Очень большой пост о вакцинации взрослых
Много постов сейчас о вакцинации, антиваксерах, болезнях и смертях, которые можно было бы предотвратить. То, что детей нужно вакцинировать очевидно для большинства когнитивно сохранных людей. А вот вопрос с вакцинацией взрослых не стоит так остро, хотя многих болезней у взрослых людей можно было бы избежать. Так чем же нужно привиться полноразмерным взрослым людям?
Осторожно, очень много букв, резюме в конце.
Вакцинация взрослых в первую очередь зависит от того, чем их привили в детстве. Большинство людей не хранят выписки из карты/прививочные сертификаты. С бюрократической точки зрения, если у человека нет подтверждающего документа о вакцинации, то он считается непривитым.
Часто пациенты не имеют никаких подтверждений на руках, но уверены (например, со слов родителей), что вакцинированы по национальному календарю (документ, рекомендующий сроки вакцинации для детей)
Итак, чем же можно прививать среднестатистического взрослого?
Дифтерия, столбняк +-коклюш. Ревакцинация против этих возбудителей показана раз в 10 лет. Экстренная профилактика столбняка показана всем пациентам с нарушением целостности кожных покровов, у которых не было прививок от столбняка в течение 5 лет. Кроме того, вакцинация против коклюша (вакциной Адасель) показана беременным с 27 недели (по зарубежным рекомендациям, в наших реалиях беременность - противопоказание). Кроме самих беременных вакцинировать можно (и нужно) всех близких людей (кроме тех, кому противопоказано) для создания своеобразного “кокона” от коклюша в первые месяцы жизни ребенка. Ребенок сам по себе нигде коклюш не подхватит, принести его домой могут родные. Если все люди, контактирующие с новорожденным защищены, то риски заразить малыша сильно уменьшаются (+ внутриутробно и с грудным молоком передаются “свежие” антитела от мамы)
На данный момент для взрослых доступны две вакцины: Адасель (дифтерия, коклюш, столбняк) или АДС-М (только дифтерия и столбняк. Я всегда рекомендую делать адасель, поскольку коклюш, хоть и не смертельно опасная инфекция для взрослых, но очень неприятная
Корь, краснуха, паротит имеют схожие показания. Для взрослых необходимо рассмотреть хотя бы одну дозу вакцины, если нет уверенности в вакцинации или нет иммунитета (можно посмотреть анализ). Часто рекомендую 2 дозы с интервалом в 28 дней для студентов, медицинских работников, путешественников. Кроме того, ревакцинация может быть рассмотрена по эпидемиологическим соображениям при эпидемии кори или при поездке. На данный момент существуют два способа привиться: вакцина MMR2 (корь, крснуха, паротит), либо отдельные живые вакцины против этих возбудителей. MMR2 достаточно плохо поставляется в Россию, так что чаще выбор падает на отечественные живые вакцины, которые хорошо работают и хорошо переносятся
Вирус папилломы человека - достаточно новая вакцина, которая, по сути, защищает от онкологии половых органов. Вакцинация взрослых дает меньше пользы, поскольку у них больше шансов уже быть инфицированными ВПЧ (передается половым путем). Однако, для взрослых я также часто рекомендую вакцинироваться вне зависимости от того, есть впч или нет (речь идет сейчас именно о впч с локализациях на половых органах). Вакцинироваться можно трехкратно по схеме 0-2-6 (вторая через 2 месяца после первой, третья через 6 месяцев после первой), двукратно по схеме 0-6 или даже однократно. Однократная вакцинация дает меньшую степень защиты и часто рекомендуется в бедных странах.
Существуют несколько вакцин против впч, которые различаются по количеству штаммов, против которых защищают: Церварикс (защищает от впч 16 и 18 типов, Гардасил-4 (защищает от впч 16, 18, 6,11 типов), гардасил- 9 (защищает от 6, 11, 16, 18 31, 33, 45, 52, 58 типов, не лицензирована в России).
