1021
"К терапевту - не ходить!"
59 Комментариев  

Работаю в поликлинике.


День назад слышу непонятный гул в коридоре, дверь открывается и в кабинет влетает разъяренная женщина, как я потом узнал - с моего нового участка. В руке она держала телефон и с ходу заявила:


- Я буду писать жалобу вашему главврачу, в Министерство и в Прокуратуру. И я всё записываю, назовите своё имя и по какому праву вы запретили мне приходить на приём?


Я в полном замешательстве, медсестра тоже. За ширмой стоит раздетый по пояс пациент, который наверно от этой ситуации словил максимальный адреналин.


- Для начала представьтесь вы. Впервые вас вижу — встаю из-за стола.


- %user_name% меня зовут и вы сказали регистраторам, чтобы они не разрешали мне идти на приём!


Тут я запутался окончательно, поскольку ничего подобного регистраторам не говорил и даже напротив - старался принимать пациентов с других участков, дабы разгрузить немногочисленный штат участковых терапевтов. Все мои умозаключения происходили перед объективом направленного на меня телефона, что тоже не прибавляло уверенности в себе.


Внезапно из-за спины появляется старший терапевт, которого привлек шум в коридоре.


- %user_name%, добрый день. Чего шумим? - простой дядька, обладавший едва ли не главным навыком при общении с пациентами - сводить любой конфликт на нет.


- Геннадий Петрович, изверги! Запрещают идти на приём к врачу! В вашей регистратуре!


Пошевелив усами и сопоставив в уме некоторые факты, Геннадий Петрович зычным гарком задал довольно неожиданный для меня вопрос:


- %user_name%, а вы чего без слухового аппарата?


- Сломался, Геннадий Петрович, к ЛОРу за новым пойду сегодня.


Спустя несколько минут общения с пациенткой и регистраторами выяснилось, что %user_name% очень хотела попасть непосредственно к ЛОР-врачу, однако в связи с большой нагрузкой к узкому специалисту мы стали направлять по записи через регистратуру или экстренно, но через терапевта. Как позже объяснила регистратор, она сказала %user_name% буквально следующее: "К ЛОРу - через терапевта, а так не ходить". Слабослышащая пациентка услышала и истолковала эту фразу в корне неверно.


Не исключено, правда, что пациентке просто хотелось поругаться, ибо уже сидя в очереди в коридоре она успела дважды поругаться с такими же ожидающими приёма, после чего было единогласно решено пропустить её ко мне на приём без очереди.

Показать полностью
1998
По телевизору сказали
86 Комментариев  

Работаю в поликлинике.


Приходит на приём пожилая женщина, открывает свою карту и показывает последний анализ крови, в котором ей определяли глюкозу крови и холестерин. Значение последнего равнялось 5 ммоль/л, что можно отнести к нормальному показателю. Однако женщина буквально устраивает истерику, в которой умоляла спасти ее от смерти, поскольку по телевизору услышала, что в норме холестерин должен быть 160. Я в недоумении, предположил, что женщина путает слова "холестерин" и "гемоглобин", но та непреклонна - доктор по второму каналу сказал - холестерин должен быть не выше 160 и точка. Наконец меня осеняет, что в некоторых лабораториях холестерин определяют в мг/дл, что при холестерине 5 ммоль/л дает нам что-то около 190 мг/дл. Очевидно, по телевизору имели в виду именно такой вариант, но совершенно забыли уточнить о разнице для простых телезрителей. Быстро успокаиваю женщину, театрально признаю, что был не прав, вручаю ей справку, в которой вписываю пересчитанное значение холестерина, на другом листочке вручаю ей чудесную методику для снижения холестерина до обязательных 160 мг/дл (рыбий жир, диета, направление на лечебную физкультуру). Женщина счастлива, уходит домой.

499
О медпредах
13 Комментариев  

Пришел к нам в больницу медпред рассказать об одном препарате и на вопрос о побочных эффектах препарата очень эмоционально задал встречный вопрос:

- Вот скажите мне, сколько стран в мире? (Не дожидаясь ответа) Наша компания %name% представлена в 80 странах - а это почти весь мир! Мы существует на всех континентах!


- Даже в Атлантиде? - громко спросил коллега, который, к слову, медпредов недолюбливает.


- Везде! - подтвердил медпред под громкий хохот врачей.


