Косметология при системных ревматологических заболеваниях. Взгляд ревматолога и дерматолога⁠⁠

В последнее время от многих пациентов и пациенток поступает вопрос о возможности проведения косметологических процедур. Чтобы оградиться от вероятных последствий проще всего сказать: “Нет! Ничего нельзя!”.

Но исследования показывают, что не все так однозначно и несмотря на то, что строгих рекомендаций пока нет, существуют работы с успешным применением косметологических вмешательств у пациентов с ревматологическими заболеваниями (РЗ).

Речь пойдет про ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилит (АС), системную красную волчанку (СКВ), системный склероз (СС).

Для информационной поддержки, в качестве независимого эксперта и соавтора приглашается практикующий врач-дерматолог Мария Вячеславовна Сальникова.

Филлеры («to fill» — «заполнить») - инъекции различных наполнителей для коррекции изменений лица (возрастных, рубцовых, психологических). Вводят гиалуроновую кислоту, коллаген, гидроксиапатит кальция, отвар из молодильных яблок и др.

Чем чище субстанция, тем лучше.

В теории существует риск обострения аутоиммунного заболевания при введении филлеров, но научного подтверждения этому я не нашел, на практике не встречал.

При высокой активности аутоиммунного заболевания на введение чужеродной субстанции возможно формирование аутоиммунной гранулемы. Это такие образования под кожей, причем не обязательно в месте введения.

Особенно нежелательными по данным литературы оказались филлеры созданные по технологии Vycross, т.к. сочетают высокомолекулярную гиалуроновую кислоту с низкомолекулярной. Источник.

Взгляд ревматолога:

РА - противопоказано при умеренной/высокой активности, при низкой/ремиссии можно обсуждать.

АС - явных противопоказаний не нашел.

СКВ - противопоказано при активном процессе.

СС - противопоказано при активном процессе.

В исследованиях существуют довольно разнородные данные по безопасности применения. Есть единичные заключения успешного воздействия филлеров на основе гиалуроновой кислоты при СС и СКВ.

Взгляд дерматолога:

М.В.: “Противопоказаний нет. При введении гиалуроновой кислоты ничего страшного не произойдёт. Но есть большой вопрос как будет перераспределяться этот филлер со временем. Потому что сейчас уже есть доказательная база о том, что филер сохраняется в коже от 4 до 6 лет.

У здоровых людей перераспределение филеров происходит равномерно. Поэтому если человек длительно "сидит на игле" появляется одутловатость лица. У людей с ревматическими заболеваниями филлер при распределении может комковаться”.

RF-терапия - воздействие электрических волн на подкожно-жировую клетчатку, что приводит к расширению сосудов, усилению кровотока, термическому воздействию на коллагеновые нити, способствуя подтяжке и загадочной улыбке.

Учитывая термическое повреждающее действие и возможную атрофию не рекомендую ни при каких РЗ, особенно при СС и СКВ.

Ультразвуковой SMAS-лифтинг - воздействие ультразвука высокой частоты, что провоцирует нагрев тканей. Принцип такой же, как и при RF-терапии, только SMAS может проникать глубже. Список противопоказаний такой же.

М.В.: “Все что касается аппаратной косметологии (лазер, токи, УЗИ) я не рискую рекомендовать, после них вреда больше чем пользы”.

Ботулин - инъекции ботулотоксина, который блокирует передачу нервного импульса мышцам, тем самым их расслабляя.

Противопоказано при системном склерозе, потому что при самом заболевании может быть амимичность лица и атрофия кожи. Для остальных ревматологических заболеваний строгих противопоказаний не нашел.

Нужно помнить, что ботулотоксин очень сильный природный яд и бывают случаи передозировки (к счастью, редкие) с генерализованным параличом мышц, а это требует неотложной госпитализации.

М.В.: “Если человек принимает витамины группы В, то применение ботулотоксина нежелательных эффектов не вызовет, но эффект от процедуры будет не таким хорошим и длительным”.

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP, плазмолифтинг) - введение собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами с факторами роста, что может оказывает репаративные свойства.

По умолчанию, PRP нельзя при любых аутоиммунных заболеваниях. Особенно с высокой или средней активностью. С низкой активностью или ремиссией потенциальный вред минимален, поэтому обсуждаем индивидуально.

М.В: “Всё что касается стимулирующих процедур (в частности плазмотерапия), мнения разнятся, но я бы не рекомендовала проводить их у данной группы пациентов. Потому что нет достоверных данных о том, как эта стимуляция скажется на иммунной системе.”

Пилинг - очищение верхнего слоя кожи.

По глубине различают:

Поверхностный (роговой слой) - самый безопасный, можно почти при всех РЗ.

Средний (эпидермис и поверхностный слой дермы) - с осторожностью при СКВ, СС

Глубокий (эпидермис до нижнего слоя дермы) - нельзя никому с РЗ.

В зависимости от способа воздействия и воображения косметолога пилинги бывают: ультразвуковые, механические, химические, лазерные.

Самый безопасный поверхностный механический. Все остальные я бы ограничил от использования пациентам с РЗ.

В этой работе пытались лечить кожную волчанку лазером и в ряде случаев пришли к положительному результату. Одна из теорий в избирательном разрушении кожного микроциркуляторного русла, что предотвращает миграцию воспалительных клеток и препятствует прогрессированию заболевания.

Но для широкого круга лиц, пока не применимо.

М.В.: “Что касается поверхностных процедур (пилинги, мезотерапия,биоревитализация) можно. Противопоказаний нет”.

М.В.: “Мы не делаем никаких процедур в период обострения. Потому что боимся осложнений. И если человек принимает системные глюкокортикостероиды как поддерживающую терапию, будет разумнее не проводить инъекционные процедуры. Потому что высок риск присоединения вторичной инфекции.

Большинство косметологических процедур направленно на стимуляцию работы фибробластов, а в лечении системных ревматологических заболеваний используются системные глюкокортикостероиды, которые наоборот блокируют эту работу. Мы работаем с такими пациентами, но предупреждает, что эффект от процедуры будет не такой яркий и выраженный”.

—------

N.B. Если вам дороги здоровье и жизнь:

• Следует избегать использования непроверенных незарегистрированных препаратов без инструкции и клинических испытаний;

• Следует отказаться от проведения инвазивных косметологических процедур у специалистов без медицинского образования с нарушением техники введения, которые могут не среагировать адекватно на внештатную ситуацию.

• Следует остерегаться бесконтрольно частого введения.

P.S. Все вышеизложенное не является безусловной рекомендацией, все действия необходимо обсудить с вашим лечащим врачом!

По традиции жду комментарии, возражения, заявления о купленном дипломе и прочие атрибуты доброжелательности.

Для тех, кому информация показалась интересной, другие площадки авторов:

Врач-дерматовенеролог М.В. Сальникова.

Врач-ревматолог: телеграм, Дзен, ВК.