47
На последнем совещании
16 Комментариев  
На последнем совещании
203
Научите гипертоников ходить к врачам!
57 Комментариев  

Работаю в поликлинике. Специфика работы такова, что около половины пациентов идут с артериальной гипертонией всех степеней. Какие проблемы существуют с этими пациентами:

1. Из-за нехватки врачей они часто бродят от одного врача к другому. Естественно, у врача может не быть времени долго расспрашивать пациентов о принимаемых лекарствах, потому что...

2. ...эти пациенты часто возрастные, мыслительная активность заторможена, память ухудшается. Соответственно вспомнить и быстро назвать все принимаемые препараты, да еще и с верными дозировками и кратностью приёма они не могут. Этого не могут сделать и молодые пациенты, потому что названия лекарств для них слишком сложны для запоминания. Врачи, напомню, учат лекарства с 3 курса и всю оставшуюся карьеру.

3. Пациенты не могут сказать, какое давление у них в течение дня. Пешая прогулка до поликлиники, подъем по лестнице, ожидание в коридоре и радостный момент приёма у врача часто приводит к повышению давления и пульса. В результате врач не может составить верное представление о "рабочем" давлении пациента на фоне приёма лекарств.


Так что же делать?


Научите ваших родственников ходить к врачу. Наверняка у вас есть бабушки-дедушки, мамы-папы, тёти-дяди, или даже вы сами, страдающие от повышения давления и принимающие лекарственные препараты. Облегчите работу врачам - заведите для ваших родственников дневник самоконтроля давления. Это простой блокнот или тетрадь, в котором:


1. На первом листе впишите названия всех лекарств от давления и сердца (а можно и все препараты), которые принимает пациент. Запись должна быть вида:


Время приёма—название лекарства—дозировка.

Например, 8:00, Бисопролол, 5 мг, 1 таблетка.


Не забывайте своевременно обновлять эти записи.


2. Артериальное давление должно измеряться пациентами с гипертонией 2 раза в день - утром и вечером. Соответственно и запись должна быть вида:


Время измерения—давление—пульс.

Например, 19.04.17: 8:00, 120/80, 70 ударов в минуту.

21:00 140/90, 76 ударов в минуту.


Вот и всё. Этот блокнотик необходимо держать дома под рукой и брать НА КАЖДЫЙ приём к каждому врачу и особенно к КАРДИОЛОГУ и УЧАСТКОВОМУ ТЕРАПЕВТУ. Поверьте, врачи очень оценят и будут крайне признательны вам или вашему родственнику.


Кстати, стоит ли говорить, что у каждого пациента дома должен быть исправный тонометр? Лучше использовать классические механические тонометры, но часто они сложны для использования пожилыми людьми. Я допускаю использование полуавтоматов или автоматов, предпочтение отдаю японским фирмам.

Показать полностью
1821
Заброшенные пациенты
128 Комментариев  

Сахарный диабет, несмотря на всю изученность, остается крайне опасным и коварным заболеванием. Он маскирует течение многих других болезней, в том числе артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - пациенты часто не чувствуют изменение в состоянии из-за фонового течения диабета.


Вызов на дом не с моего участка. Женщина, 73 года, жалоба на ноющие боли в суставах в течение многих месяцев. Карты амбулаторной нет, на приеме у врача была последний раз много месяцев назад, и то у эндокринолога по поводу сахарного диабета. Электронные записи также не делались, с чем пациентка - неясно.


Я недоволен. Обычно это пенсионерки, которым лень далеко идти в поликлинику и они таким образом вызывают врача на дом - получить общий осмотр и обновить рецепты на лекарства. Захожу в квартиру. Женщина улыбчивая, абсолютно контактная, живёт одна. Да, у врачей не была очень давно, потому что поликлиника далеко, колени болят, а в больнице очереди. Садимся на диван, одним глазом изучаю карту: сахарный диабет, гипертония, суставы - классический набор пожилого человека. Надеваю на руку манжету тонометра - давление 280+/100 мм.рт.ст.


