В гематологическую клинику обратился 30-летний мужчина с 4-месячной историей появления белых полос на ногтях фото. За пять месяцев до обращения ему был поставлен диагноз первичной медиастинальной крупноклеточной В-лимфомы, и он начал получать системную химиотерапию. Изменения ногтей впервые появились после начала курсов химиотерапии. При физикальном осмотре было обнаружено шесть поперечных белых линий, которые были видны на ногтях обеих рук. Был поставлен диагноз поперечной лейконихии, также известной как линии Миса. Линии Миса возникают при аномальном ороговении дистального слоя ногтевой пластины. В данном случае считалось, что каждый из шести курсов химиотерапии, проведенных пациентом, соответствовал лейконихии. Линии Миса можно отличить от линий Мюрке — разновидности явной лейконихии, вызванной сосудистыми изменениями ногтевого ложа, — потому что линии Миса не бледнеют. Линии Миса также гладкие, что отличает их от линий Бо (поперечных углублений в ногтевом ложе из-за остановки роста ногтевого матрикса). Пациент был уверен в доброкачественном характере изменений ногтей. Через 10 месяцев наблюдения изменения на ногтях исчезли.
19-летний молодой человек пришел на прием с врожденным поражением кожи на левой ключичной области фото A, с тесно расположенными, расширенными фолликулярными устьями с кератиновыми пробками, напоминающими классические комедоны фото B. Эти отверстия были распределены линейно вдоль левой ключицы и простирались до верхней части спины, с тонкой фоновой диспигментацией, которая не имела четкого рисунка. Не было никаких связанных неврологических или скелетных аномалий. Nevus comedonicus, гамартома сально-волосяного аппарата, присутствует при рождении или развивается в раннем детстве. Обычно это образование появляется бессимптомно с предпочтительным расположением на лице, шее, груди и верхней части рук, и рост ускоряется во время полового созревания. Состояние может быть осложнено воспалением или вторичной инфекцией и может быть связано с аномалиями скелетной или центральной нервной системы и катарактой в контексте синдрома комедонового невуса. Гистопатологические данные биопсии кожи обычно показывают большие, сгруппированные, расширенные устья фолликулов, заполненные кератином, но лишенные волосяных стержней. Варианты лечения включают местную терапию, лазерное лечение и хирургию. Этот пациент отказался от дальнейшего вмешательства и продолжает динамическое наблюдение в клинике.
Figure 1. A Врожденное поражение кожи на левой ключичной области. Figure 1. B Тесно расположенные, расширенные фолликулярные устья с кератиновыми пробками, напоминающие классические комедоны
34-летний мужчина с ничем не примечательной историей болезни был госпитализирован в дерматологическое отделение из-за бессимптомного поражения полости рта, которое развивалось в течение 8 недель. Физикальный осмотр выявил узловатое образование с изъязвлениями в центре правой губной спайки фото 1а, других данных не обнаружено. Гистологическое исследование выявило умеренный лимфоцитарный инфильтрат в дерме с большим количеством плазматических клеток фото 1b. Окрашивание по Вартину-Старри не дало положительных результатов на наличие микроорганизмов. В течение 3 недель образование разрешилось самопроизвольно. Двенадцать недель спустя пациент вернулся из-за бессимптомных белых бляшек на слизистой оболочке губ фото 1c, гистопатологическое исследование которых показало плотный интерстициальный и периваскулярный инфильтрат плазматических клеток в lamina propria .
