dr.kondratev

Всем привет, с вами доктор Кондратьев

Много читаю комментариев чтобы я рассказал о своих хобби, я долго откладывал этот пост, но сегодня 2 пациентка заболела и я понял, пора ...

Не знаю почему, но я решил начать именно с морского аквариума.

Пролог:

Начну с конца, если спросить меня сейчас, прошел ли бы я этот путь снова, я не смог бы однозначно ответить на этот вопрос, далее все объясню в тексте.

Итак, для моих новых читателей, в прошлом году я открыл свою клинику, и как всегда водится самое последнее до чего дошли руки - это мой кабинет.

Мне предстояло делать ремонт в кабинете и я размышлял на тему, что бы такого особенного воткнуть (кабинет 16 кв. метров), если вдруг кому интересно послушать про ремонт, то готов рассказать, поскольку это та еще "дырка боль моя з..дница"

Я уже точно и не вспомню как мне пришла идея поставить аквариум, но мне кажется что идея родилась еще когда я в юношестве смотрел сериал "Части тела" про двух американских пластических хирургов, там у них за спинами стоял большой аквариум, видимо эти флешбэки и побудили меня.

Так как кабинет всего 16 метров разгуляться не получится, и поставить аквариум за спиной у меня ника бы не получилось, так как я хотел чтобы стол стоял по центру кабинет.

Сильно не вдаваясь в подробности, составления дизайна, по опыту долгих дней работы с дизайнерами, как оказалось то еще испытание: "Я так вижу, буду делать так" - ЕСЛИ БЫ Я ТАК ГОВОРИЛ СВОИМ ПАЦИЕНТАМ, ДУМАЮ МОЯ КАРЬЕРА БЫЛА БЫ НЕ ДОЛГОЙ. В общем кое как нашли дизайнера, который сделал план и вот, я знаю какого размера должен быть аквариум и где он будет стоять.

Ну и 3D модель ) Делала кстати не дизайнер, а моя помощница, от плана дизайнера пришлось в большей части мебели и интерьера отказаться

Так как я заказывал только дизайн, у меня не было сопровождения ремонта, то много из изначально запланированного пришлось поменять (добрая половина)

Дизайнер предлагал немного другую расстановку, но мне нужна одна свободная стена для фото, дизайнера это сильно коробило, мол все не по феншую и стоит не по принципам "золотого сечения"

Финальная расстановка как на фото )

Вернемся к главному герою: тогда я знал 0 об аквариумах и просто решил купить готовый с рыбами на Авито (не реклама).

Мо мере того как я начал ездить смотреть разные варианты я понял, что перевести его очень сложно, на подготовку и запуск уйдет время, а рыбам где-то нужно жить.

Так ка времени было не много, то ездить получалось не часто, благо это не горячие пирожки, никто их не хватает, были плюс минус такие варианты:

В один из вечеров листая Авито наткнулся на новое объявление, парень продавал аквариум с живностью:

Я с ним списался, объяснил, что хочу, он на удивление меня начал отговаривать от покупки, мол подумай 100 раз (потом я понял почему). И дальше мы с ним несколько раз списывались и созванивались. Все естественно, уперлось в рыбы, где им жить, пока мы перевозим и настаиваем аквариум.

После долгих переговоров было принято решение, что нужно купить отдельно банку (стеклянный корпус) с оборудованием, а Максим (так зовут парня) продаст мне всю свою живность в новый аквариум.

Прошло немного времени и Максим присылает мне отличный вариант аквариума, но в Сергиевом Посаде, это было в декабре 2023 года

Парень продает новый аквариум, успел только настроить систему и решил уехать из Страны (во всяком случае мне он так сказал)

Этот аквариум идеально подходил под мои задачи, почти новый, красивый, неплохое оборудование в комплекте )

Ценник на все:

Арифметики не помню, но сошлись на 120 т.

Перед Новым годом, после работы я с дядей поехал в Посад.

В мою машину аквариум не влез бы никогда, а заказывать доставку я не решусь, мало кто сможет перевезти в целостности такую склеенную банку (как правило их собирают на месте чтобы не перевозить, представьте какое там давление на стенку, чуть повредить и все, начнет течь, а это уже большая проблема)

Я арендовал фургон Яндекса (не реклама, свяжетесь со мной ))

На всю погрузку ушло около 2-х часов, саму банку несли кое как в 4-ром, думал моя спина больше никогда не разогнется. Потом дорога обратно в Москву, по предновогодним пробкам, ехали 4 часа )

Сгружали его в 2-ом, на паркинг, там вообще еле живы остались )

Так как ремонт кабинета был запланирован на начало 2024 года, то аквариум временно поставили в кабинете, да, кабинет пока мрак )

Далее был долгий ремонт (повторюсь, дырка боль моя з..дница)

Как вы могли видеть выше, аквариум требует огромное количество розеток (так ка много источников потребления)

А вот наша схема, уже воплощенная в жизнь ) Итого = 18 розеток, на первое время хватит )

Ремонт длился чуть более месяца (шумные работы делали только по выходным, плюс было очень много косяков, строители напрочь отказывались смотреть в дизайн проект - где все было расписано до миллиметра, то батареи ниже повесят, из-за чего плинтуса не встают, то стены забудут зашпаклевать и краска не перекрывает зеленый цвет (а вы нам не говорили шпаклевать) в общем, ремонт отнял у меня несколько черных волос.

Наконец, атлант расправил крылья, но это было только начало, потому что дальше началась эпопея с его запуском.

Большая часть моих читателей ну явно не аквариумисты, поэтому буду стараться говорить простым и понятном языком без воды (вода будет, но в аквариуме)

Морской аквариум - это своя экосистема, он гораздо сложнее устроен, чем пресноводный, здесь нет фильтров, все фильтрует за счет живых организмов, то что вы видите вверху - эт вершина айсберга, красивая оболочка, а внизу - вся инженерия и "природные" очистные сооружения.

Внизу еще один аквариум, в нем то и происходит фильтрация воды, за это отвечают "живые"камни (они есть и в основной банке) и еще куча всяких мешочков с присадками и наполнителями )

А кстати, вы спросите, а почему бы не нанять людей которые все сделают за вас? Хорошая идея, но это хобби, увлечение, отдушина от рутины. После операций и консультаций я занимался аквариумом (да, семьи у меня нет)

Для морского Аквариума нужна дистиллированная вода (или почти, желательно ТДС - показатель наличия солей в воде был 0), то есть мне нужно было собрать систему очистки воды. Я заказал осмотическую систему с возможностью установки дополнительных колб с ионообменной смолой (дальше скажу зачем)

Конечно же Озон доставил его не без происшествий, но благо на Авито этих пластиковых штучек полно (Авито, свяжитесь со мной ))

Значения ТДС в идеале после очистки 0 (из под крана в разных регионах от 80 до 400)

Зачем такая вода - не должно быть примесей, иначе будет расти бяка и гибнуть морские жители из-за примесей хлора нитратов и т.д.

Такую воду можно получить 2 способами:

- Дистилляция (долго, нагревается помещение, для засолки большого количества воды не подходит, долив тоже не сделаешь нормальный)

- Хороший осмос + смола, но необычная для водоподготовки для дома, а та, которая убирает все - диэлектрическая (продается в аквариумных магазинах)

Кароч, осмос я собралл и настроил, но я долго не мог добиться 0 значения ТДС, я перепробовал все, поменял все фильтры, но после обратного осмоса все равно очень высокие показания ТДС - 30-80

(смола с такими значениями долго не справляется и выходит из строя - слишком много примесей, пока решил не попробовать поменять заводскую мембрану на американскую, и вуаля - ТДС не более 5 на выходе до смолы,

после смолы 0000000000) УРА.

Мембрана, это и есть сердце обратного осмоса - она и чистит воду.

В итоге я остановился на такой конфигурации

Так, у нас есть чистая вода, а куда ее дальше, что с ней делать?

Да, ее нужно посолить, и довести до состояния морской

Я купила ванну на 60 Литров, набираю в нее дистиллированную воду (по 50 л) и дальше засаливал специальной морской солью

расчет 32-35 г соли на 1 литр воды, как точно понять нормальная ли соленость - проверяешь с помощью прибора - спектрометр (количество соли в воде).