Не верю своим глазам.


Тут же перемеряю давление на этой же руке.


Давление 290+/100 мм.рт.ст. 290+, потому что стрелка на моем стареньком тонометре не уходит дальше этой цифры., а тоны Короткова я выслушиваю на всём протяжении шкалы. Мне становится дурно, потому что за свою практику давление выше 230/110 я своими глазами не видел. Тогда женщину мы буквально возвращали с того света, а сейчас передо мной же сейчас сидела улыбающаяся женщина, которая вела осмысленную беседу.


Трясущимися руками перемеряю давление на другой руке - абсолютно аналогично. Хриплым голосом прошу принести тонометр пациента, женщина бодренько вскакивает с кровати, приносит свой аппарат и при мне начинает измерять им. 280/100. На вопрос, какое давление обычное у этой женщины, получаю ответ - ниже 250 по систолическому показателю в последние 3 недели давление спускается редко.


В висках застучало.


Дважды подаю женщине таблетки капотена по 25 мг каждая - любого моего знакомого эта доза свалила бы в приступе гипотонии. На эту женщину капотен не оказал вообще никакого эффекта. Была вызвана бригада Скорой Помощи, погрузил женщину в машину и отправил на экстренную госпитализацию. Перед тем, как закрыть дверь, пациентка приподнимает голову с носилок и с обидой в голое произносит:


- А для суставов вы мне так никакие лекарства и не назначили!

1072
Почему я не люблю споры о качестве медицины
72 Комментария  

Пока готовится нуднопост про гипотонию, небольшое объяснение, почему я не люблю участвовать в бесконечных спорах о состоянии медицины и работе врачей в целом.

Почему я не люблю споры о качестве медицины скриншот, Комментарии, Медицина

#comment_85495786

933
Сила диеты
96 Комментариев  

Несмотря на всё описанное ниже, ни в коем случае не прекращайте приём лекарств, которые назначены вашим лечащим врачом. Любая отмена терапии должна проводиться исключительно с ведома и под контролем врача лишь в случае улучшения вашего самочувствия!


Всю учебу в медицинском ВУЗе на терапевтических кафедрах рассказывают о том, что лечение многих болезней должно начинаться с коррекции образа жизни: повышение физической активности, диета и т.д. Мы записывали всё это в тетради, кивали головой, мол, это и так понятно, и сразу переходили к части о целебных фармпрепаратах.


Женщина Л., 59 лет, до 2016 года постоянного участкового терапевта не имела, наблюдалась у кого придется. Ведущие диагнозы: артериальная гипертензия с подъемом давления до 170 мм.рт.ст. по систолическому показателю, периодические давящие боли за грудиной, одышка при физических нагрузках, боли в крупных суставах, стабильное повышение холестерина в крови до 8 ммоль/л, глюкоза венозной крови 6,1 ммоль/л. Принимали 3 препарата от давления из разных групп в средних дозировках, на фоне принимаемого лечения снижение давления до 150 мм.рт.ст. Вес пациентки - 126 кг.


В 2016 году в город к женщине переезжает жить дочь с семьей. Дочь - человек прогрессивный и сразу взялась за здоровье матери, причем обратилась к диетологам, которые за 11 месяцев добились снижение веса женщины почти на 39 кг. БЫло исключено мучное, жирное и жареное, а также повареная соль - женщина почти перестала солить пищу.


Вчера эта женщина пришла ко мне на приём, с марта месяца я стал постоянным участковым терапевтом на их участке. Жалоб нет. Давление 120/80 без приема антигипертензивных препаратов. То есть женщина в принципе перестала пить таблетки, поскольку со снижением веса и исчезновением соли из рациона её давление само пришло в норму. Боли в суставах, боли в сердце и одышка не беспокоят, женщина каждую неделю ходит в бассейн и в целом чувствует себя отлично.