Мы выставил диагноз сифилис. Сифилис - это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое анаэробной спирохетой Treponema palidum. Передача инфекции происходит главным образом при непосредственном контакте с сифилитическими поражениями, чаще всего во время вагинального, анального или орального секса. У пациентов с недиагностированным сифилисом могут наблюдаться поражения только полости рта. Примерно у 4-12% пациентов с первичным сифилисом появляются твердые шанкры полости рта, обычно на губах, языке, слизистой оболочке щек, небе, деснах или миндалинах. Твердые шанкры проходят сами по себе через 3-8 недель. При вторичном сифилисе проявления в полости рта изменчивы и наиболее хорошо распознаваемыми поражениями являются множественные пятна на слизистой, которые слегка приподняты и покрыты серовато-белыми псевдомембранами и окружены эритемой. В соответствии со своим прозвищем “Великий имитатор”, оральные проявления сифилиса могут имитировать различные инфекционные, опухолевые или иммуноопосредованные процессы. В недавнем исследовании 92,5% случаев были диагностированы на вторичной стадии и только в 7,5% - на первичной. Гистопатологические признаки также могут привести к множеству диагнозов. Несмотря на то, что ни один микроскопический признак не является специфичным, следует учитывать наличие необычной гиперплазии эпителия, гранулематозного или плазмоцитарно-преимущественного хронического воспаления. Инфильтрат, как правило, окружает кровеносные сосуды и нервы. Первая клиническая картина у этого пациента с одиночным изъязвленным узелком в области спайки губы фото 1а,который имитировал опухолевое поражение. Несмотря на то, что он отрицал незащищенные половые контакты, клинические и гистопатологические данные свидетельствовали о наличии сифилиса, а серологический скрининг с помощью теста лаборатории по исследованию венерических заболеваний (VDRL) выявил реактивный вирус (1:32). Результаты ПЦР-анализа на бледную трепонему были положительными как в биоптатах кожи из области правой губной спайки, так и в бляшках на слизистой оболочке. После однократного введения пенициллина G бензатина (2,4 миллиона единиц внутримышечно) наступила полная ремиссия поражений. В заключение отметим, что широкий спектр возможных проявлений сифилиса в полости рта может создать проблемы для клинициста и патологоанатома, что может привести к задержке в постановке диагноза или к ошибочному диагнозу. Таким образом, раннее распознавание является обязательным условием для своевременной диагностики, лечения и профилактики передачи заболевания.
а - Узловатое образование с изъязвлением в центре, с четкими границами размером 2 см на правой губной спайке. b - Интерстициальный лимфоцитарный инфильтрат с плазматическими клетками в дерме. c - Бессимптомные белые бляшки на слизистой оболочке губ.
В отделение урологии поступил 41-летний мужчина, у которого в течение 3 лет наблюдался роговидный нарост на головке полового члена. Клиническое обследование выявило конусообразное образование, выступающее из передней поверхности головки полового члена, размером 55 мм в длину и 30 мм у основания фото 1а. В течение последних 3 лет на тыльной части головки полового члена имелось узелковое образование размером с рисовое зерно, которое постепенно увеличивалось в размерах. Пациенту была выполнена резекция узла полового члена в местной больнице. Три месяца спустя узелок появился вновь и постепенно увеличивался. Дискомфорт усиливался по мере увеличения его роста, в то время как диагностика и лечение не были продолжены. У пациента в анамнезе не было заболеваний, передающихся половым путем, и он не принимал никаких лекарств. Образование было желтовато-коричневым, плотной консистенции и располагалось на тыльной стороне полового члена, простираясь от венечной борозды до верхнего конца дистального отдела мочеиспускательного канала. Его поверхность была гладкой на вершине и шероховатой у основания, где имелось несколько массивных выступов. Само по себе образование протекало бессимптомно. Регионарные лимфатические узлы увеличены не были. Пациенту была выполнена частичная пенэктомия по поводу поражения, включающая удаление 15-миллиметрового участка ткани кавернозной оболочки мочеиспускательного канала вокруг основания. Была выполнена интраоперационная биопсия экспресс-замороженного среза, которая выявила хорошо дифференцированный ПКК. Результаты патологоанатомического исследования также выявили проникновение опухолевых клеток в строму с образованием островков фото 1b и 1c. Послеоперационное восстановление у пациента протекало без осложнений и при последующем обследовании рецидивов не наблюдалось.
