Лига врачей

Я врач-педиатр и врач скорой помощи Андриянов Станислав Юлианович.

В ТГ-канале о здоровье детей рассказывал о недавнем интересном вызове. Поделюсь историей и с вами!

Мальчик 3 года - вялость (как при ознобе) и "мурашки по коже" со слов мамы. Ребёнок проснулся таким утром - и такая слабость вызвала у мамы тревогу.

При осмотре обнаружил лишь бледность и слабость. А в остальном никаких проблем - горло нормальное, с дыханием вопросов нет, сатурация в норме, живот мягкий и не болит, по-большому и по-маленькому без изменений.

И ребёнок, действительно, был вялый - не такой как 99 из 100 детей... Он лежал, почти не смотрел в глаза, был заторможен, говорил с придыханием. В общем, состояние такое как-будто температура под 40, но при этом температуры нет.
*Хочу обратить внимание, что тревога мамы в этом случае вполне оправдана. И такое состояние ребёнка является КРАСНЫМ ФЛАГОМ!

Чаще всего такое состояние у ребёнка связано с инфекцией. И, собственно говоря, я пытался найти очаг этой инфекции, но не нашёл.

Дали ребёнку нурофен с пониманием того, что если это какое-то небольшое воспаление и интоксикация - то ребёнку станет легче и можно расслабиться.

Уже подумал уезжать, так как эффект от нурофена ждать до полутора часов, но всё-таки интуиция подсказала мне не оставлять такого вялого ребёнка... Я НЕ МОГ ОБЪЯСНИТЬ СЕБЕ, чем вызвано такое состояние!

И что-то заставило меня спросить про заболевания близких родственников... Оказалось, что со стороны отца почти у всех сахарный диабет.

И хоть я крайне не люблю делать детям больно и лишний раз без повода их колоть, но всё же решил определить уровень сахара в крови... И результат оказался 2.5 ммоль/л (при норме от 3.3), и это при условии, что ребёнок уже немного поел! То есть это очень низкий показатель!

Дал указания маме немедленно сделать тёплый сладкий чай (4 ложки сахара), и дать ещё что-то сладкое (дали пастилу). Мальчик очень охотно пил чай со сладостями - и буквально минут через 5-10 резко стал активным, весёлым, порозовел и заинтересовался окружающим миром, прошла слабость и глазах появился огонёк.

"Замечательное" острое неотложное состояние, которое лечится СЛАДОСТЯМИ! И через 20 минут после таких сладостей - уровень сахара стал 8.5 ммоль/л.

Мама мальчика тут же почувствовала облегчение и успокоение - ребёнку не просто стало легче, но ещё и нашли причину! В конце она даже поблагодарила меня, что не бросил её, и не уехал, оставив одну с таким вялым ребёнком и без ответа, с чем было связано такое состояние.
*Скорее всего, ребёнок бы чуть позже просто покушал и стал бы активным, а вопрос о причине такого состояние остался бы открытым.

Не смотря на то, что острое состояние было пролечено, я всё равно настоял на госпитализации с целью диагностики. С чем связан такой низкий уровень глюкозы в крови? Сахарный диабет чаще всего дебютирует с высокого уровня глюкозы в крови... А также необходимо наблюдать ребёнка, так как сложно составить прогноз без знания диагноза - повторится ли такой эпизод ещё раз.

8 июля съездила к травматологу в центральный госпиталь (начальство договорилось о консультации перед артроскопией).

Посмотрели вместе с ним диск мрт, красивенько так всё, он и говорит :ну что, лечиться будем? Я говорю: конечно! Ну, говорит, пойдёмте!

Зашли в пперевязочную, легла, пока готовилась к моменту, когда кричать нужно, уже в сустав иголку воткнул и показывает мне 10-тикубовый шприц с жёлтенькой водичкой. Смотрите, говорит, вот ваша синовиальная жидкость.

Пока я рот открывши смотрела, ещё три таких откачал. Я только и спросила: где там это всё помещалось? 😳

- О, говорит, там целый водный мир!
- И рыбки водятся?
Не знаю, что он обо мне подумал, но согласился: и рыбки тоже!

Короче, отпустил с богом, сказал, что пока не припёрло сильно-сильно - ходить аккуратно, сустав не нагружать, силовые упражнения в спортзале не делать. Угу, согласилась я, не буду силовые делать (ибо и не силовые не делаю).

Пью нимесулид (про аркоксию сказала, поэтому остановились на нимесулиде), плюс порекомендовал проколоть хондропротекторы (инъектрал). Не знаю... Я его, конечно, купила, но судя по имеющимся в библиотеке Кокрейна исследованиям, да и на других ресурсах тоже, доказанных результатов от хондропротекторов нет, я так поняла, что это срабатывает больше по принципу плацебо: раз такое дорогое лекарство, то обязательно помогает!

В общем, проколю - отпишусь. Колоть по 1 ампуле через день, т.е. через 20 дней будет понятно🤗

Вкратце: ребенок от ЭКС с гипокси-ишемической энцефалопатией, вес при рождении 2450 г. и 48 см рост, до 3 мес на сцеженном молоке, затем на смеси. Ищу помощи в уточнении профиля врача для постановки диагноза грудничку вот тут ранее уже описывала.

На данное время сыну 2 года 3 мес. Вес 9 700. Внешних признаков недомоганий нет, холестаза по анализам не показывается, лактазная недостаточность ушла, безлактазная и безглютеновая диета на протяжении 3 мес. привесов не дала, периодические УЗИ ЖКТ показывают воспалённые узлы, на что врач отмахивается " может быть простудные что-то было, узлы дали реакцию, не обращайте внимания".

Вот свеженькое УЗИ ЖКТ:

Вот свеженькие анализы крови :

Какие ещё нам можно сделать обследования, чтобы установить с чем неполадки, куда смотреть? В нашем городе нет детского гастроэнтеролога, взрослый говорит, что даже если есть загиб желчного пузыря, то такой картины с весом он не даст, предположительно ставили глютеновую энтеропатию ( на целиакию анализ отрицательный), безглютеново-безлактозная диета на протяжении 3 мес. ничего не дала. УЗИ ЖКТ с пробным завтраком у нас в городе не делают, да и может ли оно выявить прям причину всего? В краевую больницу нас на диагностику класть не хотят, заявляя, что холестаз это синдром, вот разберитесь сначала, что у вас - а потом добро пожаловать на лечение.