Дорогой мой читатель. Если тебя затрудняют логические рассуждения, прошу тебя, не читай дальше. Потому что дальше будет небольшая цитата из законодательства и логические выводы. Не утруждай себя и не расстраивай. Ни к чему тебе это.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КРОВЬ ДОНОРСКАЯ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ
РУКОВОДСТВО ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
ГОСТ Р 53470-2009
Разработан Гематологическим научным центром Российской академии медицинских наук и Межрегиональной общественной организацией содействия стандартизации и повышению качества медицинской помощи на основе справочника "Клиническое применение крови" (ВОЗ, 2001 г.).

Если у тебя, мой дорогой читатель, вызывает сомнение авторитетность этого документа, можешь дальше не читать.

В приведенной далее цитате я только сделал нумерацию отдельных вопросов, чтобы затем было удобно говорить о конкретном вопросе:

8.3. Решение о назначении переливания
Перед назначением переливания крови врач должен ответить на ряд контрольных вопросов:
а) - Каких улучшений в клиническом состоянии пациента он намерен добиться?
б) - Можно ли минимизировать потерю крови, чтобы сократить потребность пациента в трансфузии?
в) - Существуют ли какие-либо другие виды терапии, которые можно применить до принятия решения о переливании крови, такие, как внутривенные плазмозамещающие жидкости или кислород?
г) - Каковы конкретные клинические или лабораторные показания для трансфузии именно у этого пациента?
д) - Каковы риски передачи ВИЧ, гепатита, сифилиса или других инфекционных агентов через продукты крови, имеющиеся в наличии для этого пациента?
е) - Перевешивает ли польза от трансфузии риски именно для этого конкретного пациента?
ж) - Каковы другие варианты лечения при отсутствии в нужное время крови?
з) - Будет ли подготовленный специалист наблюдать за этим больным и немедленно реагировать при возникновении острой трансфузионной реакции?
и) - Зафиксировал ли врач свое решение и обоснование для трансфузии в истории болезни и на бланке заявки на кровь?
к) Наконец, если сомнения остаются, врач должен задать себе следующий вопрос: "Если бы эта кровь предназначалась для меня или для моего ребенка, согласился бы я на трансфузию при таких обстоятельствах?"

Обрати, мой дорогой читатель, внимание на вопрос "б". Сама по себе такая постановка вопроса приводит к логическому выводу: существуют методики, которые позволяют сократить потребности в переливании крови. Если бы таких методик не существовало, такой вопрос не имел бы смысла.

Обрати, мой дорогой читатель, внимание на вопрос "в". Сама по себе такая постановка вопроса приводит к логическому выводу: существуют иные виды терапии, кроме переливания крови.

Если бы иных видов терапии не существовало, такой вопрос не имел бы смысла.

Обрати внимание, мой дорогой читатель, на вопрос "ж". Сама по себе такая постановка вопроса приводит к логическому выводу: существуют варианты лечения при отсутствии крови для переливания. Если бы иных вариантов не существовало, такой вопрос не имел бы смысла.

Какие выводы ты, мой дорогой читатель, можешь сделать из вопроса "з"? Можно рассудить так: если бы в практике не было таких случаев, когда за больным после переливания никто не наблюдает, в таком вопрос не было бы смысла.

Какие выводы ты, мой дорогой читатель, можешь сделать из вопроса "и"? Можно рассудить так: если бы в практике не было таких случаев, когда врачи не фиксируют свое решение о переливании крови и его обоснование, в таком вопрос не было бы смысла.

Из постановки вопроса "к" можно сделать несколько выводов:

- опытный врач, зная все обстоятельства, может отказаться от переливания крови себе;

- опытный врач, зная все обстоятельства, может отказаться от переливания крови своему ребенку.

Если бы такие случаи отказов не имели места в практике, то такая постановка вопроса не имела бы смысла.

В этом пункте ГОСТа нет указания - кому должен врач отвечать на эти вопросы? Вроде бы, исходя из последнего вопроса, самому себе. Но как меня убеждал один из моих дорогих читателей, врачи ГОСТы не читают.

Еще раз подчеркну для тебя, мой недоверчивый дорогой читатель. Эти вопросы придумал не я, их придумали:

- Гематологический научный центр Российской академии медицинских наук

- Межрегиональная общественная организация содействия стандартизации и повышению качества медицинской помощи

- на основе справочника "Клиническое применение крови" (ВОЗ, 2001 г.)

