Ошибка тактики врача⁠⁠

В стационар по направлению от участкового психиатра поступила женщина 32 лет с жалобами на галлюцинаторные звуки капания воды, пения птиц, скрип дерева. Дополнительные жалобы выражены в ощущение безэмоциональности, отсутствии мотивации, сложности с принятием решений. Сейчас беспокоит туман в голове, тонус мышц шеи, непроизвольные закатывания глаз и высовывание языка. Объективно - спазм правых мышц шеи и наклон головы вправо.

За 7 месяцев до госпитализации пациентка начала помещать стационар с жалобами на галлюцинации, снижение аффекта, негативную симптоматику.

Из медкарты известно, что пациентке впервые был назначен арипипразол 20 мг и сертралин 100 мг. Галлюцинации не прошли, а нарушения аффекта стали беспокоить меньше, примерно вдвое. Тогда арипипразол был заменен на оланзапин 10 мг, а сертралин увеличен до 200 мг. В ответ на это у пациентки случилось носовое кровотечение, которое пришлось останавливать в кабинете неотложной мед помощи.

После этих махинаций, амбулаторный психиатр назначил галоперидол 5 мг, сертралин оставил. В ответ на это у пациентки поднялась температура и появились вышеописанные моторные симптомы, что стало поводом для направления в стационар.

Таким образом, у пациентки галлюцинаторный, депрессивный, апатико-абулический синдромы; нейролептический злокачественный синдром был вызван галоперидолом и им же вызван синдром астении и синдром острой дистонии.

Ошибка амбулаторного психиатра состояла в назначении галоперидола без корректора (Бипериден), и само назначение галоперидола в такой ситуации - преждевременно. Следовало назначить нейролептики с низким потенциалом развития экстрапирамидных расстройств: кветиапин, брекспипразол, карипразин, луразидон.

Из обследований после оланзапина следовало взять общий анализ крови и коагулограмму.

Сейчас в стационаре следует провести все эти исследования и назначить бипериден 4 мг в/в, поддержку глюкозой капельно и раствором Рингера, отменив галоперидол. Для лечения ЗНС использовать бромокриптин 5-7.5 мг в сутки и дантролен 50-100 мг в инфузии в сутки. Больше - никакие нейролептики не назначать в ближайшие 2 недели. Уровень КФК также требуется мониторить, так как он покажет эффективность лечения.

По показаниям: УЗИ брюшной полости, введение тромбоцитарной массы или плазмы с факторами свертывания.

В перспективе злокачественный нейролептический синдром будет купирован и пациент продолжит лечение амбулаторно. Скорее всего будет назначена монотерапия карипразином 1.5-3 мг в сутки, так как он способен купировать и депрессию и галлюциноз.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)