DELETED

Из практики: перелом Шанса (Chance fracture)⁠⁠

Давно не было случаев из практики. Исправим это :-)

Итак, пациент мужского пола, 18 лет. Состояние после ДТП. Жалобы на боли в области грудопоясничного перехода позвоночника. Начнём, как всегда, с рентгена, где обращало на себя внимание следующее:

1) Снижение высоты тела 2-го поясничного позвонка с лёгкой клиновидной деформацией

2) Линии перелома в области остистого отростка того же позвонка

3) Линия перелома в прямой проекции, проходящая, возможно, через дужки всё того же 2-го поясничного позвонка

Из практики: перелом Шанса (Chance fracture) Личный опыт, Перелом позвоночника, Рентген, КТ, Рентгенология, Радиология, История болезни, Видео, Без звука, Длиннопост

В принципе тут уже всё понятно: перелом Шанса или т.н. перелом ремнём безопасности, который возникает при резком (форсированном) сгибании / растяжении (дистракции) позвоночника (флексионно-дистракционное повреждение), при этом ломаются не только кости, но рвётся и связочный аппарат позвоночника. Повреждения затрагивают все три опорные колонны (по Денису), что определяет высокую нестабильность (высокая вероятность смещения с повреждением нервных корешков / структур спиномозгового канала) и необходимость в операции данного типа переломов.

Для более точной оценки перелома и планирования операции сделали КТ позвоночника.

Сагиттальная (боковая, справа-налево) реконструкция:

Аксиальная (поперечная, сверху-вниз) реконструкция:

Корональная (фронтальная, спереди-назад) реконструкция:

Cinematic rendering VRT (фото-реалистичная 3Д-реконструкция):

Пациент был прооперирован: спондилодез внутренним фиксатором

Вот как-то так. Берегите себя!

Вы смотрите срез комментариев. Показать все

Ой, как грамотно, особенно 3Д.

Рентген совсем не информативен.

Насколько часто случаются травмы тела позвонка? И в каких ситуациях? С отростками понятно, они для того и существуют, чтобы удар принимать.

раскрыть ветку (4)

спасибо )) рентген больше чтобы понять, что делать дальше: КТ или МРТ. Ход мысли такой: перелом на рентгене - КТ, перелома нет - МРТ (если у пациента всё же есть клиника). При таких повреждениях, как в мною представленном случае, травма тела позвонка есть всегда. А так зависит от механизма травмы (аксиальная компрессия, чрезмерное сгибание или разгибание, чрезмерная ротация, транслация), конечно. Нестабильные переломы (когда повреждены две из трёх опорных колонн) практически всегда вовлекают тело позвонка.

раскрыть ветку (3)

Меня больше интересует мнение специалиста о патологии тел позвонков вне ДТП. Бытовые травмы, напряжения при родах, перекошенные спазмы коротких мышц мышечного каркаса... может быть еще что-то, что в быту приводит к повреждению тел, и насколько часто это бывает?

раскрыть ветку (2)

скажем так: у здорового человека при бытовых травмах (если мы не говорим, конечно, о падениях с высоты, причём иногда хватает и высоты собственного роста т.е. на спину навзничь, или лестницы) позвоночник, обычно, не ломается. Если была бытовая лёгкая ("багательная") травма и случился перелом, значит были изменения костной структуры, например остеопороз, заболевания костного мозга, онкология (метастазы и т.п.) и нужно копать дальше, искать причину. Надеюсь это немного ближе к тому ответу, который вы ожидали :-)

раскрыть ветку (1)

Да, именно это я и хотел услышать)

Просто у нас в массажный приходят люди и говорят, вот я стою долго за станком, у меня позвонок и сломался. Или наоборот, тяжесть поднял, тело позвонка сломалось. Это врачи им так объясняют.

А мне представляется, что без одностороннего спазмирования мышц (длительного), здесь не обходится.

Так же как грыжа. В 99% это раскоординированная деятельность коротких мышц позвоночника. По крайней мере у Тревола и Симменса так.

Спасибо)

Вы смотрите срез комментариев. Чтобы написать комментарий, перейдите к общему списку