P.S. Вики говорит, что в мире 195 стран, то есть 80 стран составляют чуть больше 41% от их общего числа.

17
Чуть заранее
1 Комментарий  

23 февраля, Ижевск. Кто-то честно выполняет поставленные задачи...чуть раньше срока.

P.S. Поздравления с 23 февраля нет.

Чуть заранее 23 февраля, 8 марта
319
Ёлочка, гори!
17 Комментариев  

Новый Год! Мой коллега работает на "Скорой" и в прошлом году примерно в это же время ему выпала честь ехать на вызов, поводом для которого стала "Электротравма от гирлянды". Казалось бы, что удивительного? Китайские братья штампуют сотни километров не самого качественного светящегося оборудования. Даже я в детстве умудрялся получать удары током от плохо изолированных проводов. На деле же история оказалась куда интереснее.


Предновогодняя пора заставила мужчину украшать квартиру и, дабы развлечь детей, он достал длинную гирлянду и обмотал ею голый торс, надев сверху футболку. По задумке папаши, гирлянда должна была засветиться под одеждой, вызвав восторг у детей. Но то ли гирлянда сама по себе оказалась некачественной, то ли в процессе обматывания себя он где-то порвал провод... В общем, вместо "ёлочка, гори", получилась вполне себе шоковая терапия. К счастью, мужчина сразу потерял сознание и упал на пол, выдернув штепсель из розетки, тем самым прекратив воздействие тока. Повезло ему и в том, что сердце не остановилось, а дети в этот момент его не касались.


Мужчину всё же же отвезли в больницу (электротравма - штука коварная, редко, но может дать отсроченные осложнения), а гирлянду тут же выбросили на помойку.


Всем счастливых выходных и успешного нового года!

478
СПИД в России - взгляд специалиста
350 Комментариев  

Продолжаю серию публикаций, посвященных ВИЧ / СПИД в России.


Часть первая: история появления ВИЧ в СССР.


Сегодня предлагаю вашему вниманию интервью академика РАН, руководителя Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадима Покровского от 01.07.2015 (ссылка).

СПИД в России - взгляд специалиста ВИЧ, СПИД, интервью, Медицина, длиннопост
Показать полностью 1
269
Как ВИЧ начал своё шествие по СССР
72 Комментария  

Очень длиннотекст с историческим аспектом. По материалам lenta.ru. Если интересно, запилю еще пару постов о ВИЧ/СПИД.


По состоянию на 1 июля 1991 года, согласно данным ВОЗ, бывший СССР занимал в Европе последнее место по СПИДу — 0,02 случая на сто тысяч человек. Лидировала Швейцария — 5,3 случая на сто тысяч. Спустя четверть века ситуация изменилась: Россия и Украина возглавили печальный европейский рейтинг по удельному числу носителей ВИЧ. Как и сегодня, без непосредственного анализа крови ВИЧ-инфекция в советское время регистрировалась по индикаторным заболеваниям, в частности, оппортунистическим инфекциям. Именно они позволили обнаружить ВИЧ у Владимира К. — первого официально зарегистрированного в стране носителя ВИЧ-инфекции с исходом в СПИД. История его болезни в 1987 году была опубликована в журнале «Терапевтический архив» в статье коллектива авторов во главе с Вадимом Покровским, сегодня возглавляющим Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом (на фото ниже).

Как ВИЧ начал своё шествие по СССР ВИЧ, СПИД, история, длиннопост

К. впервые поступил в боксированное отделение второй Московской клинической инфекционной больницы 14 августа 1982 года. У больного, которому на момент обращения было 32 года, с 13 июля 1982 года наблюдалась повышенная температура тела, жидкий слизистый стул, бессонница и общая слабость, из-за чего он даже вернулся из Танзании, где последние два года работал переводчиком.


Врачи заподозрили у К. бактериальную дезинтерию и назначили стандартное лечение фуразолидоном. Это привело к кратковременной нормализации стула, однако уже через неделю пребывания в больнице температура тела у К. повысилась до 38,4 градуса Цельсия, а на туловище и конечностях появилась обильная мелкототечная сыпь. Обследование показало увеличение паховых лимфоузлов и увеличение числа лимфоцитов в периферической крови (до 47 процентов при норме 19-37 процентов).


