Diprivan200

Все не было на неделе времени написать очередной пост... Да и идеи уже заканчиваются(сомневаюсь, что простым обывателям интересно как работает наркозный аппарат). Но в комментариях спрашивали о поступлении пациента "с колес" в операционную, попробую рассказать, хотя мне кажется рассказывать тут особо нечего.

Итак. Пусть будет поножовщина. Пациент приезжает скорой помощью, уже с катетером в вене, с проводящейся инфузионной терапией(кровопотерю же возмещать надо), обезболенный на сколько можно. И старший врач/диспетчер скорой звонит в стационар по указанию врача бригады, мол везем тяжелого больного пусть встречают.

В приемном отделении уже к моменту приезда бригады СМП собралась толпа народу(анестезиолог и его сестра, хирург,скорее всего не один и основные сотрудники приемника). Хирург принимает решение везти пациента в оперблок минуя приемное отделение(ну то есть оформим пациента потом). В процессе транспортировки в операционную проводится забор минимальных анализов(пока что, мы ориентируемся только на клинику), анестезиолог в этот момент пытается собрать минимальный анамнез(история заболевания) у больного и слушает врача скорой. И исходя из этой, я повторюсь - минимальной информации, принимает решение о выборе препаратов и тактике ведения наркоза.

Пациента подняли в операционную, надо начинать наркоз. Людей интересовало, что делать когда пациент хорошо поел(читай обожрался) перед травмой. Есть несколько хитростей: качественная преоксигенация перед началом. Обычно после выключения сознания, мы проводим вентиляцию лицевой маской, дожидаясь максимального эффекта релаксантов. Здесь же мы этого сделать не можем, в виду того, что пациент у нас с полным желудком и как не старайся часть воздуха пойдет в желудок и вытолкает еду вверх. Кашу в глотке мы уже получили а вставление трубки вслепую такое себе занятие( пациент не дышит). Но можно еще круче: заброс этой пищи вместе с желудочным соком в трахею  и получаем синдром Мендельсона: химический ожог слизистой дыхательных путей. Представляете, что будет если выпить уксус? Вот. Только здесь это будет уже  в дыхательных путях. Ну короче вы поняли.

Нюанс при установке трубки в трахею: обязательно проводим прием Селлика: тремя пальцами давим на шею с целью передавить трахеей пищевод и предотвратить заброс.

После установки трубки, мы через рот в желудок ставим желудочный зонд(картинка была в предыдущих постах). В сознании, на живых рефлексах, на конской кровопотере, на выраженном болевом синдроме это проблемно. Да и всю пищу им удалить нереально. И не дай Бог, его вырвет в процессе установки зонда....

Про введение препаратов: обычно мы полностью выключаем сознание и потом вводим релаксанты(ну не прикольно лежать парализованным и не дышащим в сознании). Здесь мы очень быстро вводим гипнотик и сразу же вваливаем релаксанты(чем быстрее трубку вставим, тем лучше).

Если кому - то интересно, что делать если в виду человеческих особенностей трубка в экстренной ситуации не вставляется: поменять руку раз, попробовать позвать эндоскопистов, чтобы они засунули трубку(совместно с нами) по шлангу с камерой два и резать шею три. В плановой ситуации есть еще варианты, в экстренной нет.

Далее мы ведем наркоз. Но если сравнить с полетом на самолете, этот наркоз как турбулентность с молниями на протяжении всего полета. Мы контролируем постоянно все жизненные функции. Функцию дыхания мы заменили аппаратом. Кровообращение поддерживаем препаратами и льем растворы, плазму, клетки крови.  И следим за хирургами, чего они там делают и сколько кровят. И про анализы не забываем - чем больше информации, тем лучше. Конечно осложнения можно находить клинически, но подтвердить цифрами никогда не помешает.

А далее - палата реанимации на трубе с аппаратом.

Нюанс про релаксанты: они бывают по времени действия короткие, средние и длинные. Короткий всего 1. Но он вызывает... так сказать... судороги всего тела. А что будет в желудке если все тело в судорогах? Правильно - выброс. Поэтому лучше стартовать сразу с длинных.

Для  чего нужны короткие? В плановых операциях, на случай если не смог вставить трубку. Здесь же без трубки здесь и сейчас обойтись вообще никак, поэтому на короткие здесь можно не размениваться.

Пост получился сумбурный, но примерно так все и происходит. Только на автопилоте у всех.

Вот такой результат должен получиться в результате давления на шею(Esophagus - пищевод, а выше него трахея).

