Заметки педиатра | Физиологическая желтуха новорожденных⁠⁠

Физиологическая желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных – это состояние, характеризующееся гипербилирубинемией (повышением уровня билирубина в крови), сплено-гепатомегалией (увеличение селезёнки и печени) и пожелтением кожи. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. К концу второй недели уровень биллирубина у доношенных должен нормализоваться до 30, у недоношенных к концу третей недели.

Причины:

• малая жизнеспособность эритроцитов (70-80 дней, у взрослых 120);
• высвобождение из эритроцитов гемоглобина;
• большое количество фетального гемоглобина, который менее устойчив и легче разрушается;
• появление большого количества непрямого билирубина (свободного, неконъюгированного, как результат трансформации гемоглобина);
• незрелость ферментативной системы по связыванию билирубина; у недоношенных более выражено.

Некоторые факты

Уровень сывороточного билирубина, необходимый для развития желтухи, зависит от тона кожи и области тела, но обычно желтуха становится заметной на склерах при уровне 2–3 мг/дл (34–51 мкмоль/л) и на лице при уровне 4–5 мг/дл (68–86 мкмоль/л). С ростом уровня билирубина желтуха имеет тенденцию распространяться от головы к ногам, проявляясь на пупке при уровне билирубина 15 мг/дл (258 мкмоль/л) и ногах при уровне около 20 мг/дл (340 мкмоль/л). У чуть больше половины новорожденных желтуха становится видна в первую неделю жизни.

Патофизиология

Большая часть билирубина производится при распаде гемоглобина до свободного билирубина (и других веществ). Далее неконъюгированный (не связанный с альбумином, белком крови) билирубин связывается с альбумином в крови для транспортировки в печень (конъюгация), где поглощается гепатоцитами и конъюгируется с глюкуроновой кислотой, ферментом уридин дифосфогликонурат глюкуронозилтрансферазой (BUGT), что делает его растворимым в воде.

Конъюгация снижена за счёт незрелости ферментативной системы.

Конъюгированный билирубин выделяется с желчью в двенадцатиперстную кишку. У взрослых конъюгированный билирубин разрушается кишечными бактериями до уробилина и выводится из организма. Однако новорожденные имеют меньше бактерий в своем желудочно-кишечном тракте, соответственно, меньшее количество билирубина разрушается до уробилина и выводится из организма.

Они также имеют фермент бета-глюкуронидаза, который расщепляет билирубин. Затем неконъюгированный билирубин может всасываться обратно и снова использоваться в циркуляции. Это процесс называется печеночной-кишечной циркуляцией билирубина.

Лечение.

Только фототерапия и переливание крови! Никаких Урсофальков и других "препаратов для печени". Назначение "Урсофалька" не показано при желтухе.

Откройте инструкцию по применению и посмотрите. В показаниях отсутствует желтуха, механизм действия не связан с конъюгацией билирубина. Ну, и давайте не будем забывать, что у любого препарата есть побочное действие. Давать препарат новорожденному ребенку в виде суспензии (а в таком возрасте это проблематично) с риском по побочным действиям...

Также выделяют желтуху грудного вскармливания (1) и грудного молока (2).


1) Недостаточное употребление грудного молока пролонгирует вывод билирубина из организма.
2) В грудном молоке содержатся вещества, замедляющие вывод билирубина печенью.

В добавок к этому не будем забывать все остальные причины упомянутые выше.

Во всех этих случаях желательно сохранить грудное вскармливание под контролем уровня билирубина. Лечение фототерапией.

При повышении общего билирубина выше 200-240 мкмоль/л рекомендуется временное оставление грудного вскармливания с переходом на смесь. Матери рекомендуется сцеживать грудное молоко для сохранения лактации.

📘 Желтуха у новорожденных
📘 Неонатальная гипербилирубинемия