Потом эту соленую воду переливал в аквариум

Основная банка - 400 литров, самп (аквариум под аквариумом - 100) - итого мне нужно было засолить 10 таких ванн (ушла неделя -опять же, после операций и работы)

Соль не реклама, мне сказали, я купил такую ))

Дальше сборка всей системы (глаз снова задергался)

Больная часть оборудования была с аквариумом, но много чего докупил, второй светильник, скребок, нагреватель, автокормушка, автодолив, дозиметр и т.д.

Дорогие друзья, только сейчас понял, что больше медиа вставить нельзя, поэтому буду дробить на 2 части.

И база, если ждете вторую часть, ставьте лайки )))) Правда, я не специально, оказывается максимум 25 файлов ))

Друзья, кто съел на этом собаку, прошу не кидать сразу палками, я в этом жделое новичок, какие-то термины мог написать неправильно, какие-то специально упростил для более доступного восприятия информации для моих подписчиков.

Мой ТГ здесь, по классике

Всем привет, с вами доктор Кондратьев

Сегодня расскажу вам об одном омолаживающем комплексе, который я провел несколько месяцев назад.

Пациентка не шифруется (просила выкладывать её везде), поэтому рассказываем все как есть

Виолетта, 45 лет, муж, 2 детей.

Виолетта решилась окончательно решилась на операцию, когда в очередной раз на детской площадке ее приняли за бабушку своих же детей. Возможно, кто-то скажет, вот мол, не нужно слушать чужое мнение и все такое, но согласитесь, даже слова чужих людей могут нас задеть и подтолкнуть к тем или иным изменениям.

Виолетта приехала ко мне на консультацию, мы все обсудили и назначили дату операции.

Анализы, подготовка, все стандартно, и собственно, день Х.

Лицо довольно благодарное, поскольку пациентка не курит, агрессивных аппаратных методик на лице не было.

Все как и всегда - начинаем с разметки, отмечаем для себя зону будующей отслойки кожи, ставим реаперные точки, до которых нужно найти, мобилизовать их, чтобы в дальнейшем потянуть SMAS ( здесь пост про него)

Возможно, кому-то может показаться, что для подтяжки лица достаточно убрать кожу, но нет, эффективность устранения возрастных изменений лица достигается именно за счет подтяжки глубоких структур лица - СМАСа

Для тех, кто впервые услышал эту аббревиатуру -СМАС (Superficial Musculo-Aponeurotic System) — это слой ткани, расположенный ниже подкожного жира и непосредственно над мышцами.

Да, кожа играет тоже большую роль, ее нужно правильно отслоить, и потянуть по нужным векторам, чтобы получить естественные контры лица, без такого эффекта:

Я всегда стремлюсь делать естественные подтяжки без эффекта "унесенных ветром". Лицо не должно быть перетянутым, оно должно быть подтянуто в "меру", без перебора. Нет смысла натягивать через "коленку", эффект после реаблитации будет одинаковым, а вот качество жизни в период реабилитации и риски осложнений разные.

Если вы откатаете наверх до 1 фото , то увидите, что показаний к верхней блефаропластике у пациентке нет, а вот к нижней есть, мы сделаем сохнанюющую блефаропластику с липоффлингом (пересадка собственного жира из мест где его много в места где его не хватает) параорбитальной области.

Ладно, поболтали и хватит, переходим в операционную:

В этом посте без ж@сти, если хотите посмотреть ВИДЕО ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ, то переходите по ссылке

После операции мы должны хорошо забинтовать лицо, для того чтобы прижать лоскуты и не дать сосудам закровить (профилактика послеоперационных кровотечений) - видео от другой пациентки, так как наложение повязки Виолетте мы не снимали.

После операции мы должны хорошо забинтовать лицо, для того чтобы прижать лоскуты и не дать сосудам закровить (профилактика послеоперационных кровотечений)

Обход мы тоже здесь не снимали, но сделали селфи в палате перед тем как я уехал домой (да, летом на работу я езжу на шоссейном велосипеде)

Кстати, кому интересно мое увлечение шоссе, пишите в комментариях, может сделаю пост про это.

