Резали 3 раза, но не помогло. А надо было вылечить зубы. Две такие разные истории⁠⁠

Выскочило что-то на десне. Хм, странно, похоже на прыщ. Прокалываем иголкой - что-то белое оттуда выходит (гной) и жить становится лучше, жить становится веселей.

Сегодня разберём два клинических случая. Истории разные и имеющие разные последствия.

История 1. Правильная, хорошая.

К нам обратилась молодая девушка - что-то там выскочило на десне верхней челюсти в области одного из передних зубов.

Примечательно, что до зуба не дотронуться - болит! Кусать не получается, жизнь не в радость.

Да и зуб - ладно бы был кариозный. Так нет, целый, ранее не тронутый ни стоматологом, ни кариесом.

Зуб 2.2 и свищевой ход.

Смотрим - свищевой ход в проекции верхушки корня зуба 2.2. Чуть давим - чуть гноя. Стучим - перкуссия резко болезненная, жаль пациента, но проверить надо было. Испытание холодом - результат отрицательный.

На снимке рентгенологическом изменения практически отсутствуют - нет очага разрушения кости. Это значит, что процесс патологический получил развитие не так давно - до 1 года.

Пациентка совсем недавно закончила ортодонтическое лечение в другой клинике, поэтому ловим мысль - травматическое смыкание на этот зуб может быть одной из возможных причин появления данной патологии. Бытовую или любую другую травму пациент отрицает. А мы ему поверим, почему нет.

Процесс случился впервые, в каналы никто до нас не пробирался, значит - справимся с эндодонтическим лечением за один визит. Первичный состав флоры канала прекрасно уничтожается гипохлоритом.

Для доступа к каналу нам не нужно "сносить" всю эмаль - достаточно маленького отверстия.

Обязательно коффердам! Знаю, как некоторые пациенты его "любят", но - вы просто не умеете его готовить.

Сформирован точечный микродоступ к каналу, сохранено максимальное количество тканей. Зуб ранее не лечен, можем себе позволить минимальную инвазию.

Вскрылись - почувствовали сильный запах, характерный для анаэробной инфекции. Скажу так - не фиалками пахнет.

Отправляем на рентген.

Определение длины канала.

С длиной канала всё хорошо.

Отмываем гипохлоритом, активируя его не менее 30-40 минут, параллельно формируя правильную конусность канала. После обработки канал был высушен и сразу запломбирован гуттаперчей.

Канал запломбирован.

Доступ закрыт пломбировочным материалом. Фотографируем.

Будто ничего и не было.

А как там рентгенологическая картина? Смотрим по КТ.

Отлично!

Видим маленькое расширение периодонтальной щели, которое не видно на прицельном снимке.

Через неделю визуальный осмотр.

Чистая десна без "прыща".

Никаких признаков свищевого хода и негативных проявлений - человек вылечен!

Быстро, толково, гарантированно.

История 2. Печальная.

На приём к хирургу пришёл молодой мужчина, интересовала консультация по поводу удаления "проблемных" резцов на нижней челюсти и имплантации дальнейшей.

Первое, на что мы обращаем внимание - история болезни. Смотрю, читаю, отмечаю моменты. Авария была полтора года назад. Принято.

Жалуется, что уже год его беспокоит десна на нижней челюсти справа. Резали уже 3 раза, ставили дренажи, пил антибиотики. На какое-то время помогает, потом снова беда - опухает, гной сочится.

Беда.

Отёк, гной.

Смотрим вместе с хирургом. Делаю фото. Отправляем на рентген.

Для понимания ситуации в целом.

Не нравится кость.

Зубы 4.1, 4.2, 4.3.

Значительная деструкция костной ткани. Да, есть костный карман в области зуба 4.1, но пародонтологию отметаю - это не причина таких изменений в кости.

Косточка слаба.

Зубы, кстати, подвижны не сильно.

Вид сверху на дугу альвеолярного отростка.

Спрашиваю пациента - головой ударялись во время аварии? Ответ положительный. А зубами ли - не помнит. Помнит, что удар был с правой стороны. Вспомнил, что этой частью головы и приложился. Но с зубами не связал состояние своё. Болело вообще всё, поэтому зубы никто в отдельную проблему не выделял.

Ну вот и понятно всё стало. Пациент ударился зубами, нервы в них погибли и стали разлагаться. Бактерии отправились в кость - вот и абсцесс.

Хирург в той клинике, где пациент лечится, вскрывал абсцесс, но причину этого воспаления не ликвидировал - мёртвые нервы.

Надо было провести диагностику (фриз-тест), выяснить, что нервы мертвы и провести эндодонтическое лечение. Можно даже в один этап, как у пациентки из первой истории.

Проблема была бы решена.

Кость бы восстановилась сама после эндодонтии!

Пациенту в его клинике было сказано, что режут его в последний раз. Дальше - удаление зубов и имплантация.

Крутой план. Только вот ничего хорошего не получится. После удаления зубов при таком состоянии кости - жди деструкцию! Кость "уйдёт". Вот как я обозначила на снимках красные линии - вот и будет линия раздела кости.

Куда имплантаты крутить? Вопрос риторический.

То есть, решение совсем простое - спасти и свои зубы, и свою кость. И оно нами предложено, результат гарантирован.

Пациент записался и...уехал отдыхать. Переписался. И так переписывался несколько раз.

В итоге просто не пришёл.

Как говорится, хозяин - барин. Мы не в обиде.