ЛУНАТИЗМ: опасно ли это?⁠⁠

Ночные приметы лунатика

Обычно, когда мы слышим слово «лунатик», то представляем себе человека из фильмов, который одет в пижаму и бодро шагает по крыше, вытянув руки вперёд с закрытыми глазами. Однако это не совсем верно. Сомнамбулы действуют с открытыми глазами.

Лунатизм также называют снохождением, но ходьба — это не единственное его проявление. Иногда люди совершают простые действия, например, показывают на стену. Но иногда они могут одеваться, готовить еду, играть на музыкальных инструментах и даже водить автомобиль. Эпизод длится от нескольких секунд до получаса. Всё начинается с патологического пробуждения в стадии глубокого медленного сна.

Существует два типа сна: быстрый и медленный. Их можно различить по данным электроэнцефалограммы (ЭЭГ), мышечному тонусу и движению глаз. Во время быстрого сна глаза под закрытыми веками совершают быстрые движения.

В свою очередь, медленный сон также делится на несколько стадий: засыпание, лёгкий сон и глубокий медленный сон, который также называют дельта-сном. Эта стадия особенно крепка.

Если человека внезапно разбудить во время глубокого сна, ему может быть трудно сосредоточиться и адекватно воспринимать окружающую действительность. Это состояние называется конфузионным пробуждением или синдромом сонного опьянения. Оно может сопровождаться сложным поведением.

Человек может оставаться в постели, за рулём автомобиля или на месте ночного дежурства — там, где он спал. Но если он покинет это место, эпизод будет классифицирован как снохождение.

Лунатизм чаще встречается у детей, чем у взрослых. Канадские исследователи наблюдали за 1400 детьми, родившимися в Квебеке в 1997–1998 годах. Результаты исследования были опубликованы в журнале «Педиатрия» в 2007 году.

Согласно данным исследования, процент детей, страдающих лунатизмом, увеличивается в возрасте от 2,5 до 10 лет, а затем постепенно снижается. В подростковом возрасте болезнь проходит, и лишь у некоторых людей она сохраняется.

По оценкам, лунатизмом страдает 2–4% взрослого населения. Примерно четверть из них страдали от этого расстройства с детства, а остальные приобрели его позже.

Почему лунатизм проходит у одних людей, а у других нет, пока неизвестно.

Уже не одно поколение исследователей пытается разобраться в природе лунатизма. Пока не удалось установить связь между этим явлением и другими неврологическими и психическими заболеваниями. Однако некоторые люди, страдающие лунатизмом, сообщают о перепадах настроения и тревоге.

Безусловно, существует генетическая предрасположенность к лунатизму. Примерно 80% людей, страдающих этим расстройством, имеют хотя бы одного родственника с аффективным расстройством. Кроме того, дети, чьи родители или один из них были лунатиками, чаще подвержены сомнамбулизму.

Исследования, проведённые в Финляндии, показали, что случаи детского лунатизма у однояйцевых близнецов встречаются в полтора раза чаще, чем у разнояйцевых. А среди взрослых — в пять раз чаще.

Были предприняты попытки найти гены, ответственные за лунатизм. Существует список потенциальных кандидатов, но пока не удалось определить их роль в развитии лунатизма.

Порой можно услышать, что сомнамбулизм — это безобидное и неопасное расстройство. Действительно, у детей это заболевание обычно проходит со временем и не наносит вреда здоровью. Однако у взрослых людей сомнамбулизм может быть опасен как для них самих, так и для окружающих.

В первую очередь, они не всегда могут контролировать свои движения и могут случайно причинить себе вред: пораниться или обжечься во время приготовления пищи, уронить что-то тяжёлое, упасть с лестницы или пройти через стеклянную дверь.

Были случаи, когда люди, страдающие сомнамбулизмом, просыпались в испуге и выпрыгивали из окна. Они также могут устроить беспорядок в комнате, где находятся.

Смертельно опасное пробуждение

Порой лунатик может нанести вред или даже убить человека, который спит рядом или находится поблизости. Обычно сомнамбула не выбирает жертву, а нападает на того, кто его разбудил, напугал или попытался остановить. Однако бывают и исключения.

В 1985 году в Канаде произошёл случай, который наделал много шума. 23-летний Кеннет Паркс уснул перед телевизором, а затем, находясь в состоянии лунатизма, вышел из дома и проехал на своей машине 18 километров до дома своей тёщи. Там он заколол её. После трёх лет судебных разбирательств присяжные признали его невиновным.

Да, люди, страдающие лунатизмом, могут даже управлять автомобилем. Если маршрут хорошо знаком, поездка может пройти без происшествий, но это не всегда так.