Мы, честно говоря, все немного поражены, на следующей неделе вешаем на женщину СМАД для 24-часового контроля АД, чтобы убедиться, что давление действительно низкое. Также измерим холестерин и гликемию, проведём еще несколько обследований.


Уважаемые пациенты! Когда врач говорит, что для лечения вашего заболевания прежде всего необходимо изменить образ жизни - задумайтесь! Это не пустые слова, а реально действенные методы нелекарственной терапии заболевания!

2440
О важности поликлинических врачей
256 Комментариев  

Знакомая после медицинского ВУЗа уехала работать в небольшой районный центр с населением около 10 тысяч человек + обслуживание ближайших деревень. Сразу устроилась работать в стационар детским ЛОР-врачом, брала преимущественно дежурные ставки и принимала экстренных пациентов. С первых же смен была неприятно поражена тем, с какими грязными ушами привозят детей - серные пробки встречались едва ли не у каждого второго. Проблема заключается в том, что когда к врачу привозят ребенка 4-5 лет с болью в ухе и серной пробкой, не всегда можно достоверно определить в чем причина боли. Вымывать же пробку из больного уха - задача крайне трудная и нежелательная, даже у взрослых. Другой выявленной проблемой стали хронические тонзиллиты, гнойные пробки и все остальные прелести ЛОР-врача.


Причина запущенности выяснилась очень быстро - в поликлинике отсутствовал ЛОР-врач, а потому лечение и профилактику на амбулаторном этапе никто не проводил (педиатры такими "пустяками" не занимаются). Знакомая решила проблему гениально - оставила за собой 0,5 дежурной ставки в стационаре, устроилась еще на пол-ставки поликлинику и начала активно лечить детей. Прошло полгода и вчера она с гордостью рассказала, что по последним отчетам обращаемость в стационар и экстренная госпитализация по её участку обслуживания упала почти на половину.


Берегите уши, носите шапки и не пытайтесь самостоятельно выковыривать серу из ушей!

795
Как правильно бросать
137 Комментариев  

Очень часто мне, как участковому терапевту, приходится рассказывать людям о необходимости избавиться от той или иной привычки. Думаю, каждый из моих подписчиков знает, как трудно бывает отказать себе в лишней дольке шоколадки. К сожалению, есть люди, которым отказ от того или иного жизненно необходим. Людям с сахарным диабетом - от жирного и сладкого, кашляющим людям - от сигарет, людям с болезнями сосудов - от малоактивного образа жизни. Я всегда честно рассказываю о том, что и как нужно делать. Большая часть моих пациентов (хочу в это верить) честно стараются следовать моим рекомендациям. Но до реальных целей доходят единицы.


Потому что пытаются избавиться от многолетней привычки за один день.


Если 20 лет каждый день курить по 20 сигарет, одномоментно бросить это делать не получится у 90% людей. Я рекомендую метод постепенного отказа от вредной привычки. Честно говоря, модификаций этой методики в Интернете - миллион. Каждый подбирает максимально комфортный вариант, но я предлагаю всем пациентам самый простой - метод 5-дневного отказа. Это не значит, что вы за 5 дней бросите курить или есть солёную пищу. Наоборот, вы будете делать это долго, очень долго, незаметно приучая себя к новому режиму.


Возьмём Васю. Вася курит по 20 сигарет в день. Его жена Аня каждый день съедает по 10 печенек. Их сын Паша сидит за компом. Среднестатистическая семья. В понедельник Вася решил бросить курить, но делает это по-умному. 5 дней Вася курит 19 сигарет в день, а с 6-го дня - 18 сигарет в день. Еще через 5 дней - 17, и так до тех пор, пока количество сигарет не достигнет 0 в день. Возможно, Вася сорвется и в какой-то день выкурит больше сигарет, чем положено ему по норме, но не беда - он просто начинает бросать с той цифры, сколько сигарет выкурил в сорвавшийся день.


