63

Заметки педиатра | Физиологическая желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных – это состояние, характеризующееся гипербилирубинемией (повышением уровня билирубина в крови), сплено-гепатомегалией (увеличение селезёнки и печени) и пожелтением кожи. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. К концу второй недели уровень биллирубина у доношенных должен нормализоваться до 30, у недоношенных к концу третей недели.

Причины:

• малая жизнеспособность эритроцитов (70-80 дней, у взрослых 120);
• высвобождение из эритроцитов гемоглобина;
• большое количество фетального гемоглобина, который менее устойчив и легче разрушается;
• появление большого количества непрямого билирубина (свободного, неконъюгированного, как результат трансформации гемоглобина);
• незрелость ферментативной системы по связыванию билирубина; у недоношенных более выражено.

Некоторые факты

Уровень сывороточного билирубина, необходимый для развития желтухи, зависит от тона кожи и области тела, но обычно желтуха становится заметной на склерах при уровне 2–3 мг/дл (34–51 мкмоль/л) и на лице при уровне 4–5 мг/дл (68–86 мкмоль/л). С ростом уровня билирубина желтуха имеет тенденцию распространяться от головы к ногам, проявляясь на пупке при уровне билирубина 15 мг/дл (258 мкмоль/л) и ногах при уровне около 20 мг/дл (340 мкмоль/л). У чуть больше половины новорожденных желтуха становится видна в первую неделю жизни.

Патофизиология

Большая часть билирубина производится при распаде гемоглобина до свободного билирубина (и других веществ). Далее неконъюгированный (не связанный с альбумином, белком крови) билирубин связывается с альбумином в крови для транспортировки в печень (конъюгация), где поглощается гепатоцитами и конъюгируется с глюкуроновой кислотой, ферментом уридин дифосфогликонурат глюкуронозилтрансферазой (BUGT), что делает его растворимым в воде.

Конъюгация снижена за счёт незрелости ферментативной системы.

Конъюгированный билирубин выделяется с желчью в двенадцатиперстную кишку. У взрослых конъюгированный билирубин разрушается кишечными бактериями до уробилина и выводится из организма. Однако новорожденные имеют меньше бактерий в своем желудочно-кишечном тракте, соответственно, меньшее количество билирубина разрушается до уробилина и выводится из организма.

Они также имеют фермент бета-глюкуронидаза, который расщепляет билирубин. Затем неконъюгированный билирубин может всасываться обратно и снова использоваться в циркуляции. Это процесс называется печеночной-кишечной циркуляцией билирубина.

Заметки педиатра | Физиологическая желтуха новорожденных Медицина, Родители и дети, Педиатрия, Педиатр, Врачи, Длиннопост

Лечение.

Только фототерапия и переливание крови! Никаких Урсофальков и других "препаратов для печени". Назначение "Урсофалька" не показано при желтухе.

Откройте инструкцию по применению и посмотрите. В показаниях отсутствует желтуха, механизм действия не связан с конъюгацией билирубина. Ну, и давайте не будем забывать, что у любого препарата есть побочное действие. Давать препарат новорожденному ребенку в виде суспензии (а в таком возрасте это проблематично) с риском по побочным действиям...

Заметки педиатра | Физиологическая желтуха новорожденных Медицина, Родители и дети, Педиатрия, Педиатр, Врачи, Длиннопост
Заметки педиатра | Физиологическая желтуха новорожденных Медицина, Родители и дети, Педиатрия, Педиатр, Врачи, Длиннопост

Также выделяют желтуху грудного вскармливания (1) и грудного молока (2).


1) Недостаточное употребление грудного молока пролонгирует вывод билирубина из организма.
2) В грудном молоке содержатся вещества, замедляющие вывод билирубина печенью.

В добавок к этому не будем забывать все остальные причины упомянутые выше.

Во всех этих случаях желательно сохранить грудное вскармливание под контролем уровня билирубина. Лечение фототерапией.

При повышении общего билирубина выше 200-240 мкмоль/л рекомендуется временное оставление грудного вскармливания с переходом на смесь. Матери рекомендуется сцеживать грудное молоко для сохранения лактации.

📘 Желтуха у новорожденных
📘 Неонатальная гипербилирубинемия

Заметки педиатра | Физиологическая желтуха новорожденных Медицина, Родители и дети, Педиатрия, Педиатр, Врачи, Длиннопост

Все о медицине

6.4K постов31.2K подписчиков

Добавить пост

Правила сообщества

1)Не оскорбляйте друг друга

2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением

3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).

Подробнее
Лучшие посты за сегодня
10945

Ответ на пост «За чей счёт банкет?)» 

Ответ на пост «За чей счёт банкет?)» Мужчины и женщины, Любовь, Возраст, Ответ на пост, Позитив, Отношения, Поддержка
Ответ на пост «За чей счёт банкет?)» Мужчины и женщины, Любовь, Возраст, Ответ на пост, Позитив, Отношения, Поддержка
Показать полностью 2
7927

Медицинская тайна

5868

Ещё раз про найденные телефоны

Показать полностью
5767

Да

Да
5739

Парковое

Парковое
5176

Как гражданин перешёл дорогу фсб

Как гражданин перешёл дорогу фсб Воронеж, Беспредел, Надоело, ФСБ, Длиннопост, Негатив, Родители и дети, Без рейтинга
Как гражданин перешёл дорогу фсб Воронеж, Беспредел, Надоело, ФСБ, Длиннопост, Негатив, Родители и дети, Без рейтинга
Как гражданин перешёл дорогу фсб Воронеж, Беспредел, Надоело, ФСБ, Длиннопост, Негатив, Родители и дети, Без рейтинга
Как гражданин перешёл дорогу фсб Воронеж, Беспредел, Надоело, ФСБ, Длиннопост, Негатив, Родители и дети, Без рейтинга
Показать полностью 4
4421

Помнишь?

Помнишь?
4330

Живая консерва

Живая консерва
3995

20ти летний путь

20ти летний путь
3917

Сила и баланс

3659

Про детей и родителей

Про детей и родителей Комментарии на Пикабу, Дети, Забывчивость, Семья, Скриншот
Показать полностью 1
3626

Последняя записка

Последняя записка Мама, Отец, Болезнь Альцгеймера, Любовь, Записки, Картинка с текстом, Английский язык, Чертовы ниндзя режут лук
Показать полностью 1
3288

Лень спасёт мир!

Лень спасёт мир! Юмор, Лень, Убийца, Знакомства, Истории из жизни
Показать полностью 1
3273

Картавый мошенник

2965

Забыл

Забыл
2963

Толерантненько

Толерантненько Политика, Миграционная политика, Мигранты, Традиции, Дмитрий Медведев, Толерантность, Картинка с текстом
2928

Кто создал тебя такую

Кто создал тебя такую Комментарии, Комментарии на Пикабу, Первая любовь, Девушки, Мат, Скриншот
2734

На одной волне

На одной волне
2508

Это слишком ярко

Это слишком ярко
2497

Не курите в чужих подъездах...

Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: