Не все то инсульт, что им кажется⁠⁠

Как говорил Грегори Хаус "Все симптомы проще объяснить одним заболеванием". Но не всегда это так

Дежурства по выходным делятся на 2 типа: либо вы носитесь всей бригадой как в попу ужаленный всю смену, либо сидите и пьете чаи, периодически выполняя плановую работу. Это дежурство относилось ко второму типу. Ровно до вечера.

Заранее распланировали кто какую работу берет на себя, как вдруг звонок, стандартная фраза "К вам скорая", вы ругаясь, что все планы надо корректировать, с врачом спускаетесь в приемный покой. На кресле катят мужичка, лет этак 50 с очень выраженной одышкой, кричащего, что хочет пить. Видя такое, первым делом думаешь что если тут и инсульт, то явно с примесью патологии легких или сердца ( что не редкость на самом деле). Пока врач беседует со скорой, измерила сатурацию - 98. Как-то странно. Снимаем ЭКГ. За исключением гипертрофии левого желудочка и небольшой тахикардии все прекрасно. Тут врач начинает собирать анамнез (в - врач, п - пациент)
В: Что случилось?
П: Плохо стало (сразу скажу, у мужичка были проблемы с произношением слов, немного гнусавил, некоторые буквы проглатывал)
В: А как стало плохо?
П: С утра встал и упал. Выпил еще грамм 200 водки, да полегчало. А потом слабость в руке появилась. И в ногах слабость. И во рту мешается язык.
В: А до этого сколько пили?
П: Немного. По полбутылки водки. Неделю уже.
*минуточка молчания, шока*
П: А, еще спать не мог. Фензитат не помогал. Дня 4 уже не сплю
*еще минуточка офигивания в моей голове, ведь мешать такие таблетки и алкоголь опасная затея*
П: Дайте воды пить. А то сушняк.
С разрешения врача иду за водой. За одно и трехглотковую пробу проведем, чтоб посмотреть как глотает и если и инсульт, то примерно предположить где очаг его. Начинаю поить с ложечки, раз ложечку проглотил, а вторую уже не смог. Поперхиваться начал. 1 плюсик в копилочку инсульта. И вот, пока выбиваю направление на КТ, а врач пытается посмотреть рефлексы, возникает следующее. Мужчинка говорит, что давит за грудиной и в этот же момент сует 2 пальца в рот, вызывая рвоту, а после этого говорит, что боль прошла. *уровень офигивания выше некуда*. Врач просит его пройтись, чтобы оценить походку. Немного шатаясь доходит до двери, разворачивается и идет обратно. "Ну очень вряд ли инсульт" - проносится у меня в голове.

Мы конечно провели КТ, как положено по стандартам, но то, что это инсульт стали сомневаться еще сильнее. Не складывалась картинка. За инсульт говорила только субъективная слабость в руке, нарушение глотания и речи. А вот одышка, боли за грудиной с облегчением после рвоты, да еще и какой анамнез интересный просто кричали что здесь что-то другое
В: А закусывали чем?
П: Как все, селедочкой да огурчиками соленными домашними. И грибочки. Сам собирал прошлой осенью.
Видимо врач стала исключать ботулизм, и очень быстро исключила. Ботулизм - неплохой вариант. Глотание нарушено, какая-то слабость не понятная, тахикардия. Только непонятно с одышкой, ведь она возникает на последних стадиях ботулизма, когда поражается диафрагма и нарушается дыхание. А тут как-то рановато. Да и нет нарушения зрения, с которого все начинается.

Врач позвонила по телефону, с кем-то поговорила и через 10 минут у нас в приемном покое появляется еще один врач - второй невролог. Пока был диалог, у пациента я взяла общий анализ крови, биохимию и мочу, а доблестный санитар под ливнем все это отнесла в лабораторию, чтоб побыстрее получить результат. По окончанию опроса выявилась еще одна деталь - у них в семье есть еще один ребенок - его сестра, у которой стоит диагноз "Миастения". Конечно маловероятно, что в столь позднем возрасте она дебютировала у нашего пациента, но проверить стоило. Если таким больным ввести прозерин подкожно, то симптомы уменьшатся. Что мы и сделали. Но симптомы не уменьшались. А мужичок время от времени совал 2 пальца в рот. Появилась еще идея - может быть ему что-то мешает в гортани? Отсюда и одышка. Пригласили ЛОР-врача. Увы, и тут мимо.
"Гортань идеальная! Ни ожогов, ни отеков!" - воскликнул специалист и довольный убежал обратно к себе.

Тут и результаты анализов подоспели. Кроме обезвоживания и немного повышенных ферментов печени все было нормально.
"Если кровь не показывает ничего, то надо смотреть своими глазами" - и записывает мужичка на ФГДС и Узи брюшной полости. Ведь при патологии пищевода могут быть такие симптомы как вызываемая рвота и боль за грудиной. В этой ситуации я больше всего сочувствовала санитарам. Ведь по мимо работы в приемном покое есть еще и отделение, где тоже творилось веселье. А тут еще и желудок промывать перед ФГДС, и пациента везти на машине в хирургический корпус. Ммм, красота.

15 минут мучений и мы в хирургии. Ух, не одни мы развлекались. Видимо, началось весеннее обострение. Весь приемник забит пациентами различных возрастов и болезней. Но есть плюс работы в больнице - тебя и твоего пациента принимают без очереди (но в порядке тяжести больных само собой). На УЗИ ничего интересного, а вот ФГДС... Хоть там и выраженное воспаление пищевода, это не объясняло все остальное.
Уже отчаявшись найти причину такого состояния пациента мы поползли к хирургу. И несказанно повезло. В кабинете оказался и травматолог, которого вызвали на консультацию. Он сначала просто стоял и смотрел, как коллега расспрашивает и осматривает больного, а потом спросил: "А челюсть когда вправлять будем?"

В кабинете воцарилась минута молчания. Челюсть? Причем здесь она?... И тут начинает потихоньку картинка складываться... 2 пальца в рот. А если это делать постоянно. Да еще и в алкогольном опьянении... Раз вывихнул больно, вправили, два вывихнул, три.... А потом это перестает болеть и получаем (да поправят меня травматологи) привычный вывих нижней челюсти. Который не болит. Но мешает разговаривать, глотать, да и одышка может возникнуть, при частом дыхании через рот.

В общем вправили челюсть мужичку, перевязали, вызвали терапевта на дом да и отпустили.