Kapitanvnutri

Прошлые посты:

Как кормить грудью. Мануал.

Часть 1: роддом, приход молока, боль при кормлении и правильное прикладывание.

Часть 2: колики и диета кормящей матери.
Часть 3: хватает ли молока?

Сага об истории грудного вскармливания в трёх частях. Раз, два, три.

Дисклеймеры:

0. Подразумеваем, что в целом для человечества кормить грудным молоком полезнее, чем смесью. Обязана ли каждая женщина кормить грудью? Нет, не обязана. Подробнее в предыдущих постах.

1. У меня нет медобразования, я не занимаюсь этим вопросом профессионально. В любой ситуации предпочтительнее обратиться к специалисту очно. Эта инструкция — скорее для общего развития.

2. Рекомендации в этом посте основаны на моём практическом опыте. Допускаю, что он может не совпасть в вашим.

Дайджест:

- чаще всего смесь дают бессистемно и хаотично, и нет понимания, когда и в какой момент её можно будет убрать;

- научных схем нет, есть ненаучная, но логичная: снижать смесь понемногу, пока набор веса за три дня превышает 60 грамм;

- уход от докорма смесью — адски сложная задача, потому что после смеси ребёнок спокойнее и спит дольше;

- при докорме бутылочкой есть опасность, что ребёнок к ней привыкнет, оптимально — давать смесь не из бутылочки;

- если объективные показатели указывают на недостаток молока, проверить длительность кормлений и эффективность стимуляции (правильно ли ребёнок приложен к груди).

Сегодня поговорим о докорме. Сразу оговорюсь, что докармливать можно не только смесью, но и сцеженным или донорским молоком, но я буду писать про смесь, так как это самый частый случай.

Переход на смешанное вскармливание можно условно разделить на три сценария:

- смесь ввели уже в роддоме, в выписке написали что-то типа «докорм по 60 мл 8 раз в сутки», по мере роста ребёнка порции обычно увеличивают;

- смесь ввели родители самостоятельно, порции — ориентируясь на инструкцию на банке и/или на поведение ребёнка;

- смесь назначил педиатр, порции — либо опять же по инструкции/по поведению, либо по результатам взвешивания (взвесить ребёнка до и после кормления, недостающее — дать смесью).

Все эти три схемы имеют свои слабые места:

1. Очевидно, инструкция на банке смеси рассчитана на то, что ребёнок кроме смеси питания не получает. Поэтому логично, что если мы даём ребенку полную порцию смеси, то ему уже не нужен такой объем питания из груди, по крайней мере ближайшие несколько часов он сыт. Делать кормления попеременно из груди и бутылочки смысла нет — ощущение, что молоко накопилось в груди ложно (см. прошлый пост), плюс грудь недополучает стимуляции, если пропускает кормление. То есть если у нас не патовая ситуация (ребёнок теряет вес, ребёнок не набрал ничего за три дня) давать полные порции смеси постоянно — явно перебор.

2. Ориентироваться на поведение ребёнка тоже плохая идея. Во-первых, большинство детей после смеси спят крепче и плачут меньше. Судя по всему, это связано с тем, что в смеси чужеродные белки, она дольше и сложнее переваривается. Кроме того, из бутылочки ребёнок выпивает больше, чем из груди за счёт скорости потока. Поэтому «сколько выпьет» тоже так себе тактика. У этих преимуществ смеси есть свои обратные стороны, но сейчас не об этом.

Ориентируясь на поведение ребёнка родители рано или поздно приходят к тому, что для того, чтобы он был спокоен, ему приходится давать всё больше и больше смеси (даже если они начинали с небольшого количества и его хватало для успокоения). Ребёнок, в свою очередь, тоже привыкает к быстрому потоку и удобной соске на бутылочке, нередко отказываясь от груди вообще или когда молоко не бьёт струями.

Итог — довольно быстро ребёнок на искусственном питании полностью.

3. Схема с взвешиванием выглядит самой логичной, но, как я уже писала, метод очень неточный и нервный. Взвесив десять раз рыдающего от раздевания и укладывания на весы младенца и увидев 10 грамм прибавки, а затем дав ему недостающие 80 мл смеси, задумаешься — а оно мне надо вообще?

Постоянные читатели знают, что я упоротая стараюсь во всех рекомендациях опираться на научную литературу, но — вы не поверите, ни у ВОЗ, ни у ABM (Academy of Breastfeeding Medicine), не говоря об отечественных источниках, я не нашла никакой информации о том, как лучше рассчитать порции докорма, а главное — как потом от докорма смесью вернуться к кормлению грудью. Но, может, в комментариях знатоки прдскажут.

Понимаю, что звучит примерно как «врачи скрывают, но всего 100 грамм обычной советской…», но сама я почерпнула знания об этом где-то в интернете, и знаю, что ей пользуются профессиональные консультанты (опять же, не знаю, откуда у них эта информация). Но схема выглядит логичной и работающей.

Так как мы знаем, что объективные показатели количества молока — прибавка и количество мочеиспусканий, то можем предположить, что ребёнок получает достаточно питания, если прибавляет в норме и достаточно писает. Наша задача — рассчитать докорм так, чтобы обеспечить необходимый набор веса, а затем плавно снижать его, опять же контролируя вес. Параллельно нужно выяснить, есть ли что-то, мешающее получить ребёнку достаточно молока, об этом ниже.

Допустим, ребенок на смешанном вскармливании и примерно получает 120 мл 8 раз в сутки. Фиксируем это количество на три дня и проверяем вес. Если ребёнок набрал больше 60 грамм за три дня, эти три дня он явно не голодал. Снижаем каждое кормление на 30 мл (можно и не на 30, а на 10, например, 30 просто удобнее отмерить ложкой), у нас остаётся 8 кормлений по 90 мл. Проверяем вес, больше 60 грамм — снижаем дальше.
Можно делать шаг уменьшения больше или меньше, главное, придерживаться точной схемы. Не потому что это «по науке», а потому что, дав в один день 300 мл (ребенок выглядел сытым и спокойным), а в другой 500 мл, и в итоге вы перестанете понимать, сколько же реально смеси в сутки нужно ребёнку для набора веса.

Помимо контроля веса есть ещё способы взвешивания подгузников, я их не очень люблю из-за заморочности, но иногда родителям помогает узнать, что ребёнок писает по пол литра в сутки, хотя им кажется, что он не получает из груди ничего (дети писают от 1/3 до 2/3 выпитого, вес мочи можно получить, вычтя из веса мокрых подгузников вес такого же количества сухих).

Схема с сокращением смеси может выглядеть простой, но она может быть очень, ОЧЕНЬ сложной в исполнении. В прошлый раз я писала, что плачущий ребёнок — не обязательно голодный, что ещё можно понять и принять, когда ребенок кормится только из груди. Но когда мы даём плачущему ребёнку смесь, и он перестаёт плакать, то психологически никакие инструкции с пикабу не работают. В этот момент очень сложно думать о прибавке за три дня, у тебя есть рыдающий ребёнок, которого можно успокоить, покормив его смесью. Поэтому мне кажется неправильным осуждать женщин, которые в этой ситуации перешли на искусственное вскармливание, не стоит обвинять себя, если не удалось воплотить такой прекрасный на первый взгляд план. И да — не стоит давать смесь, не имея проблем с прибавкой, если вы планируете кормить грудью — выбраться из этой ловушки очень сложно.

Ещё одна сложность, с которой можно столкнуться — как я уже писала, смесь идет более быстрым потоком из более удобной соски, что может вызывать неудовольствие ребёнка у груди. Как тут быть? Зависит от вас и вашего ребенка.

Сценарий 1. Родитель спокоен как танк, ребёнок спокоен как танк. Докорм из бутылочки никак не мешает кормлению из груди.

Сценарий 2. Родитель спокоен как танк, ребенок беспокоится у груди. Родитель меланхолично продолжает кормить/качать орущего у груди ребёнка, чаще всего либо ребёнок сразу впечатляется таким хладнокровием, либо под крики родитель сокращает смесь в ноль, не имея альтернативы, ребёнок постепенно смиряется.

Сразу скажу, первые два сценария крайне редкие.

Сценарий 3. Родитель либо заранее прочитал в интернете, что ребёнок может отказаться от груди, либо ребёнок действительно начинает хуже прикладываться к груди, плакать к концу кормления, а иногда плакать даже едва завидев грудь.

В этих ситуациях лучше всего давать смесь не из бутылочки. Способов, на самом деле, куча, я покажу некоторые из них.

1. Кормить из бутылочки, пытаясь имитировать грудь. Из груди ребенок сосёт с паузами, поток то быстрее, то медленнее, причем, чтобы вызвать быстрый поток, приходится некоторое время работать вхолостую. Поднимите головку повыше, бутылочку держите пониже, делайте паузы, увеличьте время докорма примерно вдвое. Поищите в интернете “paced bottle feeding”.

Плюсы: просто в исполнении.

Минус: ребёнок всё-равно привыкает к соске, поэтому может не сработать.

2. Кормить со шприца/катетера с пальцем, с ложки, чашки и т.п.

Плюсы: нет соски, вы сами контролируете скорость потока, слишком быстро накормить не получится.

