Раскрутка дистрактора. День 3. Повторный обзор проблемы⁠⁠

Прочитала, и восхитилась вашей смелостью, но план лечения несет риски.

Вам правильно написали в диагнозе - вертикальный тип роста. У вас нижняя челюсть не такая уж и маленькая на фоне верхней, но  задвинута назад по 2 причинам - 1. верхняя челюсть опущена и задвинута назад и 2. Низкая высота задних жевательных зубов.

Причина вертикального роста - неправильная постановка языка. Взрослый тип глотания подразумевает, что язык упирается в небо днем и ночью, и толкает максиллу вперед и вверх изнутри. Язык - самая сильная мышца тела, и мы глотаем около 2000 раз в сутки, 7 дней в неделю. Сейчас у большинства молодых людей вы увидите инфантильный тип глотания, то есть язык внизу. Отсюда и вырастают узкие челюсти и вертикально развитые лица - это типичная болезнь цивилизации. Гены тут ни при чем. Хомячьи щеки оттуда же - вы глотаете с помощью щечных мышц, а не языка, поэтому щеки пухлые.

Причины, почему язык у ребенка не перестраивается на взрослый тип глотания - короткое по времени грудное вскармливание, соски, мягкое детское питание и отсутствие твердой пищи.  Посмотрите книгу Вестона Прайса, как диета цивилизованных людей влияет на развитие лица и челюстей. Прочитайте книгу Джона Мью Мальокклюзия зубов, там дофига хороших примеров клинических случаев с фото.

Чтобы выдвинуть максиллу вверх и вперед, нужно переучить язык на правильную позицию - поможет мьюинг. Во взрослом возрасте конечно тяжелее, чем в детстве, но вполне реально. Посмотрите ролики Майка Мью на ютубе. В России есть известный курс Анны Ахметшиной по  мьюингу, но он с пальцевыми техниками, это рискованно. Хороших отзывов на него много, но достаточно и людей, которые себе пальцами ухудшили череп. Поэтому для начала лучше обычный мьюинг. От мьюинга челюсти расширяются, максилла выдвигается, за ней идет нижняя челюсть, появляются скулы и очерченный подбородок . Погуглите фото до и после, у некоторых была похожая на вашу исходная позиция.

Аппаратное расширение верхней челюсти - это в целом хорошая идея, если нет ролла или яу. Если ролл есть,  то нужно делать ассиметричное расширение по стороне, которая находится во внутренней ротации. Если яу, то сначала исправлять. Раз сразу дистрактор, значит с этим все ок. Но вот скорость - тут сплошные споры. Мью делают по 1мм в неделю, и это кажется супер быстрым, но на фоне дистрактора фигня. Я бы предпочла физиологичное расширение на алф по 0.25-0.5мм в месяц, как делают Джеффри Браун и Люба Лемке. Алф направляет и приучает язык к правильной позиции,  расширение происходит за счет работы языка. К сожалению, алф в России мало кто умеет ставить, в основном все слишком спешат и кладут зубы в лежку.

Второй момент - это низкая высота сзади. Да, узкие дыхательные пути тоже носят свою лепту.  НО синдром недостатка дыхательных путей UARS  манифестирует обычно ближе к 40, а проблема высоты идет с детства. Без высоты сзади хорошей постуры не видать. Если есть всд, хроническая усталость, сутулость и постура голова вперед - это именно недостаток высоты. Плюс, раз смещен подбородок, значит есть еще и разница высот слева справа, отсюда появится сколиоз, как компенсация.

На сплинте можно подровнять тело с помощью эффекта рычага, разгрузить суставы, выровнять нижнюю челюсть и выдвинуть ее вперед. У стоматологов выдвижение капой называется пулл форвард, по факту это просто сплинт с последовательными регистрациями с выдвижением. Внчс - самый адаптируемый сустав тела, и суставные ямки имеют свойство ремоделироваться. Об этом кстати тоже пишет Джон Мью.

При расширении челюсти высота снижается, у вас она очень быстро расширяется, поэтому сплинт нужен уже сейчас.

Сплинт сплинту рознь. Сплинт должен быть типа gelb, только на жевательные зубы. Для поиска правильного положения нижней челюсти ни в коем случае не стоит использовать всякие там нейромышечные депрограмматоры типа депрограмматор Койса с опорой только на резцы, это прямой путь к внчс, как и гладкие сплинты. Я бы посоветовала rectifier от starecta. Это сплинт для самостоятельного лечения с регистрацией прямо во рту, но конечно, некоторых это шокирует. Минус старекты - после нее нужно будет разбираться с окклюзией. Кстати современная версия старекты идет как сплинт с изогнутой проволочкой, за счет проволочки расширяется нижняя челюсть.

Ну и брекеты. Брекеты можно использовать только тогда, когда у вас все выстроено - тело симметричное, череп без краниальных деформаций, суставы хорошие, и когда верхняя челюсть хорошо поддерживается языком. Иначе это русская рулетка. На зуб-за-зуб есть отличное интервью с Джеффри Брауном, он там прямо об этом говорит.

Без поддержки языка брекеты утянут верхнюю челюсть вниз и назад, за ней пойдет нижняя. Любые фиксированные конструкции на верхней челюсти, к сожалению, ухудшают вертикальный тип роста. У людей со взрослым типом глотания еще есть шанс. Я видела людей после брекетов, у них челюсть опущена у каждого второго. При ваших ровных зубах я бы не рисковала с брекетами. Или только мини брекет система на несколько передних зубов.  Плюс брекеты блокируют краниальный ритм, и препятствуют свободному току спинно-мозговой жидкости. В телеграме есть чат пациентов зуб-за-зуб, там большая часть после брекетов, годами разгребают.

Самое интересное, что сами стоматологи побочки от брекетов видеть отказываются. Я недавно общалась с девушкой ортодонтом, у нее регулярно клинит внчс, это когда рот еле открывается. Лицо вертикальное, верхняя челюсть опущена ниже некуда, боли в спине, плоскостопие. При этом она лечилась 4 раза на брекетах, последний раз сама себя перелечивала.

В общем, на вашем месте я помьюила бы одновременно со сплинтом годик другой, и потом бы посмотрела, что получилось.  Но, поскольку план вы уже выбрали, остается только пожелать удачи.