Отравление фенобарбиталом.⁠⁠

Бригада "скорой медицинской помощи" должна состоять из трёх (как минимум) человек - врача (или фельдшера), его помощника (фельдшера или медсестры/медбрата) и водителя. Правда часто бывает, что медик работает без помощника. Бывает, что помощником работает санитарка или санитар (можете обвинить меня в сексизме, но в данном случае я считаю, что мужчина гораздо лучше).

Иногда случается так, что я, когда работаю помощником, оспариваю решение первого номера (врача или фельдшера). Понимаю, что, с точки зрения этики и деонтологии, я не права. Но если бы вопрос касался, например, мытья окон - как их мыть? Сверху вниз или наоборот? Или выкладки товара на витрины - напротив ценников выкладывать или куда бог положит? Я бы промолчала. Вот честное слово! Как начальник скажет - так и будет. Но когда дело касается здоровья людей, я могу не удержаться и оспорить решение врача (или фельдшера), если считаю его не правильным и могущим принести вред человеку. (Если что - присядем то вместе.) Так и было в прошлый раз.

В этом году в нашем коллективе появился новенький фельдшер С. Работает он в медицине не первый год. Работал на "скорой" в другом городе, но там возникли некоторые проблемы, и он вынужден был уволиться. Очень активный, энергичный, руками очень хорошо работает, но....

В ту смену я была помощником(фельдшером) у него. И мы поспорили о диагнозе. В результате я написала в сопроводительном листе не совсем то, что мне было указано.

Отравление фенобарбиталом.

Работали не заезжая на базу. Вызова получали по рации. Поступает вызов - судороги. Адрес мне кажется знакомым, но не помню от куда. Когда подъехали поняла, что прибыли мы домой к одному из наших водителей. Я уже бывала у него в доме по поводу судорог, которые бывают у жены его. Только в этот раз судороги были у его сына.

Сын у нашего водителя бедовый. Он рос обычным парнем. Потом была армия, Чечня, плен, выкуп из плена, госпиталь, опять Чечня. Почему повторно оказался там - не известно. Из армии вернулся сломленным, стал употреблять наркотики. Лечился. Всё без толка. Хватает на несколько лет, и вновь - наркота или алкоголь. Ну и соответствующие заболевания тоже имеются.

Я сразу предупредила С. о том, что пациент употребляет наркотики и алкоголь. В эту сторону и повёл С. расспрос отца пациента. Я же тем временем оформляла документы. (У нас теперь множество бумажек надо заполнять). Краем уха я слушала диалог между отцом и С. Был ли в запое не известно. Но может быть. Употреблял ли сего дня наркотики тоже не ясно. Отец прибежал в комнату на шум и увидел, что у сына начался судорожный припадок с потерей сознания. Отец удерживал голову сына во избежание травмы до окончания судорожного припадка. Потом вызвал "скорую".

При судорогах, возникших впервые имеется определённый алгоритм действий - осмотр, ЭКГ, глюкотест. Пациент находится в глубоком оглушении. Не разговаривает. Что-то мычит. Но глаза открывает сам. Команды не выполняет. АД 180/100 - высоковато. Сахар крови 2,4 - низковат. Всё это не редко у алкоголиков. Я уже спрашиваю давно ли ел? Отец отвечает, что последний раз видел, чтобы сын ел вчера за завтраком. Ел ли потом не известно. Взрослый человек. Сам в состоянии о себе позаботится. С. Распоряжается - "Так! Сделать глюкозу 40 мл. Магнезию по вене и магнезию в систему". Не вопрос. Ввела глюкозу. Сахар крови 8,2 - уровень сознания тот же. ЭКГ нормальная. Устанавливаю катетер, устанавливаю капельницу с сернокислой магнезией. Эту же магнезию медленно ввожу внутривенно. Пока всё это делаю, слышу как отец пациента что-то про фенобарбитал говорит. С. его не слушает. Он пишет карту вызова. Я, вместо С., начинаю расспрашивать отца повторно. Говорю - "А теперь ещё раз расскажите всё подробно. Что там с фенобарбиталом?". И вот что я узнала.

Мать пациента принимает фенобарбитал в качестве снотворного (терапевт выписывает). Вчера мать уходила в магазин около 11 часов утра. К двенадцати она домой вернулась. Сын ей заявил, что жить он так больше не может и решил отравиться. С этой целью он выпил 50 таблеток фенобарбитала, который стащил у своей мамы из сумочки. И предъявил ей пустую облатку. Родители почему-то сыну не поверили. Решили, что он врёт и "наверно продал таблетки кому-нибудь. Через пару часов он стал вести себя как-будто пьяный - ходил, падал, ничего не соображал, всё никак угомониться не мог. И так всю ночь по дому шарахался". А полдвенадцатого следующего дня забился в судорогах.

Я пытаюсь обратить внимание С. на слова отца. Говорю - "А давай напишем отравление фенобарбиталом?" На что слышу: - "И не подумаю это писать. В общем так. Пиши - Состояние после судорог. Гипогликемия. Гипертоническая болезнь впервые". 0_о Если с первыми двумя диагнозами я согласна, то гипертоническая болезнь здесь при чём? Хотелось мне сказать:

Да воздержалась. Пытаюсь урезонить С. Объясняю, что повышение артериального давления - это ещё не гипертоническая болезнь. Но куда там! С, уже решил. что это всё гипертоническая болезнь. А фенобарбитал вовсе ни при чём. Говорю ему: - "Зуб даю, что в заключительном диагноз будет значится отравление фенобарбиталом."

Привозим пациента в приёмное отделение. Вызвали невролога, реаниматолога и терапевта. Пока все идут, пишу сопроводительный лист. Пишу диагноз, не ставя в известность С. - "Отравление фенобарбиталом (50 таблеток, экспозиция сутки), состояние после судорог, гипогликемия, артериальная гипертензия". С. передаёт пациента врачам. И ни слова о фенобарбитале. А пациент тем временем всё ещё в сопоре (вид нарушения сознания) и до сих пор не начал разговаривать. При обычных судорогах сознание у людей уже вполне восстанавливается. Я не выдерживаю, вмешиваюсь и рассказываю о фенобарбитале. Доктора оживились. Тогда становится понятным от чего пациент так себя ведёт - не просыпается и всё тут. Глаза откроет и снова спать.

После С. мне говорит: - "Давай свой зуб. Ха-ха-ха! Слышала, что реаниматолог сказал? Что 50 таблеток это фигня. Поспит три дня и всё." Я отвечаю, что доктор у нас тот ещё шутник. "Ты не слушай, что он говорит. Ты смотри, что он делает. Если это всё фигня - пациент уйдёт домой. Если нет - в реанимации окажется."

Пациента госпитализировали в РАО. На компьютерной томограмме выявились кисты головного мозга (такие же у его матери). Как давно эти кисты появились не известно. Но приём большого количества фенобарбитала и ещё каких-то препаратов (что там ещё в крови нашли я не помню) спровоцировал судорожный припадок. Из РАО на третьи сутки был переведён в неврологическое отделение. От туда выписан домой. В эпикризе одним из диагнозов таки стоит отравление фенобарбиталом. Подтверждено лабораторно.

ссылка на другое отравление https://pikabu.ru/story/rebyonok_bez_soznaniya_sakharnyiy_di...