Я искал информацию, чтобы дать пруфы к разделу "трубы с мусором" моего поста (Простым языком об осложнениях). Я писал в этом посте, что при неудачном переливании в крови образуются "комочки", которые могут закупоривать капилляры и упоминал при этом проблемы с легкими. Скажу сразу -  информации о закупоривании капилляров в легких я не нашел.

Но я нашел много другой интересной информации. Знакомься, мой дорогой читатель:  герой моего сегодняшнего поста - TRALI. Тэг "мое" не ставлю, потому что дальше будут в основном цитаты. И вот первая:

ОСТРОЕ ПОСТТРАНСФУЗИОННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ А. В. Власенко, Д. П. Павлов, А. В. Чепарнов, В. Н. Яковлев ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН; ГКБ им. С. П. Боткина, Москва
ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ , 2008 , IV ; 3

В настоящее время используемые в повседневных медицинских и донорских документах понятия «группа крови» и «резус фактор» не отображают всего многообразия антигенной структуры крови донора и реципиента, в результате чего при гемотрансфузиях часто возникает несовместимость по тем или иным антигенам крови, приводящая к посттрансфузионным осложнениям.

Видишь, мой дорогой читатель, специалисты прямо пишут:

- деление крови по "группам крови" и "резус-фактору" - которую употребляют и медики, и доноры - не отображает всего многообразия;

- и это приводит к посттрансфузионным осложнениям. Вот так-то. Неверная терминология и неполная информация приводят к...

Посттрансфузионные осложнения, возникающие после гемотрансфузии и проявляющиеся в виде синдрома острого повреждения легких в современной международной медицинской практике и литературе принято обозначать термином TRALI (TransfusionRelatedAcute Lung Injury) — посттрансфузионное острое повреждение легких.

На сегодняшний день доказано, что TRALI является серьезным, угрожающим жизни осложнением, которое проявляется нарушением газообмена, иногда с тяжелой гипоксемией и некардиогенным отеком легких во время или после переливания препаратов крови.

И насколько же часто бывает TRALI?

В настоящее время в Соединенных Штатах и Великобритании TRALI считается самым частым осложнением, связанным с переливанием компонентов крови.
По данным различных авторов, частота развития TRALI в среднем составляет 1 случай на 1323 введенные дозы различных препаратов крови; 1 случай на 4410 введенных доз эритроцитарной массы (Silliman C. C. 2003); 1 случай на 7900 введенных доз СЗП (Wallis S.,2003); 1 случай на 200 веденных доз СЗП от доноров женщин, имевших более 2х беременностей (Palfi D., 2001);

Разброс цифр - большой. А сами-то цифры, как бы ты сказал, маленькие? Дальше будут посерьезнее. А пока - как же дела с TRALI в России?

В настоящее время в России отсутствуют четкие и систематизированные данные по частоте и причине раз вития посттрансфузионных осложнений, в том числе и по случаям развития острого посттрансфузионного повреждения легких.

Вот другой источник:

TRALI-синдром (этиология, патогенез, лечение)
Д.м.н., проф. С.Р. МРАВЯН, д.м.н., проф. В.А. ПЕТРУХИН, к.м.н. А.А. ГОЛОВИН, к.м.н. Л.И. ФЕДОСЕНКО
ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (дир. — акад. РАН, проф. В.И. Краснопольский)
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА 4, 2014

Вот более свежая информация:

Кроме того, в отечественной медицине отсутствуют статистические данные о частоте развития TRALI cиндрома, а практикующие врачи «по-прежнему не связывают случаи острого повреждения легких с трансфузией донорских компонентов».

То есть, за 6 лет, с 2008 до 2014 ситуация с объективной информацией о TRALI в России лучше не стала. А в развитых странах информации стало больше:

По данным Управления США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, США), за 2007—2011 гг. около 43% причин смерти от осложнений, связанных с трансфузией крови и ее компонентов, приходится на TRALI-синдром. Смертность при нем колеблется в среднем от 5 до 10%. Введение СЗП послужило причиной смерти в 50%, концентрата эритроцитов — в 31%, тромбоцитов — в 17%, криопреципитата — в 2%. По-видимому, действительная распространенность TRALI синдрома как в России, так и за рубежом в значительной степени занижена.