Аналогично поступает и Анна. Каждый день она постепенно должна отказываться от лишней печеньки, лишнего грамма соли в пище, лишней порции на обед - и постепенно войдет в новый привычный образ жизни.


Приучивание к физической нагрузке происходит абсолютно аналогичным образом: каждый день необходимо совершать пешие прогулки в среднем или быстром темпе с возрастающей длительностью или пройденным расстоянием. В идеале отмерять время прогулки по часам или шагомеру


На самом деле схема совершенно универсальная и приспосабливаема для любой привычки, от которой мы хотим отказаться или приучить себя. Принципов всего 2:


1. Выберите комфортный промежуток времени, через который будете переходить на новую ступень, но не делайте его слишком коротким или длинным.


2. Не пытайтесь избавиться от привычки сразу. Приученный к чему-то организм будет до последнего сопротивляться, пытаясь вернуть психологически значимый компонент жизни и источник эндорфинов.


По этому способу лично мне удалось существенно улучшить состояние здоровья нескольких пациентов, причем у одной из женщин удалось вдвое уменьшить дозировки лекарственных препаратов от давления благодаря систематическим занятиям спортом и отказу от излишков потребления поваренной соли. А это, на секундочку, уже ощутимая финансовая выгода, которая оседает в наших кошельках.


Напоследок хорошая картинка в тему о похудении, которую увидел сегодня в ВК.

Как правильно бросать ЗОЖ, Привычка
Показать полностью 1
226
Истерия по холестерину
61 Комментарий  

Знаю, что образовательные и просветительские посты оцениваются на Пикабу не так хорошо, как истории о пациентах, но считаю важным рассказать о лучшем лекарстве от атеросклероза.


Спонсор данного выпуска - Здравый Смысл.


Уже давно известно, что атеросклероз является одной из главных причин развития заболеваний сердца, головного мозга и кровеносных сосудов всего организма. По научному атеросклерозом называют хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, при котором нарушается липидный обмен и на стенках сосудов откладывается холестерин и некоторые его фракции.


Холестерин


Холестерин - это сложное органическое вещество, которое содержится в клеточных стендках почти всех живых организмов. Холестерин полезен - он участвует в нескольких десятках биохимических процессов и лежит в основе множества жизненно важных соединений, включая гормоны, желчные кислоты и витамин D. Холестерин нерастворим в воде, а потому в крови связан с особыми белками, образуя несколько подвидов: высокомолекулярные (ЛПВП), низкомолекулярные (ЛПНП), очень низкомолекулярные (ЛПОНП) и хиломикроны. В развитии атеросклероза принимают участие именно низкомолекулярные подвиды - ЛПНП и ЛПОНП, а также триглицериды (ТР или просто жиры), поскольку они плохо растворяются и легко осаждаются на стенках сосудов. ЛПВП (высокой плотности) по-другому порой называют "хорошим" холестерином, ибо при высоких концентрациях он способствует выведению ЛПНП и ЛПОНП, создавая защиту от развития сердечно-сосудистых заболеваний. Иными словами, если раньше при высоких цифрах холестерина тактика была едина - снижать!, то сейчас при обнаружении высоких цифр холестерина в крови определяют фракции и смотрят, за счет чего происходит повышение. Если ЛПВП высокие, а ЛПНП - на низком или среднем уровне, рекомендации совершенно отличны от стандартных терапевтических назначений.


Почему атеросклероз - это плохо?