Минусы: нужно время на обучение, часть будет проливаться, бабушки (и возможно муж) будут крутить пальцем у виска.

В принципе все эти способы достаточно простые после того, как потратишь некоторое время на самообучение. Их тоже можно найти на ютубе (finger feeding, syringe feeding, cup feeding).

Можно обойтись домашними приспособлениями (например, удобно использовать мерный стаканчик от мультиварки)

можно купить готовые штуки, их делает только фирма Медела.

У них есть ложка с контейнером (medela softcup), тоже подходит, но недешёвая и тоже требует некоторой сноровки.

Кстати, у меделы есть разрекламированная бутылочка Кальма, призванная больше подходить для совмещения с грудным вскармливанием. Полная фигня, половина детей даже не понимают, что с ней делать.

Ещё у меделы есть система докорма у груди (medela sns): контейнер с трубочками, которые подводятся к соскам, чтобы одновременно сосать грудь и смесь. Опять же недешевая, довольно заморочная, плюс многие дети просекают фишку и начинают тянуть трубочку уголком рта. Это классная штука в определённых ситуациях (недоношенные дети, дети с синдромом Дауна, гипоплазия у матери), но при, скажем так, обычном недостатке молока мне кажется избыточной.
При большом желании можно собрать такую конструкцию самостоятельном (sns breastfeeding diy)

Мой личный субъективный фаворит — кормление со шприца 20 мл. Даём ребёнку сосать чистый палец подушечкой вверх, второй рукой вводим кончик шприца без иглы в рот, нажимаем потихоньку на поршень. Посасывая палец, ребенок автоматически проглатывает докорм. Почти ничего не разбрызгивается, ребёнка удобнее всего положить на колени на подушку. Бонус — палец кожаный и температуры тела, есть мнение, что так ребёнку легче совмещать кормление грудью и смесью.

Понятно, что описанная выше схема ухода от смеси будет работать, если молока достаточно, а смесь введена не по объективным причинам (или, например, маме не разрешали кормить, а теперь можно). Но как быть, если ребёнок изначально не набирал вес на грудном молоке, или, снижая смесь, дошли до момента, когда вес “встал”?

Лучше всего, если в этой ситуации вам поможет специалист очно (как выбирать, писала тут). Есть два главных момента, которые, по опыту, вызывают 99% проблем:

1. Действительно ли ребёнок кормится по требованию? Это должно быть как безлимит интернета — в любое время, любая продолжительность, пока ребёнок сам не осуществит дисконнект — выпустит грудь. По требованию, но не раньше, чем через час/два/три после кормления — это не безлимит. По требованию, но не больше 15/30/60 минут — не безлимит. По требованию, но засыпать с соской, когда уже не глотает — не безлимит (помните, я говорила, что для получения новой порции молока ребенку приходится работать вхолостую — на это и направлены бессмысленные, на первый взгляд, посасывания без глотков).

Может ли утомлять такое бесконечное кормление? Может. Имеете ли вы право так не делать? Имеете, но это может сказаться на выработке молока. Может ли быть, что дочь маминой подруги кормит раз в три часа, и у неё всё хорошо? Может.

2. Правильно ли ребёнок приложен к груди. Писала об этом с примерами и видео подробно здесь. Если губки вывернуты и большая часть ареолы в ротике — это еще не значит, что всё верно. Если педиатр/акушерка сказала, что всё верно — тоже ничего не значит. Если вы кормите с накладкой, то причина недостатка молока — в ней.

Важность прикладывания может казаться преувеличенной — какая разница, как именно ребёнок возьмёт грудь, если в ней нет молока? Но, во-первых, глубокий захват груди ребёнком помогает молоку легче выходить из груди, а, во-вторых, он повышает качество стимуляции в целом → увеличивает количество молока.

Что насчёт средств для увеличения количества молока?

Существуют специальные чаи, смеси для питания кормящих (фемилак, беллакт мама и пр.) , гомеопатические средства (апилак, млековит, лактавит и пр.), никотиновая кислота, коктейли третьей мировой из моркови с орехами и сливками и так далее. Забавно, что за рубежом очень популярны рецепты печенья для лактации, у нас, наоборот, никакого печенья, и чем невкуснее средство, тем лучше, очищение через страдания и всё такое :D

Никаких научно подтверждённых данных эффективности всех этих средств нет, но эффект плацебо может быть достаточно сильным. Поэтому моё личное мнение, если вам уже помогает — прекрасно, бежать ли покупать — нет. Ну, рецепт овсяного печенья (lactation cookies) можете поискать :)

Есть лекарственные препараты, побочным эффектом которых является повышение пролактина Самый известный — домперидон, но, судя по отзывам, какое-то заметное действие оказывает только при при индуцированной лактации, кормлении сцеженным недоношенных.

Можно ли кормить смешанно, не переходя ни на искусственное, ни на грудное вскармливание полностью?

Да, с возрастом смесь можно вытеснить прикормом (это пюрешки и прочая взрослая еда, не путать с докормом). Удержаться от перехода на искусственное вскармливание поможет чёткая схема докорма, привязанная к прибавкам, а не к тому, выглядит ли ребёнок сытым и контроль за беспокойством у груди.

Запретите законодательно в своей квартире фразы «не мучай его своей грудью», «у тебя там уже ничего нет» и не слушайте заверения о том, что ребёнку полезнее либо полностью на искусственном, либо полностью на грудном вскармливании.

Напишите в комментариях, какие ещё темы остались не затронуты, в следующий раз попробую собрать ответы на частые вопросы и на этом планирую закончить приступ лактографомании :)

Привет 1888 подписчикам — сегодня расскажу о недостатке молока.

Прошлые посты:

Как кормить грудью. Мануал.

Часть 1: роддом, приход молока, боль при кормлении и правильное прикладывание.

Часть 2: колики и диета кормящей матери.

Сага об истории грудного вскармливания в трёх частях. Раз, два, три.

Дайджест этого выпуска для ЛЛ:

- объективные признаки недостатка молока: низкая прибавка веса (менее 150 грамм в неделю) и редкие мочеиспускания (менее 6 мокрых подгузников в сутки);

- все остальные признаки не говорят о недостатке молока;

Дисклеймеры:

0. Подразумеваем, что в целом для человечества кормить грудным молоком полезнее, чем смесью. Обязана ли каждая женщина кормить грудью? Нет, не обязана. Подробнее в предыдущих постах.

1. У меня нет медобразования, я не занимаюсь этим вопросом профессионально. В любой ситуации предпочтительнее обратиться к специалисту очно. Эта инструкция — скорее для общего развития.

2. Рекомендации основаны на материалах ВОЗ и практическом опыте. Допускаю, что он может не совпасть в вашим.

Как я уже рассказывала ранее, сейчас большинство женщин не кормит грудью (если точнее — не кормит дольше 3 месяцев), и их мамы и бабушки тоже в большинстве своём грудью не кормили. Грудное вскармливание рассматривается как сверхспособность, которой одарены не все.

Поэтому самый частый вопрос, который слышит женщина после родов — «Ну как, молоко-то есть?». Даже если раньше она об этом не задумывалась, её теперь тоже начинает интересовать — есть ли молоко? Как это выяснить?

(спойлер — все способы ниже неправильные)

Первый, самый логичный способ: вот у нас есть ёмкость (грудь), мы её опустошим и выясним, сколько там молока. Берём молокоотсос, сцеживаем, пока оттуда льётся, когда лить перестаёт, замеряем.

Типичная ситуация: получаем 10 мл на выходе, которые едва покрывают дно бутылочки. Даже если вы вообще не представляете, сколько его должно быть, очевидно, что этого недостаточно. Покупаем смесь.

Другая, чуть более редкая, но тоже типичная ситуация — сцедилось какое-то удовлетворительное количество, но молоко прозрачное. Все мы видели с вами молоко, знаем, что оно должно быть белым. Покупаем смесь.

Первый способ, версия лайт. Грудь не сцеживаем, но пытаемся определить по её наполненности, количестве струй, бьющих во время кормления или даже просто по её размеру. Если вы не чувствуете, что грудь становится тяжелее перед кормлением или не чувствуете прилива, или у вас не подтекает молоко между кормлениями, или при кормлении/сцеживании оно идёт каплями, а не струями — покупаем смесь.

Второй способ — пытаемся оценить не количество молока, а сытость ребёнка. Если он плачет часто, если он плачет после/во время кормления, если он долго/часто ест, если не выглядит сытым после кормления — ну, вы поняли.

Третий способ, так сказать, pro уровень — приходит педиатр/другое авторитетное лицо и говорит, что ему очевидно, что молока у вас не хватает. Работает как самостоятельный способ, так и как усиление/подтверждение предыдущих.

Почему же эти способы неправильные?

Не будем сильно углубляться в теорию, объясню основные моменты:

1. Измерить объем молока в груди, по сути, невозможно. Это связано как с тем, что оно не приходит каким-то фиксированным объемом в определённое время, а вырабатывается как пот или слюна. Были попытки создания приборов, которые бы оценивали объем молока по узи, электроимпульсам и пр, но все они пока не работают.

