Делается разрез по передней небной дужке (складка слизистой на передней поверхности миндалины, которую вы можете видеть, открыв рот), с переходом на заднюю.

Миндалина вылущивается из своего ложа через этот разрез и отсекается. Чаще всего после этого никаких швов не нужно. Важным моментом является полное удаление миндалины (если операция проводилась из-за частых ангин). При удалении под местной анестезией нередким явлением было и остается оставление куска нижнего полюса миндалины. впоследствии он берет на себя функцию всей миндалины, что делает проведенное вмешательство бесполезным. По своему опыту могу сказать, удалять потом этот кусок зарубцованной лимфоидной ткани - тот еще геморрой.

Операция может производиться при помощи скальпеля, электрокаутера, плазма-ножа, лазера. Очень часто пациенты спрашивают, какой метод лучше. Так вот, большинство исследований говорят о том, что разницы особой нет. Ни в уровне интраоперационной кровопотери, ни в болевых ощущениях в послеоперационном периоде, ни в частоте осложнений.

А осложнения могут быть следующие:

- кровотечение. Причем, довольно опасное.

- повреждения крупных сосудов, вплоть до сонной артерии.

Отвечу однозначно на самый частный, связанный с этой операцией вопрос. Однозначными показаниями к проведению этого вмешательства являются переносимые пациентом ангины 2 раза в год и чаще, поражения суставов, сердца, почек, связанные со стрептококковой инфекцией(!). ВСЕ. Остальное от лукавого. Нет, горло не станет реже болеть. Не станет оно болеть и чаще. Нет, простуды не станут реже. Но и не участятся. На эти процессы небные миндалины никак у взрослого человека не влияют.

Еще одним, реже встречающимся показанием к удалению небных миндалин является их гипертрофия (увеличение), вызывающая храп, сопровождающийся остановкой дыхания во сне.

Ну и "косметологическое" показание к данной операции - неприятный запах изо рта. Появляется, когда у миндалин глубокие лакуны, в которые забивается большое количество пищи (те самые "пробки", которых советская медицина так боялась, в действительности, не приносящие никакого вреда, кроме запаха).

Основная проблема данной операции в тяжелом послеоперационном периоде. Боли в горле очень сильные. Могут сохраняться до месяца. Справедливости ради стоит отметить, что дамы переносят это вмешательство легче джентльменов. Все это может сопровождаться подъемом температуры и всяческими сопутствующими приятностями.

Операция производится по ОМС. Средняя цена по стране в частных клиниках - 20-25 тыс. Но есть в Москве одна клиника, которая предлагает удаление миндалин при помощи робота "Да Винчи". Эта операция стоит, если я не ошибаюсь, 400 или 500 килорублей.

Аденотомия. Эту операцию я описываю в разделе "горло", потому что доступ все-таки осуществляется через ротоглотку. Это одно из самых простых вмешательств в ЛОР-хирургии. Все чаще сейчас производится под наркозом для снижения психологической и физической травматизации и ребенка, и его родителей.

По своей сути - это удаление носоглоточной миндалины (аденоиды). Производится она так.

В рот ребенку вставляется расширитель (который показан на первой картинке). Под контролем зеркала или эндоскопа (на самом деле, разницы в качестве визуализации особой нет) в носоглотку вводится аденотом

и аденоидная ткань срезается. Участки кровотечения затем коагулируются электрокаутером. При наличии, возможно удаление остатков аденоидной ткани микродебридером (своеоборазный инструмент, по своей сути чем-то напоминающий сельскохозяйственный комбайн).

Возможные осложнения у этой операции стандартны, основным является кровотечение. Но осложнения эти крайне редки и легко корригируются.

Дети переносят эту операцию довольно неплохо (особенно, если она проводится под наркозом), боли довольно быстро проходят (7-14 дней), носовое дыхание восстанавливается в течение месяца.

Повторное вырастание аденоидов - явления, как ни странно, редкое. Чаще происходит стягиванние рубцами оставленных при удалении без наркоза крупных участков аденоидной ткани, которые образуют новый конгломерат.

И в завершении, немного о местной анестезии при удалении аденоидов. Ее нет. Область никак не обезболивается. То, что вам или вашем детям орошали ротоглотку лидокаином никаким образом не снимает болевые ощущения, так как на область операции анестетик даже не попадает.

P.S. Про хирургию гортани писать пока не буду - область довольно специфическая и мало кому интересная. Но, если у вас, вдруг, возникнут по этому поводу вопросы с удовольствием отвечу в комментариях