Лечение бутадионом и сульфадиметоксином позволило через два дня нейтрализовать сыпь и устранить повышенную температуру, однако в стуле появились капли крови. Это побудило врачей провести обследование прямой кишки, которое выявило уплотнение, напоминающее опухоль. Врачи не придали этому большого значения, поскольку с 1972 года пациент страдал геморроем. Поскольку патогенных микроорганизмов, характерных для дезинтерии, медики не обнаружили, К. был поставлен диагноз брюшной тиф.


Между тем состояние больного не улучшалось. У все еще находящегося в больнице К. на расстоянии сантиметра от ануса врачи обнаружили кровоточащее и выступающее в просвет кишки образование, напоминающее цветную капусту. И-за этого на 57 день болезни К. был переведен в больницу №29 с подозрением на опухоль прямой кишки. Еще через два месяца из-за прогрессирующих образований в области заднего прохода К. был госпитализирован в проктологическое отделение больницы №24. Несчастному поставили третий за историю наблюдения диагноз — болезнь Крона. Пациента пролечили кортикостероидами и сульфосалазином и выписали 28 апреля 1983 года в удовлетворительном состоянии.


В следующий раз К. попал в больницу уже в январе 1987 года. Он жаловался на боли в животе и прямой кишке. Пациент также сообщил, что в декабре 1985 года на правой стопе, голени, бедре, туловище и лице у него выступали темно-красные пятна, которые затем пропали. Обследование врача показало наличие у К. образований на слизистой прямой кишки, аналогичных выявленным еще пять лет назад.


К счастью, примерно в то же время лечащий врач К. узнал о СПИДе и заподозрил у пациента саркому Капоши. Иммуноферментный анализ от 26 февраля 1987 года впервые выявил у К. антитела к ВИЧ. С подозрением на СПИД больного отправили туда, откуда все началось: в боксированное отделение второй Московской клинической инфекционной больницы. К. находился в ужасающем состоянии — у него диагностировали ВИЧ в стадии СПИДа, саркому Капоши и рожистое воспаление правой голени. Примерно в то же время врачам стали ясны и эпидемиологические причины заболевания.


После того как советские врачи получили от западных коллег развернутую информацию о ВИЧ и его носителях, история К. перестала быть загадкой. Медики уже увидели в больном гея — на это указывали его обесцвеченные волосы и чрезмерное пользование косметикой. К. практиковал анальный секс в пассивной роли со студенческих времен, а в Танзании вступил в разовую случайную половую связь с местным чернокожим. Именно после этого у него появились первые болезненные проявления, которые в 1987 году сразу отнесли бы к первым признакам острой ВИЧ-инфекции.


Вернувшись в СССР и выписавшись в 1983 году из больницы, К. работал в одной из московских воинских частей, где имел неоднократные случайные половые контакты с солдатами. Последние, закончив службу, разъехались по СССР. Врачам, по их словам, удалось провести эпидемиологическое расследование и выявить 14 партнеров К. с ВИЧ-инфекцией. Посвященное этому исследование было опубликовано в 1987 году в «Журнале микробиологии». Пациент К., который с 1987 года находился под непрерывным наблюдение врачей, скончался летом 1991 года.


Однако первой зарегистрированной жертвой СПИДа стал не К., а 30-летняя студентка вечернего факультета Ленинградского филиала Московского технологического института Ольга Гаевская. История ее, по всей видимости, типична. В 1976 году переехала из Магадана в Ленинград. Не поступив в вуз, устроилась прачкой в больницу, затем — газооператором в котельную. С 1979 года имела неоднократные половые связи с гостями Северной столицы, в том числе с африканцами, дважды задерживалась милицией в состоянии алкогольного опьянения за непристойное поведение с иностранцами у гостиницы «Москва».


К врачам Гаевская обратилась в 1985 году. В период с мая 1985-го по август 1988 года Ольга получила 26 листков нетрудоспособности со следующими диагнозами: хронический пиелонефрит, ОРЗ, обострение хронического тонзиллита, фолликулярная ангина с хронической реакцией на ампициллин, лекарственный стоматит и трахеит, а также подозрения на краснуху и пневмонию. Несмотря на то что у ленинградских врачей уже имелись сведения о ВИЧ, у Гаевской вплоть до 1988 года никто не заподозрил СПИД.