Этиология кожного новообразования полового члена сложна и недостаточно хорошо охарактеризована. Факторами риска развития этого заболевания являются фимоз, избыточное количество крайней плоти, травмы, несоблюдение правил гигиены и вирусная инфекция. Кожное ороговение полового члена обычно возникает в течение одного года после обрезания. Травма, вызванная обрезанием, может способствовать возникновению и развитию кожного рога полового члена. Это может быть злокачественное или предраковое образование и его следует удалить хирургическим путем. Таким образом, в данном исследовании представлен редкий случай кожного ороговения полового члена, связанного с ПКК. Патологоанатомическое исследование необходимо для постановки точного диагноза, а хирургическое удаление является основным методом лечения. Из-за потенциальной злокачественности кожных рогов пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
а. Кожный рог на головке полового члена. b-c. Окрашивание гематоксилином и эозином показало хорошо дифференцированный ПКК с гиперкератозом и инфильтрацией кавернозной оболочки мочеиспускательного канала, лежащей в основе поражения. (Увеличение в 40 раз).
35-летний мужчина обратился к врачу с жалобой на бессимптомное поражение среднего пальца. Это повреждение появилось во время отпуска в Австралии и сохранялось в течение нескольких недель. Пациент объяснил его укусом насекомого. На среднем пальце правой руки у него была обнаружена одиночная, четко очерченная, размером 15 × 15 мм, инфильтрированная коричневато-красная бляшка с дискретным шелушением фото 1а. Остальной кожный покров был совершенно интактен, а лимфатические узлы не были увеличены при пальпации. Пациент не упомянул о каких-либо сопутствующих заболеваниях. Основываясь на показаниях пациента и клинических данных, в качестве дифференциальных диагнозов рассматривались гранулематозная реакция на инородное тело, кожный лейшманиоз, стригущий лишай (опоясывающий лишай), саркоидоз, атипичный микобактериоз и экзема. Была проведена биопсия кожи. Гистологическое исследование выявило псориазоподобную гиперплазию эпителия с выраженной лихеноидной воспалительной реакцией с поверхностным дерматитом и глубоким гранулематозным компонентом с большим количеством плазматических клеток фото 1b.
Какой бы вы поставили диагноз? Ответ👇🏻
Первичное сифилитическое поражение пальца руки. Подозрение на сифилис возникло из-за инфильтрации плазматическими клетками. Иммуногистохимический анализ с использованием антител к бледной трепонеме выявил наличие большого количества спирохет в эпидермисе и в дермо-эпидермальном соединении фото 2. Экстрагенитальные поражения при первичном сифилисе встречаются редко (около 5%). Однако это хорошо узнаваемый симптом сифилиса. Необычная распространенность экстрагенитального сифилиса и вариабельная клиническая картина часто приводят к постановке ложного диагноза или запоздалой задержке. Пациенту был поставлен диагноз и он сообщил, что в Австралии у него было множество гомосексуальных контактов с гомосексуалистами высокого риска, в том числе с дигито-анальным половым актом. Он отрицал наличие каких-либо предыдущих случаев заражения сифилисом. Мы расширили спектр нашей диагностики и дополнительно провели серологические исследования на сифилис, ВИЧ и гепатит. Результаты были следующими: Скопление частиц T. pallidum. (TPPA) 1:327680, лабораторный тест на кардиолипиновую реакцию на венерические заболевания (VDRL) 1:2, FTA-ABS IgG/IgM (IFT) положительный, анти-Treponema pallidum IgG (IB) положительный, анти-T. pallidum gM (IB) отрицательный, а серологические данные на гепатит и ВИЧ отсутствуют. Мы трижды вводили пациенту бензатин пенициллин внутримышечно по 2,4 млн МЕ с интервалом в неделю. Поражение зажило в течение 3 недель после начала терапии. Серологические исследования на сифилис и ВИЧ были проведены через 3, 6 и 12 месяцев, в течение которых уровень специфических антител к иммуноглобулину G (IgG) к T. pallidum снизился более чем на 2 ступени титра. Соотношение кардиолипиновой реакции VDRL оставалось равным 1:2. Серологические анализы на ВИЧ и гепатит остались отрицательными.В данном случае диагностике препятствовал ряд специфических особенностей. У пациента был обнаружен не классический твердый шанкр, а бляшка на пальце без изъязвления, и он не предоставил полную информацию о своей сексуальной жизни. Как следствие, диагноз был окончательно поставлен путем гистологического исследования. Серологические результаты также были необычными: анти-T. pallidum IgM на момент постановки диагноза был отрицательным, а титр VDRL был слабо реактивным, но, с другой стороны, тест TPPA был очень положительным. При первичном сифилисе можно ожидать положительного результата теста на анти-T. pallidum IgM и определенно реактивного скринингового теста на VDRL. Возможно, наш пациент уже болел сифилисом в прошлом, поэтому повторное заражение не приведет к стойкому повышению титра IgM.