Измерение объема по сцеженному молоку ещё более неблагодарная вещь — у одной и той же женщины молоко идёт с разной скоростью в зависимости от времени суток/времени кормления/обстановки/способа сцеживания. Поэтому, если у женщины получилось сцедить только 10 мл, это не значит, что у неё недостаточно молока (а если 100 мл — тоже не значит, что его достаточно). Если сцеживание нужно не для контроля количества молока, а для кормления ребёнка, нужно подбирать подходящий способ, но об этом не здесь :)

2. Женское молоко не всегда выглядит как коровье. Не буду подробно объяснять, а покажу картинки. Все виды молока на картинках — нормальные.

3. Многие женщины ощущают тяжесть в груди, приливы, сталкиваются с подтекающим молоком и струями. Но часть женщин не сталкиваются с частью или всеми этими признаками. Это никак не говорит о количестве молока. У женщин из первой группы эти признаки также могут пропадать, и это тоже нормально.

4. Маленькая или большая грудь — одинаково способны к выработке молока. Вы удивитесь, но сомневаются не только обладательницы маленькой груди (молоку нечем вырабатываться), но и обладательницы большой (тоже нечем вырабатываться, потому что один жир). Сюда же — тугая грудь, грудь с узкими/извилистыми протоками и тп.

5. Поведение ребёнка не даёт возможности определить его сытость. Сытый ребёнок может быть беспокойным, а голодный — спокойным. Про беспокойство и колики писала подробно тут. Частота, длительность кормлений может быть любой.

Возможно, все эти утверждения выглядят голословными. Как выяснилось, что во всех этих случаях женщины могут вырабатывать достаточно молока?

Помимо количества молока мы можем оценивать изменение веса ребёнка, ведь дети с рождения до 4 месяцев увеличивают свою массу в два раза. Если мы возьмём когорту женщин, дети которых набирают вес в норме, то увидим, что у части из них не сцеживается молоко, часть — не чувствует приливов, у части — ребёнок хочет есть раз в полчаса.

Что мы считаем нормой набора веса? Относительно недавно ВОЗ выпустил графики набора веса с широким диапазоном значений нормы, вы можете нагуглить «ВОЗ набор веса», и увидеть, что как дети с небольшими прибавками, так и дети с большими — вполне нормальные. Поэтому, если педиатр говорит вам «в этом месяце ребенок должен был набрать 800 грамм», он не прав, как минимум он должен называть вам диапазон (600-900 грамм, например).

В случае недостатка молока нас интересуют небольшие прибавки, минимум, который должен набрать ребёнок, чтобы мы были за него спокойны. Я обычно рекомендую ориентироваться минимум на 60 грамм за три дня, 150 грамм за неделю. Если ребёнок первых трёх месяцев набирает меньше, это повод напрячься. Не стоит ждать, что скоро всё само наладится, грудь разработается, ребенок станет сильнее, ненабор веса — однозначное основание для докорма (об этом в следующий раз).

Обычно в наших реалиях первый раз после роддома ребёнка взвешивают в месяц, и выяснить, что ребёнок набрал мало или не набрал вовсе за такой период — имхо, достаточно тяжелая ситуация. Поэтому, если у вас есть сомнения, набирает ли ребёнок вес, лучше взвесить его, не дожидаясь месяца.

Но:

1. Не стоит использовать напольные весы, есть даже какие-то с названием «мама и малыш»: взвеситься с ребенком, потом без ребёнка, посчитать разницу. Полная лажа, очень большая погрешность. Удобнее всего специальные детские весы, но при желании можно соорудить конструкцию простыня+безмен, дёшево и достаточно точно.

2. Не надо взвешивать ребёнка до и после кормления. Дети выпивают разное количество молока в разное время, дёргаются на весах, которые могут показать прибавку в 10 грамм после получасового кормления. Процедура дико выматывает всех участников.
Не делайте это сами, если подверглись такой процедуре в роддоме или детской поликлинике — не берите в голову, смотрите прибавку за три дня. Если ребёнок недоношенный и в больнице, такая практика, возможно, оправдана, хотя там вроде бы чаще оценивают диурез (сколько ребёнок пописал).

3. Не взвешивайте каждый день или хотя бы не пытайтесь делать выводы по одному дню. Вы вполне можете увидеть в первый день -10 грамм, во второй +20 грамм, а в третий +50 грамм. Три дня — достаточный отрезок, чтобы понять, какая динамика.

Но как быть, если мы волнуемся, хватает ли ребёнку питания, а три дня ждать не можем? Кроме набора веса достоверным признаком является количество мочеиспусканий (при условии, что ребёнок не получает дополнительного питья).

К примеру, женщина испытала стресс, перестала чувствовать молоко в груди, ребёнок плачет, все на взводе — бежать ли за смесью?

1. Вспоминаем сами и напоминаем маме, что орущий ребёнок!=голодный ребёнок, дети плачут по тысяче причин, не все из них устранимы.

2. Берём ребенка на 15 минут у мамы, отправляем её пить чай/сходить в душ/полежать в ванне и успокоиться. Ребенка укачиваем, включаем белый шум, тоже успокаиваем, как получается. Не получается — см. п. 1

3. Кормим дальше и считаем мокрые подгузники, их должно быть 6-8 штук за сутки (у ребёнка старше 5 дней) или снимаем подгузники и считаем, сколько раз ребёнок писает (практика показывает, что 16+ раз в сутки). То есть если уже через два часа у вас есть мокрый подгузник — ребёнок не голодает. Напомню, выглядеть счастливым он при этом не обязан.

4. Через три дня оцениваем прибавку веса.

Откуда я всё это взяла? На что можно сослаться в бою с педиатром/тёщей/собственными сомнениями? Наиболее чёткий ответ есть у ВОЗ:

на русском, шакальная методичка 1993 года:

но, чтобы вы не сомневались, что сведения прошлого века, методичка 2009 года, увы, только английский:

Вы можете заметить, что у ВОЗ даже более мягкие критерии, чем я называю: от 500 грамм в месяц (то есть от 125 грамм в неделю).

При этом, если мы заглянем в национальную программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни 2010 года, то увидим:

С небольшим просветом здравого смысла (достоверные признаки — низкая прибавка и редкие мочеиспускания) нам предлагают дифференцировать голодный крик, пугаться частых кормлений и взвешивать до и после каждого кормления в течение суток. Честно, я не знаю, как это прокомментировать. Мне кажется, это примерно как лечение коронавируса в больницах арбидолом — такое же бессмысленное и беспощадное.

Итого: достоверными признаками недостатка молока являются только низкая прибавка веса и редкие мочеиспускания. Если какие-то другие признаки вызывают у вас сомнения в том, что ребёнок получает достаточно питания → проверьте прибавку и мочеиспускания.

Может ли быть такое, что ребёнок нормально прибавляет в весе, часто писает, но мало спит и много плачет, а после смеси становится наконец спокойным и крепко спит? Конечно, может, но к недостатку молока это отношения не имеет.

Что делать, если вы (по объективным или по необъективным причинам) уже докармливаете ребёнка смесью, как увеличить количество молока — в следующий раз.

На меня подписалось уже больше 1800 человек, спасибо, надеюсь информация будет полезной :)

Прошлые посты:
Часть 1: роддом, приход молока, боль при кормлении и правильное прикладывание.
Сага об истории грудного вскармливания в трёх частях. Раз, два, три.

Дайджест этого выпуска для ЛЛ:

— младенцы в целом беспокойные создания, и их беспокойство связано с материнским молоком гораздо меньше, чем принято считать;

— диета кормящей матери — устаревшее, но дико популярное на территории бывшего СССР занятие. Его целью является исключение всех аллергенов, что довольно утопично и очень утомительно для матери. Международные рекомендации — питаться сбалансированной здоровой пищей, но если вам спокойнее на гречке с индейкой — имеете право.

— Для того, чтобы молоко было полезным, женщине не нужно питаться только экологически чистыми продуктами, одобренными диетологами.

— Питание матери на набор веса ребёнка фактически никак не влияет (при условии, что мать не голодает постоянно). Нет необходимости специально повышать жирность молока. Объём молока также не увеличивается от количества съеденного.

Дисклеймеры:
0. Подразумеваем, что в целом для человечества кормить грудным молоком полезнее, чем смесью. Обязана ли каждая женщина кормить грудью? Нет, не обязана. Подробнее в предыдущих постах.

1. У меня нет медобразования, я не занимаюсь этим вопросом профессионально. В любой ситуации предпочтительнее обратиться к специалисту очно. Эта инструкция — скорее для общего развития.

2. Здесь не будет пруфов, потому что это очень трудоемко. Но если у вас есть конкретный запрос, могу поискать исследования по нему.

3. Рекомендации основаны на материалах ВОЗ и практическом опыте. Допускаю, что он может не совпасть в вашим.

Колики, газики и прочие причины плача.

Изначально я планировала разобраться с темами питания матери и недостатка молока, но стало понятно, что сначала придётся обсудить другую сторону — беспокойных детей. Потому что и питание матери, и количество молока всех (мать, врачей, родственников, соседей) интересует прежде всего с точки зрения, не несёт ли это вред ребёнку. Как это определить? Кажется, что очень просто — если младенец спокоен и доволен — у него всё хорошо, если нет — что-то не так.