Ситуация стала меняться 19 августа 1988 года, когда состояние больной резко ухудшилось: она была госпитализирована в Первую клинику медицинского института с подозрением на хронический бронхит и бронхоэктатическую болезнь. Ольга потеряла в весе 12 килограммов и внешне демонстрировала заболевание, связанное с легочной системой. Анализы показали наличие в промывных водах бронхов грибов рода кандида. Для дезинтоксикационной, антибактериальной и иммуностимулирующей терапии больную поместили в клинику глубоких микозов Ленинградского государственного института усовершенствования врачей.


Ольга не дожила до того момента, когда у нее был выявлен ВИЧ. В сентябре 1988 года она скончалась от пневмоцистной пневмонии. Патологоанатомическое обследование показало полную деградацию организма. У Гаевской не определялись лимфоузлы — они были уже разрушены, что говорит о практически полном отсутствии иммунитета. Было обнаружено обширное диффузное поражение легочной ткани, истощение тканей печени и почек. Однако несмотря на кандидоз у покойной не наблюдалось грибкового поражения слизистых, что медики связывали с успешной терапией кетоконазолом.


Только анализ трупной крови показал наличие у Ольги антител к белкам вируса. Между тем еще при жизни Гаевская сдавала анализ крови на ВИЧ, который дал отрицательный результат. Вероятно, это связано с используемым в 1988 году методом диагностики: сыворотки трех-десяти пациентов смешивались в одной лунке планшеты. Отдельное исследование забора от каждого пациента проводилось лишь в том случае, если весь пул показывал положительный результат, — таким образом врачи экономили дефицитные тест-системы.


Однако начальному распространению инфекции в СССР способствовали не геи и секс-работницы, а принятые в стране победившего социализма медицинские нормы — в частности, практически повсеместное отсутствие одноразовых шприцев. В 1988-1989 годах на территории бывшего СССР передача ВИЧ-инфекции в 56,9 процента случаев осуществлялась парентальными вмешательствами — использованием нестерильных инструментов. Наибольшую известность получил случай в Элисте, где в детской больнице врачи одним и тем же шприцем совершали до 30 инъекций в сутки. Иглы Дюфо, используемые для переливания крови, редко сдавались на стерилизацию. Халатность персонала, отсутствие надлежащего контроля и сложное материальное положение больницы привело к тому, что в ней были инфицированы 73 ребенка. Очаг ВИЧ-инфекции из Калмыкии перекинулся, в частности, в Ростов-на-Дону и Волгоград. В первом городе впоследствии в двух стационарах областной детской больницы были выявлены грубейшие нарушения — не проводилась очистка и обеззараживание аппаратов ингаляционного наркоза и зондов для кормления детей.


Опрос персонала отделения показал, что большинство медиков не владели простейшими знаниями в сфере противоэпидемического режима. Это привело к инфицированию 109 пациентов, среди которых 99 - дети. Считается, что именно медицинская халатность сотрудников медицинских учреждений Элисты, Ростова-на-Дону и Волгограда, где пострадали около 50 детей, привела к возникновению крупнейших в СССР очагов распространения ВИЧ. Примечательно, что ВИЧ-инфицированные дети из Калмыкии впоследствии лечились в других регионах страны, но сильная вспышка инфекции наблюдалась только в трех медучреждениях - как раз там, где пренебрегали санитарно-эпидемиологическими нормами.


В 1990-1991 годах в больницах СССР случаев заражения ВИЧ зарегистрировано не было. Именно в это время геи, проститутки и наркоманы стали основными распространителями ВИЧ. Наиболее сильно пострадали промышленно развитые регионы страны и моногорода, которые после распада СССР либо переживали бурное экономическое развитие, либо наоборот - приходили в упадок. Это видно и по современному распределению заболеваемости ВИЧ-инфекцией: среди регионов России лидируют Свердловская и Самарская области. На моногорода наподобие Тольятти в Самарской области и Нижнего Тагила в Свердловской приходится 30-40 процентов всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в областях. Социально-экономические проблемы этих городов нашли отражение в болезнях их жителей: вирус распространяется главным образом посредством незащищенных гетеросексуальных контактов и наркоманами. На гомосексуальные связи в среднем по России приходится только два процента вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции.