Один водитель во время эпизода ехал по встречной полосе и не реагировал на сигналы других машин. Избежать столкновения не удалось, в результате аварии погибли три человека.

Причины, по которым люди, страдающие лунатизмом, совершают убийства, остаются загадкой. Обычно в реальной жизни они не проявляют агрессии по отношению к своим близким.

Однако был случай, когда мужчина, страдающий лунатизмом, напал на свою жену с топором. К счастью, она выжила и на суде рассказала, каким заботливым и внимательным мужем он был.

Рассказы о буйных лунатиках создают пугающий образ человека, который ходит во сне с оружием в руках, ища, на кого бы напасть. Но это состояние не означает, что человек обязательно будет совершать преступления. И такие случаи происходят очень редко.

Распространенные заблуждения

Как и любое загадочное и впечатляющее явление, лунатизм окружён множеством мифов. Причём в заблуждениях оказываются не только люди без медицинского образования, но и врачи.

Распространённое заблуждение состоит в том, что лунатизм не имеет дневных проявлений. Однако медленный ночной сон людей, страдающих лунатизмом, нарушен, и многие из них жалуются на дневную сонливость.

Это состояние не связано с другими нарушениями медленного сна, такими как синдром беспокойных ног или ночные пробуждения. Дневная сонливость — характерная особенность лунатиков.

Когда бодрствующих сомнамбул обследовали с помощью метода транскраниальной магнитной стимуляции, который позволяет изучать активность нейронов коры головного мозга, выяснилось, что у них нарушены механизмы торможения — активного процесса, который подавляет или предотвращает возбуждение нервных клеток. Другими словами, есть основания предполагать «незрелость» некоторых нейронных цепей, синапсов или рецепторов.

Таким образом, клинические проявления лунатизма не ограничиваются временем сна.

Существует распространённое заблуждение, что лунатизм сопровождается кратковременной потерей памяти. Например, Кеннет Паркс не мог вспомнить, как оказался в доме своей тёщи и что там делал. Он очнулся, стоя над её безжизненным телом с порезанной рукой и окровавленным ножом в руке.

Однако не все специалисты согласны с этим мнением. Неврологи из Монреаля провели опрос 94 пациентов своей клиники и выяснили, что большинство лунатиков после пробуждения помнят о своих ночных приключениях и даже описывают свои эмоции, которые они испытывали в это время: страх, гнев, разочарование и беспомощность.

Таким образом, нельзя утверждать, что лунатики полностью теряют память.

Ошибаются те, кто думает, что лунатизм — это автоматическое поведение. На самом деле сознание продолжает работать даже в фазе медленного сна и может контролировать действия человека во время эпизода. Кузина Рейчел и служанка, которые наблюдали за Фрэнклином Блейком, считали, что он действовал вполне осознанно.

Многие лунатики после эпизода вспоминают какие-то похожие на сон рассуждения, и эти воспоминания совпадают с их ночным поведением. Очевидно, именно это сонное мышление побуждало их к действиям. Есть данные о том, что поведение лунатиков обычно мотивированно, они делают то, что, по их мнению, необходимо срочно совершить, например перепрятать драгоценный камень. Во время обычного сна люди себя так не ведут.

Мыслительный процесс людей, страдающих лунатизмом, не является сном. Их глаза открыты, они могут отвечать на вопросы и ориентироваться в знакомой обстановке. Однако это не всегда так. Люди, страдающие лунатизмом, могут уверенно стоять на ногах и самостоятельно передвигаться, находясь за рулём автомобиля. Однако они не осознают, чего от них хотят сотрудники полиции.

Как это вылечить?

Прежде чем приступить к лечению заболевания, необходимо его диагностировать. Для постановки диагноза «лунатизм» проводится анализ клинической истории пациента.

Эпизод лунатизма обычно представляет собой набор привычных действий, совершаемых в неподходящее время и потому часто неразумных и опасных. После эпизода пациент с трудом просыпается, его сознание ещё некоторое время остаётся спутанным, и он не может вспомнить многие детали произошедшего.

Диагноз «лунатизм» ставится, если он лучше других объясняет наблюдаемые симптомы, чем другие нарушения сна, а также неврологические или психические заболевания, приём наркотиков или действие других веществ. В сложных случаях может потребоваться проведение полисомнографии и электроэнцефалографии.

Существуют определённые условия, которые могут вызвать приступы лунатизма у людей, склонных к этому явлению. Среди них — физические нагрузки перед сном, повышенная температура тела и плохой сон.

Человек может просыпаться от периодических движений ногами во сне и эпизодов апноэ — кратковременных остановок дыхания, которые нарушают медленный сон. Также лунатизм может быть вызван некоторыми лекарственными препаратами.