Но есть нюанс.

Приходит ветеринар к терапевту:

Терапевт: На что жалуетесь?

Ветеринар: Нет, ну так каждый может!

1. Человеческие младенцы рождаются абсолютно беспомощными, они не могут ни ходить, ни говорить, их единственный способ взаимодействия с миром в первое время — поорать. Если холодно, если тревожно, если голодно, если чешется и пр. На это часто накладывается неопытность родителей, которые ожидают, что если ребёнок накормлен и переодет, то никаких причин для беспокойств нет.

2. У ~25% младенцев есть так называемые младенческие колики, причина которых неизвестна. Официально коликами считается плач здорового ребёнка в течение > 3 часов в день, больше, чем три раза в неделю, более трёх недель. Понятно, что родители начинают сходить с ума и считать коликами даже один неутешаемый плач в неделю в течение часа. Хотя формально это скорее первая категория.

Учёные ломают голову над причинами колик, но пока около 5% от этих 25% доказано связаны с запором, ГЭРБом (заброс в пищевод содержимого желудка), непереносимостью лактозы, анальными трещинами, мигренями и пр.

Интересно, что связи с газами в кишечнике, судя по всему, нет. Более того — сейчас будет больно — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование доказало, что применение симетикона (Эспумизан, Саб симплекс, Боботик) при младенческих коликах не превышает эффект от плацебо (пруф).  Но, при этом, безусловно, есть младенцы с затрудненной дефекацией, которым могут помочь грелки, массажи и пр.

3. Судя по всему, есть категория младенцев, которым всё всегда не так. В научной литературе их не выделяют, но, очевидно, что есть более, а есть менее спокойные младенцы. Появился термин high need baby — ребёнок с высокими потребностями. Он будет спать только на руках/ только если коляска катится/ только в абсолютной тишине. И будьте уверены, всегда рядом (или хотя бы в интернете) будет материализовываться мать-которая-с-самого-начала-всё-делала-правильно, и у неё нет таких проблем. Мы рады за неё.

Если ваш ребёнок плачет, а вы не можете понять причину — возьмите его на руки. Если не помогло → проверьте подгузник → покормите (да, даже если он только что ел) → продолжайте носить на руках. Если вообще ничего не помогает, включите фен/вытяжку/пылесос/воду в кране. Знаю, звучит странно, но работает. Ну, и, конечно, если это не разовая ситуация, сообщите врачу, возможно, ребёнок болен.

Итого: младенцы ОЧЕНЬ непредсказуемые и беспокойные создания. Возможно, вы выиграли/выиграете в этой лотерее, и вашего ребенка не будет ничего беспокоить. Тогда, скорее всего, тема в целом для вас не будет актуальна.

А, возможно, ваш ребёнок будет именно таким, и окружающие будут считать, что источник всех этих проблем — кормящая мать. Несложно понять, почему в этой ситуации многие женщины отказываются от грудного вскармливания.

Диета кормящей матери.

Для тех, кто не знает, что это, выглядит это примерно так (фото из интернета, выдают такие инструкции в роддомах или педиатры):

Списки плюс-минус отличаются, но смысл один — всё только варёное и тушёное и невкусное.

Точные истоки текущей версии диеты неясны. Вот, например, «Домоводство», 1959 год:

Нужно есть то же, что до беременности, но в несколько большем количестве. Злоупотреблять сильно пахнущими веществами (луком, чесноком) не стоит. Категорически запрещаются любые спиртные напитки, в том числе пиво. <…>

Чтобы молоко было полноценным, в рацион матери непременно должны входить сырые и вареные овощи, желательно фрукты. Из этих продуктов в молоко перейдут витамины, которые необходимы младенцу.

Но в «Энциклопедии молодой семьи», 1990 год уже проглядывает варёное и нежирное, но с присутствием свежих фруктов:

Кормящей матери необходимо ежедневно получать 120 г мяса нежирных сортов, 100 г нежирной рыбы, 170 г творога, 250 мл молока, 200 мл кефира (ряженки, ацидофильного молока), 30 г сливочного и 35 г растительного масла, 50 г сметаны, 50 г сахара, 1 яйцо, по 100 г чёрного и белого хлеба, до 150 г мучных изделий <…>

Важное место в питании кормящей матери занимают свежие ягоды и фрукты, которые содержат большое количество витаминов и клетчатки, нормализующей деятельность кишечника. Ежедневная их норма — до 200 г.

Я честно искала и не нашла, почему всё должно быть варёным у тушёным именно у кормящей матери. Думаю, сделано по аналогии с другими диетическими столами.

В чём, собственно, проблема?
Первая и основная — женщины до родов и их семья (если только у них не язва желудка) так не питаются. То есть помимо недосыпа, постоянной смены подгузников, кормления младенца, любимой еды женщин тоже лишают. И напомню, в каждом писке ребёнка (а пищит он постоянно) подозревают в первую очередь, что «мамочка что-то съела».

В 2015 году в Бразилии вышла социальная реклама «твой ребёнок — то, что ты ешь», конечно же, направленная на то, чтобы загнобить женщин за бургер. Был скандал, и выяснилось, что кампания спонсировалась Нестле — производителем смеси.

Это ещё не всё. Не секрет, что многие женщины после родов страдают от проблем с запорами и прочими неприятными связанными с этим вещами. Угадайте, что будет, если при этом исключить из рациона клетчатку?

И, кроме этого, будем честны, еда — возможность снять стресс, когда все привычные активности недоступны (а жизнь после родов — это почти самоизоляция). Из более-менее вкусного в её рационе остаются только сухари, сушки, печенье Мария. Что бывает, если передвижения ограничены, а в питании много мучного? Набор веса, в котором часто любят обвинять грудное вскармливание. Ну, и запоры из прошлого пункта, да.

Окей, скажете вы, мы поняли, что эта диета портит жизнь женщине. Но, может, эта диета помогает младенцу? Судя по списку продуктов, она гипоаллергенная, а, значит, мы сможем уберечь ребёнка от аллергических реакций.

Но

- детей-аллергиков не так много, как кажется;

- есть сведения о том, что раннее опосредованное знакомство с аллергеном, наоборот, помогает снизить остроту реакции в будущем;

- даже если ребёнок-аллергик, он не реагирует на все возможные аллергены, достаточно будет вычислить определённый продукт или группу продуктов;

- аллергию могут вызывать не только молоко, яйца, шоколад и пр. Реакция может быть на гречку, говядину, печенье, хлеб и пр.

Ладно, а чем питаться в итоге?

Современные рекомендации сходятся в том, что рацион должен быть здоровым и разнообразным. Ограничения только на сырые яйца, сырую рыбу и прочие не очень безопасные продукты. Если вы живёте где-нибудь в Европе, скорее всего, вас никто клевать не будет, и даже если ребёнок будет беспокойным, аллергию на питание матери будут рассматривать чуть ли не в последнюю очередь.

Если вы живёте в России, имхо, это удастся, только если у вас очень толстый дзен, нет педиатра и интернета. Поэтому, если вам страшно есть всё или вы ели всё, а теперь боитесь, что это беспокоит ребёнка, вы можете вести пищевой дневник. Пробуйте один новый продукт в небольшом количестве, ждите три дня и смотрите на реакцию ребёнка. Если всё ок — заносите этот продукт в белый список. Если острой реакции нет, но кажется, допустим, что ребёнок плакал больше обычного — вспоминаем, что он может плакать не только из-за еды и пробуем ввести продукт ещё раз. Если острая реакция есть, записываем в чёрный список.

Так как большинство детей не аллергики, то вы сможете относительно быстро убедиться, что младенцы просто орут всё время с вашим питанием беспокойство не связано. Если реакции есть, разобраться и упорядочить их не получается — нужно обратиться к врачу, лучше всего — к аллергологу.

Хорошо, с аллергией понятно, а что насчёт здорового и разнообразного питания? Если сегодня в обед женщина не ела борщ и курицу с гречкой, а съела кусок хлеба с сыром, то что будет с её молоком?

Ничего с ним не будет. Если женщина не голодает регулярно, то его состав абсолютно адекватен, даже если не соблюдён идеальный баланс жиров, белков и углеводов. Суточная потребность в калориях примерно увеличивается на 500 ккал в день, и наша женщина из примера, возможно, сможет поесть плотнее вечером. Но даже если она этого не сделает, ей нужно регулярно питаться меньше 1500-1800 ккал в сутки, чтобы это повлияло на молоко.

О недостатке и избытке молока, лактостазах и маститах, кормлении после года и отлучении — в следующих выпусках :) Спасибо, что прочитали.

Сегодня расскажу про практические аспекты грудного вскармливания. Получилась мегапростыня, и это только про первую неделю после родов, и то не всё. Но наконец-то с картинками сисек!

Дисклеймеры:

0. Подразумеваем, что в целом для человечества кормить грудным молоком полезнее, чем смесью. Об этом подробно писала здесь, небольшая дискуссия была в комментариях. Если коротко: производство смеси это бизнес, поэтому за исследование, которое доказало бы, что смесь полностью повторяет грудное молоко и не несёт никаких рисков, заплатили бы очень много денег и разрекламировали его на каждом столбе. Итак, Земля круглая, Волга впадает в Каспийское море, грудное молоко полезнее смеси.