Видели картинки забитых труб системы водопровода? Когда уменьшается напор воды, появляется неприятный запах из слива, плохо уходит вода из раковины. Правда, в кровеносных сосудах это происходит несколько иначе. Холестерин не сразу откладывается ровным слоем по всем сосудам, но сначала тонким слоем начинает откладываться в каком-то месте стенки сосуда. Постепенно там развивается воспаление, туда приходят лейкоциты. Организм - невообразимо умная штука и старается изолировать больное место физическим панцирем - кальцием. К сожалению, каскадные процессы отложения холестерина редко прерываются самопроизвольно и с течением времени образуется атеросклеротическая бляшка - огромный гнойный волдырь в просвете кровеносного сосуда. Он делает просвет сосуда всё меньше, а значит всё меньше крови протекает в этом месте за единицу. Хорошо, если это не главный сосуд и существуют обходные пути прохождения крови - коллатерали, например. Но если такая бляшка образуется в некрупном сосуде жизненно важного органа - сердца, мозга - начинают проявляться симптомы нехватки кислорода и питательных веществ. Развиваются стенокардия с болью в сердце, инсульты, гангрена нижних конечностей и множество других ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛЫХ заболеваний. С течением времени множество сосудов могут сплошь покрываться такими отложениями холестерина. Тогда говорят о распространенном атеросклерозе. Как правило, к этому моменту у человека уже имеется "букет" заболеваний и крайне высокий риск сосудистого события в течение ближайших десяти лет.

Истерия по холестерину Медицина, холестерин, атеросклероз, ЗОЖ, длиннопост

Повышение уровня холестерина в крови еще не есть атеросклероз. Но появление симптомов атеросклероза чаще всего развивается на фоне высоких цифр ЛПОНП и ЛПНП.


Веганы не болеют атеросклерозом?


Болеют. И атеросклерозом, и артериальной гипертонией, и стенокардией, и прочими болезнями людей с неограниченным рационом. Холестерин синтезируется нашим собственным телом, причем в большем количестве, чем он поступает с пищей. Как мы уже выяснили, избавиться от холестерина вовсе нельзя - мы погибнем. А значит даже у веганов могут запуститься процессы атерогенеза и появиться та самая бляшка.


Так что делать-то?


От начала развития атеросклероза не застрахован никто. Но есть факторы риска (предпосылки), которые существенно увеличивают риск начала этого заболевания.


*курение (наиболее опасный фактор);

*гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л);

*артериальная гипертензия (систолическое АД > 140 мм рт. ст. диастолическое АД > 90 мм рт. ст.);

*сахарный диабет;

*ожирение (ИМТ≥30 кг/м2 или окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин);

*малоподвижный образ жизни;

*эмоциональное перенапряжение;

*неправильное питание;

*наследственная предрасположенность;

*постменопауза;

*гиперфибриногенемия;

*гомоцистеинурия;

*гипотиреоз;

*возраст (мужчины старше 40 лет и женщины старше 50 лет).


И вот мы приближаемся к самому главному - какая же волшебная таблетка поможет вылечиться от атеросклероза?


Никакая.


На сегодняшний день есть лишь косвенные свидетельства об обратном развитии атеросклероза на фоне приема одного препарата при длительном приеме. Скажу честно, я в это верю с трудом и сам не проверял. Тем не менее любой лекарственный препарат должен подбираться индивидуально вашим лечащим врачом с учетом конкретных цифр биохимического анализа с учетом функции печени. Да, я сейчас говорю о статинах - самых разрекламированных препаратах, очень дорогих и реально работающих - на фоне их приема цифры холестерина понижаются существенно. Но любой лекарственный препарат для снижения уровня холестерина должен назначаться в последнюю очередь.

Истерия по холестерину Медицина, холестерин, атеросклероз, ЗОЖ, длиннопост

А что же сначала?


Перечитайте список факторов риска, которые перечислены выше. За исключением нескольких из них, эти факторы являются модифицируемыми, то есть человек сам может повлиять на них, изменить и снизить негативное воздействие на организм.

Истерия по холестерину Медицина, холестерин, атеросклероз, ЗОЖ, длиннопост

Не бред. У меня на участке есть несколько наглядных примеров снижения веса и цифр холестерина путем элементарного соблюдения диеты и повышением ежедневной физической активности. Вот перечень действий, которые реально помогают снизить уровень холестерина в крови.


