Посев на флору - все же бесполезный анализ или #1 в гинекологии?
Ошибка выжившего
Чтобы вы поняли про посевы отделяемого влагалища - начну издалека.
Во влагалище живет огромное множество микроорганизмов. Их насчитывают более 300 видов!!! А еще есть типы, подтипы и тд. Вообщем, очень много.
Мы с ними уживаемся тысячилетия, им без нас не выжить, как и нам без них.
В организме нет стерильных мест, есть данные, что даже в мозгах есть микроорганизмы.
Вернёмся к влагалищу.
Мы не обращаем внимание на то, как живут там наши микроорганизмы, до тех пор, пока какая-то колония не начинает расти слишком агрессивно, вытесняя всех остальных и приводя к нарушению микрофлоры и к тому, что мы замечаем их присутствие.
Меняется характер выделений, неприятный запах, зуд, покраснение, боль, дискомфорт, невозможность вести половую жизнь.
Среди огромного множества микроорганизмов, выделили тех, которые собственно приводят к бактериальному вагинозу, аэробному вагиниту, вульвовагинальному кандидозу, чтобы все симптомы и анализы свести к какому-то диагнозу и вылечить это нарушение.
Подчеркнули. Зафиксировали эту мысль. Идем дальше.
Микробы делятся на тех кто растет в условиях:
- аэробных (то есть в присутствии кислорода),
- анаэробных (для них кислород губителен)
- факультативные анаэробы (они могут расти в присутствии кислорода, но не сильно его любят)
Во влагалище практически вся "живность" анаэробы, потому что во влагалище нет/мало кислорода.
Корреляции между состоянием микрофлоры влагалища и тем, что высеялось нет и быть не может.
Никто не определил, какая цифра в посеве означает, что бактерий много - 10*3 или 10*7 или 10*10 и выращенное в лаборатории не значит, что столько же тех же микробов есть во влагалище.
Условия роста абсолютно разные.
Соответственно не может быть диагноза - нарушение микрофлоры вызванное E.Colli или что-то в таком духе.
Посеять на какой-то определенный микроб - в принципе казуистика, не имеющая ничего общего с реальностью. Или когда полечили какую-нибудь клебсиеллу или эшерихию и потом снова сеят, чтобы проконтролировать - неверно.
Так же, как и нельзя утверждать, что если лактобактерии не высеялись, то во влагалище их нет.
1. Лактобактерии много видов.
2. У каждой женщины свой видовой состав лактобактерии.
3. Отчасти от лактобактерии зависит то, что одни постоянно мучаются с нарушением микрофлоры, а у других по 10 партнёров и хоть бы что.
4. Лактобактерии тоже не все любители кислорода, многие из них анаэробы и на чашке Петри в принципе вырасти не могут.
5. Лактобактерии вшиты в нас и их видовой состав неизменен, поэтому вводить лактобактерии извне, как правило, бесполезно.
Еще важный момент.
Абсолютно бессмысленно брать отдельные посевы из шейки маики и из влагалища. Между ними нет железного занасева, это одна структура и все из матки течет в шейку и потом во влагалище.
Сила притяжения работает одинаково для всех жидкостей.
Поэтому забор на ИППП и ВПЧ может быть выполнен самостоятельно женщиной в домашних условиях.
По посеву невозможно понять какой диагноз.
И самое страшное после посевов - это лечение.
Оно следует всегда, вне зависимости от того, что там высеялось и в какой концентрации.
Это обычно идут антибиотики широкого спектра действия, потому что как правило высеивается эшерихия коли и стафилококк.
Ситуации когда посев нужен:
1. Если есть рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, который лечим-лечим и он все ещё рецидивирующий...
Странно будет при первичном обращении с кандидозом делать посев, ждать неделю, чтобы потом все равно пойти на флуконазол, потому что это все еще первая и наиболее изученная линия терапии.
2. При беременности необходим посев отделяемого влагалища произвести один раз для того, чтобы найти или не найти там стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae, GBS)
Если нашли - необходима антибиотикопрофилактика в родах!!!
Об этом пожалуй будет отдельный пост.