Собственно то, как выглядит повязка, и как самочувствие пациентки )

Далее мы несколько ускоримся в режиме реабилитации, чтобы не делать очень много фото и видео

Переносимся на следующий день после операции (1-е сутки)

Хочу вам показать как выглядит лицо, когда с момента операции прошло менее 24 часов

Наверное будут вопросы что за "антенны"? Это дренажи (пассивные), можно и "гармошки", но я на лице больше люблю ставить просто выпускники, на 1-е сутки я их всегда убираю.

Швы я снимаю по этапно, сначала веки (3-4 сутки, внутрикожный не рассасывающийся шов), пред уход и за ухом шов внитрикожный саморассасывающийся, его снимать не нужно, и это удобно. Через 2 недели удаляем скобки из волосистой части головы (висок).

Этот ролик хорошо отвечает на вопрос: "А можно ли было здесь как-то справиться без операции?"

А это уже 3-е сутки после операции, я убрал внутрикостный шов с нижних век.

Небольшой отек и кое где проглядывают синяки, дальше томить роликами вас не буду, сразу перейду к моменту, где прошло 14 дней после операции:

Итак, 14 сутки:

Всем спасибо, кто дочитал этот пост.

Кому интересно, моя тележка доктор Кондратьев

Ну и для самых смелых - РОЛИКИ ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ

Всем привет, с вами доктор Кондратьев

"Стареть красиво" это хорошая фраза для тех, кто выглядит на свой возраст, или же выглядит моложе. Но далеко не все женщины успевают ухаживать за собой (дети, дом, работа). И вот тебе 50 лет, ты подходишь к зеркалу и не узнаешь себя (прошу не принимать эту фразу за оскорбление). Кстати, работа у сегодняшней пациентки сложная и требует большой эмоциональной отдачи.

Итак, знакомьтесь, Ирина, 50 лет

Мой принцип во всех омолаживающих операциях: провисшее - подтянуть, ушедший объем - восполнить, избыточный объем - убрать (кода это нужно). Что можно сделать здесь?

Давайте послушаем сначала пожелания самой пациентки:

Что пациентка хочет в себе изменить: сделать взгляд более открытым (блефаропластика верхняя), убрать мешки в области нижних век (блефаропластика нижняя + малярный липолиз), подтянуть шею (платизмопластика), убрать были (подтяжка лица со  SMAS - лифтингом). Ну и конечно же убрать избытки кожи.

Верхняя блефаропласвтика- в данном случае кожный вариант с перемещением жировых пакетов.

Нижняя блефаропластика - кожа + перераспределение жировых пакетов.

Малярки - убираем объем

Лицо - поднятие и перемещение  SMAS

Шея - пластика подкожной мышцы шеи (сшивание)

Тепрь немного разметки

Помечаем "кольца Венеры"

А вот и линии разметки перед ухом, которые будут наиболее заметными (на самом деле нет)

Кожа сильно перерастянута, будут удалены колоссальные избытки, шея провисла очень сильно.

Где будут разрезы? Перед ухом, за ухом, и в волосистой части виска. В принципе, вы все увидите сами.

Кстате, видите зеленые полоски над верхними веками, это именно то место, куда мы переместим внутренние грыжи, чтобы убрать "А" - деформацию (угловатость верхнего века) - если этого не сделать, то мы своей операцией только усугубим эту проблему.

Спрашиваем у Ирины про настрой перед операцией, настрой боевой.

Кадры из операционной здесь прикреплять не буду, поскольку там контент не для всех, он тяжел ждя восприятия )

Давайте сразу перенесемся в первые сутки.

Первый осмотр пациентки и её первая реакция на новую себя, без монтажа и склеек:

Торчащие трубочки - это выпускники (не школьники), через них выходят избытки жидкости из под SMAS и кожных лоскутов, их мы убираем на 1 перевязке.

А теперь уже небольшой комментарий и детально покажем, как выглядит лицо на первые сутки:

Как и обещали пацинтке, помыли голову на 4-е сутки после операции.

4 сутки, еще присутствует желтизна, но отеков уже гораздо меньше. Из швов, которые мы удалим - это скобы в голосистой части головы, а так же уберем стрипы с маляром и век.

Ну что, запомнили нашу красотку такой?