Обязана ли каждая женщина кормить грудью? Нет, не обязана.

Есть ли случаи, когда ребёнка нельзя кормить грудным молоком? Есть, четыре. Галактоземия, лейциноз, фенилкетонурия, тирозинемия. Думаю, большинство из вас впервые видит эти слова, это редкие заболевания (примерно 1 случай на 20 000 человек).

Со многими оговорками и нюансами можно кормить грудным молоком недоношенных детей, детей с резус-конфликтом и пр. Можно и нужно кормить грудным молоком детей с расщелиной неба, синдромом Дауна, ДЦП и пр.

Прежде чем перейти в комментарии с гневным замечанием про ВИЧ, обратите внимание, речь про грудное молоко, а не про кормление непосредственно из груди матери (хотя с ВИЧ тоже свои нюансы, про болезни матери — в другой раз). То есть 99% детей могут быть вскормлены грудным молоком, другой вопрос, что не всегда есть возможность их им обеспечить.

Повторюсь, я не считаю, что каждая женщина должна кормить грудью, поэтому упомяну, как наиболее безболезненно завершить лактацию на разных этапах. Но основной акцент, конечно, будет на том, чтобы её сохранить.

1. У меня нет медобразования, я не занимаюсь этим вопросом профессионально. В любой ситуации предпочтительнее обратиться к специалисту очно. Эта инструкция — скорее для общего развития.

2. Здесь не будет пруфов, потому что это очень трудоемко. Но если у вас есть конкретный запрос, могу поискать исследования по нему.

3. Рекомендации основаны на материалах ВОЗ и практическом опыте. Допускаю, что он может не совпасть в вашим.

Надо ли что-то делать до родов?

Не трогайте соски, не трите и т.п. Смысла никакого плюс риск преждевременных родов.

Закупать всё подряд, имхо, смысла нет, лучше заранее прикиньте, что может понадобиться и сложите в какой-нибудь список. В принципе, можно обойтись вообще без всего, но большинство женщин используют бельё для кормления (у него отстежка сверху, можно покормить, не снимая лифчик), прокладки для груди (спасают одежду от подтекания, подтекает не у всех, но у многих; бывают многоразовые тканевые и одноразовые ватные, гелевые). Покупать молокоотсос заранее я не рекомендую — дорого, и не всем он нужен. Если подружка отдаёт — берите, не пригодится, передадите дальше.

Подушка для кормления — удобно, но можно заменить обычной подушкой, особенно если есть ортопедическая.

Покупать ли заранее смесь, бутылочки и пр., если настроены кормить только грудью — вопрос философский, я бы не стала. Вопреки рассказам “ночью резко пропало молоко, ребенок умирал от голода” всё не совсем так (об этом — в следующий раз), купить при необходимости вы всегда успеете, а вероятность начать использовать смесь как палочку-выручалочку велика. Не имею ничего против такого метода в целом, но если не ваша цель, то не надо.

Переходим к родам. Вы родили ребёнка.

Если вы не хотите кормить его грудью вообще, сразу после родов попросите таблетки, подавляющие лактацию. Они обычно есть в роддоме, это бромокриптин или достинекс. Как и любые медикаменты, принимайте только по согласованию с лечащим врачом. Побочные эффекты частые и довольно ощутимые, обмороки и тп. Надо пропить курс до конца, если повезёт, молоко не прильет. Если нет, то потом надо будет сцеживаться до облегчения (то есть не до конца) и прикладывать холод. Через несколько дней молоко уйдёт. Можно делать то же самое без таблеток — уйдет на несколько дней позже, сцеживаться надо будет чаще.

Если вы передумали, пропив полный курс, вернуть лактацию можно, но муторно. Если передумали после первого приёма, кормите как обычно, все будет более-менее ок.

Есть точка зрения, что если женщина потеряла ребёнка, лучше обойтись без таблеток, потому что они обваливают гормональный фон, что в этой ситуации критично. То есть подавлять лактацию только сцеживаниями и холодом с того момента, как придёт молоко. С другой стороны, таблетки — шанс, что молоко вообще не придёт.

Если вы планируете кормить и есть возможность приложить к груди сразу в родзале — прикладывайте, лучше к обеим. С большой вероятностью выйдет примерно как первый секс неловко, но это вообще не важно, у вас здесь нет цели накормить, чисто обозначить, что еда — это тут.

Дальше, с того момента, как вы отказываетесь в палате вместе (если у вас кс, то это будет на следующие сутки) ваша задача обеспечить минимум 8 кормлений в сутки. Ребенок может не просыпаться на кормление — не ведитесь, раздевайте, мойте попу, это разбудит кого угодно. Максимум — хоть 24 часа в сутки, даже если только что закончил есть.

Первые дни (обычно до 3-4 суток, но бывает и дольше) в груди будет только молозиво, а ребёнок будет терять вес до 10%. В это сложно поверить, но это не баг, а фича. Ребенок при этом может быть очень недовольным, но в этой ситуации, если потеря веса в пределах нормы, лучше терпеть и продолжать кормить грудью. Если медперсонал настаивает на докорме смесью, а вы не хотите, можно отказаться. Если ребенок доношен, то он имеет право эти 10% терять от любого веса, худой он или крупный. Если вы, наоборот, решите всё же докормить, не думайте, что грудное вскармливание пошло под откос, и всё потеряно. Если при этом докормите со шприца, например, вообще огонь. Не захотите - тоже окей.

Если вы сразу настроены на то, чтобы кормить и грудью и смесью, допустим, до полугода, то имхо, первые 2-3 недели всё-таки надо провести только на грудном вскармливании, просто потому что ребёнок ещё только учится сосать, если дать ему смесь, есть высокая вероятность, что совмещать он откажется. Похожее с пустышкой — отказ от груди она вызывает не у всех и обычно ближе к 3 месяцам, но, чем позже вы ее введете, тем больше шансов на идеальную технику кормления без проблем. Но бабушки заколебут, это да.

Как, собственно, кормить?

Если у вас все получается, ребёнок сосет, вы не чувствуете боли — супер, пропускайте этот пункт.

Вопрос может показаться странным, но даже попасть грудью в рот то крепко спящему, то визжащему и отпихивающему руками и ногами младенцу непросто. Добавьте к этому швы, разрывы и прочие радости прошедших роды женщин — и всё усложняется.

Что делать? Не ждите, что у вас с первого раза всё будет, как на пасторальной картинке. Вспомните, как вы учились водить машину, например. Всё будет немного через жопу, и это ок.

Хотя стандартно в роддомах кормят лежа на боку, это не самая удобная поза для обучения, если есть какие-то сложности (ребенок не может присосаться, вам больно) лучше кормить сидя, так вы сможете лучше контролировать грудь и ребёнка. Если у вас была эпизиотомия, можно сесть между двух стульев (чтобы не было давления на промежность), попросить купить вам специальный спасательный круг или даже кормить на унитазе (звучит не очень, но обстоятельства часто вынуждают). В видео ниже будут показаны позы “колыбелька” (стандартная, ребенок спереди) и из-под руки (ребенок из-под мышки). В условиях роддома это одна пышная подушка или пара одеял на коленях в первом случае и та же подушка боком подмышкой. Можно без подушек, но спине будет тяжелее. Когда всё будет получаться, пробуйте кормить лежа, мне лично кажется, что удобнее — не опираясь на локоть.

Но это еще не всё. Даже если вы выбрали удобную позу, важно правильно приложить ребёнка. Возможно, вам прожужжат все уши этим правильным прикладываем, и правильно сделают — если ребенок не может приложиться к груди, если вам больно во время кормления, если проблемы с набором веса, если застои — в абсолютном большинстве случаев дело в нем.

Это может вам показаться бредом, ведь раньше все женщины как-то справлялись без всех этих премудростей, но, напомню, раньше у каждой женщины был накоплен большой опыт наблюдения за кормлением, а у её окружения — большой практический опыт. И, глядя на такие картинки (уточним, что речь только ребенке первых месяцев), деревенские женщины позапрошлого века сказали бы: ну кто так кормит?

Скажу по опыту — если у этих женщин чувствительная кожа груди, то в момент такого присасывания — боль на 10 из 10. Ребенок сжимает сосок десной как металлическая прищепка, в итоге ссадины, кровь, кишки, мясо, ненависть к грудному вскармливанию — с большой вероятностью.

Как этого избежать? Есть гениальное видео, даже если вы не понимаете на английском, главное, посмотрите, как выглядит само прикладывание, и как ребенка при этом держат. Вообще таких видео полно, но тут очень хорошо показана техника и именно на новорожденных.

Что происходит? Нам надо сделать так, чтобы грудь заполнила рот ребёнка как лампочка, в таком случае у него 1) не будет шансов её прикусить 2) десны будут давить по краям ареолы, как раз там, где надо нажимать, чтобы молоко текло хорошо (если ареола маленькая, то даже за ней снизу, если большая, то почти на нижнем крае).