А вот самый интересный материал:

ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ, АССОЦИИРОВАННОЕ С ТРАНСФУЗИЕЙ, У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Н. А. Карпун, 2, В. В. Мороз, А. Н. Афонин, Ю. В. Хренов, Д. Б. Фитилев
1 ФГУ Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко МО РФ, Москва; 2 ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Москва
ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2008, IV; 3

Однако накопленные в последние годы клинические данные убедительно свидетельствуют о том, что данное осложнение, описываемое в зарубежной литературе как Transfusion Related Acute Lung Injury (TRALI) встречается чаще, чем предполагалось ранее, имеет в своей основе более сложные патогенетические механизмы и может развиваться при переливании небольшого объема (до 60 мл) практически любых компонентов донорской крови

Как тебе, мой дорогой читатель, эта информация? Кто-то говорил, что опасно переливание только цельной крови? Опасны только эритроциты? Опасны только большие дозы?

А вот специалисты еще в 2008 году написали - опасны мизерные дозы, опасны любые компоненты крови.

Эта статья была написана по такому вот печальному поводу:

В нашем случае побудительным мотивом углубленного изучения проблемы посттрансфузионного острого повреждения легких и проведения данного исследования стало развитие фатального некардиогенного отека легких после трансфузии 1й дозы свежезамороженной плазмы (СЗП) у пациента, находившегося в отделении кардиохирургической реанимации.

Видишь, мой дорогой читатель, всего лишь после одной дозы плазмы человек умер от острого повреждения легких. После этого авторы статьи исследовали свои архивы. Вот что нашли:

Всего проведено 420 трансфузий эритроцитарной массы (815 доз), 747 переливаний СЗП (2450 доз) и 4 трансфузии тромбоконцентрата (18 доз).
При этом было выявлено 10 случаев, когда проведение трансфузионной терапии сопровождалось значимым изменением функции внешнего дыхания: развитием ОДН, ОПЛ. В 2х случаях развитие реакции наблюдали после трансфузии эритроцитной массы, 1 случай — после трансфузии СЗП и 7 случаев — после последовательного переливания СЗП и эритроцитной массы.

Вот они, цифры из российской практики. Кстати: когда-то твое возмущение, мой дорогой читатель, вызвал мой материал (Немного логики) о том, что все переливания крови делают "коктейлем" от нескольких доноров. Вот тебе еще одно подтверждение - 420 переливаний эритроцитарной массы 815 доз, то есть, в среднем каждое переливание - из двух доз. Но сейчас не об этом речь.

По выраженности клинических проявлений во всех исследуемых случаях реакция на трансфузию была расценена как тяжелая
Частота развития посттрансфузионных легочных осложнений составила 1 случай на 330 трансфузий компонентов донорской крови. Осложнения наблюдали у 2,3% пациентов, получавших трансфузионную терапию. Летальность при данном осложнении составила 10%. При этом из 10и выявленных случаев TRALI своевременно был диагносцирован только один.

Ну вот тебе, мой дорогой читатель, и цифра частоты, и цифра летальности. И даже цифра, как часто TRALI реально обнаружива(ли)(ют).

Наиболее значимой мерой борьбы с TRALI является профилактика, в первую очередь, основанная на строгом ограничении использования компонентов донорской крови.

Не создается ли у тебя, мой дорогой читатель, впечатление, что уважаемые "Н. А. Карпун, В. В. Мороз, А. Н. Афонин, Ю. В. Хренов, Д. Б. Фитилев "топят за отказ от переливания крови"?

Мои дорогие читатели, грамотные и знающие, в комментариях к посту (Простым языком об осложнениях) выразили сомнения в научной достоверности изложенного материала. Я уже трижды делал посты с пруфами (Пруфы к простому,  Пруфы к простому (2), Простыми словами про ПТ-РТПХ) к этому материалу. Теперь я готов к тому, чтобы дать уточнения и пруфы к первому разделу того поста.

Итак, в «трубах с мусором» я писал о том, что в результате неудачного переливания крови может происходить склеивание эритроцитов, что в дальнейшем может приводить к закупориванию капилляров, и далее к проблемам с одним из важных органов, в котором капилляров много – с почками.

Теперь – первый источник (ОПН – острая почечная недостаточность):

БИРЮКОВА Людмила Семеновна
Острая почечная недостаточность в гематологической клинике
4.00.29.- гематология и переливание крови
АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва - 2002

На протяжении многих лет остается важной проблема ОПН, возникающей при осложнениях гемотрансфузионной терапии. Высокая вероятность трансфузионного конфликта предопределена биологически и сохраняется в настоящее время, несмотря усовершенствованную технику типирования доноров и реципиентов.

Видишь, мой дорогой читатель, в научной работе по гематологии прямо и ясно написано, что осложнения от переливания крови неизбежны - они "предопределены биологически". И никакие меры усовершенствования этой процедуры не помогли сделать вероятность этих проблем низкой.