А теперь давайте перенесемся на 1 год вперед.

1 год с операции, что это значит? А значит это что все отеки ушли, лицо "встало" на совое место, все швы зажили, рубцы побелели, встречаем Ирина 2.0:

Спасибо что дочитали этот пост, надеюсь, вам было приятно, прочесть эту историю, буду рад ответить на ваши вопросы

Ответственный за грамматику Юки, кстати, он японец, русский плохо знает:

Где меня найти:  dr_kondratev

Всем привет, с вами доктор Кондратьев

Первое что всем приходит на ум - нужно просто выспаться ) Соглашусь, здоровый сон это прекрасно и действительно крайне полезно, но в сегодняшней проблеме сон не поможет (

Итак:

Пациентка Надежда, 35 лет

Жалобы на "мешки" нижних век. Со слов пациентки мешки были всегда, с детства. В предыдущих постах я рассказывал про причины появления мешков в молодом возрасте, если коротко - это генетика (как и многое в нашем организме)

На самом деле анатомия орбиты этой пациентки довольно не простая, и здесь, при планировании операции нужно понимать, что много удалять нельзя, поскольку можно получить обратный эффект - западения.

Борозды - всеми ненавистные носослезные борозды, куда же без них. Их я заполню собственным жиром, который возьму из внутренней поверхности колен (нужно 3-4 мл)

Вот что говорит сама пациентка:

Но пациентка не пьет, и высыпается, и даже правильно питается, а мешки не уходят. Но это и логично, поскольку если они уже вышли за край орбиты, обратно они не уйдут (

Если кто не знает - мешки, которые мы так "полюбили" - это жировая клетчатка, на которой лежит наш глаз, в орбите ей становится "тесно" и она "вываливается" за край орбиты.

Нужно разместиться перед операцией, для себя я помечаю именно борозды, куда будем вводить жир (липофилинг), поскольку в горизонтальном положении границы несколько сместятся

Маленькие кружочки- места проколов для липофилинга.

(Конечно есть еще и синева кожи, которую за одну сессию липофилинга не решить, в этом кесе данной проблемой мы не занимались)

Немного базы:

Будем выполнять нижнюю трансконъюнктивальную блефаропластик (простым языком - на грыжи будем выходить не на прямую через кожу, а через слизистую глаза изнутри)

Предвкушая ваш вопрос -так можно делать не всем, а только тем, у кого нет проблем с кожей на нижних веках (как здесь)

Жир возьмем из коленок, места проколов на лице заживают бесследно.

Вид анестезии: общая

Перемещаемся в операционную

Жир, который я забрал с коленок, готовимся к введению

Процесс ввода жира (ассистенты на своей волне)

Процесс удаления грыж я показывать не стал, чтобы не было ограничений, ну и многим эта процедура не приятна. Покажу финальный результат на столе (перчатки я снял так как операция завершена, операционная рана закрыта)

Длительность операции точно не помню, в районе 40 минут.

Фото и видео пациентки через 3 часа после операции

Очень важно после такой операции соблюдать ограничительный режим (10 дней), не наклоняться вниз головой, избегать нагрузок, которые бы приводили к повышению АД, мы всегда опасался кровотечений, а в случае с трансконъюнктивальной блефаропластикой - оно крайне опасное.

Коментарий пациентки сразу после операции:

Под глазами у пациентки стрипы, их мы убрали через 10 дней. Никакого специфического ухода после такой операции не требуется. Как правило, я назначаю антибиотик на несколько дней и глазные капли для увлажнения по необходимости.

Встречаем нашу красотку через месяц после операции, пациентка из Москвы, поэтому смогла приехать:

Всем спасибо кто дочитал, буду рад ответить на ваши вопросы.

Кому интересно, мой телеграм  dr_kondratev

Всем привет, с вами доктор Кондратьев

Сегодня расскажу вам про операцию у Марата

Нет, не этого, другого ) К с лову, наш сегодняшний герой не шифруется, а совсем наоборот, вполне охотно делится своей операцией и даже с удовольствием отмечается в соц. сетях.

Парень прилетел ко мне из Перми, консультировались мы предварительно онлайн, где обговорили какие операции ему нужны.