источник

Показать полностью
1876
Ответственность
103 Комментария  

Пришел на лекцию по организации здравоохранения, сидим в аудитории на сто человек, все врачи. Лекция состоит из 4 блоков, между ними перерывы по 15 минут. Во время перерыва многие выходят в буфет или еще куда, естественно многие опаздывают на следующий блок. Опоздавшие тихо заходят в аудиторию, проходят на места, а лектор - женщина средних лет - при виде каждого опоздавшего делает недовольное лицо и ворчит, что она привыкла работать исключительно с высокоорганизованными, собранными и ответственными людьми.


И возможно мы бы серьезно отнеслись к её словами, но утром она опоздала на лекцию почти на полчаса...

1637
Каждому нужна своя Тамара
116 Комментариев  

Приехал в гости отец моей супруги. Вечером за столом рассказал историю.


Был у него друг, не одноклассник, но дружили семьями. Парень (назовём его Анатолием) был башковитый, учился хорошо, после ВУЗа без проблем нашел работу. Но годам к 30 начал спиваться, пошел разлад в семье, потом умерли родители, со старыми друзьями порвал, компания образовалась у него преимущественно из собутыльников не самого приятного толку. Тесть мой с ним тоже контакты потерял, но время от времени слышал, что Толик пропил квартиру родителей и перебивается неделю там, неделю тут. А в 2014 году неожиданно пропал.


Совсем пропал. Никто его не видел, телефона не знал, как и местоположения. Тесть по этому поводу погрустил, да и забыл.


А месяц назад идёт по улице и тут к нему подходит семейная пара. И, что примечательно, мужчина обращается к нему по имени, протягивает руку, словно знакомый. Тесть приглядывается - бааа, Анатолий. Вполне нормального вида, в чистой одежде, с приятно женщиной средних лет. Разговорились. Выяснилось, что однажды Толик проснулся в больнице, куда его привезла Тамара - та самая женщина рядом с ним, подрабатывала санитаркой в больнице. Тамара обнаружила пьяного в стельку Анатолия на улице в Самаре, при этом Толик сам из Набережных Челнов - расстояние почти 350 км. Как он там оказался, до сих пор загадка, но Тамара почему-то зацепилась за Толика, привезла его на дачу и предложила помочь ей по хозяйству в обмен на спальное место. В подробности никто не вдавался, но Толик, по его словам, пить бросил, устроился сборщиком мебели в местечковую фирму и вполне себе неплохо живет вместе с Тамарой. Даже официально оформили отношения, посему Толик и привез ее в свои родные места - своеобразный медовый месяц. Детей, конечно, уже не планируют, но настроены прожить долго и счастливо :)


Хэппи энд.

451
Эхинококк в легком, клинический случай (не жесть)
56 Комментариев  

Наткнулся на серию постов уважаемого @DoktorLobanov о паразитах, представляющих практический интерес с точки зрения медицины, и внезапно вспомнил клинический случай, с которым столкнулся несколько лет назад.


Немного теории: эхинококкоз - гельминтоз, характеризующийся образованием в печени, лёгких или других органах и тканях паразитарных кист. Основной источник заражения - охотничьи собаки, а также сельскохозяйственные животные - свиньи, коровы, лошади и другие животные. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников.


В Удмуртии ежегодно регистрируется 1-3 случаев эхинококкоза, при этом эпидемиологическую обстановку можно назвать благоприятной.


Несколько лет назад в больнице при плановой флюорографии у одного из пациентов мужского пола в нижнем легочном поле справа было обнаружено овальное затенение с четкими неровными контурами размерами 7,3-10,0 см. На момент исследования пациент жалобы не предъявлял, в ходе сбора эпидемиологического анамнеза контакты с источниками заражения эхинококком отрицал. Была назначена очная консультация онколога. Там были выписаны жалобы на редкий кашель, который сам пациент связывает с курением. Было принято решение о динамическом наблюдении пациента.

Эхинококк в легком, клинический случай (не жесть) Медицина, пациент, Эхинококк

При прохождении флюорографии год спустя без видимой динамики, еще год спустя - увеличение тени до 10 см, по сравнению с предыдущими годами прослеживалась отрицательная динамика. Было рекомендовано КТ органов грудной клетки и повторная консультация онкологов.

Показать полностью 2


Пожалуйста, войдите в аккаунт или зарегистрируйтесь