В комментариях кому-то было интересно про "выход из наркоза". Мы обговорили тему взлета, теперь приступим к посадке. Сразу говорю: этот пост не является гайдом к действию. Вы можете меня осудить и сказать, что я делаю неправильно, но делаю я так. К пациентам захожу на следующий день - не жалуются.

Рассмотрим обычный наркоз без всяких эпидуральных и спинальных анестезий (гипнотиком у нас будет являться газ и конечно же у нас есть наркотический анальгетик и релаксант).

Итак: дышать на релаксантах как мы уже разобрались нельзя в виду парализации. Дышать на конских дозах наркотического анальгетика просто не хочется в виду угнетенного дыхательного центра(смотрим пост про региональную анестезию). Поэтому хороший анестезиолог должен грамотно выбирать дозировки. Для спецов: TOF-мониторинга, который показывает мне уровень релаксации у меня нет.

Значит к моменту зашивания(назовем этот момент "Запрос посадки у диспетчера" у нас пациент должен делать нерезультативные попытки самостоятельного дыхания, в простонародии "поддыхивать" и составлять компанию аппарату(это мы видим по диграммам на аппарате). Если мы на этом этапе завалим его НЕкороткими(~5мин) релаксантами, фиг он у нас сам будет дышать после операции. Поэтому введение релаксантов мы остановили еще в процессе операции. Надо как можно точнее прикинуть(посчитать точно сложно ввиду того, что метаболизм у всех разный), на сколько нам хватит релаксантов, которых мы ввели и исходить из этого.

Если на момент зашивания пациент начинает сам дышать(желательно не раньше) - еще лучше. Он спит, но уже дышит сам. Аппарат может как делать вдохи за него, так и ПОМОГАТЬ его собственным вдохам(полезный режим).  Так же мы оцениваем - нужна ли ему помощь. Если он дышит сам полностью, то его уже попробовать отключить от аппарата(но для начала, в целях подстраховки, я перевожу аппарат в режим самодыха - аппарата просто считает сколько выдохнуто, концентрацию кислорода в выдохнутом и еще много чего, но сам никаких вдохов не делает).

Далее: нам нужно знать сколько времени надо каждому конкретному хирургу зашит любую рану. И исходя из этого мы начинаем перекрывать подачу газа( из за которого собственно пациент спит. Когда хирурги скажут "всё!" в пациенте должно остаться не более 20% газа(газ быстро выходит из организма в неизменном виде) и как раз в этот момент он просыпается(этот момент я бы назвал "соприкосновение шасси и посадочной полосы",). Но то, что он проснулся не значит что он уже в полном адеквате и готов идти на работу шахтером, офисным клерком. Примерно минут 10 он будет осозновать кто он и где он.

После этого мы проводим тест "сжатых рук". Есть еще несколько тестов, но мы остановимся на самом простом. Просим пациента сжать нам руки и оцениваем силу. Таким образом мы проверяем работают ли в нем хоть какие - то еще релаксанты, или они уже разрушились, и его когнитивные функции.

Если в порядке, наблюдаем еще минут 5 и отправляем в отделение(выгоняем пассажира из самолета). По уму мы должны наблюдать пациента еще 2 часа, но у нас после него еще операция(Россия чо).

Я мог что-то забыть, так как эти действия у меня на автоматизме, но я думаю, что коллега из травматологии, бутербродень и еще какой-то анестезиолог, работавший с новородками меня поправят:)

Здесь я даже не знаю какие картинки вставить.

Итак, индукция или "ввод в наркоз". В предыдущем своем посте я рассказывал как строится рабочий день анестезиолога. В этом посте мы будем находится на этапе - пришли в операционную, пациент на операционном столе, все проверили, все хорошо.

Вставлю немного лирики: есть такое сравнение,  что наркоз это как полет на самолете. Анестезиолог - это пилот, наркозный аппарат - это наш самолет, пациент - пассажир, индукция - это взлет, сам наркоз - это полет(вроде как у пилотов вручную проходят только взлет и посадка, а сам полет идет на автопилоте, но я не уверен), и выход из наркоза это посадка.

В данный момент мы на взлетной полосе, самолет исправен, все члены экипажа пристегнуты и мы двигаемся в сторону взлетно-посадочной полосы. Что происходит на этом этапе?  Медицинская сестра ставится венозный катетер. Зачем он нужен?(куда то вводить препараты же надо). Конечно можно весь наркоз провести обычной иглой в вене, но: игла может проткнуть вену и у нее больше шансов выскочить из нее. А колоть заново в процессе наркоза... Ну такое себе - всякое может произойти, а ввести лекарства некуда. В отличии от иглы катетер сам силиконовый(игла из него после введения удаляется и он приклеивается к коже). Анестезиолог дает последние указания медицинской стороне чего и сколько ввести.