При посттрансфузионном осложнении почки являются одним из основных органов мишеней.

Острая почечная недостаточность посттрансфузионного генеза встречалась практически во всех областях клинической медицины.

В 57,3% случаев посттрансфузионное осложнение возникло при переливании эритроцитов, несовместимых по системе ABO, и в 18,8% - по Rh-фактору. Несовместимость минорным антигенам эритроцитов была в 12,7% случаев, в том числе в 3,2% случаев выявлены антитела, специфичность которых установить не удалось.

Минорные антигены эритроцитов вовсе не так безобидны, как ты мог бы подумать (Простыми словами про К) (И все-все-все).

Для возникновения ОПН немаловажное значение имела поздняя диагност осложнения - 90% больных и, как следствие, неадекватная помощь. В основном посттрансфузионные осложнения диагностировали спустя 2 суток (65% случаев) в связи с анурией.

Видишь, мой дорогой читатель - почечная недостаточность - отложенное осложнение, которое если выявят, то позже или много позже, чем было переливание. 

Общая летальность в первой группе составила 7,5%.
Комплексная терапия гемотрансфузионных осложнений, приведших к развитию острой почечной недостаточности, в 92,5% случаев обеспечивает благоприятный исход, что во многом предопределено применением методов экстракорпорального очищения крови.

Это результаты лечения 251 больного с ОПН после переливания крови. Чтобы цифра благоприятного исхода - 92,5% - тебя не слишком обнадеживала - обращу твое внимание на два обстоятельства:

92,5% - это не те кто выздоровел полностью, это те - кто выжил; остальные 7,25% умерли;

92,5% выживших получилось в том специализированном учреждении, на базе которого писали эту диссертацию; а "по данным других авторов" - 76-84%.

Это был пруф к утверждению о том, что в результате переливания крови могут быть поражены почки. В этой диссертации практически ничего не сказано о причинах почечной недостаточности после переливания крови. Но кое-что можно найти здесь:

СИМПОЗИУМ «ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»
Проводит: Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького. Рекомендован: хирургам, реаниматологам, врачам скорой помощи, урологам, нефрологам, терапевтам, семейным врачам.

Развитие ОПН увеличивает летальность в 6—8 раз.

Ты видишь, мой дорогой читатель, если после переливания крови - которое делают не просто так, а в тяжелых случаях - если переливание вызовет ОПН, то риск для жизни больного возрастет многократно.

А вот и про причины ОПН после переливания крови (цитата с сокращениями):

преренальные (50—75 % от всех ОПН), обусловленные ухудшением микроциркуляции в почках вследствие вазоконстрикции, гемолиза и внутрисосудистого свертывания крови (септический, гиповолемический, травматический шок, посттрансфузионные осложнения);

Итак, одна из причин ОПН как раз и есть ухудшение микроциркуляции крови в почках, в том числе и посттрансфузионное осложнение. И, наконец, о том, что может вызвать ухудшение микроциркуляции крови:

ЯКОВЛЕВА Э.Б., ГОВОРУХА И.Т., ЖЕЛЕЗНАЯ A.A., ДЖОДЖУА Т.В.
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького
ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ (посттрансфузионные осложнения, синдром гомологической крови) Лекция для врачей-интернов

В лекции описаны процессы, которые происходят при "синдроме гомологической крови", который возникает при массовых переливаниях. Но те же самые механизмы могут привести к ухудшению микроциркуляции и не при массовых, а при разовых переливаниях. Тем более, что компоненты крови переливают при больших кровопотерях и часто коктейлем от нескольких доноров (Немного логики). Цитаты с сокращениями:

Между ними происходит контакт и склеивание, вследствие чего донорские и аутологические эритроциты оказываются взаимно фиксированными, в результате потери отрицательного электрического потенциала, обеспечивающего взаимное отталкивание эритроцитов, последние образуют агрегаты.

Итак, первый этап - склеивание эритроцитов.

На втором этапе в связи с развитием процесса агрегации эритроцитов снижается скорость кровотока в капиллярном русле, а вязкость крови соответственно повышается, нарушая микроциркуляцию. Капиллярный кровоток постепенно замедляется вплоть до стаза, в результате чего значительная часть циркулирующей крови оказывается выключенной из общего кровотока, т.е. депонированной.

На третьем этапе на почве развивающейся гиповолемии в связи с депонированием части циркулирующей крови, ее секвестрации происходит нарушение центральной гемодинамики.