Как я уже писала, всё это получится далеко не с первого раза. Если чувствуете, что полная жопа — обратитесь к медперсоналу (но, увы, они сами часто не в теме и могут сказать, что все правильно, губки вывернуты, у вас просто грудь чувствительная/родила, надо терпеть) или к сторонним специалистам (см. ниже про приход молока).

Что делать, если ссадины, трещины всё-таки появились? Есть заживляющие крема (пурелан, бепантен и пр.), но не стоит на них сильно уповать, если вы не научитесь прикладывать глубже, ребенок так и будет разгрызать сосок. Вы можете перейти на кормление сцеженным, но 1) это трудоемко 2) молокоотсос может не давать ране затянуться 3) когда вы попробуете все вернуть, ребенок опять будет вас грызть или вообще не сможет взять сосок, привыкнув к бутылочке.

Часто мамам при боли советуют использовать силиконовые накладки на соски, но я прям сильно не советую. Накладка — дополнительный барьер и затрудняет контакт — ребенок получает меньше молока, велик риск застоя. Вполне может быть, что вы или ваша подруга так кормили и все было ок, но как общая рекомендация — нет.

Даже в ситуации, когда сосок маленький, плоский или втянутый — пытаемся научить ребенка работать с тем, что есть.

На картинке какие-то совсем безумные накладки в форме бутылочной соски.

Может ли быть такое, что женщина прикладывает правильно, но ей всё равно больно?

Дискомфорт с непривычки допустим, но боль — маркер того, что что-то идет не так.

Может быть проблема у ребенка, например, короткая уздечка языка, но тогда он будет “сползать”, правильно захватить грудь он не сможет.

Может быть молочница сосков у матери, но тогда они ещё будут зудеть плюс изменится вид соска. Есть совсем редкие случаи типа вазоспазма, синдрома спазмирования грудных мышц и пр.

По опыту — если женщина говорит, что прикладывает идеально, специалист подтвердил, но все равно боль в момент присасывания — с вероятностью 90% специалист — полный лох. Невежливо и неприятно, но правда.

Столкнувшись с болью при кормлении (а это адская боль, больнее, чем рожать — там хотя бы процесс конечный) часть женщин заканчивает грудное вскармливание, другая — терпит, и со временем (обычно несколько недель) рот ребенка в любом случае вырастает и становится не больно.

Едем дальше. Обычно ещё в роддоме приходит молоко.

Если у вас нет ощущения распирания в груди, не подтекает молоко, при нажатии на грудь не бьют струи, это не значит, что его нет. Оно как тот суслик. При нажатии на грудь (почему-то медперсонал это делает жутко больно) будут выделяться белые и желтые капельки (а не только желтые, как с молозивом), у ребенка появится коричневый стул и вес перестанет падать.

Если грудь наполняется, вы чувствуете тяжесть, но не боль, после кормления она становится мягкой (примерно как живот) — супер, так все и должно быть.

Но если после прихода молока по вам плачет сообщество Клубничка, потому что грудь стоит колом, вы плачете от боли, а ребёнок ничего не может высосать или даже вообще не может ухватиться, потому что грудь превратилась в воздушный шар — есть проблема. Это называется послеродовое нагрубание. Будет вот так, но радости вы не почувствуете вообще.

Дальше есть три варианта развития событий: вам помогает медперсонал роддома, вам помогает какой-то сторонний специалист, вы помогаете себе сама. У всех трех вариантов есть свои плюсы и минусы.

1. Медперсонал роддома. Плюсы: люди с медицинским образованием и опытом, бесплатно. Минусы: в 99% случаев не воспринимают вас как человека и считают, что сцеживать нагрубание должно быть больно. Не факт, что в итоге помогут, но скорее да, чем нет. Если предложат физиотерапию, соглашайтесь, это не больно, хуже не будет, возможно, лучше.

2. Сторонние специалисты. Пункт доступен, если у вас есть посещения в роддоме. Лучше всего не палиться медперсоналу, а сказать, что это ваша подруга, их реакция на другого специалиста непредсказуема.

Минусы: так как сертификации нет, то велик шанс нарваться на дичь. Недешево.

Заранее опросите подруг, изучите тематические группы, форумы. На образование, честно говоря, ориентироваться не стоит, пусть лучше это будет опытная женщина из группы поддержки, чем какой-нибудь увешанный регалиями доктор. Спросите по телефону, как специалист сможет вам помочь. Стоп-слова: "понадобится несколько сеансов", "привезу аппарат", "раскроем протоки". Спросите, научат ли вас прикладывать ребёнка к груди. Даже если вас это сейчас не волнует, все равно спросите, если скажет, что этим не занимается или нужна отдельная встреча — тоже нет. Спросите, можно ли будет обращаться с вопросами после и платно ли это — хороший тон, если хотя бы неделю разрешено бесплатно, но могут быть ограничения по времени/продолжительности звонков.

Что должно произойти на встрече: безболезненно сцедят грудь, научат вас сцеживаться, научат прикладывать ребёнка, чтобы вам не приходилось сцеживаться постоянно. Занимает это час-полтора. Не обязательно, что грудь станет абсолютно мягкой, главное, чтобы вы получили практические навыки и поняли план работы.

3. Сделать все самой. Это реально, но сложно, не столько физически, сколько из-за паники и необходимости во всё вникать.

Пока ребёнок спит, снимаете лифчик, щедро намазываете грудь массажным маслом (если нет, хотя бы детским кремом), находите видео в ютубе с лимфодренажным массажем груди, делаете его долго, минут 20. Масло и крем потом смоете перед кормлением. Вы почувствуете, что молоко никуда не делось, но грудь стала легче. Отлично, вы сняли отек, но не расслабляемся, этот эффект минут на десять. Если ареола мягкая наощупь, переходим дальше, если нет, ищем в интернете “метод смягчения давлением” или просто несильно надавливаем пальцами на ареолу секунд 20, пока не появятся ямки.

Если проснулся ребёнок, пытаемся покормить его. Если спит, сцеживаемся руками или молокоотсосом (лучше руками, опять же найдите видео, важно — больно быть не должно). Сцеживаем до облегчения, нет задачи сцедить всё молоко. Затем будим ребёнка и пытаемся кормить, должно пойти полегче. Уделяем очень много внимания тому, чтобы ребенок был приложен правильно -- иначе он будет работать практически вхолостую. Кормим, пока ребёнок не выпустит грудь, не хочет выпускать — тем лучше, вам меньше сцеживаться. Когда ребёнок отсоединен, берём в морозилке на посту две ледяные бутылки, заворачиваем в пеленку и кладём на обе груди на 15 минут.

Повторяем этот цикл раз в 1,5-2 часа, не дожидаясь, когда грудь совсем раздует. Постепенно увидите, что дело пошло и грудь уже не так колбасит. Ставьте будильник на ночь, если боитесь проспать кормление, хотя бы раз в три часа.

Автор, скажете вы, а почему вы пишете про сцеживания, если сами же рассказывали, что это устаревший бабушкин метод? Не прильет ли ещё сильнее?

Если есть нагрубание, то риск от несцеживания выше, чем от сцеживания. Если удастся обойтись без него (сделать массаж, сразу покормить и почувствовать, что комки ушли) — отлично. Чтобы избежать того, чтобы не прилило сильнее, сцеживаем до кормления (разницы нет, но так проще остановиться), сцеживаем не до конца, а до облегчения и прикладываем холод после. Не бойтесь застудить грудь, это так не работает.

А можно не кормить и не сцеживаться? Перетянуться там, и ждать, когда само уйдет, вообще кормить не хочется после такого.

На полном ходу вы этот поезд не остановите, даже если напьётесь таблеток. Разберитесь с ситуацией, потом уже заканчивайте с лактацией, иначе рискуете получить гнойный мастит.

Про питание, режим кормления, избыток и недостаток молока — в следующей серии.

Часть 1.
Часть 2.

Итак, в предыдущей серии к концу XX века кормить грудью в России (и мире в целом) стали очень мало.

Вот карта мира, которая показывает, какой процент детей сейчас получает хоть какое-то количество грудного молока в 12 месяцев. Возможно, вам кажется, что в 12 месяцев ребёнок уже заедает борщ салом, но, на самом деле, у многих детей в этом возрасте ещё не все кормления заменены прикормом, и практически всем ещё нужно адаптированное питание (грудное молоко или смесь). То есть, глядя на эту карту, мы можем с достаточно большой уверенностью считать, что, если в стране 15% детей получают грудное молоко, то около 85% получают смесь. Карта примерно 2016 года.

Интересно, что помимо национальных различий (понятно, что Африка и Индия до сих пор заселены Глашами из прошлого рассказа) есть и существенные различия внутри страны. Вот США, процент детей, которые в 3 месяца полностью на грудном вскармливании (прикорм вводят около 6 месяцев, самое раннее — около четырёх). Очень хорошо видно, что разброс ну никак не может быть связан исключительно с физиологическими способностями женщин.

Карта 2005 года, с тех пор Штаты существенно нарастили метрики (в 2018 году Нью-Йорке уже 43%, в Алабаме 34%, источник).

