Про батарейку в пищеводе2
В работе детского хирурга и по совместительству эндоскописта не редко происходят сложные ситуации, требующие предельной концентрации, самообладания и определенной удачи. Одна из таких задач это дисковая батарейка в пищеводе у ребенка. Дети глотают их так же как и монетки, игрушки, стеклянные шарики и многое другое. Средний возраст такого пациента 1-3 года. Дисковая батарейка в силу своего размера застревает в пищеводе и создает много проблем.
Начну с того что я разобрал из коробки свою коллекцию инородных тел
Батарейки на 2-м фото справа.
Вот они поближе. На них до сих пор видны следы окисления и фрагменты обожженных тканей.
Когда тебе сообщают из приемного покоя, что привезли инородное тело пищевода- батарейка, то сразу становится понятно, что вечер перестает быть томным и приключением на 20 минут тут не обойтись.
На снимке выглядит это так. Круглое тело металлической плотности в верхней трети пищевода. ( Для экспертов оговорюсь что конкретно на этом снимке монета. Батарейка имеет тонкую серую кайму, на фото не разрядить)
Клинически ребенок может даже совсем не беспокоиться, но батарейка в это время делает своё черное дело. Прилипая к стенке пищевода она сразу начинает окисляться, вызывая электрохимический ожог слизистой пищевода, затем глубже и глубже, пока не прожгёт в нем дырку.
Сначала эндоскопическое фото нормального пищевода
В вот пищевод, в котором застряла батарейка.
Чем быстрее ты её достанешь, тем лучше. Поэтому сразу звонок анестезиологу и в операционную. Эзофагоскопия делается под общей анестезией с интубацией. Проводится гастроскопом и щипцами типа “крысиный зуб»( в моем арсенале только такие).
Они проводятся по рабочему каналу эндоскопа и хирург командует ассистенту- открыть/закрыть
Вот таким образом она подцепляется и начинается самое интересное.
Батарейка буквально прикипает к стенке пищевода и при попытке её вытащить щипцы соскальзывают. Они могут соскочить 10,20,30,50 раз. В дело вступают интуитивные приемы. Раскачать/надавить/ слегка потянуть. При этом обзор периодически заливает кровью, фибрином и ошметкам сожженного пищевода. Нужно понимать, что пищевод это тонкая эластичная мышечная трубка. От резкого движения он может просто порваться, а это очень неприятное осложнение, которое может сделать ребенка инвалидом. После первого часа тщетных попыток иногда наступает отчаяние. Но варианта-не достать- даже не рассматривается. Собираешься и по новой. Мой рекорд 2,5 часа, за это время успел и грязно поругаться и помолиться всем богам, которых вспомнил, но в результате батарейка удалена и это главное.
Пищевод после удаление.
И виновница торжества.
Как результат- электрохимический ожог 3-4 степени. От момента проглатывания прошло 5 часов.
Безусловно свежая батарейка повреждает сильнее отработавшей свой срок. Были и благополучные исходы с минимальным ожогом. Но большинство все же похожи на представленный.
Многих из этих детей помню пофамильно, потому что каждая батарейка в пищеводе это испытание.
К сожалению даже при грамотной последующей терапии исходом болезни может стать стеноз пищевода. Ожог заживает в виде циркулярного рубца, который сужает просвет и ребенок не сможет есть. Как лечить стеноз пищевода- это уже совсем другая история.
Наверняка существуют более современное и специальное оборудование. Мы работаем с тем что есть. Стараемся насколько хватает сил и иногда немного больше.
Спасибо за внимание.