После установки венозного катетера и присоединению к нему капалки, мы начинаем преоксигенацию - даем пациенту подышать чистым кислородом через маску. Таким образом мы насыщаем его кровь и ткани кислородом и увеличиваем себе время на введение трубки(напомню - пациент не дышит в момент введения трубки). Сразу скажу - что некоторые врачи этот шаг иногда(когда нет никаких признаков того, что установка трубки затянется) пропускают, но я провожу всегда, по принципу "ну его н...р".

Преоксигенация заняла у нас 2-3 минуты. Далее проводим мы вводим наркотический анальгетик, от которого у пациента, как правило, появляется  "Шум в голове" (введение трубки не самый приятный процесс). После того как пациент сообщил нам, что голова у него закружилась(анальгетик дошел до головного мозга) мы начинаем вводить гипнотик(препарат отключающий сознание), а затем релаксант (парализующее). Только перед тем как вводить релаксант надо убедиться, что сознание выключено в должном объеме. Самое простое - ресничный рефлекс. Если отсутствует, то мы достигли 2 стадии (из 4х - в 4ю не уходим никогда, так как смерть - следующая станция) хирургического сна. После того как ввели гипнотик мы получаем остановку дыхания у пациента, хотя релаксант еще не вводили(спокойно! так задумано), так как его дыхательной центр в головном мозге остановился. И сразу после остановки дыхания начинаем ИВЛ через лицевую маску, а медицинская сестра тем временем вводит миорелаксант.

Дожидаемся полного действия релаксанта и начинаем интубацию трахеи. О грустном не будем, поэтому за 20-30 секунд мы вставили трубку,  присоединили к аппарату ИВЛ, настроили его на поддержание наркоза(открыли нужные газы), прификсировали трубку, установили желудочный зонд и позвали хирургов.

Дамы и Господа, наш самолет набрал глубину наркоза 2-3 уровень хирургического сна. Аппарат осуществляет дыхание за Вас, согласно правильно подобранным параметрам. Время операции ~ 2 часа. Желаем Вам, приятного сна.

Периферический венозный катетер

Желудочный зонд

Ларингоскоп(клинок с фонариком для вставления трубки)

Пришла мне в голову мысль написать серию постов как проходит рабочий день анестезиолога. Можно было это изложить все в одном посте, но не хочу в этот раз смешивать все. Потому обойдемся несколькими и краткими. Серия постов примерно будет такого содержания: рабочий день, "ввод" в наркоз, "выход из наркоза"

Лично мое мнение, что рабочий день анестезиолога начинается после того как закончились операции, а заканчивается как раз окончанием этих операций(хотя наш график с 8 до 15 5/2). Почему так?

Как только закончились операции на сегодня, анестезиолог идет поесть/пописать/покурить/поиграть в тетрис и начинает подготовку к завтрашнему дню - осмотр больных. Для начала он знакомится с историей болезни пациента, следит за тем, что бы были результаты всех необходимых анализов и инструментальных исследований и если что говорит хирургам, чего ему не хватает. Если операция плановая и нет какого-то нужного анализа, который до утра не сделают, анестезиолог пациента с плана снимает(пока не будет результатов... Я лично в тюрьму не особо хочу). Если анализ с утра есть и он в норме то you are welcome(хотя так на самом деле не совсем правильно, но мы идем на уступки хирургам). 

После того как он изучил истории пациентов, он идет непосредственно с ними пообщаться и посмотреть их(а то эти хирурги в историях набрешут с три короба :-D. Шутка). Пообщавшись с пациентом и осмотрев его целиком/частично, анестезиолог вносит свое заключение  в историю(с указанием метода обезболивания, который он выбрал) и идет к мед сестрам сообщить какие препараты ему нужны на завтра, чтобы они их получили у старшей сестры. Потом валим домой.

Небольшой оффтоп: Здесь пожалуй упомяну так называемый индикатор(существуют шкалы, калькуляторы но мы остановимся только на одном тесте) того, что с вставлением трубки в горло будут проблемы (скорее всего те кто перенес наркоз сталкивались с этим). На это анестезиологи при осмотре обращают внимание отдельно.  Тест Маллампати. Результат 3-4 по статистике в 25% случаев означает трудности с вставлением трубки. Можете посмотреть на себя перед зеркалом и оценить результат.