1. Отказ от курения.

2. Контроль за уровнем сахара в крови (актуально для диабетиков), артериальным давлением (нужно подобрать лекарственные препараты для снижения АД до 140/90 или ниже, если немедикаментозные способы больше не работают).

3. Снизить уровнь психоэмоционального напряжения - научитесь расслабляться или избавьтесь от стрессового фактора.

4. Начните наконец заниматься спортом. Минимум полчаса быстрой ходьбы в день, ЛФК, тренажерный зал, ПЛАВАНИЕ!

5. Питание. Тут лучше картинкой.

Истерия по холестерину Медицина, холестерин, атеросклероз, ЗОЖ, длиннопост

Если при соблюдении этих рекомендаций в течение шести месяцев (6 МЕСЯЦЕВ. Не 1 неделя, не 21 день, не 1 месяц, а 6 МЕСЯЦЕВ! 26 НЕДЕЛЬ! 180 ДНЕЙ!) нет положительных изменений, только тогда следует начинать лекарственную терапию. Но, как показывает практика, при четком соблюдении этих правил уже через 3 месяца холестерин понижается на 1-1,5 ммоль/л. И я бы даже не пытался убеждать вас в этом, если бы не видел это своими глазами.


Вот общие рекомендации по изменению образа жизни для снижения риска развития любых сердечно-сосудистых заболеваний у среднестатистического человека.

Истерия по холестерину Медицина, холестерин, атеросклероз, ЗОЖ, длиннопост

Напишите в комментариях, интересна ли вам такая подача материала и о чем еще вам было бы интересно почитать.

Показать полностью 5
3011
Упала - полегчало
74 Комментария  

Работаю я в поликлинике. Расположена она в 10 минутах ходьбы от остановки общественного транспорта и добраться до нее весной - целое приключение. Необходимо спуститься по длинной бетонной лестнице, пройти три двора, перейти очень плохую дорогу с огромной лужей и через парковку автомобилей. В принципе задача выполнимая, благо дорогу активно расчищают и посыпают песком, да и перила вдоль лестницы присутствуют, но пожилые люди (да и молодые тоже) очень устают идти 10 минут, а потому всеми силами сокращают путь через небольшую лесопосадку на ОЧЕНЬ крутом склоне. Из-за неровной погоды с оттепелями и заморозками склон этот в марте покрылся гладким блестящим ледовым панцирем. Ходить по нему весьма травмоопасно, но сэкономленные три минуты решают.


В пятницу ко мне на прием пришла женщина 60 с лишним лет с жалобой на боль чуть ниже спины после падения. Осматриваю - отёк, боль при пальпации, отправляю на рентгенографию позвоночника. Пока оформляем документы, уточняю как случилась травма. Всё по классике: шла в поликлинику - решила срезать - упала.


- А зачем вы в поликлинику-то шли? — уточняю я.

- Так сердце третий день болело, решила сходить до врача. Но как упала - сердце сразу отпустило. Теперь вот попа болит...

2107
Навстречу пациенту
79 Комментариев  

Работаю я в поликлинике.


Сегодня на приеме был пациент, в диагнозе которого есть всё: от ХОБЛ и гипертонии до катаракты и артроза всех суставов. Нашими совместными с ним усилиями состояние можно даже назвать приемлемым, но в последнем анализе крови наметилось повышение глюкозы - еще не диабет, но тревожный писк уже раздается в голове. Провожу разъяснительную беседу, говорю о необходимости ограничить потребление сладкого, мучного, жирного и т.д. Не дослушав меня, пациент начинает мотать головой:


- Даже не просите. Мне 68 лет, дети и внуки разъехались, живу один. Одна радость - фазенда летом и вкусные булочки с чаем перед телевизором дома. Ради чего мне еще-то жить?


И наверно это первый случай в моей практике, когда я не стал настаивать на своём.



Пожалуйста, войдите в аккаунт или зарегистрируйтесь