Окей, скажете вы, мы поняли, что кормить грудью стали меньше, чем 100 лет назад, но в чём проблема? Сто лет назад и на лошадях ездили, не всё прекрасное прошлое есть смысл сохранять.

Обратимся к статистике. Несмотря на то, что «нас всех кормили Малюткой, и выросли здоровые», выяснилось, что:

1. Кормление грудью у детей снижает риск отитов, всяких ротавирусов, ожирения, детской лейкемии, сердечно-сосудистых заболеваний и тд и тп. Дети, которых кормят грудью, реже страдают аллергией, рахитом, расстройством пищеварительной системы, вирусным инфекциями и так далее.

2. Кормление грудью снижает риск онкологических заболеваний молочной железы, матки, яичников и эндометрия, уменьшает вероятность развития диабета, артрита, остеопороза, болезней, связанных с ожирением, болезни Альцгеймера и послеродовой депрессии.

Пруфы: раз, два, три.

3. Всё это вместе настолько существенно, что уменьшение доли искусственного вскармливания может предотвратить до 800 000 смертей (большей частью детей до 6 месяцев) и до 40 000 смертей от рака груди в год. Пруф.

4. Затраты на искусственное вскармливание колоссальные. Помимо очевидных — покупки смеси, бутылочек — есть и непрямые расходы. Дети на искусственном вскармливании болеют чаще, родителям чаще приходится брать больничный, больше денег необходимо системе здравоохранения. Подсчитано, что в США можно было бы сэкономить 3.6 биллиона долларов ежегодно, если бы 90% детей кормили грудью хотя бы до шести месяцев. Экология, кстати, тоже страдает от производств смеси, кучи выкидываемых банок и пр. Пруф.

В конце XX века стало понятно, что проблема есть, проблема глобальная, надо что-то делать. Как мы теперь все знаем благодаря коронавирусу, для таких случаев у нас есть ВОЗ, а в этой ситуации ещё и ЮНИСЕФ (детский фонд ООН).

Был разработан международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока и система аттестации «Больница, доброжелательная к ребёнку». Началась достаточно мощная кампания в поддержку грудного вскармливания.

Помогло ли это глобально? Скорее, да. Практика показывает, что, если на женщину не орать предоставить условия, дать ощутимую практическую и психологическую поддержку, многие женщины готовы попробовать кормить грудью. Появилась отдельная профессия консультанта по лактации (IBCLC), который обычно работает в медучреждении.

Привело ли это к ущемлению женщин, которые не хотят кормить грудью? Ну, смеси по-прежнему продаются без рецепта в магазинах шаговой доступности, но без перегибов не обходится. За рубежом кампания ВОЗ «Breast is best» (грудь — это лучшее) вызвала много возмущения и ответное движение «Fed is best» (лучшее — чтобы ребёнок был сытым).

Что из этого затронуло Россию, и как у нас вообще дела сейчас?

ВОЗ аттестовал у нас много роддомов, начиная с 1990-х, и многие продолжают проходить аттестацию сейчас.

Есть ощущение, что после аттестации ВОЗ больше никогда не проверяет роддом, поэтому местами начинает твориться дичь.

В роддомах ввели первое прикладывание в родзале — то есть ребёнка сразу после рождения не просто показывают, пеленают и под лампу, а прикладывают к груди. Это в разы повысило успех предприятия в целом: сразу учим ребенка взаимодействовать с грудью (неважно даже, насколько качественно, главное, что это его первый жизненный опыт, а не пустышка и не бутылочка), заселяем его материнской флорой вместо больничной, психологически помогаем матери.

Дальше ребёнок всё время находится с матерью (если кесарево — после перевода из реанимации), она сама его кормит, когда в этом есть необходимость, переодевает, моет и пр. Это тоже существенная разница с тем, что ты неделю кормила аккуратно спеленутого ребенка, а потом оказалась с ним одна дома.

По моим ощущениям, это правило плюс-минус соблюдают во всех аттестованных роддомах.

Также по правилам в роддоме весь медико-санитарный персонал должен знать современную информацию о грудном вскармливании и помогать женщинам в кормлении грудью. Тут, конечно, по-разному.

Во-первых, медперсонал — люди крайне консервативные и часто, даже прослушав курсы, свою точку зрения не меняют. Во-вторых, роддом достаточно закрытая система со всеми вытекающими проблемами (кто хочет заглянуть в бездну, погуглите «акушерское насилие»). Если они захотят тебе помочь, никто и ничто их не остановит. Как в соблюдении правил (не давать смесь без показаний), так и в несоблюдении (сцеживание до синяков с полотенцем в зубах — ничего такого у ВОЗа нет). Будучи абсолютно беспомощными, крайне изможденными, женщины чаще всего не могут сопротивляться этой системе.

Ну, и в-третьих, в роддоме женщина проводит сейчас 3-4 дня, а дальше появляются патронажная сестра, педиатр, взрослые врачи (гинеколог, эндокринолог и пр.), которые тоже вертели все эти новомодные рекомендации. Если мама и бабушка не успели убедить вас, что вы немолочная и с такой грудью не кормят, педиатр обязательно расскажет. Меня саму платный педиатр по ДМС, молодая женщина, отчитывала(!) за то, что я целых 15 минут кормила грудью, пока она писала заключение, ведь ребёнок использует меня как соску.

Понятно, что исследований лояльности медработников нет, но, судя по рассказам, в большинстве случаев женщины кормят грудью не благодаря, а вопреки.

С кодексом маркетинга тоже всё далеко от идеала, например, нельзя давать женщинам пробники смесей, что сплошь и рядом происходит — их кладут в подарки в роддоме.

Сертифицируемых специалистов по лактации у нас нет, что, конечно, прискорбно, так как всё это, по сути, существует на «чёрном рынке», и там разброс от заговаривающих грудь бабушек до профессора, который привозит на дом аппарат, достойный съемок в Mad Max, и уверяет, что только он тебе разработает протоки (и раскроет чакры, да).

Итого, возвращаясь к вопросу из заголовка:

1. Физиологически вырабатывать молоко, судя по всему, может около 98% женщин. При этом, не имея достаточных навыков (вспомните обезьяну из первой части, которая не знала, как покормить детёныша) многие из них выкормить ребёнка не смогут.

2. Если раньше, в условном аграрном обществе у женщины был шанс получить достаточное представление о грудном вскармливании ещё до родов и помощь от тех, у кого богатый опыт, то сейчас такой возможности нет. Родственники не кормили или это было очень давно, врачи также редко имеют собственный опыт кормления + устаревшие знания и привычка давить на пациенток.

3. В целом, психологическое давление просто пиздец. Я не знаю, как это выразить культурно. Всем есть дело до того, что ты делаешь, и всё, что ты делаешь — неправильно. Личное пространство — забудь. Даже люди на улице будут делать тебе замечание, как ты одела ребёнка, как ты его держишь, как ты дышишь.

4. Смесь — относительно доступная замена, которая часто для женщины видится спасением, когда ничего не получается, она устала и ей постоянно говорят о том, что эта замена гораздо лучше её молока.

5. При этом, хотя смесь и безопасна, она не является равнозначной заменой и несёт существенные риски для популяции в целом.

6. Опыт показывает, что практическая и психологическая помощь и поддержка существенно влияют на то, будет ли кормить женщина грудью.

В следующий раз перейдём к более практическим ситуациям, расскажу, как же всё-таки преодолевать трудности с грудным вскармливанием, если они возникают, а помощи рядом нет или есть сомнения в том, что это помощь :)

Часть 1

В прошлый раз мы остановились на том, что в 1920-х смеси для младенцев стали широко доступны. В Советской России, конечно, в это время было не до смесей.

У меня нет возможности сейчас провести полноценное исследование, так что рассказ ниже будет основываться на информации от знакомых, родственников и пр., вы можете при желании подтвердить или опровергнуть в комментариях. Ну, и извините, если слишком беллетристика :)

Для удобства представим условную семью Буэндиа. В 1920-е годы в деревне у нас родится девочка Глаша. В 1940-е она родит дочку Машу. Маша родит Сашу в 1960-е, Саша родит в 80-е/90-е. Тридцатилетнему читателю Саша была бы мамой, Маша — бабушкой, Глаша — прабабушкой.

В 1920-е — 30-е годы, когда Глаша растёт в деревне, с питанием очень так себе, детей всех кормят грудью, насколько получается. Кормилиц как таковых нет, если только очень повезёт и какая-то соседка покормит. Детей в семьях много, семьи большие и живут все вместе. С малолетства Глаша наблюдает кормление всех своих многочисленных братьев, сестёр, племянников и соседей. Видит женщин с большой грудью, с маленькой, с большими сосками, с втянутыми, и в общем, все они, не имея альтернатив, выкармливают своих детей. Дети их тоже разные — кто-то ест редко и помногу, кто-то часто и по чуть-чуть, кто-то сразу берёт грудь, а кто-то с боем. Сама того не зная, Глаша имеет достаточно большую выборку кормящих женщин к моменту собственных родов.

В 1940-е, всё ещё в деревне, рожает сама Глаша. Война, никаких там роддомов, в лучшем случае бабка-повитуха. Тоже, с трудом питаясь, она выкармливает Машу.