Итак мы пришли на работу к 8 утра, сходили на отчет, узнали о себе/ком-то много нового, рассказали что у нас сегодня в планах и пошли поесть.

Ориентировочно в 10 утра начинаются операции. По приходу в операционную мы проверяем наличие препаратов и необходимых трубок, работоспособность аппарата и инструментов, наличие медицинской сестры - анестезистки :-D, уточняем ФИО пациента, время, когда у него был последний прием пищи и воды(напоминаю: перед операцией 2 часа НЕ ПИТЬ и 6 часов НЕ ЕСТЬ), повторно спрашиваем про наличие у него аллергий на препараты  и начинаем наркоз. После удачного старта мы пригласили хирурга.

После того как закончилась операция мы будим пациента, отдаем его в отделение/реанимацию и идем снова смотреть больных. Круг замкнулся.

Про дежурства: предположим отработав сегодняшний план мы остаемся на ночь дежурить(и да нам еще завтра в день работать). В таком случае после осмотра больных мы идем в ординаторскую и курим бамбук пока злые хирурги не придумают чем нас занять :-D.  Либо мы идем и меняем дневного анестезиолога у которого план затянулся, а его рабочее время вышло.

Тема выбора метода обезболивания весьма широкая, поэтому постараюсь рассказать вкратце и понятно.

Итак, на чем основывается выбор? Самое первое это мнение хирурга: справится он под местным обезболиванием или нет. Если хирург сказал, что справится сам - идем курим бамбук. Если же говорит, что нужна помощь идем смотреть пациента и думаем.  На этом же этапе обращаем внимание на характер операции: плановая или экстренная.

Первое с половиной: учитываем, что написано в клинических рекомендациях по данной операции. Если написано эндотрахеальный наркоз, то надо уже склоняться к нему. 

Второе - это принцип "чем меньше человеку вводим препаратов, тем лучше для него". Но не всегда все так просто(наркоз одним препаратом  - мононаркоз - на удаление какого - либо органа не сделаешь и в первом своем посте я объяснял почему). То есть на этом этапе мы "торгуемся" сами с собой на тему: надо ввести как можно меньше, но хорошо обезболить.

Второе с половиной: обязательно учитываем технические возможности и свои профессиональные навыки. Такая себе идея проводить наркоз с парализующим без аппарата ИВЛ, и не очень идея проводить комбинированную спинально-эпидуральную анестезию, если опыта у нас никакого, а пациент нестандартный(в любом плане).

Третье: мы прикинули какой вид обезболивания будет и начинаем размышлять на тему противопоказаний. Если принимаем решение что данный метод возможен - переходим к пункту 4. Если нет - продолжаем думать о выборе.

Четвертое: необходимо учитывать желание пациента: если он кричит "вырубите меня!!", лучше с ним согласится(но опять же с учетом предыдущих пунктов), так как комфорт пациента перед, на и после операции -  это для нас самое главное.

Пятое: в самом конце полагаемся на свой опыт( что - то вроде принципа "Делаю, пока делается). Но это только в самом конце.

Выше описан порядок именно моих мыслей, возможно с ним кто то не согласится. И я лишь описал примерную(!) схему. У каждого анестезиолога она может быть своя. И я не стал углубляться в детали типа относительных противопоказаний или полного желудка.

Теперь пример(реальная ситуация, которая произошла со мной вчера по дежурству). Рассмотрим экстренную(дежурный хирург заступил в 16:00, в 17:00 пошел на обход и в 17:30 посчитал нужным ампутировать ногу) ампутацию ноги... скажем по среднюю треть бедра. Далее ход моих мыслей:

1) Удалить 80% ноги мне кажется под местной анестезией реально, но не будем заниматься идиотизмом. Хирург пригласил анестезиолога.

1.5) Методом выбора считается спинальная анестезия

2) Вводим всего один препарат для достижения обезболивания

2.5) Иглы есть, препарат есть, оборудование для мониторинга есть, навык есть.

3) Пациент нами осмотрен, его анализы изучены - абсолютных противопоказаний мы не выявили.

4) Пациенту метод обезболивания не важен.

5) Ампутаций под спинальной анестезией у меня не один десяток.

В предыдущем моем посте было изложено такое обезболивание как наркоз. Но в каком - то смысле наркоз можно сравнить с состоянием "напился до потери пульса". Вся суть медикаментозного сна в том, что человек просто травится до потери сознания и это не хорошо(но выбор есть не всегда). Однако, было бы неплохо проводить адекватное обезболивание всего одним препаратом, сохраняя человеку сознание. И такой способ есть: итак - регионарная анестезия(привет коллеге из травматологии:) ).