То есть, нарушение микроциркуляции крови в капиллярах приводит нарушению всей динамики циркуляции крови.

На четвертом этапе развиваются осложнения, связанные с нарушениями транскапиллярного обмена в органах и тканях организма. Типично развитие мелкоточечных кровоизлияний вокруг сосудов, а также участков мелкоочагового некроза, что обычно приводит к смерти.

Один из моих дорогих читателей выразил мнение о том, что мои посты

Пруфы к простому

Пруфы к простому (2)

Простым языком про АБ0

Простыми словами про D C c E e

Простыми словами про А1 и А2

Простыми словами про К

И все-все-все

преподносят информацию тенденциозно и недостоверно. Одна из тем, изложение которой не удовлетворило этого читателя – пострансфузионная реакция «трансплантат против хозяина» - сокращенно ПТ-РТПХ. Мой дорогой читатель высказал две претензии:

- что я написал об этом осложнении после переливания крови, но не написал, насколько оно редкое;

- что я написал об этом осложнении после переливания крови, но не написал, при каких обстоятельствах оно происходит.

В настоящем посте я внесу уточнения.

Итак, по вопросу о частоте ПТ-РТПХ (кстати, и о других осложнениях). Хотел бы я дать точную информацию о частоте осложнений в России, но имеют место:

«Особенности национального мониторинга эффективности заготовки и переливания крови»,

о которых написали в журнале «Вестник Росздравнадзора» в 2010.- №5.- С.61-64 (https://www.remedium.ru/health/osobennosti-natsionalnogo-mon...) такие уважаемые специалисты:

Е.Б.ЖИБУРТ, заведующий кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова Росздрава, д.м.н., проф.;
Е.А.КЛЮЕВА, директор Ивановской областной станции переливания крови;
Е.А.ШЕСТАКОВ, доцент кафедры трансфузиологии и проблем переливания крови Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова Росздрава, к.м.н.

На какую же особенность «национального мониторинга эффективности заготовки и переливания крови» с тревогой обратили внимание авторы статьи?

В России отсутствуют посттрансфузионные осложнения, к которым приковано внимание мировой службы крови:
- связанное с трансфузией острое повреждение легких (TRALI);
- посттрансфузионный сепсис;
- ассоциированная с трансфузией циркуляторная перегрузка;
- посттрансфузионная пурпура;
- посттрансфузионная болезнь «трансплантат против хозяина».
За исключением социально-резонансных случаев передачи с кровью ВИЧ, в России нет сообщений о других посттрансфузионных инфекциях.

Авторы статьи, конечно же, не имели ввиду, что этих осложнений нет. Они написали о том, что «национальный мониторинг» эти нарушения не мониторит. И авторы статьи даже написали, почему:

Поскольку сообщение о посттрансфузионных осложнениях влечет за собой снижение показателя оценки эффективности клиники, то создается конфликт интересов. Соответственно, повышается риск сокрытия осложнений и снижается интерес к поиску осложнений.

А вот из другой статьи: Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Кузьмин Н.С. "Особенности национальной отчетности о переливании крови" (журнал "Менеджер здравоохранения" № 10 2014 год):

Анализ видов осложнений и их причин как в статистических сборниках, так и в специальных изданиях отсутствует.

(кстати, классный пруф. теперь буду его использовать каждый раз, когда мои дорогие читатели будут писать про "редкие осложнения")

Таким образом, сложно найти российские данные. И, скорее всего, в России о клинических случаях ПТ-РТПХ мало кто слышал. Я нашел вот что:

Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 13 № 5, 2016 «Посттрансфузионная реакция трансплантат против хозяина» О.В. Голощапов, И. С. Моисеев, Д.Э. Певцов (это статья 100500 раз процитирована в интернете без указания источника). В ней приведены такие цифры:

Частота встречаемости ПТ-РТПХ составляет от 0,1 до 1% при трансфузиях в группах риска. Среди всех осложнений после гемотрансфузий ПТ-РТПХ занимает последнее место – 0,14%.

Я не знаю, как правильно понимать эти цифры. Я не знаю, какова достоверность показателей, разброс которых составляет 10 раз. Можно предположить, что цифра 0,14% - это от количества реципиентов. Потому что в другом месте в этой же статье написали:

В 1989 г в Японии был проведен анализ историй болезни 63 257 пациентов после операций на сердце (с 1980 по 1985 г). Обнаружено 96 случаев ПT-РТПХ (у 1 из 658 пациентов).

