляции и в нужный день и час «вплотную заняться вопросом" родительства.

Но есть ситуации, когда этого избежать не получится. И вот они:

1. Непроходимость маточных труб с обеих сторон или абсолютный трубный фактор.

Чтобы яйцеклетка встретилась со сперматозоидом, ей необходимо после овуляции из полости малого таза направиться в матку. Путь пролегает через маточную трубу, где обычно и происходит их слияние в едином порыве. Но если труба непроходима, то яйцеклетка так и остается в малом тазу и через сутки погибает. А значит, беременность не может наступить самостоятельно "чисто технически".

2. Синдром преждевременного истощения яичников.

Чаще данная патология обусловлена наследственным фактором, и тогда в процессе опроса обязательно всплывает история о климаксе у мамы в возрасте 35-40 лет. Но может быть вызвана и сильным стрессом, и профессиональными вредностями на рабочем месте и т.д. Причины здесь не так важны. Главный ориентир -показатели овариального резерва: АМГ, ФСГ, количество визуализируемых фолликулов по данным УЗИ. Крайне низкий АМГ и однородные яичники с
возможным единичным фолликулом при ФСГ 15 и выше, не оставляют шансов на самостоятельное наступление беременности и даже ставят под вопрос проведение программы эко с собственными ооцитами.

Самое " гадкое" в этой ситуации то, что женщина в принципе может об этом не знать, поскольку "внутренняя политика организма" никак клинически себя не проявляет на начальных этапах либо все списывается на стресс, недосып и вечную усталость.
Но вот очередной прием гинеколога (к слову сказать не такой частый, как хотелось бы) и преждевременное истощение ячиников выявляется как " случайная находка".

3. Азооспермия- это отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Опять же, причин у данного состояния может быть масса: и необратимая обструкция семявыносящих путей, и нарушение сперматогенеза в яичках, и некоторые системные заболевания... В большинстве случаев (но не во всех!), долгожданная встреча сперматозоида и яйцеклетки может состояться только в "пробирке", после хирургического "извлечения" первого из яичка. Но иногда даже все принятые меры не помогают. Если сперматозоидов нет в яичках (например, после некоторых перенесенных заболеваниях либо генетически обусловленной патологии), то "на помощь приходит" донорский материал. Безусловно, выбор всегда за пациентами.

Конечно же это не все ситуации, которые могут потребовать проведение программы ЭКО, чтобы достичь долгожданной беременности. Но основные, чаще всего встречающиеся и проще всего диагностируемые, перед вами.

Большинство анализов привязано к дню цикла, поэтому лично я пытаюсь выстроить обследование так, чтобы за один менструальный цикл пациентка смогла выполнить программу «максимум». Это помогает в кратчайшие сроки определится с дальнейшей тактикой ведения и приступить непосредственно к лечению бесплодия.

Кроме того, четкая логистика: когда, что, в какой последовательности сдавать-помогает сэкономить не только время, но и деньги. Каждый анализ имеет свой срок годности. У обычного анализа крови- 3 мес, у флюорографии -1 год. Любая медицинская манипуляция, в том числе и программа ЭКО требует наличие определенного набора анализов. Поэтому я стараюсь составить "маршрут" обследования таким образом, чтобы при необходимости их результаты можно было использовать в дальнейшем, не пересдавая заново. Это экономит временной, материальный и, в том числе, психологический ресурсы, поскольку регулярное посещение медучреждений определенно не прибавляет энтузиазма, а иногда и вовсе отбивает всякое желание продолжать начатое.

У пациентов же порою это вызывает совершенно противоположный эффект. Увидев список анализов и поэтапно расписанный план, они решают, что врач хочет их быстренько «взять в оборот и раскрутить на деньги". Теряется доверие, рекомендации не выполняются, у части анализов истекает срок годности, их приходится пересдавать, а значит выделять время, идти в лабораторию, потом ждать результатов и т.д. «Боевой настрой потерян, эмоциональный контакт с доктором тоже. Порочный круг замкнулся.

Хочу вас заверить, что все это делается ради одной единственной цели: помочь вам стать родителями. И, в силу своих возможностей, оказать поддержку на вашем пути к этому замечательному "статусу".

Кроме желания найти причину бесплодия и стать родителями "естественным" путем, необходимо всегда учитывать временной фактор. И вот почему. Иногда диагностический поиск затягивается,исследования становятся все более узконаправленными, сложными и, что немаловажно, дорогостоящими. Возникает дилемма (особенно если пациентке больше 35 лет): вступить уже в программу ЭКО или продолжить поиск дальше. Самый оптимистичный вариант развития событий во втором случае: причину удается установить, она поддается коррекции. Проводится лечение, наступает беременность. Но чаще происходит по-другому; причина выясняется, но она неустранима, либо просто выставляется диагноз «бесплодие неясного генеза, когда проверено все, что можно и отклонений не выявлено, а беременность все равно не наступает. И в том и в другом случае выход один-ЭКО. Но пока проводилось обследование, время шло и вместе с ним снижался овариальный резерв. Как итог: низкий АМГ, 1-2 фолликула на УЗИ и шансы на удачный протокол от 1% до 5 %.

