Какие бывают лимфомы? На реальных примерах пациентов
Всех, кто считает, что я в этом блоге разглашаю врачебную тайну и нарушаю клятву Гиппократа, попрошу не читать. Эта статья не для вас, а для тех у кого была диагностирована лимфома и они подвержены панике. Не стоит паниковать. В данной статье я расскажу вам о видах лимфом, их лечении и конкретных примерах, что позволит вам трезво оценить ситуацию. Итак, принципиально лимфомы делятся на 2 совершенно разных заболевания: лимфома Ходжкина (ЛХ) и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Единственное в первом случае и множество во втором вовсе не ошибка. Оба заболевания имеют подтипы. Но при ЛХ это почти не влияет на выбор лечения и прогноз, а вот при НХЛ имеющиеся более 100 подтипов, которые нуждаются в различной терапии. Похожие эти два заболевания друг на друга, как рак желудка и рак печени. На улице, в течение своей жизни, вы точно встречали бывшего пациента с лимфомой Ходжкина, просто не знали. Значительно интереснее история с НХЛ. Эти более 100 подтипов можно разделить на агрессивные и вялотекущие (другое название индолентные). В обеих случаях "палка о двух концах".
Агрессивные быстро делятся, быстро растут, зачастую пациента беспокоят симптомы, которые самостоятельно никуда не денутся, если диагноз установлен то надо лечить. Они излечимы (если провести правильную терапию, человек полностью выздоравливает и издержки никогда не возникнет). А вот если рецидив возникает - ситуация скверная, вероятность ответа на лечение существенно снижается. Такое лучше сразу лечить правильно и интенсивно, потому что второй шанс даётся не всем.
У индолентных все совершенно наоборот! Растут и делятся очень медленно, болеют пациенты десятилетиями, так и не имея симптомов, не зная об этом. У большинства больных они не излечимы, имеют нечто похожее на хроническое течение, время от времени происходят рецидивы, которые не влияют на качество и полноценность жизни. Иногда лимфома самостоятельно исчезает полностью (без лечения) или уменьшается в размерах и снова подрастает. Если возникает обострение, то далеко не всех пациентов следует лечить, только наблюдать. Лечение не должно быть агрессивным, ведь несмотря на течение заболевания, мы не должны серьезно вмешиваться в жизнь пациента, а также нужно оставлять запас терапии на рецидив. Можно попробовать относиться к этому как к хроническому воспалению: обострение, лечение, опять все в порядке. И так время от времени Когда произойдет рецидив знает только судьба. У кого-то месяцы, у кого десятилетия. И, конечно, есть пациенты, у которых рецидив так и не будет диагностирован.
Чтобы понять почему лимфом так много, следует немного углубиться в нормальный процесс развития лимфоцита. Лимфоцит имеет жизненный путь, несколько похож на человеческий. Рождение, взросление, обучение в школе ВУЗе, работа, процесс угасания и смерти. Продолжительность этого жизненного пути от нескольких дней до нескольких лет. Новорожденный ребенок, тинейджер, студент ВУЗа, зрелый человек, мудрый старец сильно отличаются. Аналогично и лимфоциты в течение своего жизненного цикла меняются. Рождение происходит в костном мозге, дальше лимфоциты мигрируют в органы иммунной системы (лимфатические узлы, тимус, селезенку), где происходит их обучение (созревание). А дальше, после завершения некой биологической бурсы, они отправляются выполнять важнейшую функцию. Клетки иммунной системы, которые уничтожают вражеских агентов и собственные "больные" ткани, в том числе клетки опухолей, которые зарождаются в организме. Так происходит до их смерти. И вот какой-то момент в лимфоцитах происходит мутация - поломка в генах. Она может произойти на любом этапе жизненного цикла лимфоцита. Он замирает на той стадии развития, когда произошла эта поломка. Кто-то навсегда остается новорожденным детёнышем, возникает острый лимфобластный лейкоз или лимфобластная лимфома (или рак крови), кто-то замирает на этапе обучения и возникает диффузная В-крупноклеточная лимфома или фолликулярная лимфома (это как начальная школа и выпускной класс), кто-то замирает на этапе полноценного функционирования и возникает множественная миелома. Таких этапов множество, поэтому и подтипов лимфом очень много.