Можно ли трехкратно привиться цервариксом, а потом трехкратно гардасилом 4 или 9, чтобы получить лучшую защиту? Можно, но лучшую защиту вам никто не гарантирует, не данные о эффективности такой вакцинации. Но это точно не опасно
Клещевой энцефалит следует рассмотреть для вакцинации людям, проживающим или посещающим эндемичные по энцефалиту районы (https://vaccina.info/tbe узнать о таких районах в России можно тут)
Есть две схемы вакцинации: плановая (иммунитет через минимум 1.5 месяца) и ускоренная (иммунитет уже через месяц)
Плановая: две дозы вакцины с промежутком не менее 1 месяца, но не более 7 месяцев, затем вакцинация через год после второй вакцины. Ревакцинация каждые 3 года.
Ускоренная схема: две дозы вакцины с промежутком 14 дней, затем вакцинация через год после второй вакцины. Ревакцинация каждые 3 года.
Иммунитет против клещевого энцефалита появляется спустя 2 недели после второй прививки (то есть выезжать в районы, эндемичные по клещевому энцефалиту не рекомендуется ранее, чем через 2 недели после второй прививки)
Вакцины (клещ-э-вак, энцевир и др) можно выбирать любые, они практически идентичные. Можно начинать одной, а продолжать другой
Вакцинацию против гепатита А рекомендуют рассматривать для людей из группы риска: путешественники и любители походов, Men who have sex with men, те, кто употребляет инъекционные препараты (в том числе, которые греют на ложке), люди с профессиональным риском заражения (медики в первую очередь).
Вакцинация двукратная с интервалом минимум 6 максимум 12 месяцев. Вакцины две, практически идентичные (Хаврикс и Альгавак), можно начать одной и продолжить другой. Ревакцинация не требуется
Гепатит Б необходима трехкратная вакцинация. Привитые люди из групп риска (медицинские работники, путешественники, Men who have sex with men, люди, проживающие с людьми с гепатитом б) могут быть ревакцинированы однократно. Можно проверить иммунитет, сдав анализ
Грипп - ежегодная вакцинация до начала сезона заболеваний (сентябрь- ноябрь)
Ковид вызывает много вопросов, вакцин сейчас практически нет у нас в стране (по моим данным, могу ошибаться).
Ветряная оспа. От ветрянки рекомендуется вакцинация всем, у кого нет доказательства иммунитета или перенесенной в прошлом болезни. Взрослые переносят заболевание достаточно тяжело и неприятно (дети часто тоже). Вакцинироваться нужно двукратно с интервалом 4-8 недель. Существует также экстренная профилактика неиммунизированных людей после контакта с зараженными. В течение 72 часов вакцинируют любой вакциной, если заболевание не развивается, повторно прививают через 6-8 недель.
Вакцинация против пневмококка показана определенным категориям людей: все люди старше 65 лет, от 19 до 64 в определенных группах риска (те, кто имеют астму, хобл, вич, хронические заболевания с\с и других систем, курильщики и др). В России существует две вакцины: превенар-13 и пневмовакс-23. Рекомендуют сначала вводить превенар-18 и с промежутком 12 месяцев пневмовакс-23. Если человека нужно вакцинировать быстро (планируется иммуносупрессирующая терапия, удаление селезенки), то вакцины можно вводить с интервалом 8 недель.
Менингококк чаще всего вызывает обычный насморк у людей, однако в определенном проценте случаев может перерастать в тяжелый менингит с летальным исходом. К счастью, этот процент не такой большой и встретиться с менингококком не так легко, так что иммунизация показана для людей из определенных групп: принимающие иммуносупрессирующую терапию, или имеющие вич (2 дозы менактры с интервалом 8 недель, ревакцинация через 5 лет), путешественники в эндемичные районы, люди, проживающие в общежития, казармах (1 доза менактры с ревакцинацией через 5 лет, если риски сохраняются). Кроме менаткры другой вакцины в России нет.
Вакцинация против гемофильной палочки показана взрослым при удалении селезенки, серповидно-клеточной анемии, а также после трансплантации костного мозга. Насколько я знаю, в России нет вакцины, одобренной для взрослых. Поправьте, если ошибаюсь
Бешенство. Практически 100% летальное заболевание (было только несколько случаев, когда людей вылечивали путем введения их в кому, охлаждения до 26 градусов и большими дозами противовирусных препаратов). К счастью, болеют не так часто, во многом благодаря вакцинации.
Это единственная прививка, от которой нет абсолютных противопоказаний. Если у человека развивается анафилактическая реакция после первого введения, вакцинацию продолжают в стационаре на адреналине.