В такой момент я обычно сажусь с пациентами, раскладываю все варианты развития событий по полочками», обсуждаю плюсы и минусы каждого и мы совместно принимаем решение. Кого-то это пугает. Возникает мысль о некомпетентности доктора и, опять же, о "материальной выгоде" последнего.

Зачем это делаю я? Чтобы у пары был выбор.
И осознанное решение с оценкой всех рисков.

Открывая дверь в кабинет врача необходимо понимать, что путь к родительству может быть долгим и тернистым. Это не значит, что с первого раза ничего не получится. Нет! Но и очаровываться историями знакомых о том, что «доктор только витаминчики назначил и я уже беременна" не стоит.

Вы решились обратиться к репродуктологу. Прошерстив интернет, прочитав миллион и два отзыва, осторожно порасспрашивав знакомых и знакомых знакомых, выбрали доктора. Что дальше?

Когда лучше пойти на прием? Вместе с мужем или одной? Может предварительно сдать какие-то анализы, вопросов уйма и все без ответа, волнение зашкаливает. В ход идет всем известный гугл, который потоком информации добавляет еще больше тревожности. Не надо так делать! Пожалуйста!!! А лучше, перестаньте оплачивать вай-фай или просто забудьте пароль для выхода в сеть. Интернет-отличная вещь, но не в данном случае. Поберегите свои нервы и нервы врача. Он вам еще пригодится живым, здоровым и со стабильной психикой.

Если вы еще ни разу не были у репродуктолога, необходимо просто записаться на прием и в назначенный час быть в клинике. Желательно вдвоем. Хотя бы на первичный прием.

Ремарка. Важно, чтобы врач вызывал доверие у обоих супругов. Часто мужчины либо отстраняются от проблемы, предоставляя женщине все решать самой, либо с подозрением относятся к каждой ее фразе, сказанной со слов доктора. Личное же знакомство с врачом и налаженный контакт позволят супруге обрести надежного союзника в лице мужа (ведь как ни крути, основная «нагрузка» все равно ляжет на нее) и заручиться поддержкой друг друга на протяжении всего пути к родительству.

Ура! Вы в кабинете. Обычно прием начинается с общения. И уже здесь возникают заминки, потому что врач задает очень много вопросов и часть из них иногда кажется пациентам неудобными. Отвечу сразу: нет-мы задаем их не из праздного любопытства, нет-никто не будет вас осуждать и нет- эти вопросы по факту не являются неудобными. Доктору нужны только голые факты, любая деталь важна. Затем проводится осмотр и, как правило, ультразвуковое исследование органов малого таза.

А вот дальше начинается все самое интересное- диагностический поиск. Обследование проводится по принципу: от простого к сложному и с учетом всех ваших жизненных перипетий на гинекологическом поприще и не только. Именно поэтому для каждый пары список анализов и диагностических исследований будет индивидуальным.

Но! Есть исследования, которые точно будут присутствовать в обязательных у любой пары.

Во-первых, необходимо будет сдать ФСГ на 2-3 день менструального цикла, АМГ и провести узи органов малого таза на 5-7 день, чтобы определить овариальный резерв. Это один из решающих моментов для выстраивания стратегии по «получению бебика». Кроме того, данные УЗИ позволят понять состояние эндометрия (соответствует ли он дню менструального цикла) и "готовность" полости матки к долгожданной встрече с эмбриончиком (наличие или отсутствие полипов, перегородок, деформации и т.д.).

Во вторых, обязательным пунктом будет проверка проходимости маточных труб. Для этого существует гистеросальпингография и эхогистеросальпингоскопия. Первое исследование проводится путем введения контрастного вещества в полость матки под контролем рентгена, во втором случае используется физ. раствор и УЗИ. Полученные данные также будут определять дальнейший план обследования и лечения. Ведь если трубы не проходимы, то знаменательная встреча сперматозоида и яйцеклетки невозможна, а значит есть только один путь стать родителями-эко.

В-третьих, и здесь уже в главной роли выступит мужчина, сдать сперму на анализ. По результатам спермограммы можно судить об отсутствии или наличии отклонений («спермики» не двигаются или двигаются, но не в том направлении и т.д.) и подлежат ли они коррекции. Этот вопрос уже будет решать андролог.

Получив ответы на три основных вопроса, репродуктолог начнет разрабатывать ваш личный план «Барбаросса».

