Про психиатрические больницы: почему туда сложно попасть, не очень легко выйти и невозможно забыть - часть 1⁠⁠

Маленький дисклеймер: говорить буду только о Москве, тут психиатрическая служба активнейшим образом реформируется, поэтому ситуация в других городах может кардинально отличаться

Пост будет из двух частей, в первой расскажу вообще о больницах, как там все устроено, во второй - кто и почему туда попадает, как выходит и что потом

Во-первых, для тех, кто там не был: психиатрическая больница - не дурдом и не бедлам

Кстати, о слове "бедлам" (если быть строгими, то "Бетлем" (Bethlem)) - если кто-то не знает, то это реальное название английской лечебницы для умалишённых 17-18 века. Из лекарств тогда были только... кхм... физические меры воздействия и холодный душ, так что можете себе представить, что там творилось, и почему название стало нарицательным. Ну и поскольку житие у них в 18 веке, как и в 16, тяжкое было, а телеканал Ю с шоу про беременна в 16 им не завезли, для собственного развлечения и расширения кругозора господа и дамы ходили в этот самый бедлам на экскурсии. Вот такой суровый досуг.

Гравюра Уильяма Хогарта, тут как раз изображен Бедлам с пациентами, и вон у стеночки дамы пришли поглазеть

В общем наши заведения. - это именно больницы с врачами, палатами, назначениями, обходами и всем таким. Отличия есть, но по сути это гораздо ближе к детской больнице, где вам "вырезали аппендицит", чем к Аркхему, например. Я в ординатуре иногда вела группы студентов, и вот даже среди медиков очень много мифов про наши учреждения. Никаких "одиночных камер" за железными дверями, где сидят "маньяки, которые кидаются калом", у нас нет. Маньяки, кстати, лечатся в отдельных учреждениях/отделениях, там условия ближе к тюремным.

Вот такого нет у нас

Но отличия от обычных больниц, конечно есть.

1. Отсутствие возможности иметь при себе постоянно мобильный телефон, ноутбук, часто даже свою одежду. Объясняется это прежде всего соображениями безопасности: на соседней с вашей койке может оказаться, например, пациент с приступами эпилептиформного возбуждения, которое возникает в секунду и не поддается прогнозированию. Он ваш ноутбук или телефон кинет об стену и санитар не успеет добежать, хотя с такими пациентами он всегда рядом. Кроме этого, это делается, чтобы меньше нервничали родственники: например, госпитализируем девушку с суицидальной попыткой, она в депрессии, то есть мир и так в черных красках, а тут она ещё и в больницу попала - медсестра косо посмотрела, каша гадкая, соседка по палате бабка в маразме. Она это все будет в режиме реального времени рассказывать маме. Мама помчится звонить лечащему и требовать улучшения условий, а там ну некуда улучшать, цель нахождения пациентки в больнице - не обеспечить санаторные условия, а переждать острый период в условиях, безопасных для пациентки, так что разговор заведомо бесполезен. А так - телефон ей вечером дадут, время поговорить обо всем, что она сочтет важным, у нее будет, а сиюминутное уже будет неактуально. Создаёт ли это почву для злоупотреблений со стороны медперсонала? Конечно, поэтому у нас все коридоры и некоторые палаты просматриваются камерами, так что персонал понимает, что свои замашки, если они есть, нужно держать при себе , иначе хуже будет. Одежда, в которой пациенты поступают, тоже часто просто небезопасна - содержит шнурки, пояса, металлические детали и так далее. Безусловно, это крайне некомфортно для пациентов, и мне всегда было их искренне жаль, но по соотношению польза/вред тут выбор очевиден.
2. Наблюдательные палаты
Если пациент только что поступил, врач ещё не знает, как он себя поведет, поэтому первые несколько часов/дней до стабилизации либо пока врач не убедится, что пациент адекватен и предсказуем в поведении, его помещают в наблюдательную (надзорную) палату. Эта палата, как правило, ближе всего к ординаторской, там установлено круглосуточное видеонаблюдение, а ещё есть круглосуточный сестринский пост. Там всегда находится кто-то из персонала. Едят пациенты тоже прямо в палате. Нужно это, опять же, для безопасности пациентов, а не для унижения их человеческого достоинства. Когда пациента переводят из наблюдалки, ему становятся доступными такие радости как самостоятельные походы в туалет и в столовую, в комнату отдыха с книгами и телевизором, да и в палате над тобой уже не будет всевидящего ока санитара/медсестры
3. Отсутствие свободы перемещения по территории. Двери отделения закрываются на ключ, просто так из отделения пациенты не выходят. На прогулку или на обследование в соседний корпус - только в сопровождении. Думаю, понятно, почему
4. Нельзя курить. Это тяжело, многие из наших пациентов очень много курят. Эти вопросы обычно решаются в отсутствие врачей через младший и средний медицинский персонал, врачи смотрят слегка сквозь пальцы, но покрывать в случае чего никто никого не будет.

Все эти ограничения полностью законны, все это регламентировано законом о психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании. В остальном условия такие же, как и везде - можно принимать посетителей в часы посещений (если пациент не в наблюдательной палате, но там обычно настолько острые, что им не до посещений), можно получать передачки из одобренного больницей списка продуктов, можно интересоваться диагнозом и лечением, можно требовать помощи адвоката, можно писать жалобы главному врачу и в Спортлото, можно приглашать священника/муллу по согласованию с лечащим врачом и так далее.

Во время лечения пациентам доступна помощь не только психиатров, но и врачей-соматологов, таких как гинеколог, стоматолог, невролог, офтальмолог, терапевт. При необходимости эти специалисты вызываются на консультацию и дают свои назначения. Обязательно проводится флюорография и анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты. Бывает, что пациента на время переводят в соматический стационар (например, пожаловался на боль в животе, врач в больнице заподозрил аппендицит - вызывают скорую и пациент едет в обычную хирургию). С переведенным пациентом в таком случае обязательно едет медсестра из отделения, а медсестер всегда не хватает, так что отделение на это время остаётся без пары рабочих рук, но что поделаешь.

И кстати в больших многопрофильных стационарах есть даже специальные отделения для наших пациентов, соматопсихиатрические. Там лечат больных, у которых тяжелая психическая патология сочетается с какой-то острой соматической. Например, была суицидальная попытка в виде прыжка с большой высоты и у пациента переломаны кости таза, соответственно ему нужны хирурги, травматологи, неврологи. Ну а прыгнул он из-за депрессии или "голоса приказали", тут явно психатрия. Вот такой поедет в соматопсихиатрию. Истощенная анорексичка при отсутствии мест в отделении рпп (оно у нас на Москву, если не ошибаюсь, одно для взрослых и одно для детей) поедет в соматопсихиатрию, потому что там кроме психических нарушены функции всех систем организма из-за недостатка питательных веществ. Пациент с тяжёлой формой шизофрении, заболевший раком, после операции тоже окажется в соматопсихиатрии, в общем, думаю, смысл ясен

Во второй части поста расскажу про то, почему сейчас конкурс на полежать в психиатрической больнице выше, чем в театральный, и что бывает с пациентом после выписки.
Всем хорошего воскресенья :)