ПЭТ/КТ: когда светишься не от счастья⁠⁠

Продолжаем наш онкологический ликбез. В последнее время ПЭТ стал одним из самых обсуждаемых методов обследования. Ему приписываются какие-то абсолютно чудесные возможности диагностики, давайте разберемся так ли это.

1. Как это расшифровывается?

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией.

2. В чем суть метода?

Пациенту вводят вещество с радиоактивной меткой, которое фиксируется в тканях. Через час после введения пациента сканируют, получая картинку, на которой видно, где вещество зафиксировано. Туда же накладывается также и КТ, которое позволяет точно локализовать очаги накопления.

3. А что за вещество?

90% случаев - это радиоактивная глюкоза. Дело в том, что активным тканям, которые усиленно питаются и растут, нужна «еда». Опухоль захватывает глюкозу и поэтому на снимках мы и видим накопление именно в районе опухоли. Тут стоит оговориться, что также усиленно «питаются» и зоны воспаления, поэтому на ПЭТ мы видим свечение и от таких участков. Кроме глюкозы существуют менее редкие вещества, которые используют в специфических ситуациях, например, есть отдельные метки для нейроэндокринных опухолей или для рака предстательной железы.

4. Когда используют метод?

Сразу скажу, что его НЕ используют для скрининга. Это дорого и неэффективно.

Чаще всего мы используем ПЭТ, когда подозреваем у пациента большое распространение процесса. В таком случае удобнее сделать ПЭТ и потом оценивать эффективность лечения по этому методу, а не делать 3-4 разных исследования (КТ, УЗИ, МРТ). Делать ПЭТ пациенту, у которого, например,маленькая опухоль в молочной железе без метастазов и без признаков прогрессирования на фоне лечения - это все равно, что стрелять из пушки по воробьям. Бывают также ситуации, когда мы находим метастазы, но никак не можем поймать первичный очаг. В таких случаях тоже может помочь ПЭТ, «подсветив» нам все подозрительные участки.

5. Чем метод хорош?

Есть два главных плюса. Первый: в зону сканирования попадает все тело. Второе: кроме размера очагов, можно оценить и интенсивность накопления контраста. Эта интенсивность изменяется в единицах, которые называются SUV. Например, есть 2 исследования. До лечения и после. Размеры метастазов не изменились. Но раньше SUV в одном из очагов был, скажем, 17, а после лечения - 5. Мы можем судить об эффективности лечения, поскольку опухоль перестала интенсивно поглощать питательное вещество и, следовательно, расти.

6. Опухоль есть, а ПЭТ не видит: это возможно?

Да, такое бывает, если очаги очень маленькие, менее 5мм. Поэтому и нет смысла гоняться с помощью ПЭТ за маленькими опухолями.

7. Я сделал ПЭТ/КТ всего тела, а меня доктор отправляет на МРТ. Это нормально?

Несмотря на то, что ПЭТ такой весь из себя всеобъемлющий, есть зоны, которые удобнее смотреть на МРТ. Например, ПЭТ с глюкозой ничего не скажет вам о головном мозге: мозг очень активно захватывает глюкозу и на снимках представляет собой единый светящийся шар. Или, например, тонкие структуры позвоночника и спинного мозга, хирургу тоже удобнее будет рассматривать на МРТ.

8. Есть ли ограничения и противопоказания?

При подготовке к ПЭТ есть требования к диете и к времени после завершения химиотерапии. Также вам проверят сахар (не забываем: вводят глюкозу) и креатинин (почки должны быть в состоянии вывести контраст). Если все ок, то исследование проводят.

9. Можно ли сделать бесплатно?

Да, это исследование проводят по ОМС по напрвлению 057. Центров, куда можно записаться при наличии направления - великое множество, только в Москве и окрестностях приходит на ум штук 5. В регионах все не так радужно, но почти в каждом миллионнике, насколько я знаю, аппараты есть.

10. Какие выводы?

ПЭТ - это отличное удобное исследование, которое позволяет заменить собой несколько методов сразу и расширяет наши возможности оценки опухоли. Мы можем оценить не только размеры, но и функциональную активность опухоли. Следует помнить, что ПЭТ - это НЕ метод выбора для маленьких опухолей и для ранних стадий. В то же время, у метода есть свои ограничения, связанные с особыми локализациями опухолей. Не стоит относиться к ПЭТ как к чудо-методу, который все найдет и все оценит. Это просто очень удобный инструмент, который да, расширяет наши возможности, но не делает их безграничными.

Напоминаю про телеграм, где я публикую чуть больше чем здесь, у нас там ламповое общение по теме. Ну и конечно по личному вопросу вы можете написать мне на почту: oncolya2022@yandex.ru