Немного о так называемом "пути боли". Все мы знаем, что есть нервные окончания "вшитые" в кожу и есть головной мозг, который распознает болевые ощущения, тактильные, вкусовые и прочие. Но прежде чем информация поступит в головной мозг ей придется пройти ряд "станций" по восходящему пути(от кожи к голове): нервные волокна(1), сам нерв(2), нервное сплетение(3), спинномозговые нервы(4), спинной мозг (5), головной мозг (6). Про путь от спинного до головного мозга опустим(да простят меня неврологи:) ). Сравним этот путь с железнодорожным путем из 5ти станций. Если мы взорвем... или просто разберем рельсы на второй станции дальше поезд ехать не сможет. В нервной системе тоже самое и самое известное доказательство тому - местная анестезия. Хирург вводит лекарственное средство под кожу и тем самым блокирует проведение на уровне нервных волокон. Информация не воспринимается ими и соответственно в мозг не поступает никакая информация о боли.

Вмешаться можно на любом этапе кроме головного мозга(это уже наркоз).  Самый распространенный этап это спинной мозг. Есть специалисты, которые владеют блокадой сплетения, но их на самом деле  не так много(сейчас работаю в больнице где из коллектива в 14 анестезиологов блокадой сплетений владеют всего 3).  Блокаду конкретного нерва не видел ни разу, хотя методики есть.

Коротко об анатомии спинного мозга. Обратим внимание на оболочки, это важно.

Методик воздействия на спинной мозг 2 - это эпидуральная(введение лекарства между желтой связкой(прошу прощения за ее отсутствие на рисунке - не смог найти подходящую понятную картинку) и твердой мозговой оболочкой) и спинальная/субарахноидальная(введение препарата под паутинную оболочку).  Введение иглы для введения препарата проводится в межпозвоночном промежутке(представим себе ситуацию, когда у пациента в виду особенностей нельзя увидеть/пощупать ни один позвонок... и как найти промежуток?...)

Эпидуральная анестезия(делается обычно на грудном уровне) может быть "разовой"(укололи и забыли) и продленной. Делать разовую не имеет смысла так как существует спинальная. В чем суть продленной? После укола под твердую мозговую оболочку через иглу в эпидуральное(над твердой оболочкой) пространство вводится катетер(рисунок ниже), игла удаляется, катетер фиксируется и в процессе операции мы можем вводить нужное количество препарата при необходимости.

В чем суть эпидуральной анестезии? Как мы видим на картинке, через твердую мозговую оболочку проходят корешки нервных волокон, и мы таким образом блокируем проведение по ним нервного импульса. Помимо этого, препарат может проникать через дуральные муфты(дырки в твердой мозговой оболочке) в подпаутинное пространство(твердая и паутинная оболочка прочно сращены между собой) и мы получаем так сказать "эффект" спинальной анестезии(о ней ниже).

Теперь о спинальной анестезии(только поясничный отдел позвоночника!). Она так же существует "разовая" и продленная. Но продленная методика практические не применяется(множество осложнений и отсутствие специальных наборов с катетерами). Сразу: нет, эпидуральный катетер применять нельзя - слишком большой.

При спинальной анестезии препарат вводится под паутинную оболочку, но принцип работы тот же(только работает он уже в самом спинном мозге). Единственное здесь добавляется эффект "этажности": все нервы, которые выходят из этой части спинного мозга и ниже ее, будут отключены, в отличии от эпидуральной анестезии(там он присутствует но в меньшей степени) и препарат может свободно  распространяться вверх и вниз по спинному мозгу.

И еще два но: первое: в мозге примерно вверху шеи есть так называемые дыхательный центр . Если препарат попадет в ту область - отключится дыхание.  Второе: вся иннервация нашего тела делится на симпатическую и парасимпатическую. Первая это адреналин, сердцебиение, частое, дыхание, спазм сосудов(к примеру вы убегаете от тигра-организм находится в состоянии "хочу выжить"). Вторая это расслабон(противовес первому - состояние "хочу пожрать и полежать"). При спинальной анестезии мы убираем симпатическую иннервацию ниже места введения и получаем расширение сосудов в нижних конечностях. Там начинает скапливаться кровь и перестает возвращаться в сердце. В результате - падает давление.