Вакцинация показана людям, которых укусил, поцарапал или как-то нарушил кожные покровы зверек, о статусе иммунизации которого нет данных (в основном это относится к диким животным, однако домашние также могут быть переносчиками)
График вакцинации строго привязан ко дням, при нарушении, по отечественным актам, нужно начинать заново. Вакцинация происходит по схеме 0-3-7-14-30-90. За бугром ограничиваются 5 вакцинами (не делают через 90 дней после обращения). Если животное, с которым был контакт живо, здорово, или имеет отрицательный анализ на бешенство через 10 дней после контакта, вакцинацию можно прервать (по зарубежным рекомендациям). Дни вакцинации пальцем в календаре отсчитывать не нужно, есть инструменты для этого, например https://travma.pro/anikanov/schedule.php
Превентивно можно прививать людей из групп риска: ветеринаров, работающих на производстве, где есть бешенство, путешественников и людей, проживающих в местах, где распространено бешенство. Обычно прививают таких людей двукратно с интервалом в 7 дней. ТАКАЯ ПЛАНОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ НЕ ОСВОБОЖДАЕТ ОТ ВАКЦИНАЦИИ ПОСЛЕ УКУСА!!!!! Она лишь сокращает количество необходимых прививок, и то не всегда.
С ревакцинацией все достаточно сложно, единых рекомендаций нет, каждая страна считает по-своему. Тактика зависит от категории риска контакта. При возникновении вопроса о ревакцинации лучше проконсультироваться с инфекционистом или терапевтом, кто знает, как это +- правильно сделать (можно почитать самим, что рекомендуют Американцы https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/rabies)
Полиомиелит. Всем взрослым рекомендуется иметь 4 вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной. Для людей, выезжающих в район, эндемичный по полиомиелиту стоит рассмотреть введение 1 дополнительной вакцины перед поездкой.
Все прививки могут делаться одновременно, в один день (исключения - вакцинация против бешенства, по крайней мере экстренная). При вакцинации двумя или более живыми вакцинами, вакцинация должна производится либо с интервалом менее 24 часов, либо с интервалом более 28 дней (в тот же день, либо через месяц). Это нужно по той причине, что на вторую живую вакцину может выработаться менее стойкий иммунитет (эти данные не точные). Интервалы между вакцинациями убитыми вакцинами могут быть любыми.
Побочных эффектов у вакцин не так много и они, в большинстве, не опасные. Анафилаксия (обычно возникает в первые 15 минут, когда человек еще в больнице, если не свалил) потенциально летальна, поэтому у нас всегда просят посидеть в клинике это время, местная аллергическая реакция (проходит само за 5-7 дней), грипподобный синдром (возникает в течение 1-5 дней после вакцинации, обычно проходит за пару дней, хорошо контролируется парацетамолом), боль в месте инъекции (проходит самостоятельно за 5-7 дней, можно принять любой обезболивающий препарат, если невмоготу). Существуют совсем редкие побочные эффекты, типа синдрома Гийена – Барре (не путать с гиеной, которая берет баррэ), SIRVA syndrome и прочего, которые разбирать тут смысла особо не вижу
Отдельно хотел бы сказать про путешественников. Иногда их заносит далеко в другие страны, климаты, пещеры и тп. Помимо тех болезней, от которых можно привиться, существует риск заразиться чем-то экзотическим, от чего привиться нельзя (например, малярия). Иногда от этого можно принять профилактику какую-либо
Если у вас планируется поездка куда-то, ознакомиться с тем, что там можно подцепить можете на сайте CDC https://wwwnc.cdc.gov/travel/
Резюме:
Взрослых нужно и можно вакцинировать
Если вы не знаете чем и когда привиты, можно привиться всем и сразу. Повторная вакцинация не несет рисков
Если вы планируете куда-то ехать, почитайте, какую дрянь там можно подцепить на сайте https://wwwnc.cdc.gov/travel/ и как себя обезопасить
И еще раз. Взрослых можно и нужно вакцинировать!
Общая схема вакцинации для 18+ людей :
Замечания и вопросы, а также предложения, о чем было бы интересно почитать, принимаю в комментариях. Не болейте)