Кроме того, лимфоциты бывают В-клетки и Т-клетки (как мальчики и девочки). Они имеют разные задачи. Т-лимфоциты сами выполняют защитную функцию, а вот В-лимфоциты синтезируют иммуноглобулины белки, которые уничтожают вредные микроорганизмы. Это те же антитела, о которых так много говорят в контексте ОРВИ и вакцинации.
Таким образом, лимфомы могут быть В-клеточными и Т-клеточными (первых в наших краях 85%, а вот вторые доминируют в Азии), агрессивными и индолентными (примерно пополам). Различные подтипы НХЛ лечатся по-разному. Есть базовые курсы терапии, но их разнообразие требует индивидуального подхода к терапии. Зная точно подтип, можно более тонко назначить терапию. Однако, из-за некомпетентности отечественных врачей-онкологов и гистологов часто лимфомы приводят к резкому снижению способностей имунной системы и обострению сопутствующих заболеваний, зачастую онкологических. Разберем некоторые примеры заболеваний пациентов-ростовчан, неправильное установление диагноза которым привело к летальному исходу или просто к тяжелым последствиям.
Багдыков Минас Георгиевич. Диагноз: лимфома Ходжкина, классический вариант, поражение лимфоузлов, лучевая терапия была прервана после двух циклов, из-за чего очаговое поражение двух лёгких разрослось, что привело к смерти. Всё из-за того, что на консилиуме, где присутствовал мой коллега, мнения врачей разделились и большинство из участвующих пошло на поводу у более авторитетного доктора.
Климентов Андрей - злокачественная фиброзная гистоцитома большеберцовой кости. Изначально опухоль располагалась в глубоких отделах мышечного массива, из-за скачкообразного темпа роста и множества скоплений ксантомных клеток, распространилась на скелет. В результате пациент потерял ногу до коленного сустава по причине разделения мнений врачей на консилиуме и несвоевременного проведения терапии. Спустя некоторое время у пациента была диагностирована саркома спинного мозга, но о процессе лечения этого заболевания мне ничего неизвестно.
С точки зрения врачебной практики, самым познавательным примером неправильного установления диагноза за последнее время стал случай с трехлетним Тимуром Таировым, у которого диагностировали рак щитовидной железы на 1-й стадии и определили его, как основную угрозу (даже указали, что риск высокий). И это несмотря на наличие визуализированой лимфомы с первичным очагом в щитовидной железе. То есть, судя по всему, изначальной первопричиной стала болезнь Хасимото, затем развилась лимфома, а уже потом злокачественная медуллярная опухоль щитовидной железы. Именно исходя из этого нужно было назначать лечение, и ещё учитывать факторы именно этого конкретного случая. Рината Таирова, мать Тимура, утверждает, что жалобы на здоровье у ребенка начались после переезда в Ростов из Таганрога. Они поселились возле воинской части, в которой на вооружении радиолокационные станции, куча радиооборудования, соответственно ребенок постоянно поддавался определенному уровню электромагнитного облучения. Следовательно, радиойодтерапию и лучевую терапию нельзя было назначать ни в коем случае, тем более одновременно. Поскольку опухоли уже стойкие к разного типа облучениям, нужно было начать с гормональной и таргетной терапии, затем прибегнуть к хирургическому вмешательству, после чего оказать паллиативную помощь больному. Но, к сожалению, конец у этой истории очень печальный, маленького Тимурчика спасти не удалось.
Помните, очень многое в успешном лечении лимфомы зависит от клиники и лечащих врачей. Нужно проконсультироваться с не одним, а минимум 3-мя врачами, тогда вы будете иметь представление об уровне его компетентности, сравнивая с другими. В наше время среди врачей полно шарлатанов, которые закончили медицинский ВУЗ усилиями родителей. К сожалению, такая ситуация наблюдается в большинстве регионов России. Будьте бдительны и не болейте.