Поэтому важно соблюдать профилактические меры: не заниматься спортом перед сном и высыпаться. Недосып и стресс противопоказаны сомнамбулам. Кроме того, им следует избегать употребления наркотиков и алкоголя.

В палатах, где находятся пациенты с лунатизмом, следует убрать все хрупкие предметы и запереть окна и двери на ночь. Изолировать пациента в его комнате не рекомендуется, поскольку это может быть опасно в случае пожара, особенно если речь идёт о ребёнке.

Что касается лечения, то пока ни один метод не прошёл все необходимые клинические испытания. Однако на данный момент практикуются три подхода: гипноз, контролируемое пробуждение и медикаментозная терапия (Australian Family Physician, 2017, 46, 590–593).

Гипноз может быть эффективен для детей и взрослых, страдающих хроническим лунатизмом. Однако информации об успешном применении этого метода пока недостаточно. В одном исследовании 36 пациентов (17 женщин и четверо детей в возрасте от 6 до 16 лет) прошли один или два сеанса гипноза. После этого примерно половина пациентов не сообщала о нарушениях сна в течение месяца, 42% не имели проблем в течение полутора лет и 40,5% — в течение пяти лет.

На детей благотворно влияет запланированное пробуждение — родители будят ребёнка примерно за 15 минут до обычного времени эпизода лунатизма (их может быть до трёх за ночь), и так в течение месяца.

Лекарственные препараты для лечения лунатизма назначают только в тех случаях, когда поведение пациента представляет опасность для него самого или для окружающих. Обычно это препараты из группы бензодиазепинов, такие как клоназепам и диазепам. Они помогают снизить тревожность и возбуждение, подавляют глубокий медленный сон, но не всегда эффективно контролируют лунатизм.

Однако в случае нарушений дыхания во сне может помочь хирургическое вмешательство. После лечения этого заболевания пациенты также избавляются от лунатизма.

Расстройство сна и бодрствования

Лунатизм — это нарушение медленного сна и проблемы с пробуждением. Есть доказательства в пользу обеих точек зрения.

У лунатиков часто прерывается медленный сон, и это регистрируется на ЭЭГ, даже если нет эпизодов лунатизма. При этом количество пробуждений на других стадиях сна остаётся прежним. ЭЭГ медленного сна у сомнамбул имеет и другие специфические черты.

Когда люди, не имеющие проблем со здоровьем, восстанавливают силы после длительного периода бодрствования, который может длиться от суток до полутора, их сон становится более глубоким, продолжительным и крепким, чем обычно. В то же время у лунатиков в такой ситуации, напротив, наблюдается более частое пробуждение.

Лишение сна нарушает их медленный сон, причём в самом начале, и приводит к увеличению количества эпизодов сомнамбулизма в 2,5–5 раз по сравнению с обычным уровнем для пациентов. Кроме того, их поведение становится более сложным.

У людей, не страдающих лунатизмом, сонная депривация не вызывает подобных последствий.

По данным электроэнцефалографии (ЭЭГ), сознание лунатиков в момент пробуждения от медленного сна спутанное. Это указывает на изменения в реактивности коры головного мозга. Поэтому случайное или намеренное пробуждение в этот момент может вызвать у предрасположенных людей приступ лунатизма.

Во время эпизода лунатизма человек находится в состоянии, которое нельзя назвать ни полным пробуждением, ни полноценным сном. Сознание лунатика спутанное, но при этом он может общаться с окружающим миром и совершать осознанные действия.

В последнее время набирает популярность теория локального сна, согласно которой не весь мозг погружается в сон, а только некоторые его части или нейронные сети.

Многие люди разговаривают во сне, и это известно всем. И снова мы обращаемся к результатам электроэнцефалографии (ЭЭГ), которая показала, что во время одного из эпизодов клетки двигательной коры и поясной извилины были активны и могли вызвать сложное двигательное поведение. Однако в это время передняя и теменная кора, а также ассоциативные зоны мозга, отвечающие за осознанные движения, спали. Таким образом, у лунатиков нарушается контроль движений.

Учёные считают, что сомнамбулизм может быть результатом одновременной активации корковых и подкорковых нейронных сетей, которые задействованы как во время сна, так и во время бодрствования.

Дневные приметы лунатика

В работе медиков, в том числе судебных экспертов, существует серьёзная проблема, связанная с изучением и диагностикой лунатизма. Проведение исследований над спящими людьми значительно усложняет процесс.

Швейцарские и британские неврологи под руководством Олафа Бланке, профессора Федеральной политехнической школы Лозанны, поставили перед собой цель — найти специфические маркеры поведения, характерные для полностью бодрствующих сомнамбул.