Это его фото из дома для онлайн консультации

Что могу сказать, на лицо пролапс параорбитальной клетчатки за края орбиты. Объяснил, что можно сделать трансконъюнктивально (без разрезов на коже), так же порекомендовал липофилинг (пересадка собственного жира) пальпебромалярных и нососолезных борозд для более плавного контура, на разметке все покажу.

Почему здесь можно сделать все через конъюнктиву? Нет избытков кожи на нижних веках, соответственно нам необходимо все что можно перераспределить - перераспределить, остальную клетчатку убрать.

Взгляд получается сильно уставшим, грыжи нижних век и борозды под ними это то, что придает взгляду возраст и вид невыспавшегся человека.

Интервью Марата перед операцией. По поводу всех интервью это все абсолютно по желанию, если пациент не хочет, тобы мы его размещали или он давал какие либо интервью, конечно вопросов нет, это право пациента. Подавляющее большинство пациентов большим удовольствием делятся своей историей. И много новых пациентов приходят к нам глядя как раз на подобные открытые отзывы уже прооперированных пациентов.

Ну и небольшое совместный ролик, на таких роликах я стараюсь разрядить обстановку, и как-то подбодрить пациентов, они все так или иначе волнуются пред операцией, и это абсолютно нормально для здорового человека.

Разметка, я обещали показать, в какое место планирую вводить жир.

Грыжи думаю вы и так видите, все что под ними и до белой непрерывной линии это борозды, уже дефицит тканей, и после удаления мешков они не уйдут, чтобы получить ровный контур я заполню их жиром.

Дискуссии по поводу липофилинга борозд огромное количество, чаще всего на консультация мне говорят о боязни получить "колбаски" под глазами. Я ориентируюсь на свой опыт, и у своих пациентов я ни разу не получал такого осложнения, но видел пациентов с такой проблемой от других хирургов. Проблема очевидна - слишком большая гиперкоррекция, я предпочитаю не доложить, чем переложить, возможно по этому и не встречаюсь с такими проблемами, ладно, хорош болтовни, поехали работать.

Операционная:

В этом видео я показываю убранную параорбитальную клетчатку и борозды до ввода липофилинга.

А это уже процесс заполнения борозд жиром. Жир я забрал из области внутренней поверхности коленки, далеее мы его обработали, удалили всю строму и через тонкую конюлю вводим под глаза.

Еще об одном свойстве жира, он уменьшает синеву под глазами, так как камуфлирует проходящие сосуды. И конечно темные круги под глазами, которые очерчены вышеупомянутыми бороздами.

Давайте посмотрим на механику пролапс грыж до операции:

А теперь после удаления грыж и ввода жира:

Дотрагиваюсь без перчаток, так как операция закончена, открытых ран нет.

Операция заняла 35 минут.Вид анестезия: общая с лорингиальной маской (не инкубация трахеи)

Теперь я заклеиваю область операции стрипами (телесные наклейки), они уменьшат нарастание отека и более равномерно распределят кожу. Пациент их снимет дома самостоятельно через 10 дней. Швов в этой операции нет , все заживает бесследно.

Что дальше, дальше переводим пациента в палату пробуждения (палата интенсивной терапии в отделении реанимации), где он находится несколько часов под наблюдением дежурного анестезиолога, после того как пациент полностью проснулся, переводим его в общую палату.

Фото пациента через 3 часа после операции:

И наши "спортивные" стрипы, кто смотрел ролик, тот поймет:

Чего мы опасаемся больше всего после таких операций - кровотечение! Если закровит, то кровать будет не наружу, а внутрь, а это опасно. Поэтому во время операции - тщательнейший гемостаз, а на дом строгие рекомендации по ограничениям первые 10 дней.

На следующий день пациент улетел домой в Пермь, через месяц он прислал фото из дома, операцией доволен, я тоже.

Взгляд наверх для чистоты результата:

Мне кажется получилось очень хорошо, обратите внимание на место, где были борозды, плавный переход, без неровностей и "колбасок".

Ну и на последок коллаж:

Всем спасибо кто дочитал, традиционно, вся грамматика на рыжем

Мой телеграм кому интересно: dr_kondratev