Маша растёт в послевоенном Советском Союзе, она переехала от мамы из деревни в город, вышла замуж, рожает в 1960-е годы. Расцвет науки и техники, человек полетел в космос, стали доступны современные смеси, мракобесие отринуто, отныне всё будет иначе. Роды больше не принимают повитухи, всё происходит в роддомах. Наукой доказано, что детей надо кормить по расписанию, чтобы желудок успевал отдыхать и чтобы они росли дисциплинированными и приученными к режиму, а не к рукам. Поэтому они лежат отдельно от матерей в детском отделении, раз в 3 часа днем их приносят на кормление на полчаса. Перед каждым кормлением соски обмывают ватой, смоченной в кипяченной воде, после кормления вытирают сухой ватой. Так как в груди после кормления остаётся молоко, то его рекомендуется сцеживать до последней капли, ведь известно, что избыток молока может вызвать воспаление и мастит.

У Машиной соседки в роддоме всё получается, как надо. Ребёночек родился активный, хорошо сосет, молоко сцеживается легко, кормить не больно. Машин младенец всё время сонный, часто его не разбудить на кормление (если малыш плачет в “неположенное” время, его могут докормить смесью в детском отделении и приносить уже сытым), ест он долго и как-то не особо хорошо. Сцедить — тоже целая проблема. Маше приходится этим заниматься всё время от кормления к кормлению, и всё равно получается не очень хорошо.

Машу выписывают через неделю домой, в её квартиру, где они живут вдвоём с мужем. Младенца они оба видят практически впервые в жизни, даже Маша только первый раз его увидит незапеленутым только дома. Сравнивать своего ребёнка им особо не с кем, но, понятно, что с ним не всё в порядке, раз он не укладывается в стандарты.

Деревенская бабушка Глаша далеко, да и вряд ли её советы кормить как угодно и не сцеживать были бы приняты — мы помним, что наукой доказано, что это всё деревенское мракобесие.

Маша продолжает сцеживаться днём и ночью, в промежутках укачивая малыша, если он проснулся и плачет не в положенное время.
Чтобы было понятнее, как проходит сцеживание — представьте, что вам нужно сжимать эспандер примерно раз в 5 секунд около тридцати минут, эспандер липкий и скользкий, делать это нужно, согнувшись над раковиной. Чувствуете радость грудного вскармливания?)

Машин малыш продолжает всё время плакать и не наедаться, а у Маши однажды поднимается температура, начинает болеть грудь и её увозят в больницу, где оперируют. Пока Маша лежит в больнице, ребёнка переводят на смесь, да и она уже рада этому, наконец-то ребёнок стал спокойнее, и весь этот кошмар закончился. Вспоминать этот период она будет с ужасом. Большинство Машиных ровесниц тоже.

Проходит 25 лет, время рожать Машиной дочке Саше. Саша тоже проходит все круги ада с плачущим ребёнком и сцеживанием, пока мама не предлагает ей сцедить молоко. Оно синеватое, а ведь всем понятно, что молоко должно быть белым. Саша приходит на приём к педиатру, рассказывает, что мама её тоже грудью не кормила, молоко пустое. Педиатр в своей практике уже 20 лет в основном работает с искусственниками (детьми, которых вскармливают смесью) и тоже соглашается, что Саша немолочная, тем более, что ребёнок набрал мало за месяц. Саша с облегчением переводит малыша на смесь.

Большинство наших мам и бабушек практически не кормили грудью, успешно выкормив детей смесью. Кормление для них запомнилось тяжелой пыткой. Помните 98% в 1926 году в России? В 1991 году 33% женщин кормили до полугода.

Что было дальше, расскажу в следующей серии :)

После прошлого поста про лактацию у меня образовалось какое-то безумное количество подписчиков, и я даже не знаю, удастся ли мне не разочаровать вас :)

Предлагаю начать расследование вопроса, все ли женщины могут выкормить своих детей грудью. Многим кажется, что это либо дано, либо нет (отсюда популярный диагноз «немолочности», о нём позже). На самом деле это не так, грудное вскармливание — это навык.

Приведу пример. В школе я была выше всех в классе, но, когда на физкультуре надо было перепрыгнуть через перекладину, я подбегала к ней и не могла перепрыгнуть, не понимала, что делать, хотя рост мне позволял буквально перешагнуть её. А мой одноклассник очень маленького роста не только мог перепрыгнуть положенную высоту, но и гораздо большую. Возможно, он тренировался заранее. Вполне возможно, что нет, и «как-то само получается», но, допустим, летом в деревне он играл в подвижные игры, пока я сидела за компом.

То есть, несмотря на то, что с моими физическими данными сделать упражнение должно было быть проще, мне мешало отсутствие навыков.

Читала где-то историю (не могу найти источник) про обезьяну-сироту, которая выросла в зоопарке. Когда она родила детеныша и он начал плакать, она схватила его и в ужасе начала бегать по клетке. Материнский инстинкт включился, она переживала за ребенка, но, не видя никогда кормления детенышей, она не знала, как его покормить. Это ощущение, думаю, знакомо многим женщинам, особенно в роддоме, когда вроде пихаешь ребёнку грудь в рот, а он её не берет, или берёт и бросает, или ест и не может наесться и уснуть и т.п.

Как так получилось, ведь мы не обезьяны-сироты в зоопарке?

Давайте начнём сначала.

Рассуждая логически, понимаем, что изначально большинство женщин всё-таки кормили своих детей грудью, иначе человечество бы не выжило, ведь возможность безопасной замены грудного молока появилась только в середине XX века. Более раннюю статистику найти не удалось, но в 1926 году в России грудью кормили 98,1% женщин.

Говорить при этом о том, что всё у всех получалось, было бы неправильным. Во-первых, очень высокая младенческая смертность не даёт возможности сказать, что все эти 98% успешно выкормили своих детей. Конечно, едва ли они все умирали от недостатка питания, скорее из-за проблем с гигиеной, высокой заболеваемости, отсутствия прививок и т.п.

Исторические свидетельства тоже говорят о том, что не всех детей матери кормили грудью. Уже в Древнем Риме были распространены кормилицы, в древнеегипетских захоронениях младенцев находили некие подобия бутылочек со следами животного молока. Ну и всякие библейские и мифологические истории о вскармливании чужих младенцев говорят нам о том, что это была нередкая ситуация.

Кстати, донорское кормление сейчас не вполне справедливо осуждается, хотя это более безопасная альтернатива, чем смесь. Основной риск — передача ВИЧ, но это легко решается тестированием в рамках официальных банков молока. Смесь далеко не так безопасна, как кажется — как и при любом производстве, может произойти сбой, были случаи, когда отзывали партии смеси. Кроме того, даже в условиях города, чистой питьевой воды, стерилизации и всего такого всегда есть риск, что что-то пойдёт не так (нередкая, например, ситуация, когда смесь подогревают повторно, хотя этого делать нельзя). Поэтому говорить, что кормить смесью гигиеничнее, чем из чужой женской груди, не совсем правильно. Не то чтобы я предлагаю всем завести по кормилице, но :)
К слову, в Штатах, где очень маленький декретный отпуск, многие женщины кормят сцеженным молоком, и часто остаётся лишнее, они жертвуют его в банки молока. Замена искусственного питания на донорское может быть очень важной, например, для глубоко недоношенных детей.

Но вернёмся к истории. Начиная со средних веков начинает твориться всякая дичь, вот тут на пикабу уже была интересная статья. У аристократок грудью кормить было не принято — не получится рожать каждый год наследников, плюс не отлучиться на балы, вред фигуре и тп. всё как сейчас У крестьян тоже не то чтобы всё было радужно — младенцев приходилось часто оставлять под присмотром старших детей (понятно каким) с коровьими рожками, всякими «жёвками» из марли, хлеба и пр.

Первая сухая смесь для кормления появилась в 1865 году и уже к 1920-м годам ее можно было легко купить по невысокой цене. Пастеризация, стерилизация и общее развитие быта и гигиены приводили к тому, что младенцы уже не умирали из-за того, что их кормили из бутылочки (что было нередким ранее, бутылочки для удобства ещё делали с длинными трубочками — отличная среда для бактерий, фиг промоешь).

Смеси продвигали довольно агрессивно — ребенок будет толще (это, кстати, факт — дети на смеси имеют плюс-минус одинаковые прибавки, а дети на грудном — могут быть как худыми, так и не худыми, научно выяснили это относительно недавно), здоровее (мама не пойми как питается, а тут всё подобрано — до сих пор распространенное мнение), мама свободнее (можно выйти на работу). Кстати, есть мнение, что сексуальная революция тоже внесла свой вклад — типа сиськи нужнее мужикам, а не детям.

Обратите внимание, на современных упаковках смеси вы не увидите картинок с ребёнком, чаще всего ничего или плюшевый мишка на крайняк. Был принят кодекс маркетинга, там много всего (тоже как-нибудь расскажу), и есть запрет размещать фотографии младенцев, чтобы мамы не сравнивали изображения не в пользу своих детей на грудном вскармливании.

Что случилось дальше, расскажу в следующей серии :)