При выборе маркера учёные руководствовались тем, что во время эпизода лунатизма происходит рассогласование между автоматическим контролем движений и осознанным контролем. Если это рассогласование проявляется при неполном пробуждении, то оно может быть характерно и для полного пробуждения. В таком случае лунатики, которые бодрствуют, могут лучше выполнять сложные движения, если их отвлекать от этих движений. Для этого нужно загрузить кору головного мозга какой-либо когнитивной задачей, например, декламацией, мелкой моторикой (например, застёгиванием пуговиц) или решением арифметических примеров.

Поскольку кора участвует в контроле движений, её частичная занятость влияет на ходьбу: изменяется скорость и шаг становится асимметричным. Этот эффект хорошо изучен и может быть сравним с состоянием, когда человек ходит не полностью осознавая свои действия.

Профессор Бланке и его коллеги исследовали диссоциацию между движениями и когнитивной деятельностью в виртуальной реальности. Для этого они использовали сложное оборудование. Результаты исследования были опубликованы в журнале.

Испытуемого оснащали датчиками и помещали на специальную платформу. Перед ним на стене был установлен экран размером 3,2 на 2,35 метра. На экране испытуемый видел своего цифрового двойника в полный рост.

Задача участника заключалась в том, чтобы привести своего цифрового двойника к виртуальной цели — цилиндру, расположенному в одной из четырёх точек на расстоянии 1,8 метра от участника. Для этого участник двигался по платформе, а фигура на экране повторяла его движения в реальном времени, но с различной точностью. В некоторых испытаниях траектория виртуального тела систематически смещалась влево или вправо на 5, 10, 15 или 30 градусов, поэтому участнику приходилось постоянно корректировать движение.

Испытание считалось завершённым, когда аватар достигал линии расположения целей, независимо от того, достиг ли он цели. После этого участник оценивал действия аватара с помощью джойстика. Если, по его мнению, они соответствовали реальным перемещениям человека, он нажимал «да», если нет — «нет».

В исследовании участвовали семеро мужчин, страдающих лунатизмом, в возрасте от 13 до 39 лет, а также одиннадцать здоровых мужчин, чей возраст был примерно таким же.

Сначала испытуемым предложили пройти 88 тестов. В 24 из них аватар шёл в правильном направлении, а в остальных — отклонялся на разные углы. Все участники показали примерно одинаковые результаты в этих тестах. Они двигались с примерно одинаковой скоростью и точно попадали в цель.

Анализ поведения аватара позволил оценить, насколько осознанно действовали участники. В идеале аватар должен был двигаться по прямой линии, и только в этом случае участники могли бы сказать «да». В остальных случаях они должны были отвечать «нет».

Однако в реальности всё было не так идеально. В контрольных испытаниях аватар двигался правильно, а когда он отклонялся на 30 градусов, участники говорили, что это неправильно. При других отклонениях их ответы различались.

Исследователи определили, что осознанность движения аватара можно оценить по тому, насколько сильно он отклонялся от прямой линии. Если половина участников считала, что аватар двигался неправильно, то это был показатель осознанности. Чем меньше было отклонение, тем выше была осознанность. В обеих группах этот показатель был примерно 13 градусов.

В ходе второго этапа испытаний ситуация изменилась. Участники шли к цели, выполняя задачу на последовательное вычитание. От начального значения в двести нужно было отнять семь, затем от полученного результата — ещё семь, и так до конца пути.

Считать полагалось вслух, чётко артикулируя. Подсчёты явно отвлекали здоровых людей от ходьбы, её скорость снизилась с 0,68 до 0,59 м/с (разница достоверна). Лунатики же поддерживали одинаковую скорость в обеих задачах: 0,73 и 0,72 м/с. Это свидетельствует о более высокой степени автоматизации ходьбы у них по сравнению с контрольной группой.

Второе отличие касалось точности движений. При значительном, в 30 градусов, отклонении аватара лунатики чаще достигали цели. Более того, у них повысилась осознанность движений, и показатель снизился с 13,3 до 10,5 градусов. У здоровых участников, как и ожидалось, показатель осознанности вырос и составил 16,5 градусов.

То есть лунатики, решая когнитивные задачи, более остро ощущают изменение траектории движения, чем в случае, когда их сознание полностью свободно. Поскольку ни скорость их ходьбы, ни точность попадания в цель не изменились, наблюдаемая разница в осознании движения возникла в результате экспериментальных манипуляций. И движения сомнамбул в этом эксперименте напоминают их ночные эпизоды с ходьбой при отсутствии полного сознания.

Исследователи считают, что их экспериментальная система поможет понять природу лунатизма и улучшить диагностику, сделать её более простой и экономичной. И не нужно будет подвергать испытуемого стрессу, лишать его сна и давать опий.