Это данные из Японии, не из России. Это 0,15%. Много это или мало? Дорогой читатель, решай сам. Это я ответил на первую претензию - о частоте осложнения.

Кстати, в той же статье описана еще одна причина, почему случаи ПТ-РТПХ могут пройти мимо медицинской статистики:

Клинические проявления ПТ-РТПХ появляются от 2 сут до 6 нед. после трансфузии

Теперь по второй претензии. В каких (редких) обстоятельствах может возникнуть ПТ-РТПХ? Для того, чтобы тебе это было понятнее, сначала расскажу о том, в чем вообще состоит реакция "трансплантат против хозяина".

Сначала "умными словами" (из той же статьи "Посттрансфузионная реакция трансплантат против хозяина"):

Основным механизмом ПТ-РТПХ считается воздействие жизнеспособных донорских  лимфоцитов, содержащихся в КК, на ткани реципиента и неспособность иммунной системы
хозяина распознать и устранить лимфоциты из-за дефекта клеточного иммунитета или из-за общего HLA-гаплотипа между донором и реципиентом.

Смысл этой умной фразы в том, что лейкоциты донора начинают убивать организм реципиента. В буквальном смысле "убивать" - потому что (из той же статьи "Посттрансфузионная реакция трансплантат против хозяина")

посттрансфузионная реакция резистентна к терапии и почти в 100% заканчивается смертью пациента

В обычных условиях иммунная система реципиента быстро уничтожает лимфоциты донора. Но не всегда.

Во-первых, иммунная система может быть ослабленная. Либо в результате приема препаратов, подавляющих иммунитет. Либо в результате разных болезней. И тогда ослабленная иммунная система не справляется с чужими лимфоцитами.

Во-вторых, иммунная система может не распознать чужие лимфоциты если они "похожие" - это бывает, например, при переливании крови от родственников (Помогай, братуха).

Причем, лимфоциты донора есть практически в любых компонентах крови. Причем, лимфоциты донора очень трудно из компонентов крови отделить. Например, эффективность фильтров оказывается низкой. Есть один способ - уничтожить лимфоциты донора перед переливанием: рентгеновское или гамма-облучение в дозе от 25 до 50 Грей (не позднее 14 дней с момента получения) - п.37 Приказа Минздрава № 183н.

Но и с этим есть проблемы - из статьи "Актуальные вопросы производственной и клинической трансфузиологии" С.К. Сидоров, А.В. Караваев, Е.А. Шестаков, М.Н. Губанова

Журнал Трансфузиология № 1, 2011 (цитата с сокращениями):

Проблемы, связанные с облучением компонентов крови
• Затраты
- Оборудование
- Труд
- Контроль качества
- Калибровка и валидация дозиметрии
• Невозможность (по каким-то причинам) облучить при наличии показаний
• Повреждение мембраны эритроцитов
- Сокращение срока хранения
- Сокращение переживания клеток in vivo

Это значит: облучение затратно, не всегда возможно, еще и повреждает эритроциты.

Это я ответил на вторую претензию: рассказал, при каких (редких) обстоятельствах после переливания компонент крови может возникнуть реакция "трансплантат против хозяина".

Если ты не очень любишь рассуждать логически, если ты не очень любишь думать о неприятном - не читай дальше. Потому что дальше я напишу несколько своих логических выводов, которые напрашиваются, когда узнаешь про реакцию "трансплантат против хозяина". Конечно, с этими выводами можно не соглашаться:

Вывод 1: с компонентами крови кроме всего прочего в организм пациента попадают лейкоциты донора.

Вывод 2: с компонентами крови в организм пациента попадают активные лейкоциты донора.

Вывод 3: переливание крови становится для организма пациента серьезным ударом по его иммунной системе, которая вынуждена усиленно работать, уничтожая лейкоциты донора.

В областном центре трансфузиологии появился новый аппарат для взятия и обработки донорской крови. Я стал первопроходцем. Если раньше процедура занимала полтора часа, то теперь 40 минут. На этот аппарат кладут только тех, кого вызывают на сдачу максимального количества компонентов крови. Кровь теперь берется маленькими порциями.

Первая справка даётся для предоставления на работу. Вторая справка для предоставления в кассу о том, сколько крови ты сдал. У меня цитоплазмоферез 2725мл.

Перед сдачей крови всем донорам дают такой набор продуктов и чай.

Действия происходят в Гомеле, Беларусь.

Всем крепкого здоровья.
П.С.Простите за качество, не очень удобно сдавать кровь и одновременно снимать процесс.