Таким образом, мы предполагаем, что IgM-окно было пропущено и что заживление уже началось. Однако это снова вызывает сомнения в отношении анамнестических данных пациента. Хотя гистопатология обычно не требуется для диагностики сифилиса, она может быть полезна в отдельных случаях с нетипичными проявлениями или лабораторными данными, как это представлено в нашем случае.
Figure 1 a - Первоначальная картина. Одиночная коричневато-красная бляшка с отдельными чешуйками на среднем пальце. b- Гиперплазия эпителия с поверхностным дерматитом и большим количеством плазматических клеток (HE; исходное увеличение × 100)
Figure 2 - Иммуногистохимический анализ. Наличие бледной трепонемы в эпидермисе и в дермоэпидермальном соединении (Иммуногистохимический анализ с использованием антител к бледной трепонеме; исходное увеличение ×200)
Гнездная алопеция – болезнь, при которой иммунная система по ошибке атакует не вирусы и бактерии, а волосяные фолликулы (образования кожи, из которых растет волос). Это может привести к потере волос на голове и других участках тела. Как правило, при выпадении волос образуются округлые участки.
Данный молодой человек проходил ППВУ, дерматологом был выставлен диагноз: Гнездная субтотальная алопеция, по достижению призывного возраста он будет кандидатом на категорию годности В.
Статья 62 (Болезни кожи и подкожной клетчатки): г) распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго-В (ограниченно годен к военной службе)
Экзема - это острое или хроническое (рецидивирующее) незаразное заболевание кожи, обусловленное серозным воспалением преимущественно сосочкового слоя дермы и очаговым спонгиозом шиповатого эпидермиса, проявляющаяся полиморфно зудящей сыпью.
Экзема может проявляться на лице, теле руках и ногах. Она может охватывать как небольшие участки тела, в этом случае речь идет о локальной форме, так и формировать крупные очаги поражения.
Микробная экзема: внешне может быть похожей на истинную экзему, но очаги поражения при этой форме обычно располагаются асимметрично. Возникает вокруг инфицированных язв или ран. На кожных покровах появляются воспаленные участки с мокнущими эрозиями и желтыми корками
В анамнезе у призывника обострение заболевания от декабря 2023г, в данный момент заболевание находится в стадии относительной ремиссии. Первоначально призывнику будет присвоена категория годности Г-по статье 63(Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания кожи и подкожной клетчатки), в дальнейшем будет анализироваться наличие и частота обострений экземы, в перспективе-это кандидат на ст.62в-В(ограниченно годен к военной службе)
Витилиго – это заболевание, сопровождающееся потерей меланоцитов кожей и формированием очагов депигментации кожи разного размера. Причина заболевания неизвестна, но вероятно участие генетических и иммунных механизмов.
Status localis: участки депигментации кожи: соски, поясничная область, передняя поверхность в/3 правого бедра, с четкими, ровными краями. Диагноз: Витилиго распространенная форма.
На основании 565 постановления, статьи 62(Болезни кожи и подкожной клетчатки), г( распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго)-В(ограниченно годен к военной службе).