Карьеру построили, финансовую "подушку безопасности" создали (спойлер: все равно будет мало)), с бабушками дедушками проведена беседа и они уже радостно потирают ладошки (спойлер: не стоит питать иллюзий)). На семейном совете принято решение: пора "идти" за бебиком!) И начинается веселая жизнь)

Проходит месяц, два, три, энтузиазм уже не бьет через края, но желание стать родителями все так же велико. И всегда кажется, что в этот раз обязательно получится. Часто так и бывает: долгожданные две полоски, розовые или голубые шарики в коробке, поход по магазинам с целью купить только самое необходимое на первое время, а в итоге скупается все (прощай финансовая подушка», а я ведь говорила!) и вот на руках новый член семьи. Нарру end!

Но есть еще другой вариант развития событий. Иногда надежда на то, что "вот, еще чуть-чуть, в этот раз обязательно" играет злую шутку. Проходят годы, прежде чем пара решает обратиться к специалисту и еще годы, прежде чем они все-таки до него дойдут. Врач, сталкиваясь с такими пациентами, как правило, видит морально истощенных людей, полных недоверия, скепсиса и... одновременно страха, что вдруг и здесь ничем не помогут, и надежды, а может... Становится еще тяжелее, когда приходят результаты анализов.

Здесь логически напрашиваются выводы. Но их не будет. Я понимаю. Тяжело принять, что есть проблема. Страшно, что может быть что-то серьезное, то, на что повлиять нельзя. Бесконечно трудно не скатиться до обвинений в адрес партнера и еще труднее не загнать себя в угол чувством вины. И это «психолого-лирическое» отступление от темы не просто так. В половине случаев, первое, о чем спрашивает пара после обследования: «В ком причина?»

Посему, сделайте первый шаг, посетите репродуктолога!
Первичный прием вас ни к чему не обязывает необходимо найти своего врача, который вызовет у вас доверие, ответит на все интересующие вопросы простым языком и будет иметь четкое представление, в каком направлении двигаться дальше!

Если вам еще нет 35 лет, а непреодолимое желание стать мамой уже настигло, есть год для того, чтобы осуществить задуманное своими силами, естественно забыв о контрацепции и нарушая сон соседей с завидной регулярностью.

Если паспорт нагло напоминает о том, что рубеж 35-летия уже преодолен, хотя в душе до сих пор 18, На "самостоятельную работу" дается только 6 месяцев.

Ох уж это магическое число 35... Почему? Потому что после 35 лет овариальный резерв предательски снижается (и я об этом уже писала) и время перестает играть нам на руку.

На первичном приеме врач, как дознаватель, задает миллион и один вопрос, осматривает, проводит узи, знакомясь с вашим богатым внутренним миром и назначает необходимые обследования. Все это проводится в рамках соответствующих приказов министерства здравоохранения, поэтому вы легко можете блеснуть своими знаниями на приеме, проштудировав их, либо просто дать возможность доктору помочь вам стать родителями)

Как я уже говорила, я веду прием в клинике ЭКО «Виталис», которая находится в Москве по адресу: м.Новокузнецкая, Садовническая улица, д50. (Если что- Гугл знает))

В основном, я занимаюсь обследованием и лечением пар, которые готовы, но по каким-то причинам у них не получается стать родителями. Довольно часто ко мне приходят уже с кипой анализов, разочарованием в попытках забеременеть, кучей неверной информации, почерпнутой на просторах интернета, недоверием и установкой, что в частной клинике «лишь бы деньги несли, а остальное не важно". Весь этот спектр чувств абсолютно нормален и порою даже обоснован. Но именно в этот момент начинается наша с вами «командная работа". Почему «командная»? Потому что только доверительные отношения и разделение ответственности: врач-за лечение, пациенты- за выполнение назначений-могут привести к положительному результату-долгожданной беременности.

Неудачи тоже имеют место быть. И это тоже абсолютно нормально. У кого-то получается с первого раза, кто-то становится мамой спустя несколько лет. Все мы уникальны и сравнивать себя можно только с собой, и ни в коем случае с другими. Для меня, как врача, неудача-это повод проанализировать ситуацию, посмотреть на нее под другим углом и попробовать что-то поменять: в плане лечения, методике выполнения процедуры, протоколе применяемых лекарств.

Лечение бесплодия-это не всегда ЭКО. Иногда достаточно немного подкорректировать гормональный фон, наладить режим питания либо просто рассказать о том, какие есть варианты и какой из них является оптимальным в плане подготовки к беременности именно вашей пары.

Вы можете задавать в комментариях любые вопросы по теме, даже если они кажутся банальными. Я обязательно постараюсь на них ответить. И безусловно продолжу писать, чтобы как можно больше женщин узнали о себе, своем теле и том, что с ним происходит в течение жизни и как можно меньше мифов осталось у них об этом.

Если же вы захотите пообщаться лично, то буду рада видеть вас у себя на приеме либо на он- лайн консультации.