Теперь немного о таком понятии как баричность(тяжесть). Любая жидкость имеет плотность. К примеру ликвор: его плотность ~1, как у воды. И соответственно вводя препараты разной плотности мы можем "манипулировать" препаратом. Пример: пациент сидит и мы вводим гипербаричный препарат - он пойдет книзу. При введении изобаричного препарата он останется примерно в том же месте(но нельзя забывать о том, что пациент поменяет положение тела на столе).  Гипобаричных препаратов нет - поднимутся выше и могут ударить по дыхательному центру. И по этой же причине спинальная анестезия делается только в поясничном отделе - чем дальше от дыхательного центра, тем безопаснее.

Иглы для эпидуральной и спинальной анестезии

И коротко о мощности препарата. Мы с вами будем считать что она зависит от концентрации(%) препарата в растворе(хотя она зависит еще от кое-каких свойств, но не буду засорять головы).  При эпидуральной анестезии мы можем получать разную комбинацию эффектов в зависимости от концентрации препарата: либо только вегетативную(сосуды), либо вегетативную и чувствительную, либо и вегетативную и чувствительную и двигательную(паралич). При спинальной анестезии мы получим все 3 эффекта сразу(так как точка приложения уже непосредственно спинной мозг).

Из этого можно сделать вывод, что при эпидуральной анестезии паралич ног редкость, а при спинальной - всегда.

Ну и  о выборе метода: при операции на ногах и промежности, если это не полостная операция на промежности, (если нет противопоказаний) спинальная - метод выбора. Выше - это уже эпидуральная и желательно ее комбинировать с наркозом(на самом деле от того что у тебя копаются в кишках, а ты находишься в сознании возникает не самое приятное ощущение, и полного обезболивания эпидуральная не дает).

Пока остановимся на этом... Итак наверное много получилось.

В заключении: . Бутербродень и коллега из травматологии, жду ваших рецензий:-D

Все мы знаем, что обезболивание во время оперативного вмешательства бывает местным и общим. Про местное ничего интересного нет - хирург вводит под ткани новокаин, блокируя проведение нервного импульса и мы не чувствуем боль. Но для других видов обезболивания необходим анестезиолог.

Итак: какие виды обезболивания могут быть? Начнем с того что знают поголовно все - наркоз(сон).  Можно разделить наркоз на внутривенный  и эндотрахеальный . Отличие внутривенного наркоза в том, что  он ограничивается введением препаратов в вену.  Вводятся препарат который вызывает сон(гипнотик) и обезболивающие(анальгетик). Пациент спит, ему проводят "небольшую" операцию, он просыпается и уезжает в палату.

Гораздо интереснее когда операция должна идти с разрезом на половину живота и часа 2-3 по времени. Здесь добавляется аспект: пациент не должен двигаться от слова совсем(иначе шанс отрезать не тот орган взлетит до небес), поэтому ему вводят парализующее - миорелаксант. Проблема заключается в том, что наступит паралич дыхательных мышц и он просто задохнется. Чтобы этого не произошло проводят интубацию трахеи -  после введения парализующего, анальгетика и гипнотика пациент через рот в трахею вставляют трубку/ларингеальную маску, которую далее подсоединяют к наркозному аппарату(я думаю аббревиатуру ИВЛ - искусственная вентиляция легких слышали многие) и за него дышит аппарат.

И на этом моменте мы подходим ко 2ому виду наркоза - эндотрахеальный. В отличии от внутривенного у него гораздо лучше управляемость(дозировать введение препаратов внутривенно задача не совсем простая и нельзя забывать про накопление препаратов, которые разлагаются в организме за счет функций печени и почек, в отличие от паров которыми дышит пациент - ингаляционные препараты практически не разлагаются в организме).

Когда опрашивал пациентов перед предстоящей операцией много раз на вопрос о методах обезболивания в прошлом слышал ответ: была маска и я уснул(а). Об этом пару слов: в маске в 95% случаев обычный кислород, чтобы у врача было бонусное время вставить трубку("Заинтубировать"), а засыпали вы из за введения гипнотика в вену.

Было бы все хорошо, если бы не было так грустно: не очень приятно когда пациент спит и не может сказать врачу что с ним и как он себя чувствует? Чувствует ли боль или нет? Да и трубку всунуть тоже нужен определенный навык, а время ограничено в виду отсутствия дыхания. И поэтому умные люди начали искать другие способы обезболивания. Существуют так же регионарных методы анестезии, но о них в следующем посте.

Ларингеальная маска, наркозный